297 - Anémie (gnl)

Question 1

Anémie (gnl)

- Fausses anémies : méca + étio

Answer 1

↗ volume plasmatique total

• Grossesse T2
• Splénomégalie volumineuses
• Dysglobulinémies monoclonales ac taux élevé : myélome IgA ++
• IC sévère

Question 2

Anémie (gnl)

- Anémie minimisée : méca + étio

Answer 2

↘ volume plasmatique total

• Hémoconcentration
• Hypothyroidie
• ISC
• Pan-hypopituitarisme

Question 3

Anémie (gnl)

- Etiologies

Answer 3

Anémies microcytaires

1) Régénératives : thalassémies
2) Arégénératives
- Anémie par carence martiale
- Anémie inflammatoire (chronique)
- Thalassémies
- Anémie sidéroblastique (SMD) / saturnisme

Anémies normo/macrocytaires
1) Régénératives
- Evidentes: hémorragie aiguë 
- Any anémies hémolytiques (4x2)
2) Arégénératives
- Evidentes (x5): IRC / hypothyroïdie / alcool / hémodilution / inflammation
- Anémies mégaloblastiques 
- SMD
- Envahissement tumoral / myélofibrose / aplasie médullaire
- Erythroblastopénie isolée 
(mdct / toxique / parvovirus B19)

Question 4

Anémie (gnl)

- Paraclinique : anémie normo/macrocytaire régénérative

Answer 4

Eliminer une étiologie évidente (x2) (PMZ)
- Hémorragie aiguë = diag clinique 
=> TR-TV / SNG / extériorisée
- Anémie carentielle en cours ‘ ttt 
(carence en Fer / Folate / B12)

1ère I: bilan d'hémolyse + frottis
- Haptoglobine + bili libre
=> intra-V ou intra-T ?
- Frottis sanguin  +++
- ± test ‘ Coombs / dosage G6PD / enquête familiale…

Question 5

Anémie (gnl)

- Paraclinique : anémie normo/macrocytaire arégénérative

Answer 5

Eliminer une étiologie évidente (x5) (PMZ)

• Alcool-cirrhose => GGT
• Hypothyroïdie + IS => TSH, T4 + cortisol
• IRC => créatinine
• Inflammation => VS-CRP
• Hémodilution => Hte

1ère I = myélogramme
- Si autres lignées normales 
= érythroblastopénie isolée (EB < 10%)
- Si ¢ tumorales = envahissement médullaire
- Si ¢ dysplasiques = myélodysplasies 

2ème I
- Si anémie mégaloblastique : B9+B12
(± EOGD si carence)
- Si MO pauvre (aplasie/myélofibrose) ou envahissement => BOM

Question 6

Anémie (gnl)

- Paraclinique : anémie microcytaire (arégénérative)

Answer 6

1ère I = bilan martial + inflammatoire

• Bilan martial = ferritinémie seule (!! RMO)
• Bilan inflammatoire = VS-CRP

2ème I: EP ‘ Hb ± myélogramme
- Electrophorèse ‘ Hb 
=> thalassémie (HbA2 > 3.5%) 
- Myélogramme + coloration ‘ Perls 
=> anémie sidéroblastique
- Plombémie / plomburie  
=> saturnisme (ssi suspicion clinique)

Question 7

Anémie (gnl)

• Physiopath érythropoïèse
• Hormones régulatrices

Answer 7

Erythropoïèse
- Loc : moelle osseuse (MO) 
!! sauf foetus: rate + foie
- Lignée érythroblastique (MO) => réticulocyte (sang) => GR mature
- Durée ‘ érythropoïèse = 1S  
- Durée ‘ vie GR = 120 j

2 processus en parallèle:

• Mitose (Σ ADN) → vit B12 + folates
• Σ Hb → fer

Régulée par: EPO +++ / hormones thyroïde / androgènes / GH

Question 8

Anémie (gnl)

• Sd anémique
• SdG

Answer 8

SF : asthénie / pâleur / dyspnée

Anémie aiguë (mal tolérée) :
hypovolémie (tachycardie, hypoTA) /
sueurs / vertiges, céphalées, acouphènes / scotomes

Anémie chronique (bien tolérée) :
asthénie + dyspnée d’effort ± angor

SdG

• Signes d’hypovolémie: tachycardie / hypoTA / signes ‘ choc
• Hémorragie extériorisée
• ECG pr ischémie fonctionnelle si FdR CV

Question 9

Anémie (gnl)

- Test Coombs direct + indirect : explication

Answer 9

Coombs direct : rch Ac anti-GR patient (fixés a la surface)
=> diag cause immuno

Coombs indirect : réaction Ac ac antigène ´ patient
=> diag cause immuno AI