Akutte forgiftninger Flashcards
Hvad er det vigtigste behandlingsprincipper ved akut forgiftning?
Genoplivning og stabilisering af vitale funktioner
- i.v. adgang med drop
- intubering og assisteret ventilation
Afklare årsag –> forgiftning er en differentialdiagnose
Afbrydelse af eksponering - dekontaminering
- aktivt kul (mere effektivt end ventrikelaspiration)
- ventrikelaspirere –> indtagne stof stadigvæk er i ventriklen, kul ikke virker eller indtagelsen er for stor så kul ikke kan gives tilstrækkeligt
- tarm-lavage –> hele tarmen skylles igennem med ikke-absorberbar saltopløsning
- sikre at pt. har frie luftveje, ingen kontraindikationer og opvejer risiko for bivirkninger
Indgift af antidot:
- N-acetylcystein –> paracetamolforgiftning
- digoxinantistof –> digoxinforgiftning
- naloxon –> respirationsdepression udløst af opioider
- flumazenil –> benzodiazepiner (omhu!)
- fysostigmin –> antikolinerge symptomer
Symptomatisk behandling:
- fejlagtigt at behandle hypertension/takykardi ved kokain-/amfetamin-/ectasy-overdosis med beta-blokker –> benzodiazepiner!
Øgning af eliminationen:
- ion trapping –> urin-pH-manipulation så svage syrer/baser fanges i ioniserede form i nyretubuli og ikke længere reabsorberes
- hæmodialyse/hæmofiltration –> fx ved litium, valproat osv. pga. forudsætningerne (lille fordelingsvolume, proteinbundet i lav grad osv.)
- MDAC (multiple doser aktivt kul)
Hvilke stoffer adsorberes ikke til aktivt kul?
Stærke syrer og baser (lægemidler er dog aldrig stærke syrer eller baser)
Polære stoffer som fx etanol, metanol, ethylenglykol
Litium, jern, Arsenik, borsyre, cæsium, cyanider
Her må ventrikelaspireres i stedet for!
Hvad er et toxidrom? Giv et eksempel.
Toxidrom (toxic syndrome)
- en måde at beskrive en gruppe af symptomer/kliniske fund på, som er resultat af forgiftning med et bestemt middel
(Man bør dog huske, at det kliniske billede ved en akut forgiftning kan være langt mere heterogent end de fire syndromer)
Antikolinerg syndrom
- CNS (delirum, munlende tale, mydriasis, akkomodationsparese), takykardi, mundtørhed, få men normale tarmlyde, tør blussende hud, ophævet svedsekretion, myoklonus, (let) temperaturforhøjelse, urinretention – kramper og arytmier ved svære tilfælde
- Hyppige årsager –> atropin, skopolamin, tricykliske antidepressiva, antiparkinsonmidler, antihistaminer, planter og bærfrugter
Hvordan skal hypertension/takykardi behandles ved kokain/amfetamin/ecstasy overdosis?
Fejlagtigt at behandle med beta-blokker
Anvende benzodiazepiner til behandlingen idet de kardiovaskulære symptomer til dels er centralt udløst og en perifer beta-blokade kan forværre situationen for patienten
Hvorfor gives der hydrogencarbonat ved acetylsalicylsyre forgiftning?
For at modvirke acidosen og alkalinisere urinen (til pH 7,5-8) for at øge eliminationen –> svag syre som fanges i ioniserede form (kan ikke længere reabsorberes i nyretubuli hvorved urinudskillelsen øges)
Hvad er de vigtigste symptomer ved paracetamol forgiftning?
Og hvordan behandles forgiftningen?
- Kortvarig kvalme og opkastning
- efter latenstid på 1-3 døgn indtræder forgiftningssymptomer som svarer til symptomerne ved hepatitis (følge af hepatocytdestruktion) appetitløshed, kvalme, opkastning, smerter under højre kurvatur, ikterus og misfarvning af urin og afføring
- I de sværeste tilfælde leverkoma med blødningstendens og ubehandlet vil svære forgiftninger medføre døden
Behandling:
- Hurtigst muligt påbegyndes N-acetylcystein-infusion (NAC) i.v.
- Anafylaktisk reaktion med rødblussen, kvalme og utilpashed
- Behandlingen er pausering med infusionen i ca. 30 min., antihistamin og steroid, hvorefter behandlingen kan genoptages
Overlevelsen er bedst i den gruppe, der behandles inden for 12 timer
Imidlertid bør også pt. Der først ankommer til hospital længe efter indtagelsen behandles hurtigst muligt med NAC
Hvad er malignt neuropleptikasyndrom?
Og ved hvilke forgiftninger ser man det?
En livstruende komplikation ved al behandling med antipsykotika
Syndromet karakteriseres bl.a. ved ændret bevidsthedsgrad, parkinsonistisk muskelrigiditet og svær hypertermi
Kan være svært at skelne fra serotonergt syndrom (opstår hurtigt og forholdsvis hurtigt overstået) hvorimod malignt neuroleptikasyndrom kan vare i flere uger
Hvad er anion-gap?
Og hvordan beregnes det?
Udtrykker differencen mellem kationer og anioner i blodet og kan anvendes til at få et indtryk af forgiftningens sværhedsgrad
det normale anion-gap er 12-16 mmol/L –> metabolisk acidose forårsaget af forgiftning med metanol, salicylsyre osv. over 20 mmol/L
Kan bidrage til at stille diagnosen men er ikke diagnostisk, da det også ses ved keto- og laktatacidose
Anion-gap = ([Na]+[K]) – ([HCO3]+[Cl])
Bruges til at vurdere/skelne om det er noget sederende eller alkohol
En mand på 36 år kommer ind på skadestuen. Han er stærkt bevidsthedssvækket, har åndedrætsbesvær, miotiske pupiller, rødlig hud og et lavt blodtryk. Han fortæller at han har taget nogle tabletter, men da han er meget bevidsthedssvækket kan han ikke fortælle lægerne hvad eller hvor meget han har taget.
a) Hvilket toxidrom passer på patientens symptomer?
b) Hvad kan patienten være forgiftet af?
c) Hvordan vil du behandle ham?
Opioid-sedations-alkohol-syndromet
Morfin (opioid) –> respirationsdepression, miotiske pupiller, bevidsthedspåvirkning eller koma, morfin kan frigøre histamin hvilket kan resultere i universel vasodilatation (hudrødme, lavt blodtryk) og hudkløe
Behandling:
- Understøtte ventilation (ved behandlingskrævende hypoventilation) og starte forsigtigt med naloxon i.v. som gentages
- Virkningen vil indtræde hurtigt og man supplerer med naloxon til patienten begynder at komme til bevidsthed
Målet med reverteringen er ikke nødvendigvis fuld bevidsthed, men derimod spontan respiration uden behov for understøttelse
Halveringstiden for naloxon er 30-90 min. Mens den for morfin er 2-4 timer så også derfor skal naloxon gives i refrakte doser eller evt. Ved kontinuerlig infusion i hele eliminationstiden
