Diabetes mellitus I og II Flashcards
Jørn 50 år gammel har haft diabetes mellitus type II i snart 4 år. Han er i behandling med Amaryl (sulfonylurinstof) 2mg x1 dagligt. Hans langtidsblodsukker har i lang tid ligget på 45-48 men er nu steget til 55. Foreslå to forskellige farmaka som Jørn kan få i kombination med Amaryl for at sænke hans blodsukker og beskriv bivirkningerne til disse.
Metformin: (1. valg i behandling af T2D)
- GI –> metalsmag, kvalme, løse afføringer
- B12-vitaminmangel
- laktacidose og akut nyresvigt –> sjældne men alvorlige
Sitagliptin (DPP-IV-hæmmer)
Liraglutid, exenatid (GLP-1 analog)
- kvalme
Dapagliflozin (SGLT2-hæmmer)
Acarbose: (Glukosidasehæmmer)
- flatulens
- diarre
- borborygmi
Insulin kan forsøges (pga. degeneration af beta-celler i pancreas)
- hypoglykæmi –> trætheds-, matheds- og fjernhedsfornemmelser, nedsat koncentrationsevne, irritation, svimmelhed, sultfølelse, tremor, hovedpine, uro, sved, hjertebanken, evt. Angina pectoris, kulefornemmelse, syns- og taleforstyrrelse, paræstesier, pareser, kramper, evt. Bevidsthedstab
Mia er 27 år, studerer medicin på 6 semester og har diabetes mellitus type I. Hun blev for nyligt indlagt på sygehuset grundet bevidsthedssvækkelse i forbindelse med en løbetur.
Hvad er en mulig grund til Mias bevidsthedssvækkelse set til hendes sygdom og behandling heraf?
Ved muskelarbejde mindskes insulinbehovet og samtidig øges insulinabsorptionen fra subcutis på femora (hvor der kan være et større subkutant insulindepot) som følge af øget perfusion –> dette øger risiko for hypoglykæmi
hypoglykæmi –> trætheds-, matheds- og fjernhedsfornemmelser, nedsat koncentrationsevne, irritation, svimmelhed, sultfølelse, tremor, hovedpine, uro, sved, hjertebanken, evt. Angina pectoris, kuldefornemmelse, syns- og taleforstyrrelse, paræstesier, pareser, kramper, evt. Bevidsthedstab
Behandling:
- pt. kan ikke samarbejde –> glukagon intramuskulært
- eller tilførsel af koncentreret glukose i.v.
Anna er 60 år, har et BMI på 36 kg/m2 og kommer fra Grenå. Hun arbejder til dagligt som ”key account manager” på Kiwi. Hendes interesser er PS3 og Xbox. I det sidste har hun følt sig lidt træt og har desuden bemærket at hun skal op og tisse 3 ganger om natten. Anna får af sin e.l. konstateret DM type II.
Hvad er førstevalgs præparat til behandling af Annas høje blodsukker?
Metformin anbefales som førstevalg i behandling af T2D i kombination med kostregulering og øget daglig kropsaktivitet
Hvis ikke det kan kontrolleres med metformin kan der bruges andre perorale antidiabetika fx GLP-1 analoger
Beskiv farmakokinetikken for metformin.
Abs. = hurtig fra tyndtarm
F = 50-60 %
Effekt + maksimale plasmakonc. indtræder i løbet af 2-3 timer
Fuld klinisk virkning kan først forventes efter flere dages administration
Metaboliseres ikke i leveren og udskilles uomdannet i urinen
Beskriv virkningsmekanismen for metformin.
Påvirker ikke insulinsekretionen væsentlig men mindsker insulinresistens
Potenserer endogent (og eksogent) insulins hæmmende effekt på leveren glukoneogenese og det øger den insulinmedierede optagelse af glukose i det perifere væv –> nedsat glukosedannelse i leveren og øget optag i muskler
Mindsker også glukoseabs. Fra tyndtarmen
Svag anorektisk virkning
Angiv bivirkninger for metformin.
GI –> metalsmag, kvalme, løse afføringer
B12-vitaminmangel
Laktacidose og akut nyresvigt –> sjældne men alvorlige
Beskriv virkningen af behandling med glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analoger ved type II DM. Hvorfor virker denne behandling ikke på type I DM?
Bindes til specifik receptor på bl.a. beta-celler –>
- stimulerer glukoseafhængigt insulinets biosyntese
- fremmer den glukosestimulerende sekretion af insulin
- hæmmer sekretion af glukagon
- hæmmer ved høje koncentrationer ventrikeltømningen
- dæmper hos nogle appetitten og inducerer vægttab
Årsag til ikke at virke på T1D:
- antidiabetika med virkning på den endogene insulinsekretion
- T1D-patienter har en svær insulinmangel og en let til moderat sekundær insulinresistens –> ingen endogen insulindannelse (total eller nær-total destruktion af beta-celler i pancreas)
Beskriv kort et behandlingsregime med insulin for en patient med type 1 diabetes.
Konventionel insulinbehandling subkutan injektion 1-3 gange i døgnet
Flergangsterapi bygger på basal-bolus-princippet, hurtigtvirkende/kortidsvirkende insulin før hvert hovedmåltid, mens intermediært virkende insulin eller langtidsvirkende insulinanalog indsprøjetes subkutant på femur ved sengetid
Behandling med insulinpumpe bygger på basal-bolus-princippet, dvs. at pumpen i små pulse automatisk tilfører en basalinfusion af insulin døgnet igennem, pumperne er programmerbare, tilstræbes en blod-glukosekoncentration på mellem 6 og 10 mmol/L præprandielt og ved sengetid, der er kun hurtigtvirkende insulin
Prøver at efterligne den normale fysiologi med basalniveau og spikes ifm. med måltider