Gamle eksamenssæt: GI Flashcards
1
Q
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.
A
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
*d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.
2
Q
Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:
a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.
A
Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:
a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
*b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.
3
Q
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.
A
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
*a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.
4
Q
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
A
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
*e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
5
Q
Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?
a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn
A
Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?
a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
*d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn
6
Q
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
A
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
*e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
7
Q
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
A
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
*c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
8
Q
En 61-årig kvinde er blevet opereret for en sigmoideum cancer. Makroradikalt opereret. histologi viser T3 tumor med spredning til 7 af 21 lymfeknuder. Præoperativ CT-skanning har ikke vist tegn på metastatisk sygdom. Hvad bør patienten tilbydes?
a. Adjuverende kemoterapi.
b. Adjuverende kemoterapi + strålebehandling.
c. Strålebehandling.
d. PET-skanning for at se om der er metastatisk sygdom.
e. Ingen af ovenstående.
A
En 61-årig kvinde er blevet opereret for en sigmoideum cancer. Makroradikalt opereret. histologi viser T3 tumor med spredning til 7 af 21 lymfeknuder. Præoperativ CT-skanning har ikke vist tegn på metastatisk sygdom. Hvad bør patienten tilbydes?
*a. Adjuverende kemoterapi.
b. Adjuverende kemoterapi + strålebehandling.
c. Strålebehandling.
d. PET-skanning for at se om der er metastatisk sygdom.
e. Ingen af ovenstående.
9
Q
En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?
a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.
A
En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?
a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
*d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.
10
Q
En 72-årig mand er for tre dage siden er opereret laparoskopisk med højresidig hemikolektomi på grund af cancer. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med temperatur på 38,5. BT er 120/80 og pulsen er 110. Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?
a. Lungemeboli.
b. Tarmiskæmi.
c. Anastomoselækage.
d. Insufficient smertebehandling.
e. Blødning.
A
En 72-årig mand er for tre dage siden er opereret laparoskopisk med højresidig hemikolektomi på grund af cancer. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med temperatur på 38,5. BT er 120/80 og pulsen er 110. Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?
a. Lungemeboli.
b. Tarmiskæmi.
*c. Anastomoselækage.
d. Insufficient smertebehandling.
e. Blødning.
11
Q
Hvem vil statistisk set have størst risiko for at have galdeblæresten?
a. En 60-årig kvinde.
b. En 20-årig kvinde.
c. En 50-årig kvinde.
d. En 40-årig kvinde.
e. En 30-årig kvinde.
A
Hvem vil statistisk set have størst risiko for at have galdeblæresten?
*a. En 60-årig kvinde.
b. En 20-årig kvinde.
c. En 50-årig kvinde.
d. En 40-årig kvinde.
e. En 30-årig kvinde.
12
Q
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
A
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
*c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
13
Q
Du er praktiserende speciallæge. Ved gastroskopi ser du, at der er en malignt udseende tumor på overgangen mellem øsofagus og ventriklen hos en 65 årig mand (se billede).
Hvad er i denne situation mindst relevant?
a. tage en biopsi i forbindelse med gastroskopien.
b. bestille CT skanning af thorax og abdomen.
c. vurdere patientens co-morbiditet.
d. henvise patient til højtspecialiseret kirurgisk center.
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
A
Du er praktiserende speciallæge. Ved gastroskopi ser du, at der er en malignt udseende tumor på overgangen mellem øsofagus og ventriklen hos en 65 årig mand (se billede).
Hvad er i denne situation mindst relevant?
a. tage en biopsi i forbindelse med gastroskopien.
b. bestille CT skanning af thorax og abdomen.
c. vurdere patientens co-morbiditet.
d. henvise patient til højtspecialiseret kirurgisk center.
*e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
14
Q
78-årig kvinde indlagt på en tarmkirurgisk afdeling efter operation for colontumor udvikler efter fem dage symptomer i form af temperatur på 38.7 °C, > 20 afføringer dagligt og svære mavesmerter. En CT-scanning af abdomen viser distenderet tyktarm og ved koloskopi ses pseudomembranøs colit. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer?
a. Ileus.
b. Debut af Mb. Crohn.
c. Infektion med Clostridium difficile.
d. Anastomoselækage.
e. Hospitalserhvervet pneumoni med paralytisk ileus.
A
78-årig kvinde indlagt på en tarmkirurgisk afdeling efter operation for colontumor udvikler efter fem dage symptomer i form af temperatur på 38.7 °C, > 20 afføringer dagligt og svære mavesmerter. En CT-scanning af abdomen viser distenderet tyktarm og ved koloskopi ses pseudomembranøs colit. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer?
a. Ileus.
b. Debut af Mb. Crohn.
*c. Infektion med Clostridium difficile.
d. Anastomoselækage.
e. Hospitalserhvervet pneumoni med paralytisk ileus.
15
Q
65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur > 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?
a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.
A
65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur > 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?
a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
*b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.
16
Q
17 årig dreng indlægges i sommerferien med dehydrering, feber, hovedpine, opkast og diarré fra fodboldlejr. Medfølgende moder fortæller, at halvdelen af deltagerne og trænerne er syge med samme symptomer. Hvad er den mest sandsynlige årsag hertil?
a. Forgiftning med Staphyloccus aureus toxin.
b. Campylobactor.
c. Norovirus.
d. Salmonella.
e. Clostridium Difficile.
A
17 årig dreng indlægges i sommerferien med dehydrering, feber, hovedpine, opkast og diarré fra fodboldlejr. Medfølgende moder fortæller, at halvdelen af deltagerne og trænerne er syge med samme symptomer. Hvad er den mest sandsynlige årsag hertil?
a. Forgiftning med Staphyloccus aureus toxin.
b. Campylobactor.
*c. Norovirus.
d. Salmonella.
e. Clostridium Difficile.
