Gamle eksamenssæt: Endokrine organer Flashcards
1
Q
Arvelig medullær thyroideacancer ses som manifestation ved multipel endokrin neoplasi type 2 (MEN2). Hvilket udsagn om arvelig medullær thyroideacancer er korrekt?
a. Sygdommen skyldes mutation i BRCA1-genet lokaliseret i kromosom nummer 17.
b. Sygdommen skyldes mutation i RET-genet lokaliseret i kromosom nummer 10.
c. Den primære behandling er kirurgi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
d. Den primære behandling er radioaktiv jodbehandling efterfulgt af kirurgi.
e. Man kan i opfølgningen monitorere sygdommen med måling af S-Thyreoglobulin (S-Tg).
A
Arvelig medullær thyroideacancer ses som manifestation ved multipel endokrin neoplasi type 2 (MEN2). Hvilket udsagn om arvelig medullær thyroideacancer er korrekt?
a. Sygdommen skyldes mutation i BRCA1-genet lokaliseret i kromosom nummer 17.
*b. Sygdommen skyldes mutation i RET-genet lokaliseret i kromosom nummer 10.
c. Den primære behandling er kirurgi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
d. Den primære behandling er radioaktiv jodbehandling efterfulgt af kirurgi.
e. Man kan i opfølgningen monitorere sygdommen med måling af S-Thyreoglobulin (S-Tg).
2
Q
Du er læge i ØNH-Kirurgisk Ambulatorium. En 28-årig kvinde kommer med knude i højre side af halsen. Hun er tidligere rask og aldrig opereret på halsen. Skintigrafi viser hypofungerende område i højre thyroidealap. UL-undersøgelse viser solid knude på 3x2x2 cm. FNA viser ”follikulær neoplasi, uvist om benign eller malign”. Du finder indikation for højresidig hemithyroidektomi og skal informere om komplikationer til kirurgien. Hvilken af nedenstående ting vil du ikke informere om:
a. Nogen risiko for blødning efter operationen.
b. Lille risiko for permanent skade på N. Recurrens med efterfølgende hæshed.
c. Betydelig risiko for permanent hypo-parathyroidisme (hypo-kalkæmi).
d. Lille risiko for infektion i såret.
e. Et ar nedadtil på halsen.
A
Du er læge i ØNH-Kirurgisk Ambulatorium. En 28-årig kvinde kommer med knude i højre side af halsen. Hun er tidligere rask og aldrig opereret på halsen. Skintigrafi viser hypofungerende område i højre thyroidealap. UL-undersøgelse viser solid knude på 3x2x2 cm. FNA viser ”follikulær neoplasi, uvist om benign eller malign”. Du finder indikation for højresidig hemithyroidektomi og skal informere om komplikationer til kirurgien. Hvilken af nedenstående ting vil du ikke informere om:
a. Nogen risiko for blødning efter operationen.
b. Lille risiko for permanent skade på N. Recurrens med efterfølgende hæshed.
*c. Betydelig risiko for permanent hypo-parathyroidisme (hypo-kalkæmi).
d. Lille risiko for infektion i såret.
e. Et ar nedadtil på halsen.
3
Q
Papillært adonokarcinom i glandula thyreoidea betegnes også differentieret thyreoideakarcinom. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?
a. Diagnosen kan stilles på et finnålsaspirat.
b. Papillære karcinomer opstår i follikelepitelet.
c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
d. Papillære karcinomer kendes på kernernes udseende.
e. Den primære behandling er operation, ofte efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
A
Papillært adonokarcinom i glandula thyreoidea betegnes også differentieret thyreoideakarcinom. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?
a. Diagnosen kan stilles på et finnålsaspirat.
b. Papillære karcinomer opstår i follikelepitelet.
*c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
d. Papillære karcinomer kendes på kernernes udseende.
e. Den primære behandling er operation, ofte efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
4
Q
En 45 årig kvinde er sat i behandling med levothyroxin af egen læge. Hvilket udsagn er korrekt vedrørende hypothyroidisme?
a. Dosis af levothyroxin skal øges, hvis serum TSH er forhøjet, selvom serum T4 og serum T3 er indenfor referenceintervallet.
b. Ved behandlingsstart bør thyroidea-hormonerne kontrolleres én gang ugentligt.
c. Påvisning af anti-TPO antistoffer indikerer altid, at behandlingen er livslang.
d. Da T3 er det aktive hormon, er et lavt serum T3 udtryk for hypothyroidisme, og behandling skal derfor iværksættes.
e. Forekomsten af hypothyroidisme i Danmark er lavere nu, sammenlignet med perioden inden jodtilsætning af salt i år 2000.
A
En 45 årig kvinde er sat i behandling med levothyroxin af egen læge. Hvilket udsagn er korrekt vedrørende hypothyroidisme?
*a. Dosis af levothyroxin skal øges, hvis serum TSH er forhøjet, selvom serum T4 og serum T3 er indenfor referenceintervallet.
b. Ved behandlingsstart bør thyroidea-hormonerne kontrolleres én gang ugentligt.
c. Påvisning af anti-TPO antistoffer indikerer altid, at behandlingen er livslang.
d. Da T3 er det aktive hormon, er et lavt serum T3 udtryk for hypothyroidisme, og behandling skal derfor iværksættes.
e. Forekomsten af hypothyroidisme i Danmark er lavere nu, sammenlignet med perioden inden jodtilsætning af salt i år 2000.
5
Q
En 28-årig kvinde har født for 4 måneder siden. Hun henvender sig til egen læge på grund af træthed. Der tages en række blodprøver, herunder serum TSH. Denne værdi samt supplerende undersøgelser viser, at kvinden sandsynligvis har postpartum thyroiditis (PPT). Hvilket udsagn er korrekt?
a. Ved PPT ses høj isotopoptagelse ved en thyroidea-skintigrafi.
b. PPT er karakteriseret ved forekomst af positiv TSH-receptor antistoffer (TRAb), da tilstanden er associeret med Graves’ sygdom.
c. Såfremt anti-TPO er negativ, er der indikation for at måle anti-thyroglobulin (anti-Tg).
d. Ved PPT er glandula thyroidea ofte øm, da tilstanden er domineret af inflammation i kirtlen.
e. Forløbet ved PPT starter med lavt stofskifte efterfulgt af højt stofskifte.
A
En 28-årig kvinde har født for 4 måneder siden. Hun henvender sig til egen læge på grund af træthed. Der tages en række blodprøver, herunder serum TSH. Denne værdi samt supplerende undersøgelser viser, at kvinden sandsynligvis har postpartum thyroiditis (PPT). Hvilket udsagn er korrekt?
a. Ved PPT ses høj isotopoptagelse ved en thyroidea-skintigrafi.
b. PPT er karakteriseret ved forekomst af positiv TSH-receptor antistoffer (TRAb), da tilstanden er associeret med Graves’ sygdom.
*c. Såfremt anti-TPO er negativ, er der indikation for at måle anti-thyroglobulin (anti-Tg).
d. Ved PPT er glandula thyroidea ofte øm, da tilstanden er domineret af inflammation i kirtlen.
e. Forløbet ved PPT starter med lavt stofskifte efterfulgt af højt stofskifte.
6
Q
Subklinisk thyroidea-sygdom (TSH udenfor normalområdet og normale værdier af T3 og T4) er hyppigt forekommende. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Subklinisk hypothyroidisme skal altid behandles hos ældre mennesker.
b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.
c. Subklinisk hypothyroidisme disponerer til osteoporose.
d. Subklinisk hyperthyroidisme over længere tid er oftest udtryk for lav-aktiv Graves’ sygdom.
e. Subklinisk hyperthyroidisme skal ikke behandles, hvis patienten er uden symptomer.
A
Subklinisk thyroidea-sygdom (TSH udenfor normalområdet og normale værdier af T3 og T4) er hyppigt forekommende. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Subklinisk hypothyroidisme skal altid behandles hos ældre mennesker.
*b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.
c. Subklinisk hypothyroidisme disponerer til osteoporose.
d. Subklinisk hyperthyroidisme over længere tid er oftest udtryk for lav-aktiv Graves’ sygdom.
e. Subklinisk hyperthyroidisme skal ikke behandles, hvis patienten er uden symptomer.
7
Q
En 68-årig kvinde henvender sig med indre uro, hjertebanken og et vægttab på 5 kg over fire uger. Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Hun klager også over hævelse omkring øjnene og øget tåreflod. Hvilepulsen er 120 slag per min. Der måles serum TSH <0,01 mU/l, og forhøjede værdier af T4 og T3. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Med baggrund i patientens alder har hun sandsynligvis toxisk knudestruma.
b. Thyroidea-skintigrafi er den vigtigste undersøgelse mhp. at fastslå en præcis diagnose.
c. Øjensymptomerne er en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen og vil forsvinde igen, når sygdommen kommer under kontrol.
d. Behandling med antithyroid medicin skal optitreres langsomt, da hun er en ældre kvinde.
e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.
A
En 68-årig kvinde henvender sig med indre uro, hjertebanken og et vægttab på 5 kg over fire uger. Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Hun klager også over hævelse omkring øjnene og øget tåreflod. Hvilepulsen er 120 slag per min. Der måles serum TSH <0,01 mU/l, og forhøjede værdier af T4 og T3. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Med baggrund i patientens alder har hun sandsynligvis toxisk knudestruma.
b. Thyroidea-skintigrafi er den vigtigste undersøgelse mhp. at fastslå en præcis diagnose.
c. Øjensymptomerne er en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen og vil forsvinde igen, når sygdommen kommer under kontrol.
d. Behandling med antithyroid medicin skal optitreres langsomt, da hun er en ældre kvinde.
En 68-årig kvinde henvender sig med indre uro, hjertebanken og et vægttab på 5 kg over fire uger. Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Hun klager også over hævelse omkring øjnene og øget tåreflod. Hvilepulsen er 120 slag per min. Der måles serum TSH <0,01 mU/l, og forhøjede værdier af T4 og T3. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Med baggrund i patientens alder har hun sandsynligvis toxisk knudestruma.
b. Thyroidea-skintigrafi er den vigtigste undersøgelse mhp. at fastslå en præcis diagnose.
c. Øjensymptomerne er en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen og vil forsvinde igen, når sygdommen kommer under kontrol.
d. Behandling med antithyroid medicin skal optitreres langsomt, da hun er en ældre kvinde.
*e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.
8
Q
En 50-årig mand henvender sig til egen læge med en hævelse på højre side af halsen igennem det seneste halve år. Han har i samme periode haft lidt synkebesvær. Han har røget 10-15 cigaretter dagligt, siden han var 18 år. Du mistænker en knudestruma. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Hvis serum TSH findes nedsat, er der en øget risiko for, at knuden er en thyroidea-cancer.
b. Thyroidea-skintigrafi er aldrig indiceret, såfremt serum TSH er normal.
c. Rygeophør på nuværende tidspunkt er ikke relevant, da strumaen allerede er dannet.
d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.
e. Finnålsbiopsi er indiceret, hvis skintigrafi viser en ’varm’ knude, idet en høj isotopoptagelse afspejler en øget metabolisme, som ses i cancervæv.
A
En 50-årig mand henvender sig til egen læge med en hævelse på højre side af halsen igennem det seneste halve år. Han har i samme periode haft lidt synkebesvær. Han har røget 10-15 cigaretter dagligt, siden han var 18 år. Du mistænker en knudestruma. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Hvis serum TSH findes nedsat, er der en øget risiko for, at knuden er en thyroidea-cancer.
b. Thyroidea-skintigrafi er aldrig indiceret, såfremt serum TSH er normal.
c. Rygeophør på nuværende tidspunkt er ikke relevant, da strumaen allerede er dannet.
*d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.
e. Finnålsbiopsi er indiceret, hvis skintigrafi viser en ’varm’ knude, idet en høj isotopoptagelse afspejler en øget metabolisme, som ses i cancervæv.
9
Q
En 41-årig mand har fået diagnosen søvn-apnø. Hvilke symptomer eller objektive fund vil få dig til at overveje diagnosen akromegali?
a. Tør hud.
b. Tidligere operation for karpaltunnelsyndrom.
c. Rødme af ansigtshuden.
d. Tachycardi.
e. Striae.
A
En 41-årig mand har fået diagnosen søvn-apnø. Hvilke symptomer eller objektive fund vil få dig til at overveje diagnosen akromegali?
a. Tør hud.
*b. Tidligere operation for karpaltunnelsyndrom.
c. Rødme af ansigtshuden.
d. Tachycardi.
e. Striae.
10
Q
22-årig kvinde har taget 10 kg på i løbet af 6 måneder. Hvilke fund vil få dig til at udrede patienten for Cushings syndrom?
a. Højt BMD (bone mineral density).
b. Vitiligo.
c. Tendens til lavt blodsukker.
d. Suggilationer.
e. Galaktorré.
A
22-årig kvinde har taget 10 kg på i løbet af 6 måneder. Hvilke fund vil få dig til at udrede patienten for Cushings syndrom?
a. Højt BMD (bone mineral density).
b. Vitiligo.
c. Tendens til lavt blodsukker.
*d. Suggilationer.
e. Galaktorré.
11
Q
Hvordan screenes der for overproduktion af kortisol?
a. Synacthentest.
b. Kort dexamethasontest.
c. Måling af ACTH om morgenen.
d. Måling af kortisol om morgenen.
e. Måling af ACTH og kortisol om morgenen.
A
Hvordan screenes der for overproduktion af kortisol?
a. Synacthentest.
*b. Kort dexamethasontest.
c. Måling af ACTH om morgenen.
d. Måling af kortisol om morgenen.
e. Måling af ACTH og kortisol om morgenen.
12
Q
En kvinde har fået diagnosticeret et hypofyseadenom, der ikke giver kliniske symptomer på hormonoverproduktion, hvilket symptom førte med størst sandsynlighed patienten til læge?
a. Træthed.
b. Sekundær amenoré.
c. Påvirket syn.
d. Hovedpine.
e. Feber, kvalme og opkastninger.
A
En kvinde har fået diagnosticeret et hypofyseadenom, der ikke giver kliniske symptomer på hormonoverproduktion, hvilket symptom førte med størst sandsynlighed patienten til læge?
a. Træthed.
b. Sekundær amenoré.
*c. Påvirket syn.
d. Hovedpine.
e. Feber, kvalme og opkastninger.
13
Q
Hashimotos thyroiditis kan i barnealderen debutere med en række forskellige symptomer, ofte med snigende debut, hvorfor der kan gå lang tid, før diagnosen stilles. Hvilket af nedenstående symptomer ses IKKE ved debut af Hashimotos thyroiditis i barnealderen:
a. Obstipation.
b. Vægttab.
c. Højdestagnation.
d. Struma.
e. Nedsat muskelkraft.
A
Hashimotos thyroiditis kan i barnealderen debutere med en række forskellige symptomer, ofte med snigende debut, hvorfor der kan gå lang tid, før diagnosen stilles. Hvilket af nedenstående symptomer ses IKKE ved debut af Hashimotos thyroiditis i barnealderen:
a. Obstipation.
*b. Vægttab.
c. Højdestagnation.
d. Struma.
e. Nedsat muskelkraft.
14
Q
Der findes forskellige behandlingsprincipper ved behandling af børn og unge med Graves sygdom. Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende behandlingen er korrekt:
a. Efter 1-2 års behandling med thycapzol kan behandlingen seponeres, hvorefter de fleste børn/unge vil være gået i klinisk remission.
b. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, kan den medicinske behandling genoptages og ved behov fortsættes igennem mange år.
c. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, skiftes til Propylthiouracil.
d. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, gennemføres strumektomi.
e. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, gennemføres radiojodbehandling.
A
Der findes forskellige behandlingsprincipper ved behandling af børn og unge med Graves sygdom. Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende behandlingen er korrekt:
a. Efter 1-2 års behandling med thycapzol kan behandlingen seponeres, hvorefter de fleste børn/unge vil være gået i klinisk remission.
*b. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, kan den medicinske behandling genoptages og ved behov fortsættes igennem mange år.
c. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, skiftes til Propylthiouracil.
d. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, gennemføres strumektomi.
e. Hvis ophør med Thycapzol efter 1-2 års behandling ikke følges af remission, gennemføres radiojodbehandling.
15
Q
Alle nyfødte børn i Danmark tilbydes screening for kongenit hypothyreose. Hvilket af nedenstående udsagn omkring screeningen er korrekt:
a. Screeningen gennemføres 2-3 uger efter fødslen vha. en såkaldt hælprøve.
b. Ved screeningen bestemmes TPO-antistoffer, som er forhøjede ved kongenit hypothyreose.
c. Ved screeningen bestemmes TSH, som er forhøjet ved kongenit hypothyreose.
d. TSH er markant forhøjet hos alle nyfødte, og er derfor ikke velegnet som screeningsparameter.
e. Ved screeningen bestemmes thyroxin T4, som er lav ved kongenit hypothyreose.
A
Alle nyfødte børn i Danmark tilbydes screening for kongenit hypothyreose. Hvilket af nedenstående udsagn omkring screeningen er korrekt:
a. Screeningen gennemføres 2-3 uger efter fødslen vha. en såkaldt hælprøve.
b. Ved screeningen bestemmes TPO-antistoffer, som er forhøjede ved kongenit hypothyreose.
*c. Ved screeningen bestemmes TSH, som er forhøjet ved kongenit hypothyreose.
d. TSH er markant forhøjet hos alle nyfødte, og er derfor ikke velegnet som screeningsparameter.
e. Ved screeningen bestemmes thyroxin T4, som er lav ved kongenit hypothyreose.
16
Q
En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?
a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose.
b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TPO-antistoffer.
c. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TRAB-antistoffer.
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin eller Euthyrox.
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme.
A
En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?
a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose.
b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TPO-antistoffer.
*c. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TRAB-antistoffer.
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin eller Euthyrox.
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme.
17
Q
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable.
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas.
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi.
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET).
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer.
A
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable.
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas.
*c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi.
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET).
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer.
18
Q
En patient henvises til endokrinologisk ambulatorium på mistanke om binyrebarkinsufficiens. Hvilken af nedenstående muligheder er relevant i den videre udredning?
a. Døgnurinopsamling for cortisol
b. ACTH test med måling af cortisol og ACTH
c. CT skanning af binyrerne
d. MR skanning hypofysen
e. Kort dexamethason suppressionstest med måling af cortisol og ACTH
A
En patient henvises til endokrinologisk ambulatorium på mistanke om binyrebarkinsufficiens. Hvilken af nedenstående muligheder er relevant i den videre udredning?
a. Døgnurinopsamling for cortisol
*b. ACTH test med måling af cortisol og ACTH
c. CT skanning af binyrerne
d. MR skanning hypofysen
e. Kort dexamethason suppressionstest med måling af cortisol og ACTH
19
Q
Hos en nyfødt pige bemærkes svær klitorishypertrofi. Undersøgelser viser, at pigen har adrenogenitalt syndrom. Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende adrenogenitalt syndrom er IKKE korrekt?
a. Pigens klitoris hypertrofi er betinget af et forhøjet niveau af testosteron fra binyrerne
b. Sygdommen opstår pga. en virusinfektion, der i fosterlivet ødelægger nogle af binyrebarkens hormonproducerende celler
c. Barnet er i risiko for udvikling af en salttabende krise i løbet af de første 1-2 leveuger
d. Når diagnosen er sikret, bør der straks opstartes behandling med Hydrokortison og Florinef
e. Sygdommen er en medfødt genetisk sygdom
A
Hos en nyfødt pige bemærkes svær klitorishypertrofi. Undersøgelser viser, at pigen har adrenogenitalt syndrom. Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende adrenogenitalt syndrom er IKKE korrekt?
a. Pigens klitoris hypertrofi er betinget af et forhøjet niveau af testosteron fra binyrerne
*b. Sygdommen opstår pga. en virusinfektion, der i fosterlivet ødelægger nogle af binyrebarkens hormonproducerende celler
c. Barnet er i risiko for udvikling af en salttabende krise i løbet af de første 1-2 leveuger
d. Når diagnosen er sikret, bør der straks opstartes behandling med Hydrokortison og Florinef
e. Sygdommen er en medfødt genetisk sygdom
20
Q
En 72-årig kvinde indlægges med DVT i venstre underekstremitet efter bustur til syden. Hvilket af følgende lægemidler bør seponeres?
a. Ramipril
b. Simvastatin
c. Metformin
d. Raloxifen
e. Bendroflumetiazid med kaliumchlorid
A
En 72-årig kvinde indlægges med DVT i venstre underekstremitet efter bustur til syden. Hvilket af følgende lægemidler bør seponeres?
a. Ramipril
b. Simvastatin
c. Metformin
*d. Raloxifen
e. Bendroflumetiazid med kaliumchlorid
21
Q
Hvilket udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekt?
a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e. Risikoen for perifere brud er især associeret med Z-score, mens risikoen for rygsammenfald især er associeret med T-score
A
Hvilket udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekt?
a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
*c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e. Risikoen for perifere brud er især associeret med Z-score, mens risikoen for rygsammenfald især er associeret med T-score
22
Q
Hvilken af nedenstående tilstande er forbundet med lav knogle-turnover?
a. Idiopatisk hypoparathyroidisme
b. Mb Paget
c. D-vitamin mangel
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause
A
Hvilken af nedenstående tilstande er forbundet med lav knogle-turnover?
*a. Idiopatisk hypoparathyroidisme
b. Mb Paget
c. D-vitamin mangel
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause
23
Q
65-årig kvinde henvender sig til egen læge med træthed, tørst, polyuri og bevægeapparat-smerter. Hun husker ikke helt varigheden, men mener, at hun bemærkede generne første gang for 6-12 måneder siden. Fraset hypertension har hun været rask frem til nuværende. Udvalgte prøver viser følgende:
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på tilstanden?
a. D-vitamin mangel
b. Osteomalaci
c. Bivirkning til antihypertensiv behandling (ACE-hæmmer)
d. Primær hyperparathyroidisme
e. Tertiær hyperparathyroidisme
A
65-årig kvinde henvender sig til egen læge med træthed, tørst, polyuri og bevægeapparat-smerter. Hun husker ikke helt varigheden, men mener, at hun bemærkede generne første gang for 6-12 måneder siden. Fraset hypertension har hun været rask frem til nuværende. Udvalgte prøver viser følgende:
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på tilstanden?
a. D-vitamin mangel
b. Osteomalaci
c. Bivirkning til antihypertensiv behandling (ACE-hæmmer)
*d. Primær hyperparathyroidisme
e. Tertiær hyperparathyroidisme
24
Q
Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle?
a. s-ALAT
b. s-Basisk fosfatase
c. s-fosfat
d. p-ion Ca
e. s-Sur fosfatase
A
Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle?
a. s-ALAT
*b. s-Basisk fosfatase
c. s-fosfat
d. p-ion Ca
e. s-Sur fosfatase
25
Symptomer på hypocalciæmi hos et barn er:
a. Forstoppelse
b. Opkastninger
c. Diarré, øget appetit
d. Carpo-pedalspasmer, laryngospasmer
e. Polyuri
Symptomer på hypocalciæmi hos et barn er:
a. Forstoppelse
b. Opkastninger
c. Diarré, øget appetit
**\*d. Carpo-pedalspasmer, laryngospasmer**
e. Polyuri
26
En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi viser adenokarcinom i pancreas og frie resektionsrande). Efterfølgende er der givet adjuverende kemoterapi.Hvad er denne persons forventede 5-års overlevelse?
a. 0-5 %
b. 25-30 %
c. 50-55 %
d. 65-70 %
e. 90-95 %
En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi viser adenokarcinom i pancreas og frie resektionsrande). Efterfølgende er der givet adjuverende kemoterapi.Hvad er denne persons forventede 5-års overlevelse?
a. 0-5 %
**\*b. 25-30 %**
c. 50-55 %
d. 65-70 %
e. 90-95 %
27
En 68-årig man har fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Patienten er velbefindende og føler sig rask. Hvilken/hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille?
a. PET-CT
b. Ultralydskanning af abdomen + Røntgen af Thorax
c. MR-skanning af abdomen og thorax
d. CT-skanning af abdomen og thorax
e. PET-MR
En 68-årig man har fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Patienten er velbefindende og føler sig rask. Hvilken/hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille?
a. PET-CT
b. Ultralydskanning af abdomen + Røntgen af Thorax
c. MR-skanning af abdomen og thorax
**\*d. CT-skanning af abdomen og thorax**
e. PET-MR
28
En 10 år gammel pige kendt med binyrebarkinsufficiens bliver indlagt akut i børnemodtagelsen pga. høj feber samt tiltagende påvirket almentilstand gennem to dage. Pigen har lavt blodtryk, blodsukker på 3,8 mmol/l, hyponatriæmi (Na 125 mmol/l) og hyperkaliæmi (K 5,8 mmol/l). Pigen indlægges, og den videre opfølgning planlægges. Hvilket af nedenstående udsagn er **IKKE** korrekt?
a. Patienten undersøges klinisk for at finde evt. infektionsfokus
b. Patienten rådgives om tredobling af vanlig Hydrocortison dosis
c. Patienten opstarter intravenøs Solu-Cortef infusion
d. Patienten opstarter intravenøs NaCl infusion
e. Patienten har Addison krise
En 10 år gammel pige kendt med binyrebarkinsufficiens bliver indlagt akut i børnemodtagelsen pga. høj feber samt tiltagende påvirket almentilstand gennem to dage. Pigen har lavt blodtryk, blodsukker på 3,8 mmol/l, hyponatriæmi (Na 125 mmol/l) og hyperkaliæmi (K 5,8 mmol/l). Pigen indlægges, og den videre opfølgning planlægges. Hvilket af nedenstående udsagn er **IKKE** korrekt?
a. Patienten undersøges klinisk for at finde evt. infektionsfokus
**\*b. Patienten rådgives om tredobling af vanlig Hydrocortison dosis**
c. Patienten opstarter intravenøs Solu-Cortef infusion
d. Patienten opstarter intravenøs NaCl infusion
e. Patienten har Addison krise
29
En 12-årig pige ses hos den praktiserende læge pga. øget tørst samt hyppige vandladninger gennem 4-6 uger. Lægen måler et blodsukker på 28 mmol/l og forhøjede ketonstoffer. Der spørges ind til andre symptomer. Hvilket af nedenstående kliniske tegn er **IKKE** karakteristisk hos børn med nyopdaget diabetes?
a. Nocturi (natlig vandladning)
b. Mavesmerter/opkastning
c. Genital svampeinfektion
d. Påskyndet vejrtrækning
e. Påvirket højdevækst
En 12-årig pige ses hos den praktiserende læge pga. øget tørst samt hyppige vandladninger gennem 4-6 uger. Lægen måler et blodsukker på 28 mmol/l og forhøjede ketonstoffer. Der spørges ind til andre symptomer. Hvilket af nedenstående kliniske tegn er **IKKE** karakteristisk hos børn med nyopdaget diabetes?
a. Nocturi (natlig vandladning)
b. Mavesmerter/opkastning
c. Genital svampeinfektion
d. Påskyndet vejrtrækning
**\*e. Påvirket højdevækst**
30
En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr. Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalområde 0,3-4,0 mU/l). Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles
b. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
c. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
d. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
e. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi
En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr. Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalområde 0,3-4,0 mU/l). Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi. Hvilket udsagn er korrekt?
