Angst og søvn Flashcards
Angiv en behandling af henholdsvis panikangst og generaliseret angst.
Panikangst –> SSRI (1. valg)
Generaliseret angst –> SNRI (1. valg)
Hvilken behandling vil du udskrive til en patient med indsovningsbesvær.
Redegør for virkningsmekanismer.
Benzodiazepinlignende fx zolpidem og zipiklon
(Benzodiazepiner fx zolpidem)
Virkningsmekanisme:
- Bindes til GABA(A)-receptoren som benzodiazepinerne og har samme virkningsmekanisme
- aktiverer ikke receptoren men øger kanalens åbningsfrekvens ved GABA-aktivering dvs. er positive allosteriske modulatorer –> åbning af kloridkanaler –> influks af kloridioner –> hyperpolarisering og dermed sværere at depolarisere ved efterfølgende stimulative input
- Inducerer kortere søvnlatenstid, øger samlede mængde søvn, øger den subjektive følelse af god nats søvn
Beskriv bivirkninger for benzodiazepinlignende lægemidler.
Hvilke overvejelser gør du dig inden du udskriver behandlingen?
Zolpidem –> svimmelhed, træthed, hovedpine og GI gener
Zopiklon –> bitter smag, påvirkning af psykomotoriske funktioner og træthed den efterfølgende dag
Overvejelser:
- Hvor længe vedkommende ligger i sengen og prøver på at sove
- udskrives kun på indikationen insomnia –> en subjektiv oplevelse af utilstrækkelig søvn trods tilstrækkelig tid i sengen
- sikre sig at det ikke er sekundære søvnforstyrrelser (optræder i slutning til anden lidelse) –> somatisk sygdom eller psykiske som depressioner osv.
Angiv mulige indikationer for brug af benzodiazipiner
Anxiolytisk –> akut, situationsbetinget og belastningsrelateret angst og spænding
Hypnotisk –> indsovnings- og gennemsovningsbesvær
Muskelafslappende –> spasticitet ved dissemineret sklerose, cerebal parese osv.
Abstinensbehandling
Visse epileptiske tilstande inkl. status epilepticus –> antikonvulsiv virkning
Anæstesi, endoskopiske undersøgelser, biopsierog reponering af luksationer eller frakturer –> amnestisk effekt, anxiolytisk og muskelrelakserende effekt
Feberkramper hos børn
Redegør for benzodiazepiners virkningsmekanisme.
Binder til GABA(A)-receptoren –> øger kanalens åbningsfrekvens ved GABA-aktivering (positive allosteriske modulatorer)
Aktivering af GABA(A)-receptoren –> åbning af kloridkanal –> influks af kloridioner –> hyperpolarisering –> sværere at depolarisere ved efterfølgende stimulative input
Kliniske effekter –> anxiolytisk effekt, hypnotisk effekt, muskelafslappende, antikonvulsiv effekt, amnestisk effekt
Angiv kontraindikationer for benzodiazepiner.
Myasthenia gravis
Hepatisk og respiratorisk insufficiens
Ældre med større cerebral sensitivitet –> tilrådes lavere dosering
Forsigtighed sidst i graviditeten og ammende –> hypotoni, hypoaktive børn, abstinenssymptomer
Forsigtighed ved amning
Redegør for mulige bivirkninger ved behandling med benzodiazepiner.
Bivirkninger:
- få men dosisrelaterede
- psykiske –> sedation, træthed, nedsat vitalitet, apati, tristhed
- paradokse reaktioner –> opstemthed, aggresion, nedsat selvkontrol med impulsive reaktioner til følge
- motoriske –> nedsat koordination, dysartri og/eller ataksi
kognitive –> svækker indpretningsevnen og korttidshukommelsen (amnesi), desorientering og konfusion
- sjældne –> øget appetit, hovedpine, reduceret libido, allergisk betinget eksantem
- afhængighed
- tolerance
- seponeringssyndrom
Diazepam i.v. –> tromboflebitis, hypotension og respiratorisk insufficiens (sjældent)
Beskriv interaktioner for benzodiazepiner.
Potenserer alkohols, andre hypnotikas, antipsykotikas, antidepressivas og antihistaminers sedative virkninger
Cimetidin, disulfiram (antabus), perorale antikonceptiva og antidepressiva hæmmer metaboliseringen
Omeprazol forlænger eliminationshastigheden af diazepam
Angiv en mulig opdeling af benzodiazepiner og benzodiazepinligende stoffer.
Langtidsvirkende:
- diazepam
Intermediært virkende:
- oxazepam
Korttidsvirkende:
- triazolam
Angiv indikation for Buspiron.
Redegør for virkningsmekanismerne for Buspiron og beskriv mulige bivirkninger.
Indikationer –> generaliseret angst (præget af anspændthed, bekymringstendens og almen ængstelse over for dagligdagens begivenheder)
Virkningsmekanisme:
- Partiel selektiv agonist på 5-HT(1A)- receptorer (serotoninagonist) –> anxiolytisk effekt
- Binder sig også til dopaminreceptorer –> dopaminfaciliterende effekt
- Virkning indtræder efter en-to uger
Bivirkninger:
- Hovedpine, kvalme og initial forværring af angstsymptomer
- Samtidig behandling med MAO-hæmmere kan forårsage forhøjet blodtryk
Hvad er de væsentligste forskelle på Buspiron og benzodiazepiner?
Buspiron
Anden bivirkningsprofil –> fx ikke påvirkning af kognitive funktioner og risikoen for udvikling af afhængighed er ringe (fordel!)
Beskriv virkningsmekanisme for Zolpidem.
Angiv indikationer og mulige bivirkninger.
Virkningsmekanisme:
- Binder selektivt til benzodiazepinreceptorer af omega-1-subtypen (GABA-A receptorer) (alfa-1-underenhed af receptoren) –> samme virkningsmekanisme (positiv allosterisk modulator) –> åbning af kloridkanaler –> hyperpolarisering –> sværere at depolarisere ved efterfølgende stimulative input (øger åbningsfrekvensen)
Indikation –> søvnforstyrrelser
Bivirkninger:
- svimmelhed
- træthed
- hovedpine
- GI gener
Angiv en opdeling af hypnotika.
Benzodiazepiner
Benzodiazepinlignende farmaka
Antihistaminer
Melatonin
Hvad forstås ved afhængighed og tolerance?
Hvorledes afsluttes en behandling med benzodiazepiner bedst muligt?
Afhængighed –> syndrom med toleranceudvikling, abstinenssymptomer ved seponering og en tvangsmæssig tilskyndelse til at tage stofferne
Tolerance –> find svar fra tidligere opgave
Bør gradvist aftrappes typisk over adskillige uger eller måneder –> fordel at aftrappe med et benzodiazepin med lang halveringstid (fx diazepam)
Pludseligt ophør –> seponeringssyndromer –> angst, sensoriske (skærpet perception) og influenzalignende fornemmelse i kroppen, rebound insomnia
Ved abrupt seponering –> akut organisk psykosyndrom med nedsat bevidsthedsintensitet, desorientering, hallucinationer og vrangforestillinger, abstinenskramper