17
Q
59 årig kvinde indlægges med svær diarré, mavesmerter og feber og diagnosticeres med Clostridium difficile diarré. Hvad er patogenesen?
a. Invasiv infektion af tarmvæggen i colon medførende svær inflammation.
b. toxinproduktion i tarmen.
c. Systemisk infektion med sepsisassocieret diarré.
d. Indtag af toxiner dannet ex vivo af Clostridie difficile i sporestadie.
e. Dyb infektion i tyndtarmen medførende paralytisk ileus.
A
59 årig kvinde indlægges med svær diarré, mavesmerter og feber og diagnosticeres med Clostridium difficile diarré. Hvad er patogenesen?
a. Invasiv infektion af tarmvæggen i colon medførende svær inflammation.
*b. toxinproduktion i tarmen.
c. Systemisk infektion med sepsisassocieret diarré.
d. Indtag af toxiner dannet ex vivo af Clostridie difficile i sporestadie.
e. Dyb infektion i tyndtarmen medførende paralytisk ileus.
18
Q
Du er læge i almen praksis. Som led i udredningen af en 42-årig mand med dyspepsi har du bestilt en urea breath test, der viser sig at være positiv. Hvad vil næste skridt være?
a. Henvise til diætist med henblik på udelukkelse af gluten i kosten.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
c. Behandle med PPI i fire uger.
d. Henvise til gastroskopi.
e. Supplere med fæces antigen test.
A
Du er læge i almen praksis. Som led i udredningen af en 42-årig mand med dyspepsi har du bestilt en urea breath test, der viser sig at være positiv. Hvad vil næste skridt være?
a. Henvise til diætist med henblik på udelukkelse af gluten i kosten.
*b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
c. Behandle med PPI i fire uger.
d. Henvise til gastroskopi.
e. Supplere med fæces antigen test.
19
Q
Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.
A
Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres.
*b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.
20
Q
Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.
A
Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres.
*b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.
21
Q
Du er læge i almen praksis. En 21-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 436 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 52 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,6 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Colon irritable.
b. Colitis ulcerosa.
c. Morbus Crohn.
d. Coeliaki.
e. Mikroskopisk colitis.
A
Du er læge i almen praksis. En 21-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 436 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 52 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,6 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Colon irritable.
b. Colitis ulcerosa.
*c. Morbus Crohn.
d. Coeliaki.
e. Mikroskopisk colitis.
22
Q
Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.
a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
A
Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.
a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
*e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
23
Q
Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.
a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
A
Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.
*a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
24
Q
En 36-årig kvinde indlægges med ikterus, feber, madlede og træthed. Hun har denne biokemiske profil. Hvilken diagnose peger det mest på?
a. Alkoholisk cirrose.
b. Viral hepatitis.
c. Alkoholisk hepatitis.
d. Non-alkoholisk steatose.
e. Akut cholangitis.
A
En 36-årig kvinde indlægges med ikterus, feber, madlede og træthed. Hun har denne biokemiske profil. Hvilken diagnose peger det mest på?
a. Alkoholisk cirrose.
b. Viral hepatitis.
*c. Alkoholisk hepatitis.
d. Non-alkoholisk steatose.
e. Akut cholangitis.
25
En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.
En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:
**\*a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.**
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.
26
En 75-årig kvinde med abdominalt ubehag har ved CT-scanning fået påvist ascites og en fokal proces på 5 cm i en lever med en uregelmæssig overflade. Tabletbehandlet diabetes mellitus i 20 år og let ALAT-forhøjelse ved flere kontroller. Arteriel hypertension og hyperkolesterolæmi. Alkoholforbruget meget beskedent og aldrig over de anbefalede genstandsgrænser. Vægt 95 kg. Højde 172 cm. HbA1c 52. S-alfa-Føtoprotein 540 10E3 IU/l (normalværdi \< 7 10E3 IU/l). Den mest sandsynlige forklaring på sygdomsbilledet er:
a. Steatosis hepatis og hæmangiom.
b. Abdominal cancer med levermetastase.
c. Non-alkoholisk fedtlever og hepatocellulært carcinom.
d. Non-alkoholisk steatohepatitis, cirrose og hepatocellulært carcinom.
e. Ovariecancer med spredning til peritoneum og lever.
En 75-årig kvinde med abdominalt ubehag har ved CT-scanning fået påvist ascites og en fokal proces på 5 cm i en lever med en uregelmæssig overflade. Tabletbehandlet diabetes mellitus i 20 år og let ALAT-forhøjelse ved flere kontroller. Arteriel hypertension og hyperkolesterolæmi. Alkoholforbruget meget beskedent og aldrig over de anbefalede genstandsgrænser. Vægt 95 kg. Højde 172 cm. HbA1c 52. S-alfa-Føtoprotein 540 10E3 IU/l (normalværdi \< 7 10E3 IU/l). Den mest sandsynlige forklaring på sygdomsbilledet er:
a. Steatosis hepatis og hæmangiom.
b. Abdominal cancer med levermetastase.
c. Non-alkoholisk fedtlever og hepatocellulært carcinom.
**\*d. Non-alkoholisk steatohepatitis, cirrose og hepatocellulært carcinom.**
e. Ovariecancer med spredning til peritoneum og lever.
27
En 25-årig mand kommer i akutmodtagelsen med et fastsiddende stykke kød i halsen. Det er sket tidligere at noget mad sad fast, når han skulle synke den, men det er altid kommet ned sidst, når han drak lidt vand. Nu kan han slet ikke synke, og der kommer en masse slim op i halsen. Ingen halsbrand. Får ingen medicin ud over antihistamin i pollensæsonen. Den mest sandsynlige diagnose er:
a. Øsofagusspasmer (Nutcracker esophagus).
b. Eosinofil øsofagitis.
c. Reflukssygdom kompliceret med striktur.
d. Schatzkis ring
e. Akalasi.
En 25-årig mand kommer i akutmodtagelsen med et fastsiddende stykke kød i halsen. Det er sket tidligere at noget mad sad fast, når han skulle synke den, men det er altid kommet ned sidst, når han drak lidt vand. Nu kan han slet ikke synke, og der kommer en masse slim op i halsen. Ingen halsbrand. Får ingen medicin ud over antihistamin i pollensæsonen. Den mest sandsynlige diagnose er:
a. Øsofagusspasmer (Nutcracker esophagus).
