L: Galdestenssygdomme Flashcards
Galdestensygdom og hyppighed. Hvilke af følgende udsagn er korrekte?
- ) Der foretages ca. 6000 kolcystektomier/år i DK
- ) Der foretages ca 8000 kolecystektomier/år i DK
- ) det er hyppigst hos kvinder , og fordelingen hos personer over 60 år er 20% kvinder og 10% mænd.
- ) det er hyppigst hos mænd og fordelingen hos personer over 60 år er 10% kvinder og 20% mænd.
A: 1 og 4 er korrekte
B: 2 og 3 er korrekte
Galdestensygdom og hyppighed. Hvilke af følgende udsagn er korrekte?
- ) Der foretages ca. 6000 kolcystektomier/år i DK
* 2.) Der foretages ca 8000 kolecystektomier/år i DK
* 3.) det er hyppigst hos kvinder , og fordelingen hos personer over 60 år er 20% kvinder og 10% mænd. - ) det er hyppigst hos mænd og fordelingen hos personer over 60 år er 10% kvinder og 20% mænd.
A: 1 og 4 er korrekte
*B: 2 og 3 er korrekte
NB: der bliver ca. foretaget 25 colecystektomier hver dag og det er derfor den næst hyppigste kirurgisk udførte operation.
Nævn nogle muligeheder for riskofaktorer og patogense til udvikling af Galdestenssygdom?
- Køn (hyppigst kvinder)
- Alder (stiger med alderen)
- Race (columbianere åbenbart meget hyppigt)
- Genetiske forhold *Adipositas/hyperlipidæmi
- Diabetes mellitus
- Levercirrose
- Mb.Crohn eller tidl. ileumresektion
- Kronisk galdevejsinfektion *Hæmolyse
Den lange og en god huskeregl:
Før 50-årsalderen er galdesten tre gange hyppigere hos kvinder end hos mænd og relateret til overvægt. Så en god huske regl på hvem der hyppigt får galdesten er de 5F’er: Fair, Fat, Female, Fertile, Forty
Din patient har “simple/ukomplicerede” Galdeblæresten - hvilket af følgende udsagn beskriver bedst det hyppigste symptombilledet hos sådan en patient?
a) Ingen symptomer og de er opdages tilfældigt
b) Anfald af sm. under hø.kurvatur
c) Smerter + feber
Din patient har “simple/ukomplicerede” Galdeblæresten - hvilket af følgende udsagn beskriver bedst det hyppigste symptombilledet hos sådan en patient?
- a) Ingen symptomer og de er opdages tilfældigt
b) Anfald af sm. under hø.kurvatur
c) Smerter + feber
Hvad er den hurtigste og “bedste” undersøgelse til diagnostik af Galdeblæren for galdeblæresten?
UL over abdomen
- den er billig og let tilgængelig.
- der er ingen komplikationer og sensitivitet 97% og specifictet 95%
følgende kan komme på tale udover: CT, MRCP og EUS.
Vælg den mulighed der bedst beskriver standart behandlingen af et enkeltstående anfald af Galdeblæresten?
a) Enkeltstående anfald behandles med paracetamol
b) Pt. skal med det samme have tilbudt resektion af galdeblæren
c) Enkeltstående anfald behandles med NSAID
d) Enkeltstående anfald behandles med oxycodon pn.
Vælg den mulighed der bedst beskriver standart behandlingen af et enkeltstående anfald af Galdeblæresten?
a) Enkeltstående anfald behandles med paracetamol –> nej, det er sjældent nok
b) Pt. skal med det samme have tilbudt resektion af galdeblæren –> nej, men hvis der er socialt invaliderende smerter og verificrede sten kan pt. tilbydes OP.
- c) Enkeltstående anfald behandles med NSAID
- -> JA, det burde kunne smertedække sufficient + bonus af antiinflammatorisk effekt.
d) Enkeltstående anfald behandles med oxycodon pn.
- -> Nej, morfika skal man være lidt tilbageholdende med da det er centraltvirkende (sløvere pt) og derfor ikke blokerer den direkte smerter som kommer fra det inflammatoriske område.
Hvordan udføres resektion af galdebæren?
laparoskopisk kolecystektomi (lap.kol.)
Din patient skal have fjernet sin galdeblære på baggrund af galdesten. Hvilke af følgende udsagn skal du informere patienten om inden operationen (flere valg korrekt)
- Der er risiko for at det er nødvendigt at konvertere til åben kirurgi og den er på ca. 5% ved en elektiv lap.kol
- Der er en risiko på 10% for at udvikle vedvarende smerter efter en kolecystektomi
- Der er 0,5% risiko for at der under operationen opstår skade på de dybe galdeveje
- Der er som ved al anden krirugi her en risiko for at der opstår blødning og infektion-
1,2,3,og 4 er korrekte.
- Der er risiko for at det er nødvendigt at konvertere til åben kirurgi og den er på ca. 5% ved en elektiv lap.kol
- Der er en risiko på 10% for at udvikle vedvarende smerter efter en kolecystektomi
- Der er 0,5% risiko for at der under operationen opstår skade på de dybe galdeveje
- Der er som ved al anden krirugi her en risiko for at der opstår blødning og infektion.
Hvor stor en andel af tilfældene af akut pancreatitis opstår på baggrund af galdesten?
50% af tilfældene
30% er relateret til alkohol overforbrug
Her er Allan uening med Ove der vist har sagt at alkohol overforbrug er det hyppigste.
Fra MEDKOMP:
De ætiologiske faktorer domineres af alkoholindtagelse og galdevejssygdomme. Tilsammen forårsager de i danske materialer ca. 75 % af de akutte pankreatittilfælde med galdevejssygdomme som den hyppigste. I få tilfælde kan akut pankreatit relateres til andre kendte tilstande (tab. 23.2), mens ætiologien er uafklaret i ca. 15-20 % af tilfældene (idiopatisk pankreatit). Fordelingen mellem de forskellige ætiologier veksler fra opgørelse til opgørelse. Den alkoholiske ætiologi er aftagende og galdestensætiologi tiltagende.
Hvilket af følgende symptomer er IKKE en de af den klassiske præsentation hos en patient med akut cholecystitis?
a) smerter under hø. kurvatur
b) voldsomme smerter og alment påvirket
c) ømhed ved palpation sv.t galdeblærestedet
d) febrilia 38-38.5
e) patienten fremstår relativt upåvirket
Hvilket af følgende symptomer er IKKE en de af den klassiske præsentation hos en patient med akut cholecystitis?
a) smerter under hø. kurvatur
* b) voldsomme smerter og alment påvirket
c) ømhed ved palpation sv.t galdeblærestedet
d) febrilia 38-38.5
e) patienten fremstår relativt upåvirket
Hvor stor en % andel af kolecystektomier udføres pga. akut cholecystitis?
Ca. 15%
Mænd > kvinder opereres akut.
Akut kalkukær cholecystitis - hvilke udsagn er IKKE korrekt?
a) akalkulær kolecystitis er uden sten og ses især hos intensivpatienter pga. iskæmi
b) Som regel findes leukocytose. Der kan være let til moderat forhøjet P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-Amylase. Ved ultralydsskanning påvises galdeblæresten og evt. fortykket galdeblærevæg.
c) kan ikke behandles sufficient med drænbehandling
d) behandlingen er ofte en kolecystektomi. Den tidligere max grænse for OP er 7 dage, men det gælder snart ikke længere. I dag kan der godt gå op til 10 dage før OP
e) Drænbehandling kan anvendes, hvis pt. er i for dårlig almen tilstand til at kunne tåle kirurgi.
Akut kalkukær cholecystitis - hvilke udsagn er IKKE korrekt?
a) akalkulær kolecystitis er uden sten og ses især hos intensivpatienter pga. iskæmi
b) Som regel findes leukocytose. Der kan være let til moderat forhøjet P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-Amylase. Ved ultralydsskanning påvises galdeblæresten og evt. fortykket galdeblærevæg.
* c) kan ikke behandles sufficient med drænbehandling
d) behandlingen er ofte en kolecystektomi. Den tidligere max grænse for OP er 7 dage, men det gælder snart ikke længere. I dag kan der godt gå op til 10 dage før OP
e) Drænbehandling kan anvendes, hvis pt. er i for dårlig almen tilstand til at kunne tåle kirurgi.
Koledokussten - hvilket “symptom billede” er ikke korrekt?
a) Patienten er ofte ikterisk med en bilirubin på > 50
b) 10% af dem der har galdeblæresten har også koledokussten.
c) de her patienter er ofte symptomatiske - dvs. en del smerter og evt. alment påvirkede.
d) paraklinisk ses der biokemisk kolestase.
e) de her patienter har ofte ingen smerter og er ikke alment påvirkede.
Koledokussten - hvilket “symptom billede” er ikke korrekt?
a) Patienten er ofte ikterisk med en bilirubin på > 50
b) 10% af dem der har galdeblæresten har også koledokussten.
c) de her patienter er ofte symptomatiske - dvs. en del smerter og evt. alment påvirkede.
d) paraklinisk ses der biokemisk kolestase.
* e) de her patienter har ofte ingen smerter og er ikke alment påvirkede.
Hvad er det som ERCP har som fordel over MRCP, EUS UL og CT ifht. diagnostisk v. koledokussten?
ERCP har den fordel, at man kan lave terapi under undersøgelsen hvis det skulle være nødvendigt.
Hos en patient nyopstået (akut) ikterus skal man derfor virkelig overveje at lave en ERCP.
ERCP - hvilket af følgende udsagn er forkert?
a) der er en komplikationshyppighed på ca. 0-10%
b) en af den hyppigste komplikationer er pancreatitis pga. af kontrast tilbageløb i ductus pancreaticus
c) En høj risiko patient for post ERCP pancreatit er kvinder < 40 år.
d) Patienter med normale galdeveje har en lavere risiko for at udvikle post ERCP relateret pancreatit
ERCP - hvilket af følgende udsagn er forkert?
a) der er en komplikationshyppighed på ca. 0-10%
b) en af den hyppigste komplikationer er pancreatitis pga. af kontrast tilbageløb i ductus pancreaticus
c) En høj risiko patient for post ERCP pancreatit er kvinder < 40 år.
* d) Patienter med normale galdeveje har en lavere risiko for at udvikle post ERCP relateret pancreatit
–> Nej, de har højere risiko for at udvikle post ERCP pancreatit.
Hvilken af følgende patienter skal have fortaget en ERCP?
a) Patient med breddeøget koledokus på UL og forhøjelse af min. 3 leverenzymer
b) Patient med breddeøget koledokus eller forhøjelse af lever enzymer.
c) Patient med normal koledokus på UL og normale levertal
Hvilken af følgende patienter skal have fortaget en ERCP?
- a) Patient med breddeøget koledokus på UL og forhøjelse af min. 3 leverenzymer
b) Patient med breddeøget koledokus eller forhøjelse af lever enzymer.
c) Patient med normal koledokus på UL og normale levertal
INDSÆT BILLEDE FRA SLIDE 17
