Luftveje

Question 1

Giv en oversigt over astmamidler, baseret på disses virkning.

Answer 1

Bronkodilaterende:

• beta2-agonist
• antikolinerg
• leukotrienreceptor-antagonist (montelukast)
• metylxantiner (teofyllin)

Antiinflammatoriske:

• steroid (glukokortikoid)
• leukotrienreceptor-antagonist

Question 2

Du har ordineret inhaleret salbutamol o.n. (pro necessitate = efter behov) til en yngre kvinde med nydiagnosticeret astma. Efter 1 dags behandling henvender hun sig pga. voldsom rysten af hænderne efter anvendelse af salbutamol. Hvad gør du?

Answer 2

Bivirkningen skyldes stimulation af beta2-adrenoceptorer på tværstribet muskulatur –> forsvinder efter nogle uger af sig selv

Vigtigt at spørge hvor meget hun har taget da der også kan være tale om en overdosering

(Til astma anbefales langtidsvirkende beta2-agonister kun anvendt, hvis patienten samtidig er i behandling med inhalationssteroid)

Question 3

25-årig mand kendt med astma indbringes til akutmodtagelsen kl. 3 om natten grundet dyspnø. Vågen og klar. PEF = 50 % af forventet. Får normalt derhjemme inhalationspulver terbutalin, samt inhaleret budesonid (ICS). Hvordan vil du behandle denne patient?

Answer 3

Terbutalin er en kortidsvirkende beta2-adrenoceptor-agonist

Ilt til at starte med

Short acting beta agonist (SABA) samt short acting muscarine-antagonist (SAMA) –> maksimal bronkodilatation

Systemisk steroid –> maksimal antiinflammation

Question 4

En af dine KOL-patienter får en mycoplasmapneumoni. Hun behandles med erytromycin. Nu henvender hun sig pga. mavesmerter, kvalme og opkastning gennem de seneste to døgn. Vanlig medicin udover erytromycin:
Tabl. bricanyl retard (terbutalin)
Tabl. Theo-dur (teofyllin)
P.n. inh.berodual (kombinaton af fenoterol og ipratropium - SABA + SAMA)

Hvad gør du?

Answer 4

Erytromycin hæmmer teofyllins elimination således at koncentrationen af teofyllin i serum stiger og dermed bivirkninger pga. overdosering (snævert terapeutisk interval)
GI gener –> kvalme, opkastninger

Seponering af theo-dur og dermed skift til en anden type/reducere er også en mulighed

Question 5

Du ordinerer fluticason til en yngre kvinde med nydiagnosticeret astma. Hun ønsker imidlertid ikke denne behandling. Hun erindrer tydeligt en tante, der fik prednison pga. leddegigt, hvilket gav svære bivirkninger. Hvad gør du?

Answer 5

Inhalationssteroider kan principelt udløse de samme bivirkninger, hvis man går op i dosis, som ses ved systemisk steroidbehandling. Imidlertid medfører administrationsvejen samt lægemidlernes kinetik et bedre forhold mellem ønskede og uønskedevirkninger –> virker lokalt i lungerne

Hyppigste bivirkning –> hæshed samt oral candidiasis (reduceres ved at skylle munden efter hver inhalation)

Reversibel sygdom men kan blive systemisk hvis ikke pt. tager sin medicin –> vejledning

Question 6

Hvordan vil du behandle en gravid med moderat astma?

Answer 6

Ingen af de hyppigste anvendte lægemidler til behandling af obstruktive lungesygdomme er ved normal anvendelse forbundet med øget risiko for fosterskader eller påvirkning af barnet ved amning (SABA, LABA, SAMA, ICS)

Behandling af montelukast fortsættes hvis påbegyndt inden graviditet

Bør ikke anvendes:

• tiotropium, aklidinium og glykopyrronium pga. ringe erfaring
• roflumilast
• omalisumab

Hvis hun får et anfald får hun hypoksi –> konsekvenser som abort osv.

Question 7

67-årig mand indlægges med akut urinretention forårsaget af prostatahyperplasi (forstørrelse af blærehalskirtlen). Patienten har velkendt astma og høfeber, men er ellers rask. Patienten bruder budesonid og tiotropium mod astma, samt prometazin mod høfeber. Hvilke ændringer bør der foretages i patientens vanlige medicin?

Answer 7

Doxazosin (perifert alfa-antagonist) –> fører til vasodilatatoin og nedsat perifer modstand

Tiotropium (langtidsvirkende antikolinerg) –> urinretention som bivirkning

Prometazin –> sederende effekt, antikolinerg effekt

Fordi der er rigtig mange lægemidler som har en antikolinerg effekt dvs. synergistisk effekt

Question 8

Behandling af pædiatriske astma-patienter kan kompromitteres af dårlig kompliance. Hvilke forhold knyttet til lægemidlerme kan man benytte sig af i behandling?

Answer 8

Langtidsvirkende

Kombinere præparaterne fx kombination af antiinflammatorisk og bronkodilatorisk

Spray, pulverinhalatorer

Børn under 4 år –> spray i beholder