La sécurité sociale en belgique 2 Flashcards
Quels domaines / risques sociaux sont couverts par la Sécurité sociale
les secteurs:
- > l’assurance maladie-invalidité
- les pensions
- le chômage
- les accidents du travail et les maladies professionelles
qui règle l’assurance maladie-invalidité
l’INAMI
qui règle les pensions
le SFP
qui règle le chômage
l’onem - la VDAB
qui règle les accidents du travail et les maladies professionnelles
fedris
Quelle instance s’occupe de la Sécurité sociale ?
l’Office National de la Sécurité Sociale (ONSS)
qui rèle les allocations familiales
les régions / au niveau régional
Quelles sont les principales missions de l’INAMI
le REMBOURSEMENT DES FRAIS relatifs aux soins de santé
le VERSEMENT DES INDEMNITÉS en cas d’incapacité de travail (maladie), de maternité ou de décès.
pourquoi est l’INAMI un des plus importants de la sécurité sociale
il représente 40% de la totalité des dépenses.
Quel est le rôle des mutualités / mutuelles
Le remboursement des frais de soins de santé.
qu’est ce que c’est les mutualités
les organismes payeurs auxquels l’INAMI confie l’argent de la Sécurité sociale
hoe verloopt de betaling voor kleine accidenten/ingrepen/bezoeken
affiliés paient directement aux prestataires de soins et sont rembourses
hoe verloopt de betaling voor grote accidenten/ingrepen/bezoeken
le tiers payant
Expliquez le principe du tiers payant
le membre paie seulement le ticket modérateur, pas la totalité.
La mutualité verse directement l’autre part du somme aux prestataires de soins
quel est l’avantage du tiers payant
Il évite que les gens doivent payer des gros sommes. (pas tous le monde est capable de se payer)
quel est le disavantage du tiers payant
Le patient peut penser que les soins médicaux ne sont pas cher.
DMG
Le dossier médical global
Qu’est-ce que le DMG
il regroupe et centralise la totalité des données médicales qui concernent un patient.
quel est-l’avantage du dmg
il bénéficie d’un remboursement plus avantageux.
les médecins ne doivent pas répéter des examens.
et bénéficier du tiers payant
comment on ouvert un DMG
Le patient peut demander à son médecin de famille le DMG. Il paye 30 euro (qui est rembourse par la mutualité)
Expliquez comment fonctionnent les remboursements par l’assurance maladie-invalidité
L’assuré choisit librement son médecin ou son dentiste.
il paie les honoraires complètes directement au médecin ou au dentiste et se fait ensuite rembourser par la mutualité qu’il a choisie
Quel est Le taux de remboursement
en moyenne 75% (c’est fixé)
qui sont les bénéficiaires du statut OMNIO
Pour ceux dont les revenus ne dépassent pas un certain plafond
comme des veufs et veuves, les invalides, les pensionnés et les orphelins
synonym du statut OMNIO
INTERVENTION MAJORÉE
qu’est ce que fait le statut OMNIO
Le montant du ticket modérateur peut être réduit à 15% ou 10%
Pourquoi distingue-t-on différentes catégories de médicaments remboursables?
il sont déterminé en fonction de leur utilité sociale et thérapeutique
Quelles sont les catégories de médicaments remboursables
Catégorie A,B,C,CS,CX
explique: catégorie A
pour des maladies graves et prolongées
Complètement remboursée/ rien de participation
explique: catégorie B
ce sont des médicaments utiles
25 % de participation avec un maximum déterminé
explique: catégorie C
médicaments moins utiles:
50 % de participation (aussi avec un maximum fixé)
explique: catégorie CS
(médicaments de confort) :
60 % de participation, sans maximum
explique: catégorie CX
pilule contraceptive par exemple :
80 % de participation, sans maximum