**\*a.** **Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles**
b. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
c. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
d. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
e. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi
31
En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang. Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel. Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
b. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
c. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.
e. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.
En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang. Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel. Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
b. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
c. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
**\*d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.**
e. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.
32
En 32-årig kvinde henvender sig med indre uro, svedtendens, træthed og et ufrivilligt vægttab på 4 kg over 6 uger. Hun har ikke tidligere haft stofskiftesygdom. Der måles serum TSH \<0,01 mU/l. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Hvis serum T4 er normal, har hun subklinisk og ikke manifest thyrotoxicose.
b. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma
c. Fravær af øjensymptomer gør, at hun ikke har Graves’ sygdom.
d. Hvis TSH-receptor antistof (TRAB) er positiv, er thyroidea-skintigrafi altid indiceret.
e. Hvis Thycapzol (methimazol) findes indiceret, skal den initiale dosis bibeholdes, indtil TSH er normaliseret.
En 32-årig kvinde henvender sig med indre uro, svedtendens, træthed og et ufrivilligt vægttab på 4 kg over 6 uger. Hun har ikke tidligere haft stofskiftesygdom. Der måles serum TSH \<0,01 mU/l. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Hvis serum T4 er normal, har hun subklinisk og ikke manifest thyrotoxicose.
\*b. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma
c. Fravær af øjensymptomer gør, at hun ikke har Graves’ sygdom.
d. Hvis TSH-receptor antistof (TRAB) er positiv, er thyroidea-skintigrafi altid indiceret.
e. Hvis Thycapzol (methimazol) findes indiceret, skal den initiale dosis bibeholdes, indtil TSH er normaliseret.
33
Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:
a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid
Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:
a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
**\*b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.**
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid
34
En patient med svær anorexia nervosa har over de seneste 3 måneder tabt sig fra BMI 13,2 kg/m2 til 12,5 kg/m2. Hun går til vægtkontrol ved sin egen læge, der nu indlægger hende til vurdering i det akutte modtageafsnit (FAM). Her får hun målt sit blod glukose til 1,6. Hun føler sig lidt træt, men er ellers vågen, klar og orienteret. Hvilken intervention bør umiddelbart iværksættes i FAM?
a. Blod glukose niveauet er habituelt lavt ved kronisk svær anoreksi. Der skal derfor ikke nødvendigvis gives sukker, så længe hun er upåvirket, men hun skal søges motiveret til at starte i et psykoterapeutisk behandlingsforløb.
b. Hun skal have B1 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
c. Hun skal have B12 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
d. Måleusikkerheden er stor ved lave værdier ved kapillær glukosemåling. Da værdien ikke passer med klinikken, skal den derfor bekræftes ved en vene blodprøve.
e. Hun skal udredes med ACTH test for binyrebark insufficiens, der kan være sekundær til hendes svære anoreksi.
En patient med svær anorexia nervosa har over de seneste 3 måneder tabt sig fra BMI 13,2 kg/m2 til 12,5 kg/m2. Hun går til vægtkontrol ved sin egen læge, der nu indlægger hende til vurdering i det akutte modtageafsnit (FAM). Her får hun målt sit blod glukose til 1,6. Hun føler sig lidt træt, men er ellers vågen, klar og orienteret. Hvilken intervention bør umiddelbart iværksættes i FAM?
a. Blod glukose niveauet er habituelt lavt ved kronisk svær anoreksi. Der skal derfor ikke nødvendigvis gives sukker, så længe hun er upåvirket, men hun skal søges motiveret til at starte i et psykoterapeutisk behandlingsforløb.
\*b. Hun skal have B1 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
c. Hun skal have B12 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
d. Måleusikkerheden er stor ved lave værdier ved kapillær glukosemåling. Da værdien ikke passer med klinikken, skal den derfor bekræftes ved en vene blodprøve.
e. Hun skal udredes med ACTH test for binyrebark insufficiens, der kan være sekundær til hendes svære anoreksi.
35
Angiv det mest korrekte udsagn om arveligt medullært thyroideakarcinom.
a. Arveligt medullært thyroideakarcinom er den hyppigste form for thyroideacancer
b. Arveligt medullært thyroideakarcinom efterbehandles med radioaktiv jod
c. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer ved multipel endokrin neoplasi type 2A og 2B (MEN2A og MEN2B)
d. Arvelig medullært thyroideakarcinom behandles typisk med strålebehandling alene
e. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer kun hos voksne
Angiv det mest korrekte udsagn om arveligt medullært thyroideakarcinom.
a. Arveligt medullært thyroideakarcinom er den hyppigste form for thyroideacancer
b. Arveligt medullært thyroideakarcinom efterbehandles med radioaktiv jod
\*c. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer ved multipel endokrin neoplasi type 2A og 2B (MEN2A og MEN2B)
d. Arvelig medullært thyroideakarcinom behandles typisk med strålebehandling alene
e. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer kun hos voksne
36
Du skal informere en patient om mulige komplikationer inden total thyroidektomi for finnålsverificeret multinodøs struma med tryksymptomer.
Hvilken af de anførte komplikationstyper er **ikke** relevant?
a. Der er en risiko (1-2%) for permanent hæshed efter operationen
b. Der er en risiko (1-4%) for permanent hypoparathyroidisme/hypokalkæmi efter operationen
c. Der er en 1-2% risiko for permanent Horners syndrom efter operationen
d. Der er en risiko for efterblødning (2-4%) efter operationen
e. Der er en risiko for infektion (1-2%) efter operationen
Du skal informere en patient om mulige komplikationer inden total thyroidektomi for finnålsverificeret multinodøs struma med tryksymptomer.
Hvilken af de anførte komplikationstyper er **ikke** relevant?
a. Der er en risiko (1-2%) for permanent hæshed efter operationen
b. Der er en risiko (1-4%) for permanent hypoparathyroidisme/hypokalkæmi efter operationen
\*c. Der er en 1-2% risiko for permanent Horners syndrom efter operationen
d. Der er en risiko for efterblødning (2-4%) efter operationen
e. Der er en risiko for infektion (1-2%) efter operationen
37
Angiv den mest aggressive form af de nævnte typer af thyroideacancer.
a. Anaplastisk thyroideacancer
b. Papillært thyroideakarcinom
c. Follikulært thyroideakarcinom
d. Medullært thyroideakarcinom af ikke arvelig type
e. Lavt differentieret thyroideacancer
Angiv den mest aggressive form af de nævnte typer af thyroideacancer.
\*a. Anaplastisk thyroideacancer
b. Papillært thyroideakarcinom
c. Follikulært thyroideakarcinom
d. Medullært thyroideakarcinom af ikke arvelig type
e. Lavt differentieret thyroideacancer
38
En 35-årig kvinde kvinde sættes i behandling med antithyroid medicin for Graves’ sygdom. Hvilken af følgende informationer til patienten er mest korrekt.
a. Methimazol medfører hyppigere bivirkninger end propylthiouracil (PTU)
b. Antithyroid medicin bruges mest hvis patienten ikke ønsker behandling med radioaktivt jod
c. Propylthiouracil men ikke methimazol blokerer konverteringen fra T4 (Tetraiodothyronin til T3 (triiodothyronin)
d. Antithyroid medicin er kontraindiceret i graviditeten
e. Antithyroid medicin, i modsætning til radioaktivt jod, passerer ikke placenta
En 35-årig kvinde kvinde sættes i behandling med antithyroid medicin for Graves’ sygdom. Hvilken af følgende informationer til patienten er mest korrekt.
a. Methimazol medfører hyppigere bivirkninger end propylthiouracil (PTU)
b. Antithyroid medicin bruges mest hvis patienten ikke ønsker behandling med radioaktivt jod
\*c. Propylthiouracil men ikke methimazol blokerer konverteringen fra T4 (Tetraiodothyronin til T3 (triiodothyronin)
d. Antithyroid medicin er kontraindiceret i graviditeten
e. Antithyroid medicin, i modsætning til radioaktivt jod, passerer ikke placenta
39
Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. Thyroidea. Hvilken histologiske undergrupper er Calcitonin en mulig biomarkør for?
1. Follikulære carcinomer
2. Papillære carcinomer
3. Anaplastiske carcinomer
4. Maligne lymfomer
5. Medullære carcinomer
Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. Thyroidea. Hvilken histologiske undergrupper er Calcitonin en mulig biomarkør for?
1. Follikulære carcinomer
2. Papillære carcinomer
3. Anaplastiske carcinomer
4. Maligne lymfomer
5. **\*Medullære carcinomer**
40
Incidensen af thyroideacancer er stigende. Hvilken histologisk undertype er ansvarlig for denne stigning?
a. Papillært thyroideakarcinom
b. Follikulært thyroideakarcinom
c. Lavt differentieret karcinom
d. Medullært thyroideakarcinom
e. Anaplastisk thyroideakarcinom
Incidensen af thyroideacancer er stigende. Hvilken histologisk undertype er ansvarlig for denne stigning?
\*a. Papillært thyroideakarcinom
b. Follikulært thyroideakarcinom
c. Lavt differentieret karcinom
d. Medullært thyroideakarcinom
e. Anaplastisk thyroideakarcinom
41
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
\*c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
42
68-årig mand, indlægges med icterus gennem 2 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen, vægttab på 3 kg.
Pt. har KOL, anvender hjemmeilt.
Blodprøver: ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 215 μmol/l (\<20), INR 1,5 (0.70-1.30).
CT-skanning: pancreastumor 2 cm, ingen tegn lokal indvækst eller metastaser.
Hvilken behandling vil du henvise til?
a. lokal radio-frekvens-ablation
b. kemo-stråle-behandling mhp down-stagin
c. ERCP med stentanlæggelse
d. operation (Whipple´s operation)
e. palliative kemoterapi
68-årig mand, indlægges med icterus gennem 2 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen, vægttab på 3 kg.
Pt. har KOL, anvender hjemmeilt.
Blodprøver: ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 215 μmol/l (\<20), INR 1,5 (0.70-1.30).
CT-skanning: pancreastumor 2 cm, ingen tegn lokal indvækst eller metastaser.
Hvilken behandling vil du henvise til?
a. lokal radio-frekvens-ablation
b. kemo-stråle-behandling mhp down-stagin
\*c. ERCP med stentanlæggelse
d. operation (Whipple´s operation)
e. palliative kemoterapi
43
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).
Hvad vil du gøre?
a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).
Hvad vil du gøre?
a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
\*b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen
44
43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (\<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (\<20), p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.
Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?
a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi
43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (\<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (\<20), p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.
Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?
a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
\*c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi
45
67 årig kvinde er henvist fra egen læge til DXA scanning efter et lavenergibrud i underarmen. Scanningen viser: Ryg: T-score -2,9 Z-score: -1,3; Hofte : T-score -1,8 Z-score: - 0,8.
Hvilket udsagn er mest korrekt:
a. Fruen har lavt knoglemineralindhold for alderen
b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen
c. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
d. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos jævnaldrende kvinder
e. Bedømt ud fra knoglemineralindholdet alene er frakturrisikoen fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
67 årig kvinde er henvist fra egen læge til DXA scanning efter et lavenergibrud i underarmen. Scanningen viser: Ryg: T-score -2,9 Z-score: -1,3; Hofte : T-score -1,8 Z-score: - 0,8.
Hvilket udsagn er mest korrekt:
a. Fruen har lavt knoglemineralindhold for alderen
\*b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen
c. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
d. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos jævnaldrende kvinder
e. Bedømt ud fra knoglemineralindholdet alene er frakturrisikoen fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
46
En 65 årig kvinde henvender sig til egen læge med ønske om undersøgelse for osteoporose pga arvelig belastning - hendes far havde mange sammenfald i ryggen og var svært smerteplaget i sine sidste leveår. Hvilket udsagn om osteoporose og arvelighed er mest korrekt:
a. Osteoporose er en dominant arvelig sygdom, men med nedsat penetrans, således at ca 25 % af børnene vil blive syge
b. Osteoporose nedarves kun fra mødre til døtre og fra fædre til sønner
c. Osteoporose er en recessiv arvelig sygdom, hvorfor datteren har 25% risiko for at udvikle osteoporose
d. Et normalt knoglemineralindhold vil for praktiske formål udelukke, at kvinden har arvet sin fars sygdom
e. Nedsat T-score alene, hos forældre eller bedsteforældre, er ikke en anerkendt risikofaktor for osteoporose
En 65 årig kvinde henvender sig til egen læge med ønske om undersøgelse for osteoporose pga arvelig belastning - hendes far havde mange sammenfald i ryggen og var svært smerteplaget i sine sidste leveår. Hvilket udsagn om osteoporose og arvelighed er mest korrekt:
a. Osteoporose er en dominant arvelig sygdom, men med nedsat penetrans, således at ca 25 % af børnene vil blive syge
b. Osteoporose nedarves kun fra mødre til døtre og fra fædre til sønner
c. Osteoporose er en recessiv arvelig sygdom, hvorfor datteren har 25% risiko for at udvikle osteoporose
d. Et normalt knoglemineralindhold vil for praktiske formål udelukke, at kvinden har arvet sin fars sygdom
\*e. Nedsat T-score alene, hos forældre eller bedsteforældre, er ikke en anerkendt risikofaktor for osteoporose
47
En 56-årig kvinde, som fik diagnosticeret Graves’ sygdom for 4 uger siden, henvender sig med irritation og tåreflod fra venstre øje. Ved objektiv undersøgelse er der hævelse af både øvre og nedre øjenlåg på denne side, mens højre øje er upåfaldende. Der kan fremprovokeres dobbeltsyn, når hun kigger opad. Hvilket udsagn om Graves’ orbitopati (GO) er korrekt?
a. Fravær af exoftalmus og affektion af kun ét øje taler stærkt imod, at pt. har GO.
b. Ved klinisk undersøgelse findes objektive tegn til GO hos \>90% af patienter med Graves’ sygdom.
c. GO er en konsekvens af den thyrotoksiske tilstand og vil gå i remission, når patienten er stabil euthyroid
d. Radiojodbehandling, men ikke kirurgisk thyroidectomi, af Graves’ sygdom er en risikofaktor for udvikling af GO.
e. Steroid-behandling er altid indiceret ved dobbeltsyn hos patienter med GO, idet dette symptom afspejler aktivitet i sygdommen.
En 56-årig kvinde, som fik diagnosticeret Graves’ sygdom for 4 uger siden, henvender sig med irritation og tåreflod fra venstre øje. Ved objektiv undersøgelse er der hævelse af både øvre og nedre øjenlåg på denne side, mens højre øje er upåfaldende. Der kan fremprovokeres dobbeltsyn, når hun kigger opad. Hvilket udsagn om Graves’ orbitopati (GO) er korrekt?
a. Fravær af exoftalmus og affektion af kun ét øje taler stærkt imod, at pt. har GO.
b. Ved klinisk undersøgelse findes objektive tegn til GO hos \>90% af patienter med Graves’ sygdom.
c. GO er en konsekvens af den thyrotoksiske tilstand og vil gå i remission, når patienten er stabil euthyroid
\*d. Radiojodbehandling, men ikke kirurgisk thyroidectomi, af Graves’ sygdom er en risikofaktor for udvikling af GO.
e. Steroid-behandling er altid indiceret ved dobbeltsyn hos patienter med GO, idet dette symptom afspejler aktivitet i sygdommen.
48
En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang, svarende til glandula thyroidea, over de seneste 2-3 år. Der måles et plasma TSH, der afspejler en lettere thyrotoksisk tilstand. En blodprøve taget for 12 mdr. siden viste det samme, men der blev dengang ikke reageret på resultatet. Patienten har ingen thyrotoksiske symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes en moderat struma, der skønnes at være 80-100 gram symmetrisk fordelt. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Toksisk knudestruma er usandsynligt på grund af patientens alder
b. Patienten har sandsynligvis Hashimoto’s thyroiditis
c. Radiojodbehandling er kontraincideret, da hun ikke er post-menopausal
d. Hvis plasma-T4 er normal, er det unødvendigt at måde plasma-T3
e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ
En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang, svarende til glandula thyroidea, over de seneste 2-3 år. Der måles et plasma TSH, der afspejler en lettere thyrotoksisk tilstand. En blodprøve taget for 12 mdr. siden viste det samme, men der blev dengang ikke reageret på resultatet. Patienten har ingen thyrotoksiske symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes en moderat struma, der skønnes at være 80-100 gram symmetrisk fordelt. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Toksisk knudestruma er usandsynligt på grund af patientens alder
b. Patienten har sandsynligvis Hashimoto’s thyroiditis
c. Radiojodbehandling er kontraincideret, da hun ikke er post-menopausal
d. Hvis plasma-T4 er normal, er det unødvendigt at måde plasma-T3
\*e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ
49
En 28-årig kvinde har et uhonoreret graviditetsønske og er nu henvist til fertilitetsklinikken. Patientens mor har en ’stofskiftesygdom’. Plasma-TSH måles til 5,9 mU/l (normalt: 0,3-4,0 mU/l). Ved kontrol 4 uger senere findes TSH på samme niveau. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Patienten bør behandles uanset resultatet af andre undersøgelser
b. Patientens har sandsynligvis Graves’ sygdom med lav aktivitet
c. Det forhøjede TSH udløser indikation for MR-skanning af hypofysen
d. Hvis plasma-T4 og plasma-T3 er normale er det kontraindiceret at starte behandling
e. Hvis patienten ikke behandles, vil plasma-TSH sandsynligvis normaliseres under en graviditet på grund af dennes immundæmpende effekt
En 28-årig kvinde har et uhonoreret graviditetsønske og er nu henvist til fertilitetsklinikken. Patientens mor har en ’stofskiftesygdom’. Plasma-TSH måles til 5,9 mU/l (normalt: 0,3-4,0 mU/l). Ved kontrol 4 uger senere findes TSH på samme niveau. Hvilket udsagn er korrekt?
\*a. Patienten bør behandles uanset resultatet af andre undersøgelser
b. Patientens har sandsynligvis Graves’ sygdom med lav aktivitet
c. Det forhøjede TSH udløser indikation for MR-skanning af hypofysen
d. Hvis plasma-T4 og plasma-T3 er normale er det kontraindiceret at starte behandling
e. Hvis patienten ikke behandles, vil plasma-TSH sandsynligvis normaliseres under en graviditet på grund af dennes immundæmpende effekt
50
En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?
a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1c og P-CRP
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase
En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?
a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1c og P-CRP
\*b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase
51
En 41-årig kvinde har fået foretaget en MR-skanning af hypofysen (se billede).
Hvilken akut blodprøve vil du bestille på KBF?
a. Kortisol
b. Prolaktin
c. ACTH
d. TSH
e. IGF1
En 41-årig kvinde har fået foretaget en MR-skanning af hypofysen (se billede).
Hvilken akut blodprøve vil du bestille på KBF?
a. Kortisol
\*b. Prolaktin
c. ACTH
d. TSH
e. IGF1
52
Hvilket hormon substitueres først ved pan-hypofyseinsufficiens hos en 30-årig kvinde?
a. Væksthormon
b. Progesteron
c. Østradiol
d. Kortisol
e. T4
Hvilket hormon substitueres først ved pan-hypofyseinsufficiens hos en 30-årig kvinde?
a. Væksthormon
b. Progesteron
c. Østradiol
\*d. Kortisol
e. T4
53
Den primære behandling af akromegali er:
a. Transkraniel kirurgi
b. Somatostatin analog
c. Dopaminagonist
d. Transsphenoidal kirurgi
e. Væksthormonreceptorantagonist
Den primære behandling af akromegali er:
a. Transkraniel kirurgi
b. Somatostatin analog
c. Dopaminagonist
\*d. Transsphenoidal kirurgi
e. Væksthormonreceptorantagonist
54
Hvordan kan der screenes der for overproduktion af kortisol?
a. Synacthentest
b. CRH-test
c. D-U-kortisol
d. Måling af kortisol om morgenen
e. Måling af ACTH og kortisol om morgenen
Hvordan kan der screenes der for overproduktion af kortisol?
a. Synacthentest
b. CRH-test
\*c. D-U-kortisol
d. Måling af kortisol om morgenen
e. Måling af ACTH og kortisol om morgenen
55
Hvorfor må man ikke tage en biopsi fra et nydiagnosticeret binyreincidentalom?
a. Kan være et paragangliom
b. Kan være Conns syndrom
c. Kan være et phæochromocytom
d. Kan være en metastase
e. Kan være tuberkulose
Hvorfor må man ikke tage en biopsi fra et nydiagnosticeret binyreincidentalom?
a. Kan være et paragangliom
b. Kan være Conns syndrom
\*c. Kan være et phæochromocytom
d. Kan være en metastase
e. Kan være tuberkulose
56
Ovenstående patient viser sig at have et LDL kolesterol på 3,2 mmol/l. Derudover kommer det frem, at patienten faktisk året før var indlagt på et svensk hospital med et mindre AMI.
Hvad vil det næste skridt mest oplagt være herefter?
a. Indhente epikrise fra Sverige
b. Starte behandling med hjertemagnyl
c. Starte behandling med et statin-præparat
d. Sende patienten til diætist
e. Starte behandling med hjertemagnyl og statin-præparat
Ovenstående patient viser sig at have et LDL kolesterol på 3,2 mmol/l. Derudover kommer det frem, at patienten faktisk året før var indlagt på et svensk hospital med et mindre AMI.
Hvad vil det næste skridt mest oplagt være herefter?
a. Indhente epikrise fra Sverige
b. Starte behandling med hjertemagnyl
c. Starte behandling med et statin-præparat
d. Sende patienten til diætist
\*e. Starte behandling med hjertemagnyl og statin-præparat
57
Ved en sekundær (hypofysær) hypothyreose ses følgende kombination af blodprøvesvar
a. Høj TSH, lav T4 og T3
b. Høj TSH, normal T4 og T3
c. Lav TSH, normal T4 og T3
d. Lav TSH, lav T4 og T3
e. Normal TSH, lav T4 og T3
Ved en sekundær (hypofysær) hypothyreose ses følgende kombination af blodprøvesvar
a. Høj TSH, lav T4 og T3
b. Høj TSH, normal T4 og T3
c. Lav TSH, normal T4 og T3
\*d. Lav TSH, lav T4 og T3
e. Normal TSH, lav T4 og T3
58
En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis.
Hvilket af nedenstående udsagn er ikke korrekt?
a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose
b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest positive TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Ved lavt stofskifte i barnealderen ses ofte stagnerende højdevækst og stigende vægt
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin/Euthyrox
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme
En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis.
