Anæstesi Flashcards
Beskriv formålet med præ-medicinering?
Formål:
- at dæmpe pt.s angst, ubehag og evt. smerter
- at inducere amnesi
- at reducere autonome reflekser, som kan udløses af det midler der indgår i anæstesi
- At hæmme sekretionen fra øvre luftveje, som stimuleres af anæstesimidler fx ketamin
Giv eksempler på lægemidler, der anvendes til præmedicinering.
- analgetika –> opioide stoffer fx morfin, petidin, fentanyl
- anxiolytika –> benzodiazepiner (kan inducere amnesi) - i stigende grad anvendes klonidin (alfa2-receptor-agonist) som virker både analgetisk og sederende
- antikolinergika –> fx glykopyrron/atropin - hæmme spyt sekretion fra øvre luftveje
- neuromuskulært blokerende midler –> fx cisatrakurium og suxametonium
Angiv lægemidler der kan indgå i en generel anæstesi?
Barbiturater
Benzodiazepiner
Ketamin –> ukendt virkningsmekanisme, hurtig indsættende effekt, associeret med abnorm drømmeaktivitet
Propofol –> virkningsmekanisme ikke godt beskrevet
Syntetiske opioider –> fentanyl, alfentanil, sufentanil og remifentamil (sederende virkning fås af my-opioid-receptoren
Halogenerede gasser –> ukendt virkningsmekanisme
Angiv virkningsmekanisme for barbiturater.
Bindes allosterisk til GABA-A receptoren og øger åbningstiden for kloridkanalerne
Bindes på indersiden af kanalen
Angiv indikationer for barbiturater.
Hypnotikum Spasticitet Tremor Epilepsi – status epilepticus Abstinens Præ-eclampsi
(Egentlig meget lig benzodiazepiner)
Angiv bivirkningr for barbiturater.
Minder om benzodiazepiner, men i større grad allergi (urticaria, angioødem, hovedpine, svimmelhed osv.)
Angiv virkningsmekanisme for benzodiazepiner.
Benzodiazepinerne bindes til GABA(A)-receptoren –> aktiverer ikke receptoren men øger kanalens åbningsfrekvens ved GABA-aktivering dvs. er positive allosteriske modulatorer
Alfa1 –> hypnotisk virkning + antiepileptiske
Alfa2 –> angstdæmpende
Angiv indikationer for benzodiazepiner.
Hypnotikum
Feberkramper
Antileptika ved status epilepticus
Akutte angsttilfælde
Abstinenser (alkohol)
Præ-medicinering
Anti-spasticum
(husk at benzodiazepinerne har forskellige T1/2 hvorfor indikationerne varierer)
Angiv bivirkninger for benzodiazepiner.
Tolerance, afhængighed, sedation, muskelsvækkelse, amnesi, koncentrationsbesvær, svimmelhed, respirationsdepression/stop, hallucinationer, tømmermænd
Hvad gør man ved benzodiazepin overdosis?
Benzodiazepinforgiftning vil aftage uden andet end symptomatisk behandling, med særligt fokus på at sikre, at patienten har frie luftveje.
Brug af antidoten flumazenil er behæftet med bivirkninger og kræver særlige overvejelser
Angiv bivirkninger ved opiod-behandling, samt mulig behandling ved overdosis af opioder.
Bivirkninger:
- Afhængighed (med dertil hørende abstinenssymptomer)
- tolerance
- Sedation
- Eufori/paradoks reaktioner kan opstå
- Respirationshæmning
- Miosis
- Emetisk effekt
- Opstipation
- BTs fald som følge af histamin frigørelse fra mastceller
- Urinretention
Behandling ved overdosis –> opioidantagonisten naloxon
Redegør for de to lambda-værdier og deres betydning for induktionstiden?
Fordelingskoefficienter defineres som forholdet mellem koncentrationen af anæstetikum i to faser under ligevægtsbetingelser.
ƛI = Blod/gas-fordelingskoefficient
ƛII = Hjerne/blod-fordelingskoefficient
Jo hurtigere det opløses jo lavere bliver trykket i alveolen og dermed også i arterien – lavere tryk og dermed mindre som kommer ud i effektororganet
Hvis det opløses dårligt i alveolen vil man få et stort tryk dvs. Meget vil kunne komme i effektororganet
Dvs. Lav lambda1 –> lav opløselighed –> højt tryk –> hurtig induktion
En øget FI (koncentration i alveolen) og minutventilation vil forkorte induktionstiden for stoffer med en høj lambdaI
Definer MAC-værdien!
Minimal alveolar concentration
Den koncentration hvor 50 % af patienterne vil være sufficiens anæstetisk dække, og ikke reagere (immobilitet) på stimulus (hudincision)
1.3 * MAC giver som regel dækket anæstesi
En række andre forhold har indflydelse på MAC-værdier –> alder (MAC falder med stigende alder), hæmatokrit, graviditet, elektrolytforhold, temperatur og indgift af visse andre lægemidler
Beskriv de forhold som koncentrationen af en gasart i effektororganet afhænger af?
Eksogene faktorer:
- Koncentration af anæstetikum i inhalationsluft (=FI). Koncentrationen af en gasart er proportionel med den pågældende gasarts partialtryk
- Minutventilation
Pulmonale faktorer:
- Diffusion over alveolemembran
- Opløselighedskoefficient i blod
- Hjertets minutvolumen
- Forskel i partialtryk mellem alveole og blandet venøst blod
- Koncentrationseffekt
- Second gas-effekt
Regionale forhold
- Perfusion af væv
- Opløselighed i væv
- Forskel i tension mellem blod og væv
Redegør for bivirkningerne for halogenerede anæstetika.
Sevofluran
Hepatotoksicitet –> Fuldstændige levercellenekroseer formentlig immunologisk betinget, kan fremkalde leversvigt
Cerebral effekt –> Øgning i cerebralt blod-flow (CBF) (og dermed intrakranielt tryk) –> uhensigtsmæssigt hos patienter med lidelser i CNS Reducerer hjernens stofskifteniveau (cerebral metabolic rate, CMR)
Opvågningsdelirium –> karakteriseret ved at børn (især drenge i førskolealderen) udviser en agiteret, nærmest delirøs adfærd præget af excitation og gråd i den tidligere opvågningsfas (kan minimeres ved brug af propofol, klonidin, opioider og ketamin
Kardiovaskulært: Fald i BT og hjertefrekvens
Renal påvirkning – kronisk toksicitet –> Medfører et dosisrelateret fald i nyregennemblødningen og den glomerulære filtration, hvorved diuresen falder –> mekanismen er formentlig en påvirket autoregulering medieret via det autonome nervesystem
Kvalme, opkastninger, agitation, hoste, bradykardi, hypotension, respirationsdepression, hovedpine, leukocytose og mange flere