**\*b. Eosinofil øsofagitis.**
c. Reflukssygdom kompliceret med striktur.
d. Schatzkis ring
e. Akalasi.
28
55-årig let overvægtig kvinde behandles for reflukssygdom med endoskopisk grad B øsofagitis og stort hiatushernie. Hun er ordineret pantoprazol 40 mg x 1 for 8 uger siden. Hun har ikke længere halsbrand i dagtimerne, men flere gange om ugen vågner hun med halsbrand eller opstød af mavesyre. Hvilket tiltag er _mindst_ relevant?
a. Spørge om hun har taget medicinen korrekt, dvs. hver dag og før morgenmaden.
b. Øge pantoprazoldosis til 40 mg før morgen- og aftensmåltidet.
c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.
d. Motivere til og vejlede om vægttab.
e. Anbefale at sove med hævet hovedgærde og undgå sene måltider.
55-årig let overvægtig kvinde behandles for reflukssygdom med endoskopisk grad B øsofagitis og stort hiatushernie. Hun er ordineret pantoprazol 40 mg x 1 for 8 uger siden. Hun har ikke længere halsbrand i dagtimerne, men flere gange om ugen vågner hun med halsbrand eller opstød af mavesyre. Hvilket tiltag er _mindst_ relevant?
a. Spørge om hun har taget medicinen korrekt, dvs. hver dag og før morgenmaden.
b. Øge pantoprazoldosis til 40 mg før morgen- og aftensmåltidet.
**\*c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.**
d. Motivere til og vejlede om vægttab.
e. Anbefale at sove med hævet hovedgærde og undgå sene måltider.
29
48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?
a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.
48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?
a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
**\*d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer**.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.
30
En 27-årig kvinde har haft sekundær amenoré og anorexia nervosa siden hun var 19 år, men gennem det seneste år har hun nu langsomt og sikkert genvundet sin idealvægt. Kun ét af nedenstående udsagn om gen-etableringen af regelmæssige menstruationer (re-menoré) er korrekt:
a. Hvis menstruationen udebliver indicerer det, at hun skal øge sin vægt med endnu mindst et par kg.
b. Et år efter at hendes normalvægt er gen-erhvervet, kan der statistisk set kun forventes regelmæssig menstruation i 15% af tilfældene.
c. Et år efter at hendes normalvægt er gen-erhvervet, kan der statistisk set kun forventes regelmæssig menstruation i 50% af tilfældene.
d. Der bør indledes behandling med østrogen/gestagen (evt. P-piller) for at få gen-etableret menstruationerne.
e. P-piller er kontraindiceret, så længe hun ikke har fået sin menstruation.
En 27-årig kvinde har haft sekundær amenoré og anorexia nervosa siden hun var 19 år, men gennem det seneste år har hun nu langsomt og sikkert genvundet sin idealvægt. Kun ét af nedenstående udsagn om gen-etableringen af regelmæssige menstruationer (re-menoré) er korrekt:
a. Hvis menstruationen udebliver indicerer det, at hun skal øge sin vægt med endnu mindst et par kg.
b. Et år efter at hendes normalvægt er gen-erhvervet, kan der statistisk set kun forventes regelmæssig menstruation i 15% af tilfældene.
**\*c. Et år efter at hendes normalvægt er gen-erhvervet, kan der statistisk set kun forventes regelmæssig menstruation i 50% af tilfældene.**
d. Der bør indledes behandling med østrogen/gestagen (evt. P-piller) for at få gen-etableret menstruationerne.
e. P-piller er kontraindiceret, så længe hun ikke har fået sin menstruation.
31
I ernæringen af patienter med anorexia nervosa, kan indgå naso-gastrisk ernæringssonde. Ét af følgende udsagn er korrekt vedrørende indikationen for dette.
a. Hos patienter med svær anorexia nervosa og meget stort vægttab er det sikrest at give ernæringen via en sonde for at forebygge re-ernærings syndromet.
b. Anvendelse af ernærings sonde må kun ske, hvis det foregår efter en godkendt tvangsprotokol hvor patienten formelt set er indlagt på både en somatisk og en psykiatrisk afdeling.
c. Sonde ernæring er indiceret, hvis en indlagt patient foretrækker det, eller ikke magter at indtage den ordinerede ernæring per os.
d. Sonde ernæring foretrækkes, hvis en indlagt patient har udviklet tegn på re-ernærings syndrom.
e. Når ernærings præparater adminitsreres via en sonde, forebygger det dumping og diaré.
I ernæringen af patienter med anorexia nervosa, kan indgå naso-gastrisk ernæringssonde. Ét af følgende udsagn er korrekt vedrørende indikationen for dette.
a. Hos patienter med svær anorexia nervosa og meget stort vægttab er det sikrest at give ernæringen via en sonde for at forebygge re-ernærings syndromet.
b. Anvendelse af ernærings sonde må kun ske, hvis det foregår efter en godkendt tvangsprotokol hvor patienten formelt set er indlagt på både en somatisk og en psykiatrisk afdeling.
**\*c. Sonde ernæring er indiceret, hvis en indlagt patient foretrækker det, eller ikke magter at indtage den ordinerede ernæring per os.**
d. Sonde ernæring foretrækkes, hvis en indlagt patient har udviklet tegn på re-ernærings syndrom.
e. Når ernærings præparater adminitsreres via en sonde, forebygger det dumping og diaré.
32
Efter bariatrisk kirurgi (gastric bypass eller gastric sleeve) anbefales livslangt tilskud med B12 vitamin. Ét af nedenstående udsagn om B12 er korrekt:
a. En gastric bypass operation afskærer den enterohepatiske recirkulation af B12 vitaminet.
b. Efter en gastric bypass operation er B12 substitution ikke effektivt når det indgives peroralt, menskal i stedet gives parenteralt som depotinjektion.
c. Plasma-cobalamin kan være falsk forhøjet ved akut sygdom.
d. Overbehandling med B12 vitamin fører til gulfarvning af huden pga. beta caroten.
e. Mangel på B12 vitamin fører bl.a. til sygdommen pellagra.