Hvilket af nedenstående udsagn er ikke korrekt?
a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose
\*b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest positive TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Ved lavt stofskifte i barnealderen ses ofte stagnerende højdevækst og stigende vægt
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin/Euthyrox
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme
59
En gravid kvinde har thyreotoksikose, og er i antithyroid behandling. Kvinden spørger til, hvad risikoen er for at barnet vil blive født med forhøjet stofskifte. Hvad er vigtigst at undersøge for at afgøre om barnet vil være i risiko for udvikling af neonatal thyreotoksikose:
a. Om den gravide mor har normale værdier for TSH, T3 og T4
b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Om barnet intrauterint har tachycardi
d. Om barnet intrauterint har struma
e. Om barnet vokser som det skal i mors mave
En gravid kvinde har thyreotoksikose, og er i antithyroid behandling. Kvinden spørger til, hvad risikoen er for at barnet vil blive født med forhøjet stofskifte. Hvad er vigtigst at undersøge for at afgøre om barnet vil være i risiko for udvikling af neonatal thyreotoksikose:
a. Om den gravide mor har normale værdier for TSH, T3 og T4
\*b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Om barnet intrauterint har tachycardi
d. Om barnet intrauterint har struma
e. Om barnet vokser som det skal i mors mave
60
Et spædbarn får ved neonatal screening påvist forhøjet TSH \>75mU/L. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes hypofyseinsufficiens
b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes agenesi af glandula thyroidea
c. Screening for kongenit hypothyreose finder sted i 2 ugers alderen
d. Ved kongenit hypothyreose opstartes kun behandling hos spædbørn med symptomer
e. Børn med kongenit hypothyreose bliver let til svært psykomotorisk retarderede
Et spædbarn får ved neonatal screening påvist forhøjet TSH \>75mU/L. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes hypofyseinsufficiens
\*b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes agenesi af glandula thyroidea
c. Screening for kongenit hypothyreose finder sted i 2 ugers alderen
d. Ved kongenit hypothyreose opstartes kun behandling hos spædbørn med symptomer
e. Børn med kongenit hypothyreose bliver let til svært psykomotorisk retarderede
61
Opgave 2
En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.
**A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)**
62
Opgave 2
En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.
A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (strumasympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.*
**B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på? (Maks. 20 ord) (0-3 point)**
hudtemp, håndtremor, BT, tp., puls/st.c. (OBS. AFLI), halsomfang, smerter sv. til thyroidea, periorbitale ødemer, proptose, chemosis
63
Opgave 2
En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.
A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (strumasympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.*
B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på? (Maks. 20 ord) (0-3 point)
*hudtemp, håndtremor, BT, tp., puls/st.c. (OBS. AFLI), halsomfang, smerter sv. til thyroidea, periorbitale ødemer, proptose, chemosis*
**C. Angiv minimum 3 specifikke thyroidea-sygdomme, som kan give nævnte sygdomsbillede, og anfør kort hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (Maks. 35 ord) (0-3 point)**
1. Graves’ sygdom: positiv TRAB, udtalt thyrotoxicose
2. Toxisk nodøs struma: mulig palpabel struma, varm knude(r) ved skintigrafi
3. Post-partum thyroiditis: nylig graviditet og pos. anti-TPO, ingen optagelse ved thyr.skintigrafi
4. subakut thyroiditis: almen sygdomsfølelse, feber og udtalte halssmerter, ingen optagelse ved thyr.skintigrafi
64
Opgave 2
En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.
A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)
Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (strumasympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.
B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på? (Maks. 20 ord) (0-3 point)
hudtemp, håndtremor, BT, tp., puls/st.c. (OBS. AFLI), halsomfang, smerter sv. til thyroidea, periorbitale ødemer, proptose, chemosis
C. Angiv minimum 3 specifikke thyroidea-sygdomme, som kan give nævnte sygdomsbillede, og anfør kort hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (Maks. 35 ord) (0-3 point)
* 1. Graves’ sygdom: positiv TRAB, udtalt thyrotoxicose*
* 2. Toxisk nodøs struma: mulig palpabel struma, varm knude(r) ved skintigrafi*
* 3. Post-partum thyroiditis: nylig graviditet og pos. anti-TPO, ingen optagelse ved thyr.skintigrafi*
* 4. subakut thyroiditis: almen sygdomsfølelse, feber og udtalte halssmerter, ingen optagelse ved thyr.skintigrafi*
**D. Med fokus på den sygdom du mistænker, rekvirerer du nogle blodprøver. Hvad er den vigtigste biokemiske markør for thyroidea-funktionen, og hvad vil du forvente den viser hos patienten? (Maks. 10 ord) (0-3 point)**
TSH, som forventes at være fuldt supprimeret.
65
Opgave 2
En 34-årig kvinde henvender sig i medicinsk FAM, idet hun i nogle uger har følt indre uro og har haft et spontant vægttab på 5 kg. Hun har tillagt symptomerne stress på arbejdspladsen. Hun har i dag haft voldsom hjertebanken, hvilket har gjort hende bange. Hendes mor har en stofskiftesygdom.
A. Idet du mistænker en thyroidea-sygdom, hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Øget appetit, svedtendens, varmeintolerance, håndtremor, afføringsforstyrrelser, halsgener (strumasympt., smerter), træthed, svimmelhed., evt. feber, øjensymptomer (Graves’ orbitopati), udløsende faktorer som fx nylig graviditet.*
B. Hvilke objektive fund vil du lægge vægt på? (Maks. 20 ord) (0-3 point)
*hudtemp, håndtremor, BT, tp., puls/st.c. (OBS. AFLI), halsomfang, smerter sv. til thyroidea, periorbitale ødemer, proptose, chemosis*
C. Angiv minimum 3 specifikke thyroidea-sygdomme, som kan give nævnte sygdomsbillede, og anfør kort hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (Maks. 35 ord) (0-3 point)
* 1. Graves’ sygdom: positiv TRAB, udtalt thyrotoxicose*
* 2. Toxisk nodøs struma: mulig palpabel struma, varm knude(r) ved skintigrafi*
* 3. Post-partum thyroiditis: nylig graviditet og pos. anti-TPO, ingen optagelse ved thyr.skintigrafi*
* 4. subakut thyroiditis: almen sygdomsfølelse, feber og udtalte halssmerter, ingen optagelse ved thyr.skintigrafi*
D. Med fokus på den sygdom du mistænker, rekvirerer du nogle blodprøver. Hvad er den vigtigste biokemiske markør for thyroidea-funktionen, og hvad vil du forvente den viser hos patienten? (Maks. 10 ord) (0-3 point)
*TSH, som forventes at være fuldt supprimeret.*
**E. Nævn den thyroidea-sygdom du finder mest sandsynlig, samt den primære behandling heraf. Hvornår vil du biokemisk kontrollere patienten igen? (Maks. 20 ord) (0-3 point)**
Graves’ sygdom. Behandling: antithyroid medicin, Thycapzol (10-30 mg dgl) eller Propyltiouracil (200-600 mg/dgl); thyroideafunktionsmåling første gang efter 3-4 uger. Betablokade, fx propranolol 20-40 mg dgl., kan benyttes i den akutte fase, og har god umiddelbar effekt på takykardi og tremor.
66
Opgave 3
Du er læge i almen praksis. En 36-årig kvinde henvender sig med længerevarende vægttab, træthed og kvalme. Hun har velbehandlet myxødem (eltroxin), bruger ingen andet medicin, hun har spiral. Du har mistanke om at hun kan have binyrebarkhormon mangel.
**A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)**
Symptomer på lavt cortisol, høj ACTH (kvalme, træthed, vægt, hyperpigmentering) Symptomer på lavt aldosteron (tørst, lavt BT, svimmelhed) Andre autoimmune sygdomme (diabetes, ovariesvigt, cøliaki, vitiligo etc)
67
Opgave 3
Du er læge i almen praksis. En 36-årig kvinde henvender sig med længerevarende vægttab, træthed og kvalme. Hun har velbehandlet myxødem (eltroxin), bruger ingen andet medicin, hun har spiral. Du har mistanke om at hun kan have binyrebarkhormon mangel.
A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Symptomer på lavt cortisol, høj ACTH (kvalme, træthed, vægt, hyperpigmentering) Symptomer på lavt aldosteron (tørst, lavt BT, svimmelhed) Andre autoimmune sygdomme (diabetes, ovariesvigt, cøliaki, vitiligo etc)*
**B. hvordan stilles diagnosen Mb Addison (Maks. 20 ord) (0-4 point)**
ACTH test, høj ACTH, lav cortisol Evt lav aldosteron, høj renin
68
Opgave 3
Du er læge i almen praksis. En 36-årig kvinde henvender sig med længerevarende vægttab, træthed og kvalme. Hun har velbehandlet myxødem (eltroxin), bruger ingen andet medicin, hun har spiral. Du har mistanke om at hun kan have binyrebarkhormon mangel.
A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Symptomer på lavt cortisol, høj ACTH (kvalme, træthed, vægt, hyperpigmentering) Symptomer på lavt aldosteron (tørst, lavt BT, svimmelhed) Andre autoimmune sygdomme (diabetes, ovariesvigt, cøliaki, vitiligo etc)*
B. hvordan stilles diagnosen Mb Addison (Maks. 20 ord) (0-4 point)
*ACTH test, høj ACTH, lav cortisol Evt lav aldosteron, høj renin*
**C. hvorledes behandles Mb Addison (Maks. 30 ord) (0-4 point)**
Hydrocortison (ej prednisolon) – højeste dosis gives morgen, obs dosisøgning ved feber og stress. Florinef ved lav aldosteron
69
Opgave 3
Du er læge i almen praksis. En 36-årig kvinde henvender sig med længerevarende vægttab, træthed og kvalme. Hun har velbehandlet myxødem (eltroxin), bruger ingen andet medicin, hun har spiral. Du har mistanke om at hun kan have binyrebarkhormon mangel.
A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Symptomer på lavt cortisol, høj ACTH (kvalme, træthed, vægt, hyperpigmentering) Symptomer på lavt aldosteron (tørst, lavt BT, svimmelhed) Andre autoimmune sygdomme (diabetes, ovariesvigt, cøliaki, vitiligo etc)*
B. hvordan stilles diagnosen Mb Addison (Maks. 20 ord) (0-4 point)
*ACTH test, høj ACTH, lav cortisol Evt lav aldosteron, høj renin*
C. hvorledes behandles Mb Addison (Maks. 30 ord) (0-4 point)
*Hydrocortison (ej prednisolon) – højeste dosis gives morgen, obs dosisøgning ved feber og stress. Florinef ved lav aldosteron*
**D. beskriv døgnrytmen af cortisol (Morgen/eftermiddag/aften/nat) (maks 20 ord) (0-4 point)**
Høj/ faldende/ lav (\<50nmol/l til midnat)
70
Opgave 4
En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.
**A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør minimum 4 diagnoser)? (maks 20 ord) (0-3 point)**
Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D vitamin overdosering.
71
Opgave 4
En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør minimum 4 diagnoser)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D vitamin overdosering.*
**B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om (den vigtigste først)? (maks 20 ord) (0-3 point)**
PTH (skal nævnes) Creatinin (skal nævnes), K, Na Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-OH-vitamin D Levertal (herunder basisk fosfatase), infektionstal, blod-glukose
72
Opgave 4
En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør minimum 4 diagnoser)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D vitamin overdosering.*
B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om (den vigtigste først)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*PTH (skal nævnes) Creatinin (skal nævnes), K, Na Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-OH-vitamin D Levertal (herunder basisk fosfatase), infektionstal, blod-glukose*
**C: Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtigst at få frem? (maks 20 ord) (0-2 point)**
Symptomvarighed. Forudgående sygdomsfornemmelse, træthed, vægttab, nattesved
73
Opgave 4
En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør minimum 4 diagnoser)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D vitamin overdosering.*
B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om (den vigtigste først)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*PTH (skal nævnes) Creatinin (skal nævnes), K, Na Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-OH-vitamin D Levertal (herunder basisk fosfatase), infektionstal, blod-glukose*
C: Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtigst at få frem? (maks 20 ord) (0-2 point)
*Symptomvarighed. Forudgående sygdomsfornemmelse, træthed, vægttab, nattesved*
**D: Hvilken medicin vil du især være opmærksom på? (maks 15 ord) (0-3 point)**
Thiazid. Calcium og vitamin D tilskud. Naturmedicin
74
Opgave 4
En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør minimum 4 diagnoser)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D vitamin overdosering.*
B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om (den vigtigste først)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*PTH (skal nævnes) Creatinin (skal nævnes), K, Na Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-OH-vitamin D Levertal (herunder basisk fosfatase), infektionstal, blod-glukose*
C: Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtigst at få frem? (maks 20 ord) (0-2 point)
*Symptomvarighed. Forudgående sygdomsfornemmelse, træthed, vægttab, nattesved*
D: Hvilken medicin vil du især være opmærksom på? (maks 15 ord) (0-3 point)
*Thiazid. Calcium og vitamin D tilskud. Naturmedicin*
**E: Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse? (maks 15 ord) (0-2 point)**
Hudturgor, tumores (f.eks mammae), forstørrede lymfeknuder
75
Opgave 4
En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør minimum 4 diagnoser)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*Primær hyperparathyroidisme, malign hypercalcæmi, granulomatøs sygdom, Kalk og D vitamin overdosering.*
B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om (den vigtigste først)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*PTH (skal nævnes) Creatinin (skal nævnes), K, Na Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-OH-vitamin D Levertal (herunder basisk fosfatase), infektionstal, blod-glukose*
C: Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtigst at få frem? (maks 20 ord) (0-2 point)
*Symptomvarighed. Forudgående sygdomsfornemmelse, træthed, vægttab, nattesved*
D: Hvilken medicin vil du især være opmærksom på? (maks 15 ord) (0-3 point)
*Thiazid. Calcium og vitamin D tilskud. Naturmedicin*
E: Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse? (maks 15 ord) (0-2 point)
*Hudturgor, tumores (f.eks mammae), forstørrede lymfeknuder*
**F: Hvilken behandling vil du starte akut? (maks 10 ord) (0-2 point)**
Rehydrering
76
En alkoholmisbrugende 65-årig mand har gennem længere tid haft epigastriske smerter med postprandial forværring.
Der er tidligere ved ultralyd påvist forkalkninger i pancreas, øget tæthed af leverparenkym og let ascites.
Mod smerter tager han pantoprazol, gabapentin og tramandol.
Afføringen har det sidste halve år været hyppig og løsere end vanligt. Hans vægt er faldet med ca 4 kg.
Den MINDST sandsynlige årsag til vægttabet er:
a. Steatoré
b. Sukkersyge
c. Nedsat fødeindtag
d. Pancreascancer
e. Bakteriel overvækst
En alkoholmisbrugende 65-årig mand har gennem længere tid haft epigastriske smerter med postprandial forværring.
Der er tidligere ved ultralyd påvist forkalkninger i pancreas, øget tæthed af leverparenkym og let ascites.
Mod smerter tager han pantoprazol, gabapentin og tramandol.
Afføringen har det sidste halve år været hyppig og løsere end vanligt. Hans vægt er faldet med ca 4 kg.
Den MINDST sandsynlige årsag til vægttabet er:
a. Steatoré
b. Sukkersyge
c. Nedsat fødeindtag
d. Pancreascancer
\*e. Bakteriel overvækst
77
En 37-årig mand er henvist med mavesmerter, Han har haft et stort alkoholforbrug i ca 10 år og ryger en pakke cigaretter om dagen.
Der er ikke diaré, men han har tabt sig en del. Tager tramadol mod smerter.
CT viser forstørret uregelmæssig pancreas, adskillige forkalkninger og en 6 cm stor cyste i corpus pancreatis. P-Amylase er let nedsat. F-Elastase 50 (\>200) og B-Hb1Ac 68 (\<48). P-INR 1,4 (\<1,2).
Den bedste plan er nu:
a. Behandling med pankreasenzymer, morfin, metformin og PPI
b. Behandling med insulin, pankreasenzymer, tilskud af Ca og vitamin D.
c. Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.
d. PET/CT mhp pankreascancer, punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, C/D-vit tilskud, GLP-1 agonist og fedtfattig kost.
e. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
En 37-årig mand er henvist med mavesmerter, Han har haft et stort alkoholforbrug i ca 10 år og ryger en pakke cigaretter om dagen.
Der er ikke diaré, men han har tabt sig en del. Tager tramadol mod smerter.
CT viser forstørret uregelmæssig pancreas, adskillige forkalkninger og en 6 cm stor cyste i corpus pancreatis. P-Amylase er let nedsat. F-Elastase 50 (\>200) og B-Hb1Ac 68 (\<48). P-INR 1,4 (\<1,2).
Den bedste plan er nu:
a. Behandling med pankreasenzymer, morfin, metformin og PPI
b. Behandling med insulin, pankreasenzymer, tilskud af Ca og vitamin D.
\*c. Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.
d. PET/CT mhp pankreascancer, punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, C/D-vit tilskud, GLP-1 agonist og fedtfattig kost.
e. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
78
66-årig mand med kendt kronisk, alkoholbetinget pankreatit indlægges pga gulsot og feber.
Han fik for 4 mdr siden pga icterus insat stent i ductus choledochus og har – bortset fra de sædvanlige smerter – været nogenlunde velbefindende indtil for en uge siden hvor han begyndte at få hudkløe.
Han er i behandling med depotmorfin, imipramin, pankreasenzymer og kalk/D-vitamin. Han har stadig et forbrug af alkohol.
B-Hb 7,5mM (8,0-11,0), B-Leukocytter 12,3x109/l (3,0-10,0), P-CRP 178mg/l (\<6), P-ALAT 55 U/l (30-65), P-Bas fosfatase 278 U/l (40-105), P-INR 1,6 (\<1,2), IgA og IgG er forhøjede.
Han er icterisk og akut medtaget. Ingen ascites.Tp 39,3 oC. BT 116/45, puls 96. UL af abdomen viser dilaterede galdeveje, men ingen sten.
Den bedste plan er nu:
a. Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit. Kostregistrering og ernæringsterapi.
b. CT af pancreas og lever mhp udvikling af cancer pancreatis og levermetastaser.
c. CT af lever og pancreas mhp leverabsces eller inficeret cyste i pancreas.
d. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.
e. Frisk frosset plasma i.v., bloddyrkning, piperacillin/tazobactam + metronidazol i.v. MRCP mhp efterfølgende PTC.
66-årig mand med kendt kronisk, alkoholbetinget pankreatit indlægges pga gulsot og feber.
Han fik for 4 mdr siden pga icterus insat stent i ductus choledochus og har – bortset fra de sædvanlige smerter – været nogenlunde velbefindende indtil for en uge siden hvor han begyndte at få hudkløe.
Han er i behandling med depotmorfin, imipramin, pankreasenzymer og kalk/D-vitamin. Han har stadig et forbrug af alkohol.
B-Hb 7,5mM (8,0-11,0), B-Leukocytter 12,3x109/l (3,0-10,0), P-CRP 178mg/l (\<6), P-ALAT 55 U/l (30-65), P-Bas fosfatase 278 U/l (40-105), P-INR 1,6 (\<1,2), IgA og IgG er forhøjede.
Han er icterisk og akut medtaget. Ingen ascites.Tp 39,3 oC. BT 116/45, puls 96. UL af abdomen viser dilaterede galdeveje, men ingen sten.
Den bedste plan er nu:
a. Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit. Kostregistrering og ernæringsterapi.
b. CT af pancreas og lever mhp udvikling af cancer pancreatis og levermetastaser.
c. CT af lever og pancreas mhp leverabsces eller inficeret cyste i pancreas.
\*d. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.
e. Frisk frosset plasma i.v., bloddyrkning, piperacillin/tazobactam + metronidazol i.v. MRCP mhp efterfølgende PTC.
79
68-årig kvinde diagnosticeret med follikulær thyroideacancer og lungemetastaser.
Tumorkonferencen diskuterer behandlingsvalg ved primær metastaserende follikulær thyroidea-cancer.
Hvad skønnes at være det bedste valg?
a. Total thyroidektomi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling (I-131)
b. Radioaktiv jodbehandling (I-131) alene
c. Radioaktiv jodbehandling efterfulgt af konsoliderende kemoterapi
d. Systemisk kemoterapi alene
e. Targeteret behandling med tyrosin-kinase hæmmere (TKI)
68-årig kvinde diagnosticeret med follikulær thyroideacancer og lungemetastaser.
Tumorkonferencen diskuterer behandlingsvalg ved primær metastaserende follikulær thyroidea-cancer.
Hvad skønnes at være det bedste valg?
\*a. Total thyroidektomi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling (I-131)
b. Radioaktiv jodbehandling (I-131) alene
c. Radioaktiv jodbehandling efterfulgt af konsoliderende kemoterapi
d. Systemisk kemoterapi alene
e. Targeteret behandling med tyrosin-kinase hæmmere (TKI)
80
Hvis en patient er mistænkt for Cushings syndrom og der skal foretages en kort Dexamethson test er det nødvendigt at:
a. patienten faster
b. patienten er indlagt under testen
c. eventuelle p-piller pauseres
d. al medicin pauseres
e. al blodtryksmedicin pauseres
Hvis en patient er mistænkt for Cushings syndrom og der skal foretages en kort Dexamethson test er det nødvendigt at:
a. patienten faster
b. patienten er indlagt under testen
\*c. eventuelle p-piller pauseres
d. al medicin pauseres
e. al blodtryksmedicin pauseres
81
En 58-årig mand bliver indlagt med (sub)akut blindhed på højre øje og en MR-skanning har påvist en hypofyselæsion (adenom?).
Hvilken blodprøve vil du tage akut?
a. Prolaktin
b. ACTH
c. Kortisol
d. TSH
e. Væksthormon
En 58-årig mand bliver indlagt med (sub)akut blindhed på højre øje og en MR-skanning har påvist en hypofyselæsion (adenom?).
Hvilken blodprøve vil du tage akut?
\*a. Prolaktin
b. ACTH
c. Kortisol
d. TSH
e. Væksthormon
82
En patient har anfaldsfænomener og du mistænker fæokromocytom.
Hvorledes undersøger du for dette?
a. CT ckanning af binyrerne
b. Måling af metanefriner i blod
c. 18-f-dopa Pet CT
d. Ej relevant at screene da tilstanden er meget sjælden
e. Pt skal behandles med betablokker før screening er relevant
En patient har anfaldsfænomener og du mistænker fæokromocytom.
Hvorledes undersøger du for dette?
a. CT ckanning af binyrerne
\*b. Måling af metanefriner i blod
c. 18-f-dopa Pet CT
d. Ej relevant at screene da tilstanden er meget sjælden
e. Pt skal behandles med betablokker før screening er relevant
83
Hvad karakteriserer en ondartet binyreforandring (cancersuspekt)?
a. Lav HU score
b. Høj HU score
c. Lyser op på PET-CT
d. Velafgrænset
e. Hormonproducerende
Hvad karakteriserer en ondartet binyreforandring (cancersuspekt)?
a. Lav HU score
\*b. Høj HU score
c. Lyser op på PET-CT
d. Velafgrænset
e. Hormonproducerende
84
En 66-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af rømningstendens i det seneste halve år.
Hun kan ind i mellem også have fornemmelse af, at hun kan trække vejret frit.
Der er ikke nogen oplagt struma (forstørrelse af glandula thyroidea) ved palpation af halsen.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Plasma TSH er let nedsat 0,19 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0).
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose
b. Spirometri med måling af FEV1 kan afklare, om vejrtræknings¬problemerne skyldes trachea-kompression forårsaget af en intrathorakal struma.
c. Værdien af TSH tyder på en nedsat thyroideafunktion, hvilket øger risikoen for thyroidea-cancer.
d. Radiojod-behandling vil aldrig være indiceret, hvis undersøgelserne viser at hun ikke har struma.
e. Thyroidea-skintigrafi er velindiceret, selvom der foretages ultralydsskanning af thyroidea.
En 66-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af rømningstendens i det seneste halve år.
Hun kan ind i mellem også have fornemmelse af, at hun kan trække vejret frit.
Der er ikke nogen oplagt struma (forstørrelse af glandula thyroidea) ved palpation af halsen.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Plasma TSH er let nedsat 0,19 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0).
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose
b. Spirometri med måling af FEV1 kan afklare, om vejrtræknings¬problemerne skyldes trachea-kompression forårsaget af en intrathorakal struma.
c. Værdien af TSH tyder på en nedsat thyroideafunktion, hvilket øger risikoen for thyroidea-cancer.
d. Radiojod-behandling vil aldrig være indiceret, hvis undersøgelserne viser at hun ikke har struma.
\*e. Thyroidea-skintigrafi er velindiceret, selvom der foretages ultralydsskanning af thyroidea.
85
En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles plasma TSH på 3,9 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0), T4 er 97 nmol/l (referenceområde: 60-130),
og T3 er 1,1 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2).
Der måles thyroidea-peroxidase antistof (anti-TPO), som findes positiv, 432 U/ml (referenceområde: \<10).
Prøverne gentages efter 6 uger og viser nogenlunde samme værdier.
Hun fremfører ved den lejlighed et ønske om snarlig graviditet.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Da plasma T3 er nedsat, er der indikation for behandling
b. Der er indikation for behandling, da antiTPO titeren øger risikoen for thyroidea-dysfunktion under en graviditet.
c. Behandling bør undlades, da placentahormonet HCG ved en graviditet stimulerer thyroidea og derved sikrer en normal thyroideafunktion.
d. Ved behandling er det ikke vigtigt, at plasma T3 normaliseres, da dette hormon er vigtigt for en normal udvikling af fostret.
e. Thyroidea-skintigrafi vil sandsynligvis vise diffus nedsat isotopoptagelse, tydende på autoimmun thyroiditis
En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles plasma TSH på 3,9 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0), T4 er 97 nmol/l (referenceområde: 60-130),
og T3 er 1,1 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2).
Der måles thyroidea-peroxidase antistof (anti-TPO), som findes positiv, 432 U/ml (referenceområde: \<10).
Prøverne gentages efter 6 uger og viser nogenlunde samme værdier.
Hun fremfører ved den lejlighed et ønske om snarlig graviditet.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Da plasma T3 er nedsat, er der indikation for behandling
\*b. Der er indikation for behandling, da antiTPO titeren øger risikoen for thyroidea-dysfunktion under en graviditet.
c. Behandling bør undlades, da placentahormonet HCG ved en graviditet stimulerer thyroidea og derved sikrer en normal thyroideafunktion.
d. Ved behandling er det ikke vigtigt, at plasma T3 normaliseres, da dette hormon er vigtigt for en normal udvikling af fostret.
e. Thyroidea-skintigrafi vil sandsynligvis vise diffus nedsat isotopoptagelse, tydende på autoimmun thyroiditis
86
En 37-årig mand henvender sig til egen læge med symptomer over 6 uger tydende på thyrotoxicose. Han er tidligere rask.
Der måles følgende:
Plasma TSH \<0,01 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 109 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 3,7 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
AntiTPO: 2 U/l (referenceområde: \<10)
Hvilket udsagn er korrekt?
a. TSH-receptor-antistof (TRAB) vil sandsynligvis være negativ, da antiTPO er normal.
b. Man bør overveje, om der foreligger hypofyseinsufficiens, idet TSH er meget lav.
c. Man kan tillade sig at afvente behandling, eftersom T4 er indenfor normalområdet.
d. Hvis der ved ultralydsskanning påvises en knude i den ene halvdel af glandula thyroidea, er diagnosen ”solitær toxisk thyroideaknude”.
e. Ved en antithyroid medicinsk behandling er den initiale dosisjustering vejledt af værdien for plasma T3, og ikke plasma TSH
En 37-årig mand henvender sig til egen læge med symptomer over 6 uger tydende på thyrotoxicose. Han er tidligere rask.
Der måles følgende:
Plasma TSH \<0,01 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 109 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 3,7 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
AntiTPO: 2 U/l (referenceområde: \<10)
Hvilket udsagn er korrekt?
a. TSH-receptor-antistof (TRAB) vil sandsynligvis være negativ, da antiTPO er normal.
b. Man bør overveje, om der foreligger hypofyseinsufficiens, idet TSH er meget lav.
c. Man kan tillade sig at afvente behandling, eftersom T4 er indenfor normalområdet.
d. Hvis der ved ultralydsskanning påvises en knude i den ene halvdel af glandula thyroidea, er diagnosen ”solitær toxisk thyroideaknude”.
\*e. Ved en antithyroid medicinsk behandling er den initiale dosisjustering vejledt af værdien for plasma T3, og ikke plasma TSH
87
En 48-årig kvinde har været fulgt for Graves’ sygdom i 6 måneder.
Hun behandles med methimazol (Thycapzol) i varierende doser, eftersom det har været svært at regulere stofskiftet stabilt normalt.
Aktuelle dosis er 10 mg dagligt. Nylige blodprøver viser følgende værdier:
Plasma TSH: 0,07 (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 129 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 2,2 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
TSH-receptor antistof (TRAB): 13,5 U/l (referenceområde: \<0,7)
De sidste 3 uger har hun fået let hævelse omkring begge øjne og hun har tåreflod ved stærkt lys og i blæsevejr. Du mistænker Graves’ orbitopati.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Øjensymptomerne skyldes, at hun er underbehandlet
b. Snarlig behandling med binyrebarkhormon er indiceret, efter at patienten er informeret om fordele og risici ved denne behandling.
c. Radiojodbehandling med mindste stråledosis er indiceret, idet den antithyroide behandling ikke har været tilstrækkelig effektiv.
d. Der er indikation for lubrikerende øjendråber, og kirurgisk total thyroidektomi bør tilrådes.
e. Der er indikation for at udskifte methimazol til fordel for tablet propyltiouracil, idet sidstnævnte præparat i højere grad hæmmer konverteringen af T4 til T3
En 48-årig kvinde har været fulgt for Graves’ sygdom i 6 måneder.
Hun behandles med methimazol (Thycapzol) i varierende doser, eftersom det har været svært at regulere stofskiftet stabilt normalt.
Aktuelle dosis er 10 mg dagligt. Nylige blodprøver viser følgende værdier:
Plasma TSH: 0,07 (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 129 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 2,2 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
TSH-receptor antistof (TRAB): 13,5 U/l (referenceområde: \<0,7)
De sidste 3 uger har hun fået let hævelse omkring begge øjne og hun har tåreflod ved stærkt lys og i blæsevejr. Du mistænker Graves’ orbitopati.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Øjensymptomerne skyldes, at hun er underbehandlet
b. Snarlig behandling med binyrebarkhormon er indiceret, efter at patienten er informeret om fordele og risici ved denne behandling.
c. Radiojodbehandling med mindste stråledosis er indiceret, idet den antithyroide behandling ikke har været tilstrækkelig effektiv.
\*d. Der er indikation for lubrikerende øjendråber, og kirurgisk total thyroidektomi bør tilrådes.
e. Der er indikation for at udskifte methimazol til fordel for tablet propyltiouracil, idet sidstnævnte præparat i højere grad hæmmer konverteringen af T4 til T3
88
En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang.
Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
b. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
c. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.
e. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.
En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang.
Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
b. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
c. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
\*d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.
e. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.
89
En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalt 0,3-4,0).
Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Selv om serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles
b. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
c. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
d. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
e. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi
En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalt 0,3-4,0).
Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi.
Hvilket udsagn er korrekt?
\*a. Selv om serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles
b. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
c. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
d. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
e. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi
90
Nyfødt velskabt baby til terminen. FV 3300g og FL 48 cm. 4 dage gammel er barnet blussende, rødt, takykard, sitrende, uroligt og har tabt 10% af fødselsvægten. Blodprøver viser TSH\<0,01 og thyroxin 320. Dvs. barnet har neonatal thyreotoxicose.
Mor fortæller, at hun selv har lavt stofskifte og får Eltroxin. Hun har fået fjernet sin skjoldbruskkirtel.
Hvad skyldes tilstanden?
a. Det er en medfødt genetisk betinget tilstand, som kræver thyreodektomi.
b. At Mor har fået for meget Eltroxin
c. At barnet har modtaget TPO-antistoffer fra Mor, som gør stofskiftet for højt
d. At barnet har modtaget TrAB-antistoffer fra Mor, som initielt havde Graves sygdom
e. Mor har haft graviditetsudløst thyreoiditis, som nu giver barnet thyreotoxicose
Nyfødt velskabt baby til terminen. FV 3300g og FL 48 cm. 4 dage gammel er barnet blussende, rødt, takykard, sitrende, uroligt og har tabt 10% af fødselsvægten. Blodprøver viser TSH\<0,01 og thyroxin 320. Dvs. barnet har neonatal thyreotoxicose.
Mor fortæller, at hun selv har lavt stofskifte og får Eltroxin. Hun har fået fjernet sin skjoldbruskkirtel.
Hvad skyldes tilstanden?
a. Det er en medfødt genetisk betinget tilstand, som kræver thyreodektomi.
b. At Mor har fået for meget Eltroxin
c. At barnet har modtaget TPO-antistoffer fra Mor, som gør stofskiftet for højt
\*d. At barnet har modtaget TrAB-antistoffer fra Mor, som initielt havde Graves sygdom
e. Mor har haft graviditetsudløst thyreoiditis, som nu giver barnet thyreotoxicose
91
En 10 år gammel pige kendt med astma, som kræver højdosis inhalationssteroid og hyppige kure med peroral steroid indlægges med pga. træthed, vægttab og almen påvirkning.
Hun har lavt blodtryk, blodsukker på 3,8 mmol/l, hyponatriæmi (Na 125 mmol/l) og hyperkaliæmi (K 5,8 mmol/l).
Det viser sig, at pigen ikke har fået sin medicin igennem 2 måneder, tilstanden tolkes som Addisonkrise.
Hvad er den hyppigste årsag til binyrebarkinsufficiens hos børn og unge?
a. Addisons sygdom
b. Hypofysetumor
c. Binyreblødning i forbindelse med sepsis (Waterhouse-Friederichsen)
d. Binyretumor
e. Ingen af ovenstående
En 10 år gammel pige kendt med astma, som kræver højdosis inhalationssteroid og hyppige kure med peroral steroid indlægges med pga. træthed, vægttab og almen påvirkning.
Hun har lavt blodtryk, blodsukker på 3,8 mmol/l, hyponatriæmi (Na 125 mmol/l) og hyperkaliæmi (K 5,8 mmol/l).
Det viser sig, at pigen ikke har fået sin medicin igennem 2 måneder, tilstanden tolkes som Addisonkrise.
Hvad er den hyppigste årsag til binyrebarkinsufficiens hos børn og unge?
a. Addisons sygdom
b. Hypofysetumor
c. Binyreblødning i forbindelse med sepsis (Waterhouse-Friederichsen)
d. Binyretumor
\*e. Ingen af ovenstående
92
Hos nydiagnosticerede osteoporose ptt er det vigtigt at overveje differential diagnoser, herunder malign sygdom.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
a. Hos ptt med hoftebrud er det ekstra vigtigt at overveje malignitet
b. Hvis T-score er betydeligt lavere i hoften end i ryggen, skal man altid mistænke malignitet
c. Hvis T-score er betydeligt lavere end Z score, skal man altid mistænke malignitet
d. Ved vertebrale sammenfald er det ekstra vigtigt at overveje malignitet
e. Zoledronsyre må ikke anvendes, hvis der er mindste mistanke om malign sygdom
Hos nydiagnosticerede osteoporose ptt er det vigtigt at overveje differential diagnoser, herunder malign sygdom.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
a. Hos ptt med hoftebrud er det ekstra vigtigt at overveje malignitet
b. Hvis T-score er betydeligt lavere i hoften end i ryggen, skal man altid mistænke malignitet
c. Hvis T-score er betydeligt lavere end Z score, skal man altid mistænke malignitet
\*d. Ved vertebrale sammenfald er det ekstra vigtigt at overveje malignitet
e. Zoledronsyre må ikke anvendes, hvis der er mindste mistanke om malign sygdom
93
Hvilken biokemiske analyse afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle (osteoid)?
a. Se Fosfat
b. Plasma PTH
c. Se basisk fosfatase
d. Se C-terminal telopeptid (CTX)
e. Se sur fosfatase (=tartratresistent sur fosfatase)
Hvilken biokemiske analyse afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle (osteoid)?
a. Se Fosfat
b. Plasma PTH
\*c. Se basisk fosfatase
d. Se C-terminal telopeptid (CTX)
e. Se sur fosfatase (=tartratresistent sur fosfatase)
94
I hvilken af nedenstående situationer skal man især være opmærksom på risikoen for malign sygdom?
a. Højt se-calcium, lavt fosfat, højt PTH
b. Højt se-calcium, højt fosfat, højt PTH
c. Højt se-calcium, lavt PTH
d. Lavt se-Calcium, højt PTH
e. Lavt se-Calcium, lavt PTH
I hvilken af nedenstående situationer skal man især være opmærksom på risikoen for malign sygdom?
a. Højt se-calcium, lavt fosfat, højt PTH
b. Højt se-calcium, højt fosfat, højt PTH
\*c. Højt se-calcium, lavt PTH
d. Lavt se-Calcium, højt PTH
e. Lavt se-Calcium, lavt PTH
95
OPGAVE 4 – endokrinologi (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt.
**1. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (maksimalt 30 ord).**
*_Symptomer:_ Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning, væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring*
*_Anamnese:_ varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom (inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin der potentielt kan påvirke thyroidea*
*3 POINTS*
96
OPGAVE 4 – endokrinologi (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt.
1. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (maksimalt 30 ord).
*_Symptomer:_ Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning, væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring*
*_Anamnese:_ varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom (inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin der potentielt kan påvirke thyroidea*
*3 POINTS*
**2. Angiv minimum 3 årsager til lavt stofskifte (generelt og ikke specifikt for denne patient), og anfør kort, hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (maksimalt 40 ord).**
* Autoimmun thyroiditis: positiv anti-TPO/anti-thyroglobulin, spontan udvikling, familiær disposition
* Postpartum thyroiditis: som pkt. 1) men forudgås af fødsel, og en fase med thyreotoxicose
* Post-operativt: ar på halsen efter Kocher’s kravesnit
* Radiojod-induceret: anamnese med tidligere behandling Kongenit: positiv hælprøve med forhøjet TSH
* I efterforløbet af subakut thyroiditis: initialt almen sygdomsfølelse med feber og udtalte halssmerter, hvor thyrotoxicose forudgår hypothyreoidisme.
* Medikamentelt, f.eks. lithium eller amiodaron
* TSH-mangel pga. hypofyse-sygdom (sekundært myxødem). Anamnese, udfald af andre hormon-akser, samtidigt lavt TSH og lavt T4.
3 POINTS
97
OPGAVE 4 – endokrinologi (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt.
1. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (maksimalt 30 ord).
*_Symptomer:_ Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning, væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring*
*_Anamnese:_ varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom (inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin der potentielt kan påvirke thyroidea*
* 3 POINTS*
2. Angiv minimum 3 årsager til lavt stofskifte (generelt og ikke specifikt for denne patient), og anfør kort, hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (maksimalt 40 ord).
* *Autoimmun thyroiditis: positiv anti-TPO/anti-thyroglobulin, spontan udvikling, familiær disposition*
* *Postpartum thyroiditis: som pkt. 1) men forudgås af fødsel, og en fase med thyreotoxicose*
* *Post-operativt: ar på halsen efter Kocher’s kravesnit*
* *Radiojod-induceret: anamnese med tidligere behandling Kongenit: positiv hælprøve med forhøjet TSH*
* *I efterforløbet af subakut thyroiditis: initialt almen sygdomsfølelse med feber og udtalte halssmerter, hvor thyrotoxicose forudgår hypothyreoidisme.*
* *Medikamentelt, f.eks. lithium eller amiodaron*
* *TSH-mangel pga. hypofyse-sygdom (sekundært myxødem). Anamnese, udfald af andre hormon-akser, samtidigt lavt TSH og lavt T4.*
* 3 POINTS*
**3. Hvilken biokemisk markør er primært indiceret at måle ved lavt stofskifte, og hvad vil du forvente af resultat (maksimalt 15 ord)?**
Plasma-TSH, som vil være forhøjet ift. reference-intervallet.
2 POINTS
98
OPGAVE 4 – endokrinologi (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt.
1. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (maksimalt 30 ord).
*_Symptomer:_ Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning, væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring*
*_Anamnese:_ varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom (inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin der potentielt kan påvirke thyroidea*
* 3 POINTS*
2. Angiv minimum 3 årsager til lavt stofskifte (generelt og ikke specifikt for denne patient), og anfør kort, hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (maksimalt 40 ord).
* *Autoimmun thyroiditis: positiv anti-TPO/anti-thyroglobulin, spontan udvikling, familiær disposition*
* *Postpartum thyroiditis: som pkt. 1) men forudgås af fødsel, og en fase med thyreotoxicose*
* *Post-operativt: ar på halsen efter Kocher’s kravesnit*
* *Radiojod-induceret: anamnese med tidligere behandling Kongenit: positiv hælprøve med forhøjet TSH*
* *I efterforløbet af subakut thyroiditis: initialt almen sygdomsfølelse med feber og udtalte halssmerter, hvor thyrotoxicose forudgår hypothyreoidisme.*
* *Medikamentelt, f.eks. lithium eller amiodaron*
* *TSH-mangel pga. hypofyse-sygdom (sekundært myxødem). Anamnese, udfald af andre hormon-akser, samtidigt lavt TSH og lavt T4.*
* 3 POINTS*
3. Hvilken biokemisk markør er primært indiceret at måle ved lavt stofskifte, og hvad vil du forvente af resultat (maksimalt 15 ord)?
* Plasma-TSH, som vil være forhøjet ift. reference-intervallet.*
* 2 POINTS*
**4. Nævn to andre relevante blodprøver i tilfælde af et positivt resultat af den primære prøve i det forudgående spørgsmål (maksimalt 15 ord)?**
T4: forventes under reference-intervallet. Afspejler sværhedsgraden. NB: hvis der svares T3, er dette forkert. Anti-TPO: som forventes positiv, idet autoimmun thyroiditis er den mest sandsynlige diagnose.
2 POINTS
99
OPGAVE 4 – endokrinologi (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt.
1. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (maksimalt 30 ord).
*_Symptomer:_ Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning, væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring*
*_Anamnese:_ varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom (inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin der potentielt kan påvirke thyroidea*
* 3 POINTS*
2. Angiv minimum 3 årsager til lavt stofskifte (generelt og ikke specifikt for denne patient), og anfør kort, hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (maksimalt 40 ord).
* *Autoimmun thyroiditis: positiv anti-TPO/anti-thyroglobulin, spontan udvikling, familiær disposition*
* *Postpartum thyroiditis: som pkt. 1) men forudgås af fødsel, og en fase med thyreotoxicose*
* *Post-operativt: ar på halsen efter Kocher’s kravesnit*
* *Radiojod-induceret: anamnese med tidligere behandling Kongenit: positiv hælprøve med forhøjet TSH*
* *I efterforløbet af subakut thyroiditis: initialt almen sygdomsfølelse med feber og udtalte halssmerter, hvor thyrotoxicose forudgår hypothyreoidisme.*
* *Medikamentelt, f.eks. lithium eller amiodaron*
* *TSH-mangel pga. hypofyse-sygdom (sekundært myxødem). Anamnese, udfald af andre hormon-akser, samtidigt lavt TSH og lavt T4.*
* 3 POINTS*
3. Hvilken biokemisk markør er primært indiceret at måle ved lavt stofskifte, og hvad vil du forvente af resultat (maksimalt 15 ord)?
* Plasma-TSH, som vil være forhøjet ift. reference-intervallet.*
* 2 POINTS*
4. Nævn to andre relevante blodprøver i tilfælde af et positivt resultat af den primære prøve i det forudgående spørgsmål (maksimalt 15 ord)?
* T4: forventes under reference-intervallet. Afspejler sværhedsgraden. NB: hvis der svares T3, er dette forkert. Anti-TPO: som forventes positiv, idet autoimmun thyroiditis er den mest sandsynlige diagnose.*
* 2 POINTS*
**5. Hvilken behandling vil du iværksætte, hvis det bekræftes at patienten har lavt stofskifte, og hvad er vigtigt at informere denne kvinde om i relation til behandlingen (maksimalt 20 ord)?**
Tablet levothyroxin (Eltroxin/Euthyrox) 50-100 ug/dgl. afhængigt af sværhedsgraden. Indtagelse på ’tom mave’ morgen eller aften. Dosisøgning 30-50% ved konstateret graviditet. 3 POINTS
100
OPGAVE 4 – endokrinologi (15 POINTS)
En 29-årig kvinde henvender sig i almen praksis, idet hun i nogen tid har følt sig træt og uoplagt.
1. Idet du mistænker lavt stofskifte hos patienten, skal du nævne minimum 5 symptomer og minimum 3 anamnestiske forhold, som er relevante at spørge om (maksimalt 30 ord).
*_Symptomer:_ Kuldeintolerance, obstipationstendens, menstruationsforstyrrelser, vægtstigning, væske-retention, svimmelhed, kognitive problemer, øget halsomfang (struma), stemmeændring*
*_Anamnese:_ varighed, familiær disposition, nylig fødsel, rygevaner, tidligere thyroidea-sygdom (inkl. kirurgi eller radiojod), nylige smerter på halsen eller symptomer på thyrotoxicose, medicin der potentielt kan påvirke thyroidea*
* 3 POINTS*
2. Angiv minimum 3 årsager til lavt stofskifte (generelt og ikke specifikt for denne patient), og anfør kort, hvad der især karakteriserer hver enkelt af dem (maksimalt 40 ord).
* *Autoimmun thyroiditis: positiv anti-TPO/anti-thyroglobulin, spontan udvikling, familiær disposition*
* *Postpartum thyroiditis: som pkt. 1) men forudgås af fødsel, og en fase med thyreotoxicose*
* *Post-operativt: ar på halsen efter Kocher’s kravesnit*
* *Radiojod-induceret: anamnese med tidligere behandling Kongenit: positiv hælprøve med forhøjet TSH*
* *I efterforløbet af subakut thyroiditis: initialt almen sygdomsfølelse med feber og udtalte halssmerter, hvor thyrotoxicose forudgår hypothyreoidisme.*
* *Medikamentelt, f.eks. lithium eller amiodaron*
* *TSH-mangel pga. hypofyse-sygdom (sekundært myxødem). Anamnese, udfald af andre hormon-akser, samtidigt lavt TSH og lavt T4.*
* 3 POINTS*
3. Hvilken biokemisk markør er primært indiceret at måle ved lavt stofskifte, og hvad vil du forvente af resultat (maksimalt 15 ord)?
* Plasma-TSH, som vil være forhøjet ift. reference-intervallet.*
* 2 POINTS*
4. Nævn to andre relevante blodprøver i tilfælde af et positivt resultat af den primære prøve i det forudgående spørgsmål (maksimalt 15 ord)?
* T4: forventes under reference-intervallet. Afspejler sværhedsgraden. NB: hvis der svares T3, er dette forkert. Anti-TPO: som forventes positiv, idet autoimmun thyroiditis er den mest sandsynlige diagnose.*
* 2 POINTS*
5. Hvilken behandling vil du iværksætte, hvis det bekræftes at patienten har lavt stofskifte, og hvad er vigtigt at informere denne kvinde om i relation til behandlingen (maksimalt 20 ord)?
* Tablet levothyroxin (Eltroxin/Euthyrox) 50-100 ug/dgl. afhængigt af sværhedsgraden. Indtagelse på ’tom mave’ morgen eller aften. Dosisøgning 30-50% ved konstateret graviditet.*
* 3 POINTS*
**6. Hvornår vil du foretage den første kontrol efter iværksat behandling, og ud fra hvilke biokemiske kriterier vil du justere din behandling?**
Første kontrol efter 5-6 uger. Der tilsigtes plasma-TSH i reference-intervallet
2 POINTS.
101
OPGAVE 5 – endokrinologi (15 POINTS)
En 65 årig kvinde henvises til udredning for hypoglykæmi. Har en ca. 3 årig anamnese med episoder med symptomer på hypoglykæmi inklusiv 2 episoder med bevidsthedstab og kramper, hvor hun blev bragt til skadestuen. Her påviste man lavt blodsukker på 1,7 mmol/l. Har siden målt mange lave blodsukkerværdier (under 2,8 mmol/l) på glukometer derhjemme, når hun havde symptomer. Opstår typisk om morgenen inden morgenmad, eller hvis der går for lang tid mellem hun får noget at spise. Har taget 8 kg på i vægt.
**1. Hvordan stiller man diagnosen hypoglykæmi hos en patient. Hvilke ting skal være opfyldt (maksimalt 20 ord)?**
Svar 1): Påvisning af Whipple Triade, det vil sige symptomer på hypoglykæmi, biokemisk hypoglykæmi, og ophør af begge ved indtagelse af kulhydrater. 5 POINTS
102
OPGAVE 5 – endokrinologi (15 POINTS)
En 65 årig kvinde henvises til udredning for hypoglykæmi. Har en ca. 3 årig anamnese med episoder med symptomer på hypoglykæmi inklusiv 2 episoder med bevidsthedstab og kramper, hvor hun blev bragt til skadestuen. Her påviste man lavt blodsukker på 1,7 mmol/l. Har siden målt mange lave blodsukkerværdier (under 2,8 mmol/l) på glukometer derhjemme, når hun havde symptomer. Opstår typisk om morgenen inden morgenmad, eller hvis der går for lang tid mellem hun får noget at spise. Har taget 8 kg på i vægt.
1. Hvordan stiller man diagnosen hypoglykæmi hos en patient. Hvilke ting skal være opfyldt (maksimalt 20 ord)?
* Svar 1): Påvisning af Whipple Triade, det vil sige symptomer på hypoglykæmi, biokemisk hypoglykæmi, og ophør af begge ved indtagelse af kulhydrater.*
* 5 POINTS*
**2. Hvis der mistænkes insulinom, hvilken klassisk test skal så udføres for at påvise det biokemisk og hvilken billeddiagnostisk undersøgelse anvendes til at påvise det (maksimalt 20 ord)??**
Svar 2): 72 timers fastetest med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin (alle er vigtige). Endoskopisk ultralydsundersøgelse, evt. suppleret med CT eller særlig PET-scanning
5 POINTS
103
OPGAVE 5 – endokrinologi (15 POINTS)
En 65 årig kvinde henvises til udredning for hypoglykæmi. Har en ca. 3 årig anamnese med episoder med symptomer på hypoglykæmi inklusiv 2 episoder med bevidsthedstab og kramper, hvor hun blev bragt til skadestuen. Her påviste man lavt blodsukker på 1,7 mmol/l. Har siden målt mange lave blodsukkerværdier (under 2,8 mmol/l) på glukometer derhjemme, når hun havde symptomer. Opstår typisk om morgenen inden morgenmad, eller hvis der går for lang tid mellem hun får noget at spise. Har taget 8 kg på i vægt.
1. Hvordan stiller man diagnosen hypoglykæmi hos en patient. Hvilke ting skal være opfyldt (maksimalt 20 ord)?
* Svar 1): Påvisning af Whipple Triade, det vil sige symptomer på hypoglykæmi, biokemisk hypoglykæmi, og ophør af begge ved indtagelse af kulhydrater.*
* 5 POINTS*
2. Hvis der mistænkes insulinom, hvilken klassisk test skal så udføres for at påvise det biokemisk og hvilken billeddiagnostisk undersøgelse anvendes til at påvise det (maksimalt 20 ord)??
* Svar 2): 72 timers fastetest med måling af glukose, insulin, C-peptid og proinsulin (alle er vigtige). Endoskopisk ultralydsundersøgelse, evt. suppleret med CT eller særlig PET-scanning*
* 5 POINTS*
**3. Ovennævnte klassiske test for insulinom er positiv, men billeddiagnostikken er negativ. Man mistænker at kvinden indtager glukose-sænkende medicin i form af tabletter. Hvilken medicin kunne det dreje sig om, og hvordan kan man påvise det?**
Svar 3): Sulfonylurinstof, f.eks glimepirid, som kan påvises ved undersøgelse af urin for sulfonylurinstoffer.
5 POINTS
104
8. endokrinologi (15 point)
Du er ansat i almen praksis, hvor en patient konsulterer dig.
Patienten er en 49 årig mand, der har haft diabetes i ca. 2 år. Før diabeten blev konstateret, var patienten rask. Ved debut blev patienten sat i behandling med metformin optitreret til 1 gr x 2 dagligt. Ved diabetes debut havde patienten et BMI på 29.5. Pga. vedvarende forhøjede blodglukose værdier blev patientens behandling suppleret med Liraglutide for ca. ½ år siden. Har ikke haft bivirkninger på denne behandling, fraset lette mavesmerter.
Han klager nu over fortsatte høje blodglukoseværdier på et niveau på 12-18 mmol/l. Han har tabt sig ca. 15 kg jævnt siden diabetes debut.
A. Hvad er relevant at spørge patienten om? (Maks. 20 ord)
Symptomer på hyperglykæmi, familiær disposition, GI symptomer. Medicin kompliance. Kost og specifikt hvor meget han har intenderet det store vægttab. 3 points
105
8. endokrinologi (15 point)
Du er ansat i almen praksis, hvor en patient konsulterer dig.
Patienten er en 49 årig mand, der har haft diabetes i ca. 2 år. Før diabeten blev konstateret, var patienten rask. Ved debut blev patienten sat i behandling med metformin optitreret til 1 gr x 2 dagligt. Ved diabetes debut havde patienten et BMI på 29.5. Pga. vedvarende forhøjede blodglukose værdier blev patientens behandling suppleret med Liraglutide for ca. ½ år siden. Har ikke haft bivirkninger på denne behandling, fraset lette mavesmerter.
Han klager nu over fortsatte høje blodglukoseværdier på et niveau på 12-18 mmol/l. Han har tabt sig ca. 15 kg jævnt siden diabetes debut.
A. Hvad er relevant at spørge patienten om? (Maks. 20 ord)
*Symptomer på hyperglykæmi, familiær disposition, GI symptomer. Medicin kompliance. Kost og specifikt hvor meget han har intenderet det store vægttab. 3 points*
**B. Hvilke undersøgelser vil du udføre/rekvirere (Maks. 20 ord) ?**
HbA1c, GAD antistof, faste C-peptid. Hæmoglobin, væsketal, levertal.
3 point
106
8. endokrinologi (15 point)
Du er ansat i almen praksis, hvor en patient konsulterer dig.
Patienten er en 49 årig mand, der har haft diabetes i ca. 2 år. Før diabeten blev konstateret, var patienten rask. Ved debut blev patienten sat i behandling med metformin optitreret til 1 gr x 2 dagligt. Ved diabetes debut havde patienten et BMI på 29.5. Pga. vedvarende forhøjede blodglukose værdier blev patientens behandling suppleret med Liraglutide for ca. ½ år siden. Har ikke haft bivirkninger på denne behandling, fraset lette mavesmerter.
Han klager nu over fortsatte høje blodglukoseværdier på et niveau på 12-18 mmol/l. Han har tabt sig ca. 15 kg jævnt siden diabetes debut.
A. Hvad er relevant at spørge patienten om? (Maks. 20 ord)
*Symptomer på hyperglykæmi, familiær disposition, GI symptomer. Medicin kompliance. Kost og specifikt hvor meget han har intenderet det store vægttab. 3 points*
B. Hvilke undersøgelser vil du udføre/rekvirere (Maks. 20 ord) ?
*HbA1c, GAD antistof, faste C-peptid. Hæmoglobin, væsketal, levertal. 3 point*
**C. Hvilke diagnostiske overvejelser gør du dig (maks. 20 ord) ?**
Type 1 diabetes, dårligt reguleret type 2 diabetes. GI cancer, specifikt pancreascancer
3 point
107
8. endokrinologi (15 point)
Du er ansat i almen praksis, hvor en patient konsulterer dig.
Patienten er en 49 årig mand, der har haft diabetes i ca. 2 år. Før diabeten blev konstateret, var patienten rask. Ved debut blev patienten sat i behandling med metformin optitreret til 1 gr x 2 dagligt. Ved diabetes debut havde patienten et BMI på 29.5. Pga. vedvarende forhøjede blodglukose værdier blev patientens behandling suppleret med Liraglutide for ca. ½ år siden. Har ikke haft bivirkninger på denne behandling, fraset lette mavesmerter.
Han klager nu over fortsatte høje blodglukoseværdier på et niveau på 12-18 mmol/l. Han har tabt sig ca. 15 kg jævnt siden diabetes debut.
A. Hvad er relevant at spørge patienten om? (Maks. 20 ord)
*Symptomer på hyperglykæmi, familiær disposition, GI symptomer. Medicin kompliance. Kost og specifikt hvor meget han har intenderet det store vægttab. 3 points*
B. Hvilke undersøgelser vil du udføre/rekvirere (Maks. 20 ord) ?
*HbA1c, GAD antistof, faste C-peptid. Hæmoglobin, væsketal, levertal. 3 point*
C. Hvilke diagnostiske overvejelser gør du dig (maks. 20 ord) ?
*Type 1 diabetes, dårligt reguleret type 2 diabetes. GI cancer, specifikt pancreascancer 3 point*
**D. Hvilket blodprøvesvar forventer du at se i forbindelse med dine diagnostiske overvejelser? (Maks. 35 ord)**
* Type 1 diabetes: Lav C-peptid, positiv GAD
* Type 2 diabetes dysreguleret: høj C-peptid, negativ GAD
* Type 2 diabetes med nedsat insulin sekretion: lav C-peptid, negativ GAD
* GI cancer: Muligvis reduceret hæmoglobin og forhøjede levertal.
3 points
108
8. endokrinologi (15 point)
Du er ansat i almen praksis, hvor en patient konsulterer dig.
Patienten er en 49 årig mand, der har haft diabetes i ca. 2 år. Før diabeten blev konstateret, var patienten rask. Ved debut blev patienten sat i behandling med metformin optitreret til 1 gr x 2 dagligt. Ved diabetes debut havde patienten et BMI på 29.5. Pga. vedvarende forhøjede blodglukose værdier blev patientens behandling suppleret med Liraglutide for ca. ½ år siden. Har ikke haft bivirkninger på denne behandling, fraset lette mavesmerter.
Han klager nu over fortsatte høje blodglukoseværdier på et niveau på 12-18 mmol/l. Han har tabt sig ca. 15 kg jævnt siden diabetes debut.
A. Hvad er relevant at spørge patienten om? (Maks. 20 ord)
*Symptomer på hyperglykæmi, familiær disposition, GI symptomer. Medicin kompliance. Kost og specifikt hvor meget han har intenderet det store vægttab. 3 points*
B. Hvilke undersøgelser vil du udføre/rekvirere (Maks. 20 ord) ?
*HbA1c, GAD antistof, faste C-peptid. Hæmoglobin, væsketal, levertal. 3 point*
C. Hvilke diagnostiske overvejelser gør du dig (maks. 20 ord) ?
*Type 1 diabetes, dårligt reguleret type 2 diabetes. GI cancer, specifikt pancreascancer 3 point*
D. Hvilket blodprøvesvar forventer du at se i forbindelse med dine diagnostiske overvejelser? (Maks. 35 ord)
* *Type 1 diabetes: Lav C-peptid, positiv GAD*
* *Type 2 diabetes dysreguleret: høj C-peptid, negativ GAD*
* *Type 2 diabetes med nedsat insulin sekretion: lav C-peptid, negativ GAD*
* *GI cancer: Muligvis reduceret hæmoglobin og forhøjede levertal.*
* 3 points*
**E. Hvilke mulige medicinske eller kirurgiske behandlinger kan komme på tale, alt efter mulig diagnose? (Maks. 20 ord)**
* Type 1 diabetes og type 2 diabetes med lav C-peptid: Insulin
* Type 2 diabetes og høj C-peptid: Optimering med fx SGLT2 hæmmer behandling
* GI cancer: Kirurgi og/eller kemoterapi.
3 points
109
9. Pædiatrisk Endokrinologi (15 point)
Du er vagtlæge. En mor henvender sig med bekymring for sin 14-årige datter. Datteren har tabt sig, er træt og ”ikke sig selv”. Hun har kvalme og kaster op om morgenen. Og så har hun fået en ”mærkelig, gullig” farve, især på armene. Hun er tidligere rask, hendes far har T1DM.
**A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om (maks. 20 ord)?**
* Vægttab (vækstkurve). Tørst, appetit, synsforstyrrelse
* Ændret menstruation?
* Andre symptomer på autoimmun sygdom?
* Øvrige dispositioner?
3 points
110
9. Pædiatrisk Endokrinologi (15 point)
Du er vagtlæge. En mor henvender sig med bekymring for sin 14-årige datter. Datteren har tabt sig, er træt og ”ikke sig selv”. Hun har kvalme og kaster op om morgenen. Og så har hun fået en ”mærkelig, gullig” farve, især på armene. Hun er tidligere rask, hendes far har T1DM.
A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om (maks. 20 ord)?
* *Vægttab (vækstkurve). Tørst, appetit, synsforstyrrelse*
* *Ændret menstruation?*
* *Andre symptomer på autoimmun sygdom?*
* *Øvrige dispositioner?*
* 3 points*
**B. Hvordan stilles diagnosen Mb Addison (Maks. 20 ord)?**
* ACTH test, høj ACTH, lav cortisol
* Evt. lav aldosteron, høj renin
* Ændrede elektrolytter (lav Na, høj K)
* Hypoglykæmi
4 points
111
9. Pædiatrisk Endokrinologi (15 point)
Du er vagtlæge. En mor henvender sig med bekymring for sin 14-årige datter. Datteren har tabt sig, er træt og ”ikke sig selv”. Hun har kvalme og kaster op om morgenen. Og så har hun fået en ”mærkelig, gullig” farve, især på armene. Hun er tidligere rask, hendes far har T1DM.
A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om (maks. 20 ord)?
* *Vægttab (vækstkurve). Tørst, appetit, synsforstyrrelse*
* *Ændret menstruation?*
* *Andre symptomer på autoimmun sygdom?*
* *Øvrige dispositioner?*
* 3 points*
B. Hvordan stilles diagnosen Mb Addison (Maks. 20 ord)?
* *ACTH test, høj ACTH, lav cortisol*
* *Evt. lav aldosteron, høj renin*
* *Ændrede elektrolytter (lav Na, høj K)*
* *Hypoglykæmi*
* 4 points*
**C. Hvorledes behandles Mb Addison (Maks. 30 ord)?**
* Hydrocortison (ej prednisolon) – omkring 10 mg/m2
* Florinef ved lav aldosteron
* SoluCortef i.m. ved krise
4 points
112
9. Pædiatrisk Endokrinologi (15 point)
Du er vagtlæge. En mor henvender sig med bekymring for sin 14-årige datter. Datteren har tabt sig, er træt og ”ikke sig selv”. Hun har kvalme og kaster op om morgenen. Og så har hun fået en ”mærkelig, gullig” farve, især på armene. Hun er tidligere rask, hendes far har T1DM.
A. Hvilke supplerende anamnestiske oplysninger og symptomer er relevante at spørge om (maks. 20 ord)?
* *Vægttab (vækstkurve). Tørst, appetit, synsforstyrrelse*
* *Ændret menstruation?*
* *Andre symptomer på autoimmun sygdom?*
* *Øvrige dispositioner?*
* 3 points*
B. Hvordan stilles diagnosen Mb Addison (Maks. 20 ord)?
* *ACTH test, høj ACTH, lav cortisol*
* *Evt. lav aldosteron, høj renin*
* *Ændrede elektrolytter (lav Na, høj K)*
* *Hypoglykæmi*
* 4 points*
C. Hvorledes behandles Mb Addison (Maks. 30 ord)?
* *Hydrocortison (ej prednisolon) – omkring 10 mg/m2*
* *Florinef ved lav aldosteron*
* *SoluCortef i.m. ved krise*
* 4 points*
**D. Hvorledes behandles Mb Addison ved interkurrent sygdom (maks 20 ord)?**
* Ved opkast: SoluCortef i.m/i.v.
* Isoton saltvand og sukker i.v. ved krise.
* Uden opkast: dobbelt dosis HC ved temperatur \>38,
4 points
113
Sonja på 34 år er under udredning for en knude i skjoldbruskkirtlen. Der er lavet thyroideaskintigrafi som vist.
Desuden er der foretaget finnålsaspiration (FNA) fra det hypofungerende område på skintigrafien.
FNA viser ”follikulær neoplasi – uvist om benignt eller malignt”.
Sonja vil gerne vide hvad der nu skal ske. Hvad vil du svare?
a. Fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen (total thyroidektomi) da kræft kan opstå
b. Fjernelse af venstre halvdel af skjoldbruskkirtlen med henblik på endelig histologisk afklaring
c. Kun resektion af det hypofungerende område, så mest muligt thyroideavæv kan bevares
d. Fornyet finnålsaspiration så man kan være helt sikker
e. Observation, da kræftrisikoen er yderst minimal
Sonja på 34 år er under udredning for en knude i skjoldbruskkirtlen. Der er lavet thyroideaskintigrafi som vist.
Desuden er der foretaget finnålsaspiration (FNA) fra det hypofungerende område på skintigrafien.
FNA viser ”follikulær neoplasi – uvist om benignt eller malignt”.
Sonja vil gerne vide hvad der nu skal ske. Hvad vil du svare?
a. Fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen (total thyroidektomi) da kræft kan opstå
\*b. Fjernelse af venstre halvdel af skjoldbruskkirtlen med henblik på endelig histologisk afklaring
c. Kun resektion af det hypofungerende område, så mest muligt thyroideavæv kan bevares
d. Fornyet finnålsaspiration så man kan være helt sikker
e. Observation, da kræftrisikoen er yderst minimal
114
Hvilket af nedenstående udsagn for diagnostik af follikulære neoplasier i gl. thyroidea er korrekt?
a. Follikulært thyroideakarcinom er til stede når der er påvist enten gennemvækst af tumorkapsel eller indvækst af tumorvæv i kar
b. Finnålsaspiration er en god undersøgelse til at adskille benign follikulær neoplasi og follikulært thyroideakarcinom
c. En positiv calcitoninfarvning giver med stor sikkerhed diagnosen follikulært thyroideakarcinom
d. For at være et follikulært karcinom skal der være både gennemvækst af tumorkapsel, indvækst i kar og nekrotiske områder
e. En finnålsverificeret follikulær neoplasi er uden risiko for malignitet og skal derfor ikke i kræftpakke
Hvilket af nedenstående udsagn for diagnostik af follikulære neoplasier i gl. thyroidea er korrekt?
\*a. Follikulært thyroideakarcinom er til stede når der er påvist enten gennemvækst af tumorkapsel eller indvækst af tumorvæv i kar
b. Finnålsaspiration er en god undersøgelse til at adskille benign follikulær neoplasi og follikulært thyroideakarcinom
c. En positiv calcitoninfarvning giver med stor sikkerhed diagnosen follikulært thyroideakarcinom
d. For at være et follikulært karcinom skal der være både gennemvækst af tumorkapsel, indvækst i kar og nekrotiske områder
e. En finnålsverificeret follikulær neoplasi er uden risiko for malignitet og skal derfor ikke i kræftpakke
115
Hvilket af nedenstående udsagn for diagnostik af follikulære neoplasier i gl. thyroidea er korrekt?
a. Follikulært thyroideakarcinom er til stede når der er påvist enten gennemvækst af tumorkapsel eller indvækst af tumorvæv i kar
b. Finnålsaspiration er en god undersøgelse til at adskille benign follikulær neoplasi og follikulært thyroideakarcinom
c. En positiv calcitoninfarvning giver med stor sikkerhed diagnosen follikulært thyroideakarcinom
d. For at være et follikulært karcinom skal der være både gennemvækst af tumorkapsel, indvækst i kar og nekrotiske områder
e. En finnålsverificeret follikulær neoplasi er uden risiko for malignitet og skal derfor ikke i kræftpakke
Hvilket af nedenstående udsagn for diagnostik af follikulære neoplasier i gl. thyroidea er korrekt?
\*a. Follikulært thyroideakarcinom er til stede når der er påvist enten gennemvækst af tumorkapsel eller indvækst af tumorvæv i kar
b. Finnålsaspiration er en god undersøgelse til at adskille benign follikulær neoplasi og follikulært thyroideakarcinom
c. En positiv calcitoninfarvning giver med stor sikkerhed diagnosen follikulært thyroideakarcinom
d. For at være et follikulært karcinom skal der være både gennemvækst af tumorkapsel, indvækst i kar og nekrotiske områder
e. En finnålsverificeret follikulær neoplasi er uden risiko for malignitet og skal derfor ikke i kræftpakke
116
Billedet nedenfor viser et histologisk snit af en thyroideacancer, som er immunhistokemisk farvet positivt for calcitonin.
Hvilken type af thyroideacancer er der tale om?
a. Papillært thyroideakarcinom
b. Follikulært thyroideakarcinom
c. Lavt differentieret thyroideakarcinom
d. Medullært thyroideakarcinom
e. Anaplastisk thyroideacancer
Billedet nedenfor viser et histologisk snit af en thyroideacancer, som er immunhistokemisk farvet positivt for calcitonin.
Hvilken type af thyroideacancer er der tale om?
a. Papillært thyroideakarcinom
b. Follikulært thyroideakarcinom
c. Lavt differentieret thyroideakarcinom
\*d. Medullært thyroideakarcinom
e. Anaplastisk thyroideacancer
117
En ældre mand klager over nedsat libido.
Hvilken blodprøve vil du bestille i første omgang:
a. LH
b. testosteron
c. LH og testosteron
d. FSH og testosteron
e. Prolaktin og testosteron
En ældre mand klager over nedsat libido.
Hvilken blodprøve vil du bestille i første omgang:
a. LH
b. testosteron
\*c. LH og testosteron
d. FSH og testosteron
e. Prolaktin og testosteron
118
En yngre patient er blevet opereret for et klinisk non-secernerende hypofyseadenom. Patienten skal undersøges for eventuel væksthormonmangel.
Du stiller diagnosen væksthormonmangel ved at foretage:
a. Måling af IGF-I, fastende om morgenen
b. Måling af IGF-I og IGFBP3
c. Væksthormon-stimulationstest
d. Måling af GH og GHBP, fastende mellem kl. 08.00 og 09.00
e. Måling af GH og IGF-1 fastende om morgenen
En yngre patient er blevet opereret for et klinisk non-secernerende hypofyseadenom. Patienten skal undersøges for eventuel væksthormonmangel.
Du stiller diagnosen væksthormonmangel ved at foretage:
a. Måling af IGF-I, fastende om morgenen
b. Måling af IGF-I og IGFBP3
\*c. Væksthormon-stimulationstest
d. Måling af GH og GHBP, fastende mellem kl. 08.00 og 09.00
e. Måling af GH og IGF-1 fastende om morgenen
119
Hvis der er målt et forhøjet niveau af prolaktin hos en 28-årig kvinde med sekundær amenore.
Hvilken undersøgelse er så primært indiceret?
a. En øjenundersøgelse
b. En MR-skanning af hypofysen
c. En gentagelse af prøven
d. Undersøgelse for ’Hook effekt’
e. En Synactententest
Hvis der er målt et forhøjet niveau af prolaktin hos en 28-årig kvinde med sekundær amenore.
Hvilken undersøgelse er så primært indiceret?
a. En øjenundersøgelse
b. En MR-skanning af hypofysen
\*c. En gentagelse af prøven
d. Undersøgelse for ’Hook effekt’
e. En Synactententest
120
En 67-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi: adenokarcinom i pancreas, frie resektionsrande).
Efterfølgende er der også givet adjuverende kemoterapi.
Hvad vil denne persons forventede 5-års overlevelse være ?
a. Ca. 10 %
b. Ca. 30 %
c. Ca. 60 %
d. Ca. 75 %
e. Ca. 90 %
En 67-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi: adenokarcinom i pancreas, frie resektionsrande).
Efterfølgende er der også givet adjuverende kemoterapi.
Hvad vil denne persons forventede 5-års overlevelse være ?
a. Ca. 10 %
\*b. Ca. 30 %
c. Ca. 60 %
d. Ca. 75 %
e. Ca. 90 %
121
En patient har forhøjet niveau af TSH og af T4 (thyroxin). Ved MR-skanning er der påvist en læsion i hypofysen (adenom?).
Hvilken diagnose er udelukket?
a. Primært myxødem
b. Akromegali med co-sekretion af TSH
c. TSH-secernerende hypofyseadenom
d. Thyroideahormonresistens og hypofyseincidentalom
e. Blodprøve taget umiddelbart efter injektion af TSH
En patient har forhøjet niveau af TSH og af T4 (thyroxin). Ved MR-skanning er der påvist en læsion i hypofysen (adenom?).
Hvilken diagnose er udelukket?
\*a. Primært myxødem
b. Akromegali med co-sekretion af TSH
c. TSH-secernerende hypofyseadenom
d. Thyroideahormonresistens og hypofyseincidentalom
e. Blodprøve taget umiddelbart efter injektion af TSH
122
En 32-årig kvinde har født for 19 uger siden. Fødslen skulle igangsættes, idet hun gik 2 uger over forventet termin. Hun henvender sig til egen læge på grund af træthed og hun kan ikke komme ned i vægt efter fødslen. Hun ammer sit barn. Der måles plasma TSH 0,05 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0). Ved kontrol 4 uger senere er TSH steget til 8,4 mU/l. Hun har ikke haft stofskifte¬sygdom tidligere. Hun har ingen gener fra halsen.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Plasma T4 og T3 bør måles, og niveauerne heraf afgør, om der er indikation for behandling.
b. Forløbet tyder på, at hun initialt har haft Graves’ sygdom, som spontant er konverteret til autoimmun thyroiditis.
c. Behandling kan undlades, idet tilstanden oftest remitterer spontant.
d. Der er indikation for thyroidea-skintigrafi, som kan gennemføres, hvis hun holder amme-pause i 24 timer.
e. Den forlængede graviditet skyldtes med stor sandsynlighed uerkendt og langvarig thyroidea-dysfunktion.
En 32-årig kvinde har født for 19 uger siden. Fødslen skulle igangsættes, idet hun gik 2 uger over forventet termin. Hun henvender sig til egen læge på grund af træthed og hun kan ikke komme ned i vægt efter fødslen. Hun ammer sit barn. Der måles plasma TSH 0,05 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0). Ved kontrol 4 uger senere er TSH steget til 8,4 mU/l. Hun har ikke haft stofskifte¬sygdom tidligere. Hun har ingen gener fra halsen.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Plasma T4 og T3 bør måles, og niveauerne heraf afgør, om der er indikation for behandling.
b. Forløbet tyder på, at hun initialt har haft Graves’ sygdom, som spontant er konverteret til autoimmun thyroiditis.
\*c. Behandling kan undlades, idet tilstanden oftest remitterer spontant.
d. Der er indikation for thyroidea-skintigrafi, som kan gennemføres, hvis hun holder amme-pause i 24 timer.
e. Den forlængede graviditet skyldtes med stor sandsynlighed uerkendt og langvarig thyroidea-dysfunktion.
123
En 66-årig kvinde er under udredning på mistanke om cancer på grund af uspecifikke symptomer som træthed, let anæmi, afføringsforstyrrelser, og vægttab på 6-7 kg over 2-3 mdr. Der er udført gastroskopi, koloskopi samt CT-abdomen med røntgenkontrast uden abnorme fund.
Efter disse indledende undersøgelser tages udvidede blodprøver, som viser:
Plasma-TSH: 0.07 mU/l (ref.område: 0,3-4,0).
Plasma-T4: 144 nmol/l (ref.område: 60-130),
Plasma-T3: 1,3 nmol/l (ref.område: 1,3-2,2).
Ved en klinisk undersøgelse er der ingen oplagte thyrotoksiske fund og ingen struma. Ved gennemsyn af tidligere blodprøver ses, at plasma TSH var normal 3 mdr. forinden.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose, da TSH var normal få måneder forinden.
b. Hvis thyroidea-knuder påvises ved ultralydsskanning, vil der være indikation for radiojod-behandling.
c. Tilstanden betegnes subklinisk thyrotoxiose, da plasma-T3 er normal.
d. Patientens symptomer skyldes sandsynligvis den thyrotoksiske tilstand, og hun bør sættes i behandling med metimazole (Thycapzol).
e. Thyroidea-skintigrafi vil vise manglende isotop-optagelse i glandula thyroidea på grund af jodkontaminering.
En 66-årig kvinde er under udredning på mistanke om cancer på grund af uspecifikke symptomer som træthed, let anæmi, afføringsforstyrrelser, og vægttab på 6-7 kg over 2-3 mdr. Der er udført gastroskopi, koloskopi samt CT-abdomen med røntgenkontrast uden abnorme fund.
Efter disse indledende undersøgelser tages udvidede blodprøver, som viser:
Plasma-TSH: 0.07 mU/l (ref.område: 0,3-4,0).
Plasma-T4: 144 nmol/l (ref.område: 60-130),
Plasma-T3: 1,3 nmol/l (ref.område: 1,3-2,2).
Ved en klinisk undersøgelse er der ingen oplagte thyrotoksiske fund og ingen struma. Ved gennemsyn af tidligere blodprøver ses, at plasma TSH var normal 3 mdr. forinden.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose, da TSH var normal få måneder forinden.
b. Hvis thyroidea-knuder påvises ved ultralydsskanning, vil der være indikation for radiojod-behandling.
c. Tilstanden betegnes subklinisk thyrotoxiose, da plasma-T3 er normal.
d. Patientens symptomer skyldes sandsynligvis den thyrotoksiske tilstand, og hun bør sættes i behandling med metimazole (Thycapzol).
\*e. Thyroidea-skintigrafi vil vise manglende isotop-optagelse i glandula thyroidea på grund af jodkontaminering.
124
En 44-årig kvinde henvender sig til egen læge, da hun den seneste måned har haft trykfornemmelse i halsen (globulus). Hun har ingen almene symptomer. Der er en del kræftsygdom i familien, så hun er bekymret. Der tages blodprøver og udføres thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt).
Hvilket udsagn er korrekt, når resultat af skintigrafien og sygehistorien tages i betragtning?
a. Der er indikation for thyroidea-biopsi for at udelukke cancer.
b. TSH-receptorantistof (Trab) bør måles, og er sandsynligvis positiv.
c. Radiojodbehandling er kontraindiceret, da en stor del af thyroidea ikke er isotop-optagende.
d. Blodprøverne vil sandsynligvis vise forstyrrelser i thyroidea-funktionen.
e. Da hun ikke har almene symptomer, er plasma-TSH sandsynligvis normal
En 44-årig kvinde henvender sig til egen læge, da hun den seneste måned har haft trykfornemmelse i halsen (globulus). Hun har ingen almene symptomer. Der er en del kræftsygdom i familien, så hun er bekymret. Der tages blodprøver og udføres thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt).
Hvilket udsagn er korrekt, når resultat af skintigrafien og sygehistorien tages i betragtning?
a. Der er indikation for thyroidea-biopsi for at udelukke cancer.
b. TSH-receptorantistof (Trab) bør måles, og er sandsynligvis positiv.
c. Radiojodbehandling er kontraindiceret, da en stor del af thyroidea ikke er isotop-optagende.
\*d. Blodprøverne vil sandsynligvis vise forstyrrelser i thyroidea-funktionen.
e. Da hun ikke har almene symptomer, er plasma-TSH sandsynligvis normal
125
En 57-årig kvinde ligger i respirator på intensivafdelingen på grund af septisk shock og multiorgansvigt. Hun behandles med antibiotika og gives kredsløbs-understøttende terapi.
Du er læge på medicinsk afdeling og kaldes på tilsyn, da der er målt følgende thyroidea-variable:
Plasma TSH: 0,32 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma total T4: 45 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma total T3: \<0,5 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
AntiTPO: 104 U/l (referenceområde: \<10)
Hvordan tolker du tallene?
a. Hun har centralt myxødem og der bør udføres MR-skanning af hypofysen.
b. De lave niveauer af T4 og T3 skyldes sandsynligvis autoimmun thyroiditis.
c. Hvis der korrigeres for proteinbindingen i blodet, vil plasma-T3 fortsat være lav, selvom plasma-T4 er normal efter korrektion.
d. Uanset årsag afspejler de lave T4- og T3-niveauer, at hun har en dårlig prognose, og der bør derfor iværksættes behandling med levothyroxin.
e. Det lave plasma-T3 skyldes mangelfuld deiodinase-aktivitet på grund af det relativt lave TSH-niveau.
En 57-årig kvinde ligger i respirator på intensivafdelingen på grund af septisk shock og multiorgansvigt. Hun behandles med antibiotika og gives kredsløbs-understøttende terapi.
Du er læge på medicinsk afdeling og kaldes på tilsyn, da der er målt følgende thyroidea-variable:
Plasma TSH: 0,32 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma total T4: 45 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma total T3: \<0,5 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
AntiTPO: 104 U/l (referenceområde: \<10)
Hvordan tolker du tallene?
a. Hun har centralt myxødem og der bør udføres MR-skanning af hypofysen.
b. De lave niveauer af T4 og T3 skyldes sandsynligvis autoimmun thyroiditis.
\*c. Hvis der korrigeres for proteinbindingen i blodet, vil plasma-T3 fortsat være lav, selvom plasma-T4 er normal efter korrektion.
d. Uanset årsag afspejler de lave T4- og T3-niveauer, at hun har en dårlig prognose, og der bør derfor iværksættes behandling med levothyroxin.
e. Det lave plasma-T3 skyldes mangelfuld deiodinase-aktivitet på grund af det relativt lave TSH-niveau.
126
En 43-årig kvinde har været fulgt for Graves’ sygdom i 2 år. Hun har i hele forløbet været behandlet med metimazol (Thycapzol), men i varierende doser, eftersom det har været svært at opnå et stabilt og normalt stofskifte. Aktuelle dosis er 10 mg dagligt. Der er ingen struma. Der har i starten af sygdomsforløbet været Graves’ orbitopati med hævelse omkring øjnene og retrobulbære smerter.
Tilstanden blev behandlet med binyrebarkhormon og med god effekt, således at hun i det sidste ½ år ikke har haft øjenproblemer.
Nylige blodprøver viser følgende værdier:
Plasma TSH: 0,02 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 108 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 2,6 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
TSH-receptor antistof (TRAB): 13,5 U/l (referenceområde: \<0,7)
Du diskuterer nu forskellige behandlingsstrategier med patienten. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Der er indikation for at øge Thycapzol-dosis, selvom plasma-T4 er normal.
b. Radiojodbehandling kan gives uden forholdsregler, idet hendes orbitopati er gået i remission.
c. Block-replacement terapi (samtidig behandling med metimazol og levothyroxin) er kontraindiceret, da dette kan aktivere orbitopati’en påny.
d. Livslang behandling med metimazol er kontraindiceret på grund af høj risiko for livstruende knoglemarvsdepression.
e. Kirurgisk total thyroidektomi er kun indiceret ved Graves’ sygdom, hvis der er struma.
En 43-årig kvinde har været fulgt for Graves’ sygdom i 2 år. Hun har i hele forløbet været behandlet med metimazol (Thycapzol), men i varierende doser, eftersom det har været svært at opnå et stabilt og normalt stofskifte. Aktuelle dosis er 10 mg dagligt. Der er ingen struma. Der har i starten af sygdomsforløbet været Graves’ orbitopati med hævelse omkring øjnene og retrobulbære smerter.
Tilstanden blev behandlet med binyrebarkhormon og med god effekt, således at hun i det sidste ½ år ikke har haft øjenproblemer.
Nylige blodprøver viser følgende værdier:
Plasma TSH: 0,02 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 108 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 2,6 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
TSH-receptor antistof (TRAB): 13,5 U/l (referenceområde: \<0,7)
Du diskuterer nu forskellige behandlingsstrategier med patienten. Hvilket udsagn er korrekt?
\*a. Der er indikation for at øge Thycapzol-dosis, selvom plasma-T4 er normal.
b. Radiojodbehandling kan gives uden forholdsregler, idet hendes orbitopati er gået i remission.
c. Block-replacement terapi (samtidig behandling med metimazol og levothyroxin) er kontraindiceret, da dette kan aktivere orbitopati’en påny.
d. Livslang behandling med metimazol er kontraindiceret på grund af høj risiko for livstruende knoglemarvsdepression.
e. Kirurgisk total thyroidektomi er kun indiceret ved Graves’ sygdom, hvis der er struma.
127
Hvad karakteriserer en ondartet binyreforandring (cancersuspekt)?
a. Lav Hounsfield unit (HU)score
b. Høj HU score
c. Lyser op på PET-CT
d. Velafgrænset
e. Hormonproducerende
Hvad karakteriserer en ondartet binyreforandring (cancersuspekt)?
a. Lav Hounsfield unit (HU)score
\*b. Høj HU score
c. Lyser op på PET-CT
d. Velafgrænset
e. Hormonproducerende
128
En patient har anfalds-fænomener, og du mistænker fæokromocytom.
Hvorledes undersøger du for dette?
a. CT-scanning af binyrerne
b. Måling af metanefriner i blod
c. 18-f-dopa PET-CT
d. Ej relevant at screene da tilstanden er meget sjælden
e. Pt skal behandles med betablokker før screening er relevant
En patient har anfalds-fænomener, og du mistænker fæokromocytom.
Hvorledes undersøger du for dette?
a. CT-scanning af binyrerne
\*b. Måling af metanefriner i blod
c. 18-f-dopa PET-CT
d. Ej relevant at screene da tilstanden er meget sjælden
e. Pt skal behandles med betablokker før screening er relevant
129
I forbindelse med udredning for Cushings syndrom udnyttes at raske har en døgn variation i cortisol niveau.
Hvorledes er cortisol døgnvariationen hos raske?
a. Højest om morgenen
b. Højest om aftenen
c. Peaker med toppe ca. hver 2. time
d. Ligger konstant hele døgnet
e. Toppe omkring måltiderne
I forbindelse med udredning for Cushings syndrom udnyttes at raske har en døgn variation i cortisol niveau.
Hvorledes er cortisol døgnvariationen hos raske?
\*a. Højest om morgenen
b. Højest om aftenen
c. Peaker med toppe ca. hver 2. time
d. Ligger konstant hele døgnet
e. Toppe omkring måltiderne
130
ACTH testen benyttes til at teste for binyrebark-insufficiens.
I hvilket tilfælde kan testen ikke benyttes?
a. Kort tid efter fjernelse af hypofysetumor
b. Efter unilateral adrenalektomi
c. Efter bilateral adrenalektomi
d. Ved mistanke om Mb. Addison
e. Hos patient med Cushings syndrom
ACTH testen benyttes til at teste for binyrebark-insufficiens.
I hvilket tilfælde kan testen ikke benyttes?
\*a. Kort tid efter fjernelse af hypofysetumor
b. Efter unilateral adrenalektomi
c. Efter bilateral adrenalektomi
d. Ved mistanke om Mb. Addison
e. Hos patient med Cushings syndrom
131
En 10 år gammel pige kendt med adrenogenitalt syndrom bliver indlagt akut i børnemodtagelsen pga. høj feber samt tiltagende påvirket almentilstand gennem to dage.
Pigen har lavt blodtryk, blodsukker på 3,8 mmol/l, hyponatriæmi (Na 125 mmol/l) og hyperkaliæmi (K 5,8 mmol/l).
Pigen indlægges, og den videre opfølgning planlægges.
Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?
a. Patienten undersøges klinisk for at finde evt. infektionsfokus
b. Patienten har akut binyrebarkinsufficiens
c. Patienten rådgives om tredobling af vanlig Hydrocortison dosis
d. Patienten opstarter intravenøs Solu-Cortef infusion
e. Patienten opstarter intravenøs NaCl/glukose infusion
En 10 år gammel pige kendt med adrenogenitalt syndrom bliver indlagt akut i børnemodtagelsen pga. høj feber samt tiltagende påvirket almentilstand gennem to dage.
Pigen har lavt blodtryk, blodsukker på 3,8 mmol/l, hyponatriæmi (Na 125 mmol/l) og hyperkaliæmi (K 5,8 mmol/l).
Pigen indlægges, og den videre opfølgning planlægges.
Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?
a. Patienten undersøges klinisk for at finde evt. infektionsfokus
b. Patienten har akut binyrebarkinsufficiens
\*c. Patienten rådgives om tredobling af vanlig Hydrocortison dosis
d. Patienten opstarter intravenøs Solu-Cortef infusion
e. Patienten opstarter intravenøs NaCl/glukose infusion
132
Fru Petersen, 65 år, har fået påvist nedsat BMD i ryg og hofte (T-score -2,8 og -2,6, henholdsvis).
Fruen spiser meget lidt kalk, og egen læge er i tvivl om, hvorvidt det drejer sig om nedsat knogle-mineralisering fremfor nedsat knoglemængde og spekulerer over hvordan, hun kan afklare situationen.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
a. Overvejelserne er ikke relevante. BMD betyder Bone Mineral Density og angiver således graden af knoglemineralisering
b. Egen læge skal i denne situation efterspørge Bone Mineral Content (BMC) i stedet for BMD
c. Vitamin D niveauet i blodet vil bedst afspejle mineraliseringsgraden i knoglerne
d. Niveauet af basisk fosfatase i blodet vil bedst afspejle mineraliseringsgraden i knoglerne
e. Kalkindholdet i blodet (målt som Ion-Ca) vil bedst afspejle graden af knoglemineralisering
Fru Petersen, 65 år, har fået påvist nedsat BMD i ryg og hofte (T-score -2,8 og -2,6, henholdsvis).
Fruen spiser meget lidt kalk, og egen læge er i tvivl om, hvorvidt det drejer sig om nedsat knogle-mineralisering fremfor nedsat knoglemængde og spekulerer over hvordan, hun kan afklare situationen.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
a. Overvejelserne er ikke relevante. BMD betyder Bone Mineral Density og angiver således graden af knoglemineralisering
b. Egen læge skal i denne situation efterspørge Bone Mineral Content (BMC) i stedet for BMD
c. Vitamin D niveauet i blodet vil bedst afspejle mineraliseringsgraden i knoglerne
\*d. Niveauet af basisk fosfatase i blodet vil bedst afspejle mineraliseringsgraden i knoglerne
e. Kalkindholdet i blodet (målt som Ion-Ca) vil bedst afspejle graden af knoglemineralisering
133
En 30 årig kvinde har amenore, lave østrogenværdier og let forhøjet androgenstatus.
Hvilket udsagn om kønshormoner og knogler hos voksne er mest korrekt?
a. Forholdet mellem østrogen og testosteron er afgørende for effekten på knoglerne
b. Testosteron er af afgørende betydning for at bevare knoglemassen hos kvinder
c. Østrogen omdannes til testosteron i knoglerne og får dermed knogleanabol virkning
d. Østrogen har overvejende anabol virkning på knoglerne
e. Østrogen har overvejende antiresorptiv virkning på knoglerne
En 30 årig kvinde har amenore, lave østrogenværdier og let forhøjet androgenstatus.
Hvilket udsagn om kønshormoner og knogler hos voksne er mest korrekt?
a. Forholdet mellem østrogen og testosteron er afgørende for effekten på knoglerne
b. Testosteron er af afgørende betydning for at bevare knoglemassen hos kvinder
c. Østrogen omdannes til testosteron i knoglerne og får dermed knogleanabol virkning
d. Østrogen har overvejende anabol virkning på knoglerne
\*e. Østrogen har overvejende antiresorptiv virkning på knoglerne
134
En 34 årig kvinde henvender sig til egen læge med træthed gennem 4-5 måneder. Ingen sikre fokale klager.
Ved bred biokemisk screening findes forhøjet total calcium og lægen tager derfor bl.a disse uddybende blodprøver
Hvad er mest sandsynlige diagnose?
a. Granulomatøs sygdom
b. Hypoparathyroidisme
c. Overdosering med D-vitamintilskud
d. Pseudohypoparathyroidisme
e. Fundene er uspecifikke og man bør lede efter anden årsag til patientens symptomer
En 34 årig kvinde henvender sig til egen læge med træthed gennem 4-5 måneder. Ingen sikre fokale klager.
Ved bred biokemisk screening findes forhøjet total calcium og lægen tager derfor bl.a disse uddybende blodprøver
Hvad er mest sandsynlige diagnose?
\*a. Granulomatøs sygdom
b. Hypoparathyroidisme
c. Overdosering med D-vitamintilskud
d. Pseudohypoparathyroidisme
e. Fundene er uspecifikke og man bør lede efter anden årsag til patientens symptomer
135
En 50 årig mand er henvist til DXA scanning. Egen læge modtager et svar, der indeholder såvel T- som Z-scores.
Hun er lidt i tvivl om hvordan de forholder sig til hinanden i denne situation.
Hvilke(t) udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er mest korrekt?
a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score hos mænd og kvinder
e. Hos mænd er det mest relevant at kigge på Z-score hvis man vil vurdere brudrisiko
En 50 årig mand er henvist til DXA scanning. Egen læge modtager et svar, der indeholder såvel T- som Z-scores.
Hun er lidt i tvivl om hvordan de forholder sig til hinanden i denne situation.
Hvilke(t) udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er mest korrekt?
a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
\*c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score hos mænd og kvinder
e. Hos mænd er det mest relevant at kigge på Z-score hvis man vil vurdere brudrisiko
136
En 8 år gammel pige ses i børnendokrinologisk ambulatorium pga. følgende symptomer:
- Træthed
- Forstoppelse
- Vigende højde, vægtøgning
Hvilken endokrinologisk sygdom er mest sandsynlig hos pigen?
Obs! 5 muligheder - Kun ét svar er korrekt!
a. Type 1 diabetes
b. Autoimmun hyperthyreose (Graves sygdom)
c. Autoimmun hypothyreose
d. Binyrebarkinsufficiens
e. Cushings syndrom
En 8 år gammel pige ses i børnendokrinologisk ambulatorium pga. følgende symptomer:
- Træthed
- Forstoppelse
- Vigende højde, vægtøgning
Hvilken endokrinologisk sygdom er mest sandsynlig hos pigen?
Obs! 5 muligheder - Kun ét svar er korrekt!
a. Type 1 diabetes
b. Autoimmun hyperthyreose (Graves sygdom)
\*c. Autoimmun hypothyreose
d. Binyrebarkinsufficiens
e. Cushings syndrom
137
F21
Hos en nyfødt pige bemærkes svær klitorishypertrofi samt delvis sammenvoksning af labia majores. Undersøgelser viser, at pigen har adrenogenitalt syndrom. Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende adrenogenitalt syndrom er IKKE korrekt?
A. Alle nyfødte børn screenes for adrenogenitalt syndrom
B. Pigens klitoris hypertrofi er betinget af et forhøjet niveau af testosteron fra binyrerne
C. Sygdommen opstår pga. en virusinfektion, der i fosterlivet ødelægger nogle af binyrebarkens hormonproducerende celler
D. Barnet er i risiko for at blive akut dårlig (addison krise) i løbet af de første 1-2 leveuger
E. Barnet skal hurtigst muligt starte behandling med Hydrokortison og Florinef
Hos en nyfødt pige bemærkes svær klitorishypertrofi samt delvis sammenvoksning af labia majores. Undersøgelser viser, at pigen har adrenogenitalt syndrom. Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende adrenogenitalt syndrom er IKKE korrekt?
A. Alle nyfødte børn screenes for adrenogenitalt syndrom
B. Pigens klitoris hypertrofi er betinget af et forhøjet niveau af testosteron fra binyrerne
\*C. Sygdommen opstår pga. en virusinfektion, der i fosterlivet ødelægger nogle af binyrebarkens hormonproducerende celler
D. Barnet er i risiko for at blive akut dårlig (addison krise) i løbet af de første 1-2 leveuger
E. Barnet skal hurtigst muligt starte behandling med Hydrokortison og Florinef
138
F21
En pige på 12 år har gennem længere tid følt sig træt, hun bliver nemt forpustet, og endelig har hun tabt sig 5 kg til trods for, at hendes appetit er god. Hun diagnosticeres med Graves sygdom, og opstarter behandling. Hvilket af nedenstående udsagn omkring Graves sygdom hos børn er korrekt.
A. Sygdommen behandles med Thycapzol eller PTU (propylthiouracil)
B. Graves sygdom ses sjældent i barnealderen, hvor et solitært toksisk adenom er den hyppigste årsag til forhøjet stofskifte
C. Påvisning af TPO-antistoffer er afgørende i diagnostikken af Graves sygdom
D. I barnealderen ses sygdommen med en overhyppighed blandt drenge
E. Hos omkring 25% af patienterne går sygdommen i remission indenfor de første 2 år
En pige på 12 år har gennem længere tid følt sig træt, hun bliver nemt forpustet, og endelig har hun tabt sig 5 kg til trods for, at hendes appetit er god. Hun diagnosticeres med Graves sygdom, og opstarter behandling. Hvilket af nedenstående udsagn omkring Graves sygdom hos børn er korrekt.
A. Sygdommen behandles med Thycapzol eller PTU (propylthiouracil)
B. Graves sygdom ses sjældent i barnealderen, hvor et solitært toksisk adenom er den hyppigste årsag til forhøjet stofskifte
C. Påvisning af TPO-antistoffer er afgørende i diagnostikken af Graves sygdom
D. I barnealderen ses sygdommen med en overhyppighed blandt drenge
\*E. Hos omkring 25% af patienterne går sygdommen i remission indenfor de første 2 år
139
F21
Testosteronniveau under referenceintervallet hos en mand på 38 år
A. Skal altid behandles med testosteron
B. Er altid på baggrund af et hypofyse-adenom
C. Er altid på grund af testikel-relateret sygdom
D. Er aldrig på grund af testikel-relateret sygdom
E. Kan være på grund af svær overvægt
Testosteronniveau under referenceintervallet hos en mand på 38 år
A. Skal altid behandles med testosteron
B. Er altid på baggrund af et hypofyse-adenom
C. Er altid på grund af testikel-relateret sygdom
D. Er aldrig på grund af testikel-relateret sygdom
\*E. Kan være på grund af svær overvægt
140
F21
Et hypofyse-incidentalom:
A. Er altid malignt
B. Kan være en metastase
C. Er aldrig malignt
D. Kræver altid kirurgisk indgreb
E. Skal aldrig behandles
Et hypofyse-incidentalom:
A. Er altid malignt
\*B. Kan være en metastase
C. Er aldrig malignt
D. Kræver altid kirurgisk indgreb
E. Skal aldrig behandles
141
F21
Førstevalgsbehandling til et mikroprolaktinom, hvor kvinden er 27 år er
A. Kirurgi
B. Parlodel (Bromokriptin)
C. Quinagolid (Norprolac)
D. Sandostatin LAR
E. Strålebehandling
Førstevalgsbehandling til et mikroprolaktinom, hvor kvinden er 27 år er
A. Kirurgi
\*B. Parlodel (Bromokriptin)
C. Quinagolid (Norprolac)
D. Sandostatin LAR
E. Strålebehandling
142
F21
Radiojodbehandling er velvalgt ved thyroideacancer i flg. situationer:
A. Som ablationsbehandling efter thyreoidektomi
B. Diagnostik af fjernmetastaser
C. Behandling af metastaserende sygdom
D. Sikring af lavt thyroglobulin i forbindelse med sygdomsmonitorering
E. Alle ovenstående
Radiojodbehandling er velvalgt ved thyroideacancer i flg. situationer:
A. Som ablationsbehandling efter thyreoidektomi
B. Diagnostik af fjernmetastaser
C. Behandling af metastaserende sygdom
D. Sikring af lavt thyroglobulin i forbindelse med sygdomsmonitorering
\*E. Alle ovenstående
143
F21
Patienter med papillifer eller follikulær thyroideacancer følges med blodprøve efter endt behandling. Hvilken blodprøve er væsentligst for monitoreringen af sygdommen:
A. Thyroglobulin
B. Thyroxinbindende globulin
C. Thyroxin
D. TSH
E. Ioniseret calcium
Patienter med papillifer eller follikulær thyroideacancer følges med blodprøve efter endt behandling. Hvilken blodprøve er væsentligst for monitoreringen af sygdommen:
\*A. Thyroglobulin
B. Thyroxinbindende globulin
C. Thyroxin
D. TSH
E. Ioniseret calcium
144
F21
Prognosen er god for patienter behandlet for thyroideacancer. Chancen for overlevelse afhænger af histologisk type og falder som følger:
A. Anaplastik, medullær, papillifer, follikulært thyroideacarcinom
B. Papillifer, follikulær, medullær, anaplastisk thyroidecarcinom
C. Papillifer, follikulær, anaplastisk, medullær thyroidecarcinom
D. Medullær, papillifer, follikulær, anaplastisk thyroidecarcinom
E. Den er relativ god for alle sammen
Prognosen er god for patienter behandlet for thyroideacancer. Chancen for overlevelse afhænger af histologisk type og falder som følger:
A. Anaplastik, medullær, papillifer, follikulært thyroideacarcinom
\*B. Papillifer, follikulær, medullær, anaplastisk thyroidecarcinom
C. Papillifer, follikulær, anaplastisk, medullær thyroidecarcinom
D. Medullær, papillifer, follikulær, anaplastisk thyroidecarcinom
E. Den er relativ god for alle sammen
145
F21
En 69-årig mand har gennemgået radikal operation for en pancreascancer. Hvad er hans sandsynlighed for at være i live om 5 år?
A. Ca. 10%
B. Ca. 30%
C. Ca. 50 %
D. Ca. 65%
E. Ca. 90%
En 69-årig mand har gennemgået radikal operation for en pancreascancer. Hvad er hans sandsynlighed for at være i live om 5 år?
A. Ca. 10%
\*B. Ca. 30%
C. Ca. 50 %
D. Ca. 65%
E. Ca. 90%
146
F21
56-årig mand med mange år varende alkoholbetinget pancreatitis chronica med forkalkninger, cystedannelse og daglige smerter indlægges akut pga. pludseligt indsættende svære abdominalsmerter, der er langt værre end de kendte epigastriske smerter og stråler ud i ryggen. BT 105/35, puls 102, bleg og klamtsvedende med ømhed i epigastriet. Abdomen er blødt. Ingen udfyldninger eller ascites. Rød/sort afføring ved rektaleksploration.
B-Hb 4,1 mM (8-11), B-Leuko 10,9 x 109 /l (3-9), P-Albumin 34 g/l (35-45), P-ALAT 55 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 135 U/l (45-105), P-Kreatinin 85 µM (45-95), P-Karbamid 17,6 mM (4-7), P-Amylase 150 U/l (15-65).
Der etableres i.v. adgang og gives krystalloid og SAG-M.
Væsentligste næste skridt er nu:
A. Trefaset CT af pancreas mhp akut pankreatit
B. CT-angiografi mhp pseudoaneurisme i pancreas
C. Akut gastroskopi mhp blødende ulcus ventriculi
D. Eksplorativ laparotomi mhp perforeret ulcus
E. ERCP mhp galdestenpankreatit
56-årig mand med mange år varende alkoholbetinget pancreatitis chronica med forkalkninger, cystedannelse og daglige smerter indlægges akut pga. pludseligt indsættende svære abdominalsmerter, der er langt værre end de kendte epigastriske smerter og stråler ud i ryggen. BT 105/35, puls 102, bleg og klamtsvedende med ømhed i epigastriet. Abdomen er blødt. Ingen udfyldninger eller ascites. Rød/sort afføring ved rektaleksploration.
B-Hb 4,1 mM (8-11), B-Leuko 10,9 x 109 /l (3-9), P-Albumin 34 g/l (35-45), P-ALAT 55 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 135 U/l (45-105), P-Kreatinin 85 µM (45-95), P-Karbamid 17,6 mM (4-7), P-Amylase 150 U/l (15-65).
Der etableres i.v. adgang og gives krystalloid og SAG-M.
Væsentligste næste skridt er nu:
A. Trefaset CT af pancreas mhp akut pankreatit
\*B. CT-angiografi mhp pseudoaneurisme i pancreas
C. Akut gastroskopi mhp blødende ulcus ventriculi
D. Eksplorativ laparotomi mhp perforeret ulcus
E. ERCP mhp galdestenpankreatit
147
F21
En 65 årig mand henvender sig til læge pga. tiltagende træthed. Ved biokemisk screening findes ion-Calcium let forhøjet til 1,37 mmol/l (1,18-1,32) Hvilken af nedenstående tilstande forårsager normalt ikke hypercalcæmi ?
A. HIV-infektion
B. Mb Addison
C. Sarcoidose
D. Vitamin D overdosering
E. Vitamin A overdosering
En 65 årig mand henvender sig til læge pga. tiltagende træthed. Ved biokemisk screening findes ion-Calcium let forhøjet til 1,37 mmol/l (1,18-1,32) Hvilken af nedenstående tilstande forårsager normalt ikke hypercalcæmi ?
\*A. HIV-infektion
B. Mb Addison
C. Sarcoidose
D. Vitamin D overdosering
E. Vitamin A overdosering
148
F21
Fru Pedersen fik konstateret D-vitamangel for 6 mdr. siden. Hun har siden taget et tilskud på 35 mikrogram D3 dagligt. Hun vil nu gerne vide om hun kan gå ned i dosis. Hvilken værdi afspejler bedst mængden af osteoid (umineraliseret) i skelettet?
A. Kalcium-fosfat produktet (i serum)
B. s-PTH
C. Serum basisk fosfatase
D. Knoglemarkøren P1NP
E. Urin-Calcium
Fru Pedersen fik konstateret D-vitamangel for 6 mdr. siden. Hun har siden taget et tilskud på 35 mikrogram D3 dagligt. Hun vil nu gerne vide om hun kan gå ned i dosis. Hvilken værdi afspejler bedst mængden af osteoid (umineraliseret) i skelettet?
A. Kalcium-fosfat produktet (i serum)
B. s-PTH
\*C. Serum basisk fosfatase
D. Knoglemarkøren P1NP
E. Urin-Calcium
149
F21
En 75-årig mand har fået udskrevet lægemidlet Teriparatide (Forsteo) på medicinsk afdeling.
Hvilket udsagn om lægemidlet er mest korrekt:
A. Teriparatide er et godt alternativ til osteoporosepatienter, der ikke tåler alendronat
B. Teriparatide øger knogleomsætningen
C. Teriparatide skal gives sammen med alendronat eller zoledronsyre
D. Kæbenekrose er en frygtet bivirkning til teriparatide, men forekommer yderst sjældent
E. Hypocalcæmi er en hyppig bivirkning, som primært skyldes øget mineralisering af knoglerne
En 75-årig mand har fået udskrevet lægemidlet Teriparatide (Forsteo) på medicinsk afdeling.
Hvilket udsagn om lægemidlet er mest korrekt:
A. Teriparatide er et godt alternativ til osteoporosepatienter, der ikke tåler alendronat
\*B. Teriparatide øger knogleomsætningen
C. Teriparatide skal gives sammen med alendronat eller zoledronsyre
D. Kæbenekrose er en frygtet bivirkning til teriparatide, men forekommer yderst sjældent
E. Hypocalcæmi er en hyppig bivirkning, som primært skyldes øget mineralisering af knoglerne
150
F21
En 60 årig kvinde er henvist til DXA scanning efter at have pådraget sig en colles fractur. Scanningen viser nedenstående. Hvilket udsagn er rigtigt?
A. Negativt T-score tyder på osteoporose. Der er indikation for biokemisk screening mhp at kunne stille en endelig diagnose.
B. Negativ T-score er ensbetydende med osteoporose, uanset hvad blodprøverne viser.
C. Positiv Z-score taler imod osteoporose, men diagnosen kan alligevel stilles på baggrund af den tidligere collesfraktur.
D. Diagnosen osteoporose kan kun stilles på baggrund af BMD i columna
E. Ingen af de ovennævnte
En 60 årig kvinde er henvist til DXA scanning efter at have pådraget sig en colles fractur. Scanningen viser nedenstående. Hvilket udsagn er rigtigt?
A. Negativt T-score tyder på osteoporose. Der er indikation for biokemisk screening mhp at kunne stille en endelig diagnose.
B. Negativ T-score er ensbetydende med osteoporose, uanset hvad blodprøverne viser.
C. Positiv Z-score taler imod osteoporose, men diagnosen kan alligevel stilles på baggrund af den tidligere collesfraktur.
D. Diagnosen osteoporose kan kun stilles på baggrund af BMD i columna
\*E. Ingen af de ovennævnte
151
F21
I forbindelse med et sundhedstjek hos lægen får en 40-årig kvinde målt følgende prøver: Plasma-TSH 0,08 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0) Plasma-T4: 114 nmol/l (ref.område: 60-130) Plasma-T3: 1,2 nmol/l (ref.område: 1,3-2,2) Hun angiver velbefindende. Hun får gentaget målingerne 4 uger senere, og med stort set samme resultat. Hvilket udsagn er korrekt?
A. Der er indikation for thyroidea-skintigrafi, da patienten sandsynligvis har et autonomt fungerende thyroidea-adenom.
B. Der er indikation for behandling med levothyroxin, da patienten har let myxødem.
C. Der er indikation for behandling med metimazol (Thycapzol), da patienten har let thyrotoksikose.
D. Hvis antiTPO måles, vil denne sandsynligvis være positiv.
E. Da patienten er uden symptomer, er der ikke indikation for behandling.
I forbindelse med et sundhedstjek hos lægen får en 40-årig kvinde målt følgende prøver: Plasma-TSH 0,08 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0) Plasma-T4: 114 nmol/l (ref.område: 60-130) Plasma-T3: 1,2 nmol/l (ref.område: 1,3-2,2) Hun angiver velbefindende. Hun får gentaget målingerne 4 uger senere, og med stort set samme resultat. Hvilket udsagn er korrekt?
\*A. Der er indikation for thyroidea-skintigrafi, da patienten sandsynligvis har et autonomt fungerende thyroidea-adenom.
B. Der er indikation for behandling med levothyroxin, da patienten har let myxødem.
C. Der er indikation for behandling med metimazol (Thycapzol), da patienten har let thyrotoksikose.
D. Hvis antiTPO måles, vil denne sandsynligvis være positiv.
E. Da patienten er uden symptomer, er der ikke indikation for behandling.
152
F21
En 66-årig kvinde har følt en nytilkommet hævelse på halsen. Hævelsen generer hende i øvrigt ikke, hverken kosmetisk eller på andre måder. Hun vil dog gerne undersøges nærmere for at få tilstanden afklaret. Der foretages thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt). Hvilket udsagn er korrekt?
A. TSH vil sandsynligvis være nedsat.
B. TSH vil sandsynligvis være normal.
C. Skintigrafien viser, at det med stor sandsynlighed drejer sig om en simpel cyste, som ikke kræver nærmere udredning.
D. Hvis der i fremtiden tilkommer lokale gener på halsen grundet vækst af processen, vil behandlingen være enten operation eller radiojod.
E. Hun bør henvises til sygehuset i kræftpakke-forløb, da sandsynligheden for cancer er stor (\>20%)
En 66-årig kvinde har følt en nytilkommet hævelse på halsen. Hævelsen generer hende i øvrigt ikke, hverken kosmetisk eller på andre måder. Hun vil dog gerne undersøges nærmere for at få tilstanden afklaret. Der foretages thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt). Hvilket udsagn er korrekt?
A. TSH vil sandsynligvis være nedsat.
\*B. TSH vil sandsynligvis være normal.
C. Skintigrafien viser, at det med stor sandsynlighed drejer sig om en simpel cyste, som ikke kræver nærmere udredning.
D. Hvis der i fremtiden tilkommer lokale gener på halsen grundet vækst af processen, vil behandlingen være enten operation eller radiojod.
E. Hun bør henvises til sygehuset i kræftpakke-forløb, da sandsynligheden for cancer er stor (\>20%)
153
F21
En 24-årig kvinde har født for 4 mdr. siden og henvender sig til egen læge, da hun den seneste måned har følt sig træt. Hun er ophørt med at amme. Blodprøver viser, at hun er thyrotoksisk. Hun har ingen smerter på halsen. Der udføres herefter thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt), som viser, at der er let isotop-optagelse i spytkirtlerne (forventeligt), men ingen isotop-optagelse i glandula thyroidea. Hvilket udsagn er korrekt?
A. Der er indikation for behandling med metimazol (Thycapzol) pga thyrotoksikosen.
B. Thyroidea-peroxidase antistof (anti-TPO) er sandsynligvis negativ.
C. Thyrotoksikosen hos denne patient skyldes med stor sandsynlighed enten Graves’ sygdom, toksisk knudestruma eller jodkontaminering.
D. Ultralydsskanning af thyroidea er indiceret for at afklare genesen til thyrotoksikosen.
E. Den manglende isotop-optagelse i thyroidea betyder, at hun sandsynligvis får hypothyroidisme på et senere tidspunkt.
En 24-årig kvinde har født for 4 mdr. siden og henvender sig til egen læge, da hun den seneste måned har følt sig træt. Hun er ophørt med at amme. Blodprøver viser, at hun er thyrotoksisk. Hun har ingen smerter på halsen. Der udføres herefter thyroidea-skintigrafi (billede vedlagt), som viser, at der er let isotop-optagelse i spytkirtlerne (forventeligt), men ingen isotop-optagelse i glandula thyroidea. Hvilket udsagn er korrekt?
A. Der er indikation for behandling med metimazol (Thycapzol) pga thyrotoksikosen.
B. Thyroidea-peroxidase antistof (anti-TPO) er sandsynligvis negativ.
C. Thyrotoksikosen hos denne patient skyldes med stor sandsynlighed enten Graves’ sygdom, toksisk knudestruma eller jodkontaminering.
D. Ultralydsskanning af thyroidea er indiceret for at afklare genesen til thyrotoksikosen.
\*E. Den manglende isotop-optagelse i thyroidea betyder, at hun sandsynligvis får hypothyroidisme på et senere tidspunkt.
154
F21
En 57-årig kvinde møder i din konsultation med øjenproblemer opstået i løbet 5-6 uger. Øjnene er irriterede og meget lysfølsomme, og de løber meget i vand. Hun angiver ikke smerter i øjnene eller dobbeltsyn. Fraset let hypertension er hun stort set tidligere rask. Hun ryger 5-6 cigaretter dagligt. Hun har ingen almene symptomer. På grund af hendes udseende mistænker du Graves’ orbitopati (se billedet) Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
A. Hvis plasma-TSH er normal, er Graves’ orbitopati udelukket.
B. Hun bør henvises til CT-skanning af orbita for at bestemme graden af hendes exoftalmus.
C. Selvom patienten ikke har smerter eller dobbeltsyn, kan der være indikation for behandling med glukokortikoid.
D. Sværhedsgraden af sygdommen vurderes ved niveauet af TSH-receptor antistof (TRAb).
E. Hvis patienten har thyrotoxicose, vil øjenproblemerne forsvinde, når hun opnår euthyroidisme under metimazol-behandling.
En 57-årig kvinde møder i din konsultation med øjenproblemer opstået i løbet 5-6 uger. Øjnene er irriterede og meget lysfølsomme, og de løber meget i vand. Hun angiver ikke smerter i øjnene eller dobbeltsyn. Fraset let hypertension er hun stort set tidligere rask. Hun ryger 5-6 cigaretter dagligt. Hun har ingen almene symptomer. På grund af hendes udseende mistænker du Graves’ orbitopati (se billedet) Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
A. Hvis plasma-TSH er normal, er Graves’ orbitopati udelukket.
B. Hun bør henvises til CT-skanning af orbita for at bestemme graden af hendes exoftalmus.
\*C. Selvom patienten ikke har smerter eller dobbeltsyn, kan der være indikation for behandling med glukokortikoid.
D. Sværhedsgraden af sygdommen vurderes ved niveauet af TSH-receptor antistof (TRAb).
E. Hvis patienten har thyrotoxicose, vil øjenproblemerne forsvinde, når hun opnår euthyroidisme under metimazol-behandling.
155
F21
En 23-årig kvinde er gravid uge 9. På grund af kvalme, vægttab og træthed tages en række blodprøver. Der fremkommer bl.a. følgende:
Plasma TSH: 0,05 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0) Plasma T4: 154 nmol/l (referenceområde: 60-130) Plasma T3: 2,3 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2) Det viser sig, at plasma-TSH blev målt for 5 mdr. siden, og værdien var dengang normal. Hvordan skal resultaterne tolkes og hvad er der videre strategi?
A. Der er indikation for metimazol (Thycapzol), da patienten har thyrotoksikose, hvilket kan skade barnet.
B. Symptomerne skyldes sandsynligvis forstyrrelsen i thyroideafunktionen.
C. Med hurtigt indsættende thyrotoxicose er Graves’ sygdom den mest sandsynlige diagnose.
D. De påvirkede thyroidea-tal er resultatet af en øget plasmaprotein-binding induceret af graviditeten.
E. Hvis TSH-receptor antistof er negativ, bør patienten observeres uden behandling, da tilstanden sandsynligvis remitterer spontant.
En 23-årig kvinde er gravid uge 9. På grund af kvalme, vægttab og træthed tages en række blodprøver. Der fremkommer bl.a. følgende:
Plasma TSH: 0,05 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0) Plasma T4: 154 nmol/l (referenceområde: 60-130) Plasma T3: 2,3 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2) Det viser sig, at plasma-TSH blev målt for 5 mdr. siden, og værdien var dengang normal. Hvordan skal resultaterne tolkes og hvad er der videre strategi?
A. Der er indikation for metimazol (Thycapzol), da patienten har thyrotoksikose, hvilket kan skade barnet.
B. Symptomerne skyldes sandsynligvis forstyrrelsen i thyroideafunktionen.
C. Med hurtigt indsættende thyrotoxicose er Graves’ sygdom den mest sandsynlige diagnose.
D. De påvirkede thyroidea-tal er resultatet af en øget plasmaprotein-binding induceret af graviditeten.
\*E. Hvis TSH-receptor antistof er negativ, bør patienten observeres uden behandling, da tilstanden sandsynligvis remitterer spontant.
156
F21
En patient har vægtstigning og du mistænker Cushing Hvorledes undersøger du for dette?
A. CT skanning af binyrerne
B. Måling af cortisol i døgnurin
C. 18-f-dopa Pet CT
D. MR af hypofysen
E. Måling af ACTH i blodprøve
En patient har vægtstigning og du mistænker Cushing Hvorledes undersøger du for dette?
A. CT skanning af binyrerne
\*B. Måling af cortisol i døgnurin
C. 18-f-dopa Pet CT
D. MR af hypofysen
E. Måling af ACTH i blodprøve
157
F21
I forbindelse med udredning for Cushings syndrom udnyttes at raske har en døgn variation i cortisol niveau. Hvorledes er denne døgnvariation hos raske?
A. Højest om aftenen
B. Peaker med toppe ca hver 2. time
C. Ligger konstant hele døgnet
D. Toppe omkring måltiderne
E. Højest om morgenen
I forbindelse med udredning for Cushings syndrom udnyttes at raske har en døgn variation i cortisol niveau. Hvorledes er denne døgnvariation hos raske?
A. Højest om aftenen
B. Peaker med toppe ca hver 2. time
C. Ligger konstant hele døgnet
D. Toppe omkring måltiderne
\*E. Højest om morgenen
158
F21
Hvilke biokemiske forandringer kan ses ved Mb Addison?
A. Lavt kalium, lavt blodsukker
B. Højt Natrium, højt kalium
C. Højt kalium, lavt Natrium
D. Højt blodsukker, lavt kalium
E. Lavt blodsukker, højt natrium
Hvilke biokemiske forandringer kan ses ved Mb Addison?
A. Lavt kalium, lavt blodsukker
B. Højt Natrium, højt kalium
\*C. Højt kalium, lavt Natrium
D. Højt blodsukker, lavt kalium
E. Lavt blodsukker, højt natrium
159
Reek 21 - Opgave 7 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer.
**1: angiv relevante spørgsmål og forslag til blodprøver ved første konsultation i almen praksis (max 25 ord)**
Menstruationscyklus, graviditetstest, brug af medicin, som kan påvirke prolaktin, mistanke om andre sygdomme, som kan påvirke prolaktin (se liste under 2). Blodprøver: Prolaktin, TSH, gravtest
160
Reek 21 - Opgave 7 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer.
1: angiv relevante spørgsmål og forslag til blodprøver ved første konsultation i almen praksis (max 25 ord)
* Menstruationscyklus, graviditetstest, brug af medicin, som kan påvirke prolaktin, mistanke om andre sygdomme, som kan påvirke prolaktin (se liste under 2). Blodprøver: Prolaktin, TSH, gravtest*
**2: angiv faktorer, som påvirker prolaktin (max 30 ord)**
Fysiologiske: søvn, stress, døgnrytme, graviditet, amning. Medikamina; antidepressiva, antiemetika, kvindeligt hormon, p-piller. Sygdomme: Prolaktinom, stilktryk, hypofysesygdomme (adenomer, stråling etc), hypothyreose, nyre/leverinsuff
161
Reek 21 - Opgave 7 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En kvinde på 24 år kommer til konsultation på baggrund af mælkeflåd og brystspænding fra begge mammae. Tilstanden har stået på et par måneder. Hun er ellers rask og normalvægtig. Har ikke andre symptomer.
1: angiv relevante spørgsmål og forslag til blodprøver ved første konsultation i almen praksis (max 25 ord)
* Menstruationscyklus, graviditetstest, brug af medicin, som kan påvirke prolaktin, mistanke om andre sygdomme, som kan påvirke prolaktin (se liste under 2). Blodprøver: Prolaktin, TSH, gravtest*
2: angiv faktorer, som påvirker prolaktin (max 30 ord)
* Fysiologiske: søvn, stress, døgnrytme, graviditet, amning. Medikamina; antidepressiva, antiemetika, kvindeligt hormon, p-piller. Sygdomme: Prolaktinom, stilktryk, hypofysesygdomme (adenomer, stråling etc), hypothyreose, nyre/leverinsuff*
**3: angiv forslag til relevant undersøgelsesforløb ved hyperprolaktinæmi (max 25 ord)**
Gentage prolaktin, øjenundersøgelse. Hvis gentaget forhøjet da MR-hypofyse – henvise til endokrinolog
162
E21
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
1. På grund af stor first-pass metabolism er der en favorabel balance mellem effekt i tarmen og de systemiske bivirkninger
2. Budesonid er et lav-potent glucocorticoid, og har derfor få bivirkninger ved almindelig brug
3. Forklaringen på de færre steroidbivirkninger ved budesonid behandling end ved andre glucocorticoider er ukendt
4. Budesonid er en blandet glucocorticoidagonist/antagonist, hvilket forklarer de relativt få steroidbivirkninger
5. Budesonid er ikke egnet til vedligeholdelses behandling på grund af systemiske steroidbivirkninger
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
1. \*På grund af stor first-pass metabolism er der en favorabel balance mellem effekt i tarmen og de systemiske bivirkninger
2. Budesonid er et lav-potent glucocorticoid, og har derfor få bivirkninger ved almindelig brug
3. Forklaringen på de færre steroidbivirkninger ved budesonid behandling end ved andre glucocorticoider er ukendt
4. Budesonid er en blandet glucocorticoidagonist/antagonist, hvilket forklarer de relativt få steroidbivirkninger
5. Budesonid er ikke egnet til vedligeholdelses behandling på grund af systemiske steroidbivirkninger
163
E21
Du er læge i almen praksis. En 57-årig kvinde henvender sig med længerevarende globulus fornemmelse, synkebesvær og rømningstendens. Ved palpation af halsen findes normale forhold. Du tager nogle blodprøver,som viser følgende: Plasma TSH: 0,12 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0) Plasma total T4: 102 nmol/l (referenceområde: 60-130) Plasma total T3: 1,6 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2) Det viser sig, at hun også fik foretaget disse analyser for et år siden, som viste stort set samme resultat. Hvordan tolker du tallene?
1. Enten TSH-receptor-antistof (Trab) eller anti-thyroideaperoxidase antistof (antiTPO) vil sandsynligvis være positiv.
2. Der er indikation for at måle de øvrige hypofyse-hormoner, da det lave TSH niveau tyder på en primær hypofysesygdom.
3. Hvis kvinden havde struma, ville der være indikation for behandling med levothyroxin.
4. Der er indikation forthyroidea-skintigrafi, uanset om hun har eller ikke har struma.
5. Der er indikation for anti-thyroidmedicinsk behandling (fx methimazol),som samtidigt vil reducere størrelsen af en eventuel intra-thorakal struma, som ikke kan erkendes ved klinisk undersøgelse.
Du er læge i almen praksis. En 57-årig kvinde henvender sig med længerevarende globulus fornemmelse, synkebesvær og rømningstendens. Ved palpation af halsen findes normale forhold. Du tager nogle blodprøver,som viser følgende: Plasma TSH: 0,12 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0) Plasma total T4: 102 nmol/l (referenceområde: 60-130) Plasma total T3: 1,6 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2) Det viser sig, at hun også fik foretaget disse analyser for et år siden, som viste stort set samme resultat. Hvordan tolker du tallene?
1. Enten TSH-receptor-antistof (Trab) eller anti-thyroideaperoxidase antistof (antiTPO) vil sandsynligvis være positiv.
2. Der er indikation for at måle de øvrige hypofyse-hormoner, da det lave TSH niveau tyder på en primær hypofysesygdom.
3. Hvis kvinden havde struma, ville der være indikation for behandling med levothyroxin.
4. \*Der er indikation forthyroidea-skintigrafi, uanset om hun har eller ikke har struma.
5. Der er indikation for anti-thyroidmedicinsk behandling (fx methimazol),som samtidigt vil reducere størrelsen af en eventuel intra-thorakal struma, som ikke kan erkendes ved klinisk undersøgelse.
164
E21
En 53-årig kvinde er henvist med en stofskifteforstyrrelse. Hun har i nogle uger været træt og svimmel og har følt sig mærkelig tilpas med dårlig nattesøvn. Der er nedbrud i Cosmic (elektronisk journalsystem), så du kan ikke få adgang til blodprøveanalyserne, men du har resultatet af en thyroidea-skintigrafi,som er udført forinden (se billede nedenfor). Hvilket udsagn er korrekt, når resultatet af skintigrafien og sygehistorien tages i betragtning?
1. I betragtning afskintigrammet, kan en sikker diagnose stilles, når resultaterneaf plasma TSH, T4, T3 fremkommer.
2. TSH-receptorantistof (Trab) bør måles, og er sandsynligvis positiv.
3. Skintigrafien viser en stor diffus kirtel, og hun har derforsandsynligvis Hashimoto’s thyroiditis.
4. Blodprøverne vilsandsynligvis vise en forhøjet plasma-TSH, da der er kraftig isotop-optagelse i kirtlen.
5. Det er usandsynligt, at en thyroidea-ultralydsskanning vil vise knuder i kirtlen.
En 53-årig kvinde er henvist med en stofskifteforstyrrelse. Hun har i nogle uger været træt og svimmel og har følt sig mærkelig tilpas med dårlig nattesøvn. Der er nedbrud i Cosmic (elektronisk journalsystem), så du kan ikke få adgang til blodprøveanalyserne, men du har resultatet af en thyroidea-skintigrafi,som er udført forinden (se billede nedenfor). Hvilket udsagn er korrekt, når resultatet af skintigrafien og sygehistorien tages i betragtning?
1. I betragtning afskintigrammet, kan en sikker diagnose stilles, når resultaterneaf plasma TSH, T4, T3 fremkommer.
2. \*TSH-receptorantistof (Trab) bør måles, og er sandsynligvis positiv.
3. Skintigrafien viser en stor diffus kirtel, og hun har derforsandsynligvis Hashimoto’s thyroiditis.
4. Blodprøverne vilsandsynligvis vise en forhøjet plasma-TSH, da der er kraftig isotop-optagelse i kirtlen.
5. Det er usandsynligt, at en thyroidea-ultralydsskanning vil vise knuder i kirtlen.
165
E21
En 36-årig kvinde blev for 4 uger siden sat i behandling for Graves’ sygdom med methimazol (Thycapzol) 10 mgx2 dagligt. Hun har fået det bedre, men føler sig ikke rask endnu. Du tager nye blodprøver, der viser følgende: Plasma-TSH: 0.07 mU/l (ref.område: 0,3-4,0). Plasma-T4: 55 nmol/l (ref.område: 60-130), Plasma-T3: 1,4 nmol/l (ref.område: 1,3-2,2). Hvilken strategi vedr. behandlingen er korrekt?
1. Behandlingen bør fortsætte uændret
2. Thycapzol bør reduceres til 10 mg dagligt
3. Thycapzol bør seponeres
4. Thycapzol bør øges til 30 mg dagligt, da TSH fortsat er under normalområdet
5. Der bør skiftes til propylthiouracil, da Thycapzol tilsyneladende ikke er tilstrækkeligt virksomt
En 36-årig kvinde blev for 4 uger siden sat i behandling for Graves’ sygdom med methimazol (Thycapzol) 10 mgx2 dagligt. Hun har fået det bedre, men føler sig ikke rask endnu. Du tager nye blodprøver, der viser følgende: Plasma-TSH: 0.07 mU/l (ref.område: 0,3-4,0). Plasma-T4: 55 nmol/l (ref.område: 60-130), Plasma-T3: 1,4 nmol/l (ref.område: 1,3-2,2). Hvilken strategi vedr. behandlingen er korrekt?
1. Behandlingen bør fortsætte uændret
2. \*Thycapzol bør reduceres til 10 mg dagligt
3. Thycapzol bør seponeres
4. Thycapzol bør øges til 30 mg dagligt, da TSH fortsat er under normalområdet
5. Der bør skiftes til propylthiouracil, da Thycapzol tilsyneladende ikke er tilstrækkeligt virksomt
166
E21
En 32-årig kvinde, gravid i uge 12, indlægges med graviditetsbetinget kvalme, opkastninger og dehydrering. Der tages en række blodprøver, der bl.a. viser et plasma TSH 0,01 mU/l (ref.område: 0,3-4,0). Der suppleres med plasma T4 som er 185 nmol/l (ref. område: 60-130). Hun er ikke kendt i forvejen med en stofskiftesygdom. Hvilket udsagn er korrekt?
1. Hun har sandsynligvis Graves’ sygdom
2. Hun har sandsynligvis graviditets-udløst forværring i en bestående, men uerkendt autoimmun thyroiditis
3. Behandling for stofskiftet-forstyrrelsen kan undlades, idet tilstanden sandsynligvis remitterer spontant
4. Hun bør straks sættes i antithyroidmedicinsk behandling uanset årsagen, da tilstanden er farlig for graviditeten
5. Da thyrotoxicosen er beskeden, har hun sandsynligvis en autonomt fungerende thyroidea-knude med excessiv produktion af thyroidea-hormon
En 32-årig kvinde, gravid i uge 12, indlægges med graviditetsbetinget kvalme, opkastninger og dehydrering. Der tages en række blodprøver, der bl.a. viser et plasma TSH 0,01 mU/l (ref.område: 0,3-4,0). Der suppleres med plasma T4 som er 185 nmol/l (ref. område: 60-130). Hun er ikke kendt i forvejen med en stofskiftesygdom. Hvilket udsagn er korrekt?
1. Hun har sandsynligvis Graves’ sygdom
2. Hun har sandsynligvis graviditets-udløst forværring i en bestående, men uerkendt autoimmun thyroiditis
3. \*Behandling for stofskiftet-forstyrrelsen kan undlades, idet tilstanden sandsynligvis remitterer spontant
4. Hun bør straks sættes i antithyroidmedicinsk behandling uanset årsagen, da tilstanden er farlig for graviditeten
5. Da thyrotoxicosen er beskeden, har hun sandsynligvis en autonomt fungerende thyroidea-knude med excessiv produktion af thyroidea-hormon
167
E21
En 17-årig pige debuterede med anoreksi som 11-årig. Hendes BMI har været ret stationær de seneste par år, mindre end 1-percentilen for alderen. Hun er endnu ikke fuldt pubertetsmodnet og har endnu ikke fået menstruation. Både pigen og moderen udtrykker stort ønske om hormonbehandling, for at fremme udviklingen og derved give pigen mere selvtillid. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
1. For at undgå yderligere forsinkelse af pubertetsmodningen og for at forebygge knogleskørhed bør der indledes behandling med P-piller med regelmæssig kontrol ved egen læge
2. Der bør indledes udredning med bl.a. kromosomundersøgelse for at udelukke konkurrerende årsager til primære amenoré
3. Hormonbehandling er ikke indiceret. Pt og moderen forklares, at østrogen behandling vil medføre lavere sluthøjde og at det potentielt er skadeligt ved så lav en vægt
4. Det forklares, at det bedste ville være vægtøgning, naturlig pubertet og menarche, men der kortvarigt kan behandles med en selektiv østrogen-receptor modulator (SERM) i halv dosis
5. Da P-piller kan stimulere appetitten og medføre ønskelig vægtstigning, kan det med fordel forsøges i en periode på 6 måneder under regelmæssig lægekontrol
En 17-årig pige debuterede med anoreksi som 11-årig. Hendes BMI har været ret stationær de seneste par år, mindre end 1-percentilen for alderen. Hun er endnu ikke fuldt pubertetsmodnet og har endnu ikke fået menstruation. Både pigen og moderen udtrykker stort ønske om hormonbehandling, for at fremme udviklingen og derved give pigen mere selvtillid. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
1. For at undgå yderligere forsinkelse af pubertetsmodningen og for at forebygge knogleskørhed bør der indledes behandling med P-piller med regelmæssig kontrol ved egen læge
2. Der bør indledes udredning med bl.a. kromosomundersøgelse for at udelukke konkurrerende årsager til primære amenoré
3. \*Hormonbehandling er ikke indiceret. Pt og moderen forklares, at østrogen behandling vil medføre lavere sluthøjde og at det potentielt er skadeligt ved så lav en vægt
4. Det forklares, at det bedste ville være vægtøgning, naturlig pubertet og menarche, men der kortvarigt kan behandles med en selektiv østrogen-receptor modulator (SERM) i halv dosis
5. Da P-piller kan stimulere appetitten og medføre ønskelig vægtstigning, kan det med fordel forsøges i en periode på 6 måneder under regelmæssig lægekontrol
168
E21
En patient får i et udredningsforløb for diarré påvist forhøjet indhold af fedt (50 g i døgnet) i afføringen og har samtidig et afføringsvolumen på 350 g. Patienten har tabt sig 3 kg over de sidste 3 mdr., men har også mistet sin hustru. Han har et betydeligt overforbrug af alkohol og cigaretter. Han har ingen smerter. Han har ingen mening om afføringens udseende. Der er løs afføring flere gange dagligt Han har med størst sandsynlighed:
1. Kronisk pankreatit
2. Pankreascancer
3. Mikroskopisk colitis
4. Crohn sygdom
5. Bakteriel overvækst
En patient får i et udredningsforløb for diarré påvist forhøjet indhold af fedt (50 g i døgnet) i afføringen og har samtidig et afføringsvolumen på 350 g. Patienten har tabt sig 3 kg over de sidste 3 mdr., men har også mistet sin hustru. Han har et betydeligt overforbrug af alkohol og cigaretter. Han har ingen smerter. Han har ingen mening om afføringens udseende. Der er løs afføring flere gange dagligt Han har med størst sandsynlighed:
1. \*Kronisk pankreatit
2. Pankreascancer
3. Mikroskopisk colitis
4. Crohn sygdom
5. Bakteriel overvækst
169
E21
En midaldrende kvinde indlægges med et døgns varende abdominalsmerter lokaliseret under højre kurvatur. Har temperaturforhøjelse til 38,5 °C. Har tidligere haft lignende tilfælde, men ikke med feber. Er kendt med galdeblæresten. ALAT er 75 U/l (10-70 U/l). Basiske Fosfataser 400 U/l (35-105 U/l). Bilirubin 65 µmol/l (\< 20 µmol/l). Koagulationsfaktorer II, VII og X 0,56 (\> 0,70). CRP 250 mg/ml (\< 10 mg/ml) Hvad gør du nu?
1. Beroliger patientenmed at der ertale om et galdestensanfald,som ikkekræver yderligere behandling eller undersøgelse men indlæggelse og antibiotikabehandling i nogle dage
2. Planlægger subakut cholecystektomi på mistanke om akut cholecystitis
3. Sikrer nøje observation af vitale parametre og bestiller akut UL af abdomen og planlægger subakut ERCP på mistanke om koledokustensygdom
4. Frygter at patienten har c. pancreatis og bestiller kontrast CT-skanning af abdomen med henblik på pankreassygdom og sekundær stenose af de dybe galdeveje
5. Indgiver indgift af K-vitamin for at sikre optimal præoperative forhold
En midaldrende kvinde indlægges med et døgns varende abdominalsmerter lokaliseret under højre kurvatur. Har temperaturforhøjelse til 38,5 °C. Har tidligere haft lignende tilfælde, men ikke med feber. Er kendt med galdeblæresten. ALAT er 75 U/l (10-70 U/l). Basiske Fosfataser 400 U/l (35-105 U/l). Bilirubin 65 µmol/l (\< 20 µmol/l). Koagulationsfaktorer II, VII og X 0,56 (\> 0,70). CRP 250 mg/ml (\< 10 mg/ml) Hvad gør du nu?
1. Beroliger patientenmed at der ertale om et galdestensanfald,som ikkekræver yderligere behandling eller undersøgelse men indlæggelse og antibiotikabehandling i nogle dage
2. Planlægger subakut cholecystektomi på mistanke om akut cholecystitis
3. \*Sikrer nøje observation af vitale parametre og bestiller akut UL af abdomen og planlægger subakut ERCP på mistanke om koledokustensygdom
4. Frygter at patienten har c. pancreatis og bestiller kontrast CT-skanning af abdomen med henblik på pankreassygdom og sekundær stenose af de dybe galdeveje
5. Indgiver indgift af K-vitamin for at sikre optimal præoperative forhold
170
E21
Patienter med papillifer eller follikulær thyroideacancer følges med blodprøve efter endt behandling. Hvilken er væsentligst for monitoreringen af sygdommen:
1. Thyroglobulin
2. Thyroxinbindende globulin
3. Thyroxin
4. TSH
5. Ioniseret calcium
Patienter med papillifer eller follikulær thyroideacancer følges med blodprøve efter endt behandling. Hvilken er væsentligst for monitoreringen af sygdommen:
1. \*Thyroglobulin
2. Thyroxinbindende globulin
3. Thyroxin
4. TSH
5. Ioniseret calcium
171
E21
Radiojodbehandling benyttes ikke ved thyroidea-cancer:
1. Efter hemithyroidektomi
2. Efter total thyroidektomi
3. Ved behandling af metastaserende sygdom
4. Ved høje thyroglobulin-niveauer
5. Ved lave TSH-værdier
Radiojodbehandling benyttes ikke ved thyroidea-cancer:
1. \*Efter hemithyroidektomi
2. Efter total thyroidektomi
3. Ved behandling af metastaserende sygdom
4. Ved høje thyroglobulin-niveauer
5. Ved lave TSH-værdier
172
E21
Forældrene til en 4-årig dreng med AGS (adrenogenitalt syndrom) kontakter børneafdelingen, da drengen har feber. Han hoster og er forkølet. Har temperatur 38.7 men leger og har det i øvrigt godt. Hvordan skal familien reagere?
1. Fortsætte som de plejermed vanlig medicin, men være opmærksom på om temperaturen stiger.
2. Køre direkte til børnemodtagelsen med henblik på indlæggelse
3. Sørge for at give drengen ekstra salt, væske og sukkerfor at undgå Addison krise samt fortsætte med vanlig medicin.
4. Kontakte den praktiserende læge med henblik på atstarte antibiotika
5. Give dobbelt dosis af hydrokortison
Forældrene til en 4-årig dreng med AGS (adrenogenitalt syndrom) kontakter børneafdelingen, da drengen har feber. Han hoster og er forkølet. Har temperatur 38.7 men leger og har det i øvrigt godt. Hvordan skal familien reagere?
1. Fortsætte som de plejermed vanlig medicin, men være opmærksom på om temperaturen stiger.
2. Køre direkte til børnemodtagelsen med henblik på indlæggelse
3. Sørge for at give drengen ekstra salt, væske og sukkerfor at undgå Addison krise samt fortsætte med vanlig medicin.
4. Kontakte den praktiserende læge med henblik på atstarte antibiotika
5. **\*Give dobbelt dosis af hydrokortison**
173
E21
En 5-dage gammel pige henvises til børneafdelingen idet TSH målt på PKU kortet (hælprøve) er væsentligt forhøjet med en TSH-værdi på 126. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
1. Den hyppigste årsag til kongenit hypothyreose er en defekt i udviklingen af skjoldbruskkirtlen
2. Medfødt primær hypothyreose vil kun sjældent kunne diagnostiseres klinisk efter fødslen.
3. Alle børn med kongenit hypothyreose opdages ved hælprøven
4. Tilstanden behandles effektivt med thyreoxin tabletter, og bør startes så hurtigt som muligt for at opnå det bedste resultat.
5. Forsinkelse af behandlingen kan resultere i psykomotorisk retardering
En 5-dage gammel pige henvises til børneafdelingen idet TSH målt på PKU kortet (hælprøve) er væsentligt forhøjet med en TSH-værdi på 126. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
1. Den hyppigste årsag til kongenit hypothyreose er en defekt i udviklingen af skjoldbruskkirtlen
2. Medfødt primær hypothyreose vil kun sjældent kunne diagnostiseres klinisk efter fødslen.
3. **\*Alle børn med kongenit hypothyreose opdages ved hælprøven**
4. Tilstanden behandles effektivt med thyreoxin tabletter, og bør startes så hurtigt som muligt for at opnå det bedste resultat.
5. Forsinkelse af behandlingen kan resultere i psykomotorisk retardering
174
E21
En patient er henvist til endokrinologisk ambulatorium på mistanke om akromegali. Hvilke tests og undersøgelser bestiller du til afklaring?
1. MR-skanning af hypofyse
2. Oral glukosebelastning med måling af væksthormon og IGF-1
3. CT-skanning af thorax og abdomen
4. Væksthormon stimulationstest
5. Knogleskanning
En patient er henvist til endokrinologisk ambulatorium på mistanke om akromegali. Hvilke tests og undersøgelser bestiller du til afklaring?
1. MR-skanning af hypofyse
2. **\*Oral glukosebelastning med måling af væksthormon og IGF-1**
3. CT-skanning af thorax og abdomen
4. Væksthormon stimulationstest
5. Knogleskanning
175
E21
Hvilket hormon udskilles fra hypofyse-baglappen?
1. Kortikotropin (ACTH)
2. Kortisol
3. Antidiuretisk hormon (ADH)
4. Væksthormon
5. Thyroideastimulerende hormon (TSH)
Hvilket hormon udskilles fra hypofyse-baglappen?
1. Kortikotropin (ACTH)
2. Kortisol
3. **\*Antidiuretisk hormon (ADH)**
4. Væksthormon
5. Thyroideastimulerende hormon (TSH)
176
E21
En patient har forhøjet niveau af TSH og af T4 (thyroxin). Ved MRskanning er der påvist en læsion i hypofysen (adenom?).
Hvilken diagnose er udelukket?
1. Akromegali med co-sekretion af TSH
2. TSH-secernerende hypofyseadenom
3. Primært myxødem
4. Thyroideahormonresistens og hypofyseincidentalom
5. Blodprøve taget umiddelbart efter injektion af TSH
En patient har forhøjet niveau af TSH og af T4 (thyroxin). Ved MRskanning er der påvist en læsion i hypofysen (adenom?).
Hvilken diagnose er udelukket?
1. Akromegali med co-sekretion af TSH
2. TSH-secernerende hypofyseadenom
3. **\*Primært myxødem**
4. Thyroideahormonresistens og hypofyseincidentalom
5. Blodprøve taget umiddelbart efter injektion af TSH
177
E21
Hvorledes vil du behandle en patient med salttabende adrenogenitalt syndrom?
1. Prednisolon
2. Væskerestriktion
3. Hydrocortison og mineralocorticoid
4. Mineralocorticoid
5. P-piller
Hvorledes vil du behandle en patient med salttabende adrenogenitalt syndrom?
1. Prednisolon
2. Væskerestriktion
3. **\*Hydrocortison og mineralocorticoid**
4. Mineralocorticoid
5. P-piller
178
E21
Hvordan stilles diagnosen Mb Addison?
1. ACTH-test og lavt ACTH
2. Kort Dexamethason suppresionstest
3. ACTH test og højt ACTH
4. CT-binyrer
5. Lavt blodsukker, lavt natrium
Hvordan stilles diagnosen Mb Addison?
1. ACTH-test og lavt ACTH
2. Kort Dexamethason suppresionstest
3. **ACTH test og højt ACTH**
4. CT-binyrer
5. Lavt blodsukker, lavt natrium
179
E21
En 77-årig mand har pådraget sig et hoftebrud og på rtg. billedet er der mistanke om patologisk fraktur idet man har indtryk af en ostelytisk proces omkring frakturstedet. Hvilket af nedenstående blodprøver er mest relevant i denne situation?
1. IgM-rheumakomponent
2. M-komponent
3. Se-fosfat
4. Se-Retinol (A-vitamin)
5. FSH
En 77-årig mand har pådraget sig et hoftebrud og på rtg. billedet er der mistanke om patologisk fraktur idet man har indtryk af en ostelytisk proces omkring frakturstedet. Hvilket af nedenstående blodprøver er mest relevant i denne situation?
1. IgM-rheumakomponent
2. **\*M-komponent**
3. Se-fosfat
4. Se-Retinol (A-vitamin)
5. FSH
180
E21
En 77 årig kvinde har været til knoglescanning, fordi hendes søster havde pådraget sig et sammenfald i ryggen.
Laboranten ved knoglescanneren siger til patienten, at hun har osteoporose (T-score -2,9 i ryggen, T-score -2,4 i hofte), men egen læge siger, at det ikke er sikkert at dette er tilfældet. Hvilket udsagn er mest rigtigt?
1. Egen læge har ret. Hun har målt lavt ion Ca, forhøjet basisk fosfatase og forhøjet PTH og mener på den baggrund ikke, at fru Hansen har osteoporose
2. Egen læge tager fejl. Et så lavt T-score er altid lig med osteoporose
3. Egen læge har ret. Osteoporose-diagnosen kan kun stilles ved T-score under -2,5 i såvel hofte som ryg
4. Egen læge har ret. Osteoporose-diagnosen kan kun stilles hvis der har været brud
5. Egen læge har ret. Hos patienter \>75 år kan osteoporose-diagnosen kun stilles, hvis der har været brud
En 77 årig kvinde har været til knoglescanning, fordi hendes søster havde pådraget sig et sammenfald i ryggen.
Laboranten ved knoglescanneren siger til patienten, at hun har osteoporose (T-score -2,9 i ryggen, T-score -2,4 i hofte), men egen læge siger, at det ikke er sikkert at dette er tilfældet. Hvilket udsagn er mest rigtigt?
1. **\*Egen læge har ret. Hun har målt lavt ion Ca, forhøjet basisk fosfatase og forhøjet PTH og mener på den baggrund ikke, at fru Hansen har osteoporose**
2. Egen læge tager fejl. Et så lavt T-score er altid lig med osteoporose
3. Egen læge har ret. Osteoporose-diagnosen kan kun stilles ved T-score under -2,5 i såvel hofte som ryg
4. Egen læge har ret. Osteoporose-diagnosen kan kun stilles hvis der har været brud
5. Egen læge har ret. Hos patienter \>75 år kan osteoporose-diagnosen kun stilles, hvis der har været brud
181
E21
En 67 årig mand har fået påvist forhøjet ion Ca på 1,37 mmol/l (1,18- 1,32). Egen læge starter fornuftigt nok med at gennemse medicinlisten. Hvilket lægemiddel kan IKKE forklare fundet?
1. Teriparatide
2. Lithium
3. Loop-diuretica
4. Thiazid-diuretica
5. Et-alpha
En 67 årig mand har fået påvist forhøjet ion Ca på 1,37 mmol/l (1,18- 1,32). Egen læge starter fornuftigt nok med at gennemse medicinlisten. Hvilket lægemiddel kan IKKE forklare fundet?
1. Teriparatide
2. Lithium
3. **\*Loop-diuretica**
4. Thiazid-diuretica
5. Et-alpha
