Arytmi

Question 1

Redegør for inddeling af lægemidler til behandling af arytmier på basis af Vaughan-Williams klasse og angiv herunder lægemidlernes virkningsmekanisme.

(oversigt)

Answer 1

Klasse Ia:

• kinidin
• hæmmer natriumkanalen (ledningshastigheden) og kaliumkanalen (forlænger repolariseringsfasen)
• Supraventrikulær takykardi

Klasse Ib:

• Lidokain –> use-dependency dvs. øget virkning ved høje hjertefrekvenser
• Natriumkanalen (ledningshastigheden) - aktionspotentialvarigheden forkortes
• ventrikulær takykardi

Klasse Ic:

• flekainid, propafenon
• Relativt selektivt på natriumkanal og svag kaliumkanal –> aktionspotentialvarigheden er uændret, hæmmer konduktionshastighed og automaticitet
• supraventrikulær takykardi

Klasse II:

• metroprolol
• beta-blokker
• supraventrikulær og ventrikulær takykardi

Klasse III:

• sotalol (reverse use-dependency), amodaron, dronedaron
• kaliumkanal –> forlængelse af aktionspotentialets repolariseringsfase
• supraventrikulær og ventrikulær takykardi

Klasse IV:

• verapamil
• kalciumkanalblokker
• SV.T

Uden for klassifikation

• digoxin - Na/K-ATPase blokker - SV.T
• Adenosin - A1-receptor (findes i høj grad i AV-knuden) - SV.T
• Vernekalant - Na/K-blokade - SV.T

Question 2

Angiv hvilke lægemidler der kan anvendes til behandling af supraventrikulære takykardier.

Answer 2

Amiodaron –> akut konverterende virkning

Digoxin, beta-blokkere og kalciumkanalblokkere –> frekvensregulering (ingen konverterende eller recidivforebyggende effekt)

Adenosin/kalciumkanalblokkere i.v. –> afbryde anfald

Ved AV-nodal-takykardi og atrial takykardi –> digoxin, beta-blokker eller kalciumantagonist som effektiv recidivforebyggende

Question 3

Angiv de hyppigste bivirkninger for amiodaron.

Answer 3

Dosisrelateret blåfarvning af huden og øget følsomhed der kræver kraftig solbeskyttelse

Hepatitis

Thyroideapåvirkelse –> hypotyreose og hypertyreose - kan optræde måneder efter seponering

Neuropati forstyrrelser

GI forstyrrelser

Lungefibroselignende allergisk alveolitis (alvorligste) –> dyspnø, hoste, nedsat diffusionskapacitet, kan være letal

Corneaaflejringer –> lokale gener - hvis synet påvirkes må opticusneuropati mistænkes

Kan være proarytmiske –> påpasselighed!

Question 4

Angiv de hyppigste bivirkninger for digoxin.

Answer 4

Hyperkaliæmi (tegn på svær forgiftning)

GI symptomer

Alle former for arytmier –> lang liste!

Madlede (ofte første tegn) –> opkastning kvalme - udløses via CNS

Gynækomasti (reversibel)

Sjælden –> desorientering, konfusion stigende til psykoser og kramper, synsforstyrrelser (flimren, skotomer, gulsyn, grønsyn)

Kan være proarytmiske –> påpasselighed!

Question 5

Angiv bivirkninger for beta-blokkere.

spg. fra holdtimen arytmi

Answer 5

Udløsning af bradykari

Overledningsforstyrrelser

Hjertesvigt

Træthed, svimmelhed, kvalme, kolde hænder og fødder, impotens, hypertension, osv.

Kan være proarytmiske –> påpasselighed!

Question 6

Angiv amiodarons halveringstid og behandlingseffekten heraf.

Answer 6

Ekstremt lipofilt og dermed kraftig binding til vævene (stort Vd)

Eliminationen er hepatisk og pga. den kraftige binding er den effektive T1/2 i plasma meget lang, op til flere måneder dvs. akkumuleres i organismen

Loading-regime med høj koncentration i 2 uger og gradvis nedtrapning til vedligeholdelsesdosis over nogle uger

Akut behov dvs. ventrikulær takykardi/kontrol af ventrikelfrekvens ved hjerteinsufficiens og hurtig atrieflimren–> i.v. bolus indgift kombineret med i.v. loading

Question 7

Anfør den korrekte administrationsform for adenosin (ikke dosis) begrundet i stoffets farmakokinetik.

Answer 7

Kan kun anvendes intravenøst og så meget tæt på hjertet som muligt

Fjernes meget hurtigt fra plasma via optagelse i erytrocytter og endotelceller med en halveringstid på få sekunder.
Pga. denne clearance må injektion gives som en hurtig bolus, helst i en større vene

Bruges diagnostisk til at afmaskere arytmier + til behandling af arytmier