Efter bariatrisk kirurgi (gastric bypass eller gastric sleeve) anbefales livslangt tilskud med B12 vitamin. Ét af nedenstående udsagn om B12 er korrekt:
a. En gastric bypass operation afskærer den enterohepatiske recirkulation af B12 vitaminet.
b. Efter en gastric bypass operation er B12 substitution ikke effektivt når det indgives peroralt, menskal i stedet gives parenteralt som depotinjektion.
**\*c. Plasma-cobalamin kan være falsk forhøjet ved akut sygdom.**
d. Overbehandling med B12 vitamin fører til gulfarvning af huden pga. beta caroten.
e. Mangel på B12 vitamin fører bl.a. til sygdommen pellagra.
33
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnose er:
a. colon divertikler.
b. telangektasi/angidysplasi i colon.
c. polyp i colon.
d. polyp i tyndtarmen.
e. kolit.
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnose er:
a. colon divertikler.
**\*b. telangektasi/angidysplasi i colon.**
c. polyp i colon.
d. polyp i tyndtarmen.
e. kolit.
34
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation. Udredningen starter med:
a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi.
b. akut sigmoideoskopi i rus.
c. akut koloskopi i rus.
d. akut gastroskopi.
e. elektiv CT angiografi.
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation. Udredningen starter med:
a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi.
b. akut sigmoideoskopi i rus.
c. akut koloskopi i rus.
**\*d. akut gastroskopi.**
e. elektiv CT angiografi.
35
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi.
b. video kapsel endoskopi.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi.
**\*b. video kapsel endoskopi**.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.
36
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit.
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm.
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning.
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen.
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation.
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit.
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm.
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning.
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen.
**\*e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation.**
37
En 67 årig, overvægtig kvinde med type 2 diabetes gennem 30 år er henvist til ambulant udredning for længerevarende transaminasæmi via egen læge. Egen læge har allerede foranlediget en ultralyd af leveren, som viser hyperekkoisk lever med normale galdeveje, ingen ascites, ingen synlige fokale processer. Hvad er nu den bedste måde at udrede kvinden for kompenseret cirrose på baggrund af ikke alkoholisk fedtlever (NAFLD)?
a. Elastografi til måling af leverstivhed.
b. Udregning af ASAT:ALAT ratio.
c. MELD-Natrium scoren.
d. Lever-vene kateterisation til måling af trykgradienten.
e. NAFLD er en eksklusionsdiagnose, hvorfor man først skal måle anti-HCV, HBsAg, autoantistoffer, ferritin og udspørge til alkoholanamnese.
En 67 årig, overvægtig kvinde med type 2 diabetes gennem 30 år er henvist til ambulant udredning for længerevarende transaminasæmi via egen læge. Egen læge har allerede foranlediget en ultralyd af leveren, som viser hyperekkoisk lever med normale galdeveje, ingen ascites, ingen synlige fokale processer. Hvad er nu den bedste måde at udrede kvinden for kompenseret cirrose på baggrund af ikke alkoholisk fedtlever (NAFLD)?
**\*a. Elastografi til måling af leverstivhed.**
b. Udregning af ASAT:ALAT ratio.
c. MELD-Natrium scoren.
d. Lever-vene kateterisation til måling af trykgradienten.
e. NAFLD er en eksklusionsdiagnose, hvorfor man først skal måle anti-HCV, HBsAg, autoantistoffer, ferritin og udspørge til alkoholanamnese.
38
En 57 årig mand indlægges på kirurgisk afdeling med tarmslyng (ileus). Ved CT scanning påvises også let ascites. Patienten er kendt med cirrose på baggrund af alkoholoverforbrug. Aktuelle blodprøver viser ALAT på 60, GGT på 390, bilirubin 77, albumin 31 og INR på 1.8. Patienten er lettere konfus. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Child Pugh er en usikker metode til at bedømme risikoen ved operation.
b. Patienten er for syg til operation.
c. Patienten er Child Pugh score A, og derfor er 30 dags mortaliten ca 6%.
d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
e. Det er patientens leverfunktion før indlæggelsen der afgøre om der kan opereres.
En 57 årig mand indlægges på kirurgisk afdeling med tarmslyng (ileus). Ved CT scanning påvises også let ascites. Patienten er kendt med cirrose på baggrund af alkoholoverforbrug. Aktuelle blodprøver viser ALAT på 60, GGT på 390, bilirubin 77, albumin 31 og INR på 1.8. Patienten er lettere konfus. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Child Pugh er en usikker metode til at bedømme risikoen ved operation.
b. Patienten er for syg til operation.
c. Patienten er Child Pugh score A, og derfor er 30 dags mortaliten ca 6%.
**\*d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.**
e. Det er patientens leverfunktion før indlæggelsen der afgøre om der kan opereres.
39
Henry er 57 år gammel og kendt med cirrose. I løbet af det seneste halve år er han blevet tappet for ascites cirka en gang om måneden uden komplikationer. Henry kommer nu i Fælles Akut Modtagelse. Vitalparametre: BT 99/61, P 90, Sat 97 %, RF 16, Tp 36,9
Blodprøvesvar: ALAT 80, Bilirubin 49, INR 2,0, S-kreatinin 102, S-Na 135, S-K 4.2, CRP 11.
MELD score 19 og Child-Pugh C10. Der fortages diagnostisk ascites punktur:
**Ascitesvæskeanalyse:**
asv - albumin 9 g/l
asv - neutrofile granulocytter 1231 /µl
asv - proten 12 g/l
For at behandle tilstanden og forebygge udvikling af nyresvigt opstarter jeg?
a. Intravenøs penicillin + spironolacton.
b. Furosemid + Saltvand (NaCl 0,9%) infusioner til systolisk blodtryk \> 120 mmHg.
c. Aminoglykosider + terlipressin.
d. Intravenøs isoton glucose (5%) + terlipressin.
e. Cefotaxim + albumin
Henry er 57 år gammel og kendt med cirrose. I løbet af det seneste halve år er han blevet tappet for ascites cirka en gang om måneden uden komplikationer. Henry kommer nu i Fælles Akut Modtagelse. Vitalparametre: BT 99/61, P 90, Sat 97 %, RF 16, Tp 36,9
Blodprøvesvar: ALAT 80, Bilirubin 49, INR 2,0, S-kreatinin 102, S-Na 135, S-K 4.2, CRP 11.
MELD score 19 og Child-Pugh C10. Der fortages diagnostisk ascites punktur:
**Ascitesvæskeanalyse:**
asv - albumin 9 g/l
asv - neutrofile granulocytter 1231 /µl
asv - proten 12 g/l
For at behandle tilstanden og forebygge udvikling af nyresvigt opstarter jeg?
a. Intravenøs penicillin + spironolacton.
b. Furosemid + Saltvand (NaCl 0,9%) infusioner til systolisk blodtryk \> 120 mmHg.
c. Aminoglykosider + terlipressin.
d. Intravenøs isoton glucose (5%) + terlipressin.
**\*e. Cefotaxim + albumin**
40
Kurt har været indlagt med bevidsthedspåvirkning og behandlet for hepatisk encephalopati. Nu skal han udskrives: Hvilken behandlingsplan skal der være for Kurt ved udskrivelsen når diagnosen er førstegangs tilfælde af hepatisk encephalopati?
a. Betablokker behandling mhp. sænkning af trykgradienten over leveren.
b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.
c. Laktulose indstillet i en dosis der sikre 2-3 linde afføringer dagligt.
d. Ciprofloxacin 500 mg dagligt med henblik på at forebygge infektioner.
e. Kombination af laktulose og rifaximin.
Kurt har været indlagt med bevidsthedspåvirkning og behandlet for hepatisk encephalopati. Nu skal han udskrives: Hvilken behandlingsplan skal der være for Kurt ved udskrivelsen når diagnosen er førstegangs tilfælde af hepatisk encephalopati?
a. Betablokker behandling mhp. sænkning af trykgradienten over leveren.
\*b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.
c. Laktulose indstillet i en dosis der sikre 2-3 linde afføringer dagligt.
d. Ciprofloxacin 500 mg dagligt med henblik på at forebygge infektioner.
e. Kombination af laktulose og rifaximin.
41
En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:
a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.
En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:
a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
**\*c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.**
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.
42
76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.
76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:
**\*a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.**
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.
43
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er:
a. Cholascos (galde i bughulen).
b. Nerveskade.
c. Galdestensanfald.
d. Postoperativ blødning.
e. Svar a) og d).
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er:
a. Cholascos (galde i bughulen).
b. Nerveskade.
c. Galdestensanfald.
d. Postoperativ blødning.
**\*e. Svar a) og d).**
44
Hos svært kritisk syge patienter ophører nyrernes opkoncentreringsevne helt ned til svarende til plasma-osmaliteten, ca. 300 mosm/L, isoton diurese. Beregn mindste/minimal døgndiurese, når den samlede metabolisme inklusive en normal kosts nedbrydningsprodukter udgør i alt ca. 1.200 mosm pr. døgn.
a. ca. 0,25 L.
b. ca. 1 L.
c. ca. 2 L.
d. ca. 4 L.
e. ca. 6 L.
Hos svært kritisk syge patienter ophører nyrernes opkoncentreringsevne helt ned til svarende til plasma-osmaliteten, ca. 300 mosm/L, isoton diurese. Beregn mindste/minimal døgndiurese, når den samlede metabolisme inklusive en normal kosts nedbrydningsprodukter udgør i alt ca. 1.200 mosm pr. døgn.
a. ca. 0,25 L.
b. ca. 1 L.
c. ca. 2 L.
\*d. ca. 4 L.
e. ca. 6 L.
45
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l mister 825 ml plasma fra et brandsår. Udgangs-hæmatokritten var 45 %. Beregn den umiddelbare effekt på hæmatokritten.
a. 42 %
b. 45 %
c. 48 %
d. 54 %
e. 60 %
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l mister 825 ml plasma fra et brandsår. Udgangs-hæmatokritten var 45 %. Beregn den umiddelbare effekt på hæmatokritten.
a. 42 %
b. 45 %
c. 48 %
**\*d. 54 %**
e. 60 %
46
En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil
a. sikre fornyet gastroskopi om 3 mdr.
b. starte behandling med propranolol.
c. screene ham for koagulationssygdomme.
d. sikre at han får ultralydskannet leveren.
e. behandle ham med carvedilol.
En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil
a. sikre fornyet gastroskopi om 3 mdr.
**\*b. starte behandling med propranolol.**
c. screene ham for koagulationssygdomme.
d. sikre at han får ultralydskannet leveren.
e. behandle ham med carvedilol.
47
En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu:
a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®).
c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum.
e. Foretage koloskopi med biopsi.
En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu:
a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®).
c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum.
**\*e. Foretage koloskopi med biopsi.**
48
En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu
a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.
En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu
a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
**\*d. Bestille akut CT skanning.**
e. Bestille akut EKG.
49
For colon irritabile gælder følgende
a. Hovedparten af patienterne har fortsat symptomer efter 3-4 år.
b. Patienter med sen debut er oftest mænd.
c. Der er overvægt af patienter der ryger.
d. FODMAP diæt lindrer symptomerne hos mere end halvdelen af patienterne.
e. Patienterne har ofte andre funktionelle lidelser.
For colon irritabile gælder følgende
a. Hovedparten af patienterne har fortsat symptomer efter 3-4 år.
b. Patienter med sen debut er oftest mænd.
c. Der er overvægt af patienter der ryger.
d. FODMAP diæt lindrer symptomerne hos mere end halvdelen af patienterne.
**\*e. Patienterne har ofte andre funktionelle lidelser.**
50
En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med
a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring.
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag.
e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker
En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med
a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring.
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag.
**\*e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker**
51
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt.
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt.
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge.
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
**\*a. tablet Budesonid 9 mg daglig.**
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt.
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt.
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge.
52
En 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men har været alkohol-abstinent i 2 år. Hun henvender sig til egen læge pga. ikterus. Der foreligger nu følgende blodprøver: INR: 1.8 (\<1.2). pANCA: negativ; IgA: 3.2 g/l (0.7-4.3 g/l) IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l); ANA: positiv; Actin-antistof: positiv; Mitokondrie-antistof: negativ. ALAT: 450 U/l (10-70 U/l), bilirubin 120 mikromol/l (5-25 mikromol/l), ferritin: 485 mikrogram/l (15-450 mikrogram/l), basisk fosfatase: 145 U/l (35-105 U/l); jern-mætning: 40% Den mest sandsynlige diagnose vil være
a. Autoimmun hepatitis.
b. Primær biliær cholangitis
c. Primær scleroserende cholangitis.
d. Hæmokromatose.
e. Alkoholbetinget hepatitis.
En 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men har været alkohol-abstinent i 2 år. Hun henvender sig til egen læge pga. ikterus. Der foreligger nu følgende blodprøver: INR: 1.8 (\<1.2). pANCA: negativ; IgA: 3.2 g/l (0.7-4.3 g/l) IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l); ANA: positiv; Actin-antistof: positiv; Mitokondrie-antistof: negativ. ALAT: 450 U/l (10-70 U/l), bilirubin 120 mikromol/l (5-25 mikromol/l), ferritin: 485 mikrogram/l (15-450 mikrogram/l), basisk fosfatase: 145 U/l (35-105 U/l); jern-mætning: 40% Den mest sandsynlige diagnose vil være
**\*a. Autoimmun hepatitis.**
b. Primær biliær cholangitis
c. Primær scleroserende cholangitis.
d. Hæmokromatose.
e. Alkoholbetinget hepatitis.
53
En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.
a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.
En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.
a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
**\*d. En koloskopi.**
e. MR-scanning af tyndtarmen.
54
Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP \< 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?
a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.
Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP \< 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?
**\*a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.**
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.
55
Nedenstående grupper anbefales alle vaccination mod hepatitits B, hvilken er vigtigst:
a. Mænd der har sex med mænd.
b. Stofmisbrugere.
c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.
d. Sundhedspersonale.
e. Husstandskontakter til patienter med kronisk hepatitis B
Nedenstående grupper anbefales alle vaccination mod hepatitits B, hvilken er vigtigst:
a. Mænd der har sex med mænd.
b. Stofmisbrugere.
**\*c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.**
d. Sundhedspersonale.
e. Husstandskontakter til patienter med kronisk hepatitis B
56
Behandling af kronisk hepatitis C medfører helbredelse i hvor mange % af behandlede.
a. \<50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
e. \>90%
Behandling af kronisk hepatitis C medfører helbredelse i hvor mange % af behandlede.
a. \<50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
**\*e.** **\>****90%**
57
En 43-årig mand henvender sig i skadestuen med en hævet højre fod. Han har haft diabetes i 23 år og har en del komplikationer, herunder neuropati, retinopati og nefropati. Han har tidligere haft et fodsår med et protraheret helingsforløb. På dagen for henvendelsen mærkede han et smæld i foden, der siden har været hævet og rød. Hvad er den sandsynlige diagnose?
a. Charcot neuroarthropati.
b. arthritis urica anfald.
c. dyb venøs thrombose.
d. svær arthrose med fraktur
e. forstuvning
En 43-årig mand henvender sig i skadestuen med en hævet højre fod. Han har haft diabetes i 23 år og har en del komplikationer, herunder neuropati, retinopati og nefropati. Han har tidligere haft et fodsår med et protraheret helingsforløb. På dagen for henvendelsen mærkede han et smæld i foden, der siden har været hævet og rød. Hvad er den sandsynlige diagnose?
**\*a. Charcot neuroarthropati.**
b. arthritis urica anfald.
c. dyb venøs thrombose.
d. svær arthrose med fraktur
e. forstuvning
58
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (\<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
d. Choledocholitiasis.
e. Akut Pancreatitis.
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (\<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
**\*d. Choledocholitiasis.**
e. Akut Pancreatitis.
59
93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.
93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
**\*b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.**
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.
60
27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.
27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
**\*d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk**.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.
61
75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald.
Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt.
Hvilken strategi er den mest rationelle?
a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA.
b. Henvise til DXA.
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse.
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis.
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.
75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald.
Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt.
Hvilken strategi er den mest rationelle?
a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA.
b. Henvise til DXA.
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse.
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis.
**\*e.** **Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.**
62
En 60 årig kvinde er henvist til DXA scanning efter at have pådraget sig en colles fractur. Scanningen viser nedenstående
![]()
Hvilket udsagn er rigtigt?
a. Negativt T-score tyder på osteoporose. Der er indikation for biokemisk screening mhp at kunne stille en endelig diagnose.
b. Negativ T-score er ensbetydende med osteoporose, uanset hvad blodprøverne viser.
c. Positiv Z-score taler imod osteoporose, men diagnosen kan alligevel stilles på baggrund af den tidligere collesfraktur.
d. Diagnosen osteoporose kan kun stilles på baggrund af BMD i columna.
e. Ingen af de ovennævnte
En 60 årig kvinde er henvist til DXA scanning efter at have pådraget sig en colles fractur. Scanningen viser nedenstående
![]()
Hvilket udsagn er rigtigt?
a. Negativt T-score tyder på osteoporose. Der er indikation for biokemisk screening mhp at kunne stille en endelig diagnose.
b. Negativ T-score er ensbetydende med osteoporose, uanset hvad blodprøverne viser.
c. Positiv Z-score taler imod osteoporose, men diagnosen kan alligevel stilles på baggrund af den tidligere collesfraktur.
d. Diagnosen osteoporose kan kun stilles på baggrund af BMD i columna.
**\*e. Ingen af de ovennævnte**
63
Cancer udgående fra esophagus og den gastro-esophageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) kan inddeles i forskellige histologiske typer.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende esophagus og GEJ cancer er korrekt?
a. Planocellulære karcinomer i GEJ skyldes oftest Barrett’s esophagus.
b. Esophagus er det organ inden for gastrointestinal patologi der oftest er sæde for neuroendokrine tumorer (NET).
c. Den hyppigste histologiske type af esophagus cancer er signetringcellekarcinom.
d. HER2 receptor analyse har prædiktiv betydning for planocellulære karcinomer i esophagus.
e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom.
Cancer udgående fra esophagus og den gastro-esophageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) kan inddeles i forskellige histologiske typer.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende esophagus og GEJ cancer er korrekt?
a. Planocellulære karcinomer i GEJ skyldes oftest Barrett’s esophagus.
b. Esophagus er det organ inden for gastrointestinal patologi der oftest er sæde for neuroendokrine tumorer (NET).
c. Den hyppigste histologiske type af esophagus cancer er signetringcellekarcinom.
d. HER2 receptor analyse har prædiktiv betydning for planocellulære karcinomer i esophagus.
**\*e.** **Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom.**
64
En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.
a. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG) men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
b. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
c. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA) histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
e. Patienten oplyser at hun ikke tåler gluten og laktose, og at hendes mor har glutenoverfølsomhed.
En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.
a. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG) men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
**\*b.** **Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).**
c. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA) histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
e. Patienten oplyser at hun ikke tåler gluten og laktose, og at hendes mor har glutenoverfølsomhed.
65
En 47 årig mand har efter en større tyndtarmsresektion (120 cm ileum reseceret – tarmrest ikke oplyst) oplevet intolerance overfor mælkesukker. Du vil nu anbefale følgende udredning/behandling
a. Genetisk testning for laktose-intolerans.
b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
c. Planlægge tyndtarmsbiopsi.
d. Foretage en laktosebelastning.
e. Foretage en MR-scanning og bede om en vurdering af tarmlængden.
En 47 årig mand har efter en større tyndtarmsresektion (120 cm ileum reseceret – tarmrest ikke oplyst) oplevet intolerance overfor mælkesukker. Du vil nu anbefale følgende udredning/behandling
a. Genetisk testning for laktose-intolerans.
**\*b.** **Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost**.
c. Planlægge tyndtarmsbiopsi.
d. Foretage en laktosebelastning.
e. Foretage en MR-scanning og bede om en vurdering af tarmlængden.
66
En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet?
a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen
b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer
c. Udskrive hende med uændret medicinering
d. Seponere acetylsalicylsyre
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer
En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet?
a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen
b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer
c. Udskrive hende med uændret medicinering
d. Seponere acetylsalicylsyre
**\*e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer**
67
47-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug gennem en årrække indlægges med hæmatemese og besvimelsestilfælde. Der ses tydelige cirrose stigmata. BT: 92/65 mm Hg, puls 113.
Blodprøver: Hgb: 3,7 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L, Na 135 mmol/L, K 3,7 mmol/L, Kreatinin 105 µmol/L, Karbamid 15,6 mmol/L.
Hvilken af nedenstående behandlinger er **IKKE** relevant i den akutte fase?
a. Infusion af NaCl
b. Blodtransfusion
c. Propranolol
d. Ciprofloxacin
e. Glypressin
47-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug gennem en årrække indlægges med hæmatemese og besvimelsestilfælde. Der ses tydelige cirrose stigmata. BT: 92/65 mm Hg, puls 113.
Blodprøver: Hgb: 3,7 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L, Na 135 mmol/L, K 3,7 mmol/L, Kreatinin 105 µmol/L, Karbamid 15,6 mmol/L.
Hvilken af nedenstående behandlinger er **IKKE** relevant i den akutte fase?
a. Infusion af NaCl
b. Blodtransfusion
**\*c. Propranolol**
d. Ciprofloxacin
e. Glypressin
68
Henry har cirrose pga. alkoholoverforbrug. Efter en længere pause fra alkohol, har Henry haft mange personlige udfordringer og gennem den sidste måned drukket tæt. Hans mave er i den forbindelse blevet meget udspilet og han bliver derfor indlagt på mistanke om ascites. Hvilken af følgende svarmuligheder er IKKE en del af den primære udredning for ascites:
a. Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske
b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
c. Anamnese og klinisk undersøgelse
d. Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
e. Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
Henry har cirrose pga. alkoholoverforbrug. Efter en længere pause fra alkohol, har Henry haft mange personlige udfordringer og gennem den sidste måned drukket tæt. Hans mave er i den forbindelse blevet meget udspilet og han bliver derfor indlagt på mistanke om ascites. Hvilken af følgende svarmuligheder er IKKE en del af den primære udredning for ascites:
a. Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske
**\*b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation**
c. Anamnese og klinisk undersøgelse
d. Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
e. Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
69
Hos de fleste patienter med cirrose kan behandlingen med en TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) reducere mortalitet og/eller morbiditet. I hvilket af de nævnte tilfælde er det IKKE tilfældet?
a. Akut variceblødning hos en pt med Child Pugh C
b. Pågående blødning (ved endoskopi) hos en pt med Child Pugh B cirrose
c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer
d. Behandlingsresistent ascites hos patient med cirrose
e. Patient med Budd Chiari med leverpåvirkning og ascites.
Hos de fleste patienter med cirrose kan behandlingen med en TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) reducere mortalitet og/eller morbiditet. I hvilket af de nævnte tilfælde er det IKKE tilfældet?
a. Akut variceblødning hos en pt med Child Pugh C
b. Pågående blødning (ved endoskopi) hos en pt med Child Pugh B cirrose
**\*c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer**
d. Behandlingsresistent ascites hos patient med cirrose
e. Patient med Budd Chiari med leverpåvirkning og ascites.
70
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
**\*b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb**
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
71
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
a. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
b. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
d. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
e. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
a. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
b. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
**\*c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt**
d. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
e. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
72
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde henvender sig med mavesmerter og tendens til forstoppelse gennem flere uger. Hvilken af nedenstående er den mest relevante differentialdiagnose?
a. Hyperthyreoidisme
b. Colitis ulcerosa
c. Colon cancer
d. Hypocalcæmi
e. Colon irritable
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde henvender sig med mavesmerter og tendens til forstoppelse gennem flere uger. Hvilken af nedenstående er den mest relevante differentialdiagnose?
a. Hyperthyreoidisme
b. Colitis ulcerosa
c. Colon cancer
d. Hypocalcæmi
**\*e. Colon irritable**
73
Hvilket udsagn om behandling af colon irritable er korrekt?
a. Alle patienter med colon irritable bør have basisbehandling med 1 brev macrogol dagligt.
b. Antiepileptika er hjørnestenen i behandling af mavesmerter ved colon irritable
c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
d. Linaclotid er effektivt ved colon irritable domineret af diarré
e. Ved oppustethed anbefales 14 dages kur med rifaximin
Hvilket udsagn om behandling af colon irritable er korrekt?
a. Alle patienter med colon irritable bør have basisbehandling med 1 brev macrogol dagligt.
b. Antiepileptika er hjørnestenen i behandling af mavesmerter ved colon irritable
**\*c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse**
d. Linaclotid er effektivt ved colon irritable domineret af diarré
e. Ved oppustethed anbefales 14 dages kur med rifaximin
74
En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. nyopståede og tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad er det mest sandsynligt hun fejler?
a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
e. Funktionel dyspepsi
En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. nyopståede og tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad er det mest sandsynligt hun fejler?
a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
**\*e. Funktionel dyspepsi**
75
En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes..
a. Per oral jernbehandling
b. Gives substitution med folinsyre
c. DXA-scanning
d. Per oral vitamintilskud
e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling
En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes..
a. Per oral jernbehandling
b. Gives substitution med folinsyre
c. DXA-scanning
d. Per oral vitamintilskud
**\*e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling**
76
En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?
a. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
c. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?
a. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
**\*b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger**
c. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
77
Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP \< 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?
a. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt
Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP \< 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?
a. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
**\*b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt**
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt
78
Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α
Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
**\*c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax**
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α
79
Det drejer sig om en 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men som har været alkohol-abstinent gennem 2 år. Hun henvender sig nu til egen læge pga. ikterus.
Der foreligger nu følgende blodprøver:
INR: 1.8 (normal: \<1.2)
pANCA: negativ
IgA: normal
IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7)
ANA: positiv
Actin-antistof: positiv
Mitokondrie-antistof: negativ
ALAT: 450 U/l (10-45)
P-bilirubin U/l: 110 (5-25)
P-Ferritin: 150 mikrog/l (15-150)
Transferrin-mætning: 40 (10-50)
Den mest sandsynlige diagnose vil være?
a. Primær biliær cholangitis
b. Autoimmun hepatitis
c. Primær scleroserende cholangitis
d. Hæmokromatose
e. Alkoholbetinget hepatitis.
Det drejer sig om en 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men som har været alkohol-abstinent gennem 2 år. Hun henvender sig nu til egen læge pga. ikterus.
Der foreligger nu følgende blodprøver:
INR: 1.8 (normal: \<1.2)
pANCA: negativ
IgA: normal
IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7)
ANA: positiv
Actin-antistof: positiv
Mitokondrie-antistof: negativ
ALAT: 450 U/l (10-45)
P-bilirubin U/l: 110 (5-25)
P-Ferritin: 150 mikrog/l (15-150)
Transferrin-mætning: 40 (10-50)
Den mest sandsynlige diagnose vil være?
a. Primær biliær cholangitis
**\*b. Autoimmun hepatitis**
c. Primær scleroserende cholangitis
d. Hæmokromatose
e. Alkoholbetinget hepatitis.
80
Hos en patient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:
a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT
Hos en patient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:
a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
**\*b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X**
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT
81
Du har fået indlagt en rodende, febril patient med levercirrhose. Der er tydelig ascites og du ønsker at foretage en ascites-punktur, men har desværre ikke adgang til et ultralydsapparat. Hvor bør dit indstikssted i abdomen være til en diagnostisk ascites-punktur?
a. Øvre højre kvadrant
b. Øvre venstre kvadrant
c. Nedre højre kvadrant
d. Nedre venstre kvadrant
e. Midtlinien – mellem umbilicus og symfysen
Du har fået indlagt en rodende, febril patient med levercirrhose. Der er tydelig ascites og du ønsker at foretage en ascites-punktur, men har desværre ikke adgang til et ultralydsapparat. Hvor bør dit indstikssted i abdomen være til en diagnostisk ascites-punktur?
a. Øvre højre kvadrant
b. Øvre venstre kvadrant
c. Nedre højre kvadrant
**\*d. Nedre venstre kvadrant**
e. Midtlinien – mellem umbilicus og symfysen
82
Hyppigste årsag til nedre GI blødning er:
a. Diverticulosis coli
b. Hæmoride
c. Mb. Crohn kolit
d. Polypper
e. Malign tumor
Hyppigste årsag til nedre GI blødning er:
**\*a. Diverticulosis coli**
b. Hæmoride
c. Mb. Crohn kolit
d. Polypper
e. Malign tumor
83
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/L. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter en ukompliceret hofte-operation. Udredningen starter med:
a. Akut CT af abdomen
b. Akut sigmoideoskopi i rus
c. Akut koloskopi i rus
d. Akut gastroskopi
e. Elektiv CT angiografi
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/L. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter en ukompliceret hofte-operation. Udredningen starter med:
a. Akut CT af abdomen
b. Akut sigmoideoskopi i rus
c. Akut koloskopi i rus
**\*d. Akut gastroskopi**
e. Elektiv CT angiografi
84
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. Peroperativ enteroskopi
b. Video kapsel endoskopi
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. Peroperativ enteroskopi
**\*b. Video kapsel endoskopi**
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
85
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig gastrointestinal blødning; der vises:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig gastrointestinal blødning; der vises:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
**\*e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation**
86
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
**\*a. Ekstern ultralyd over abdomen**
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
87
En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
d. Henvise ham til gastroskopi
e. Henvise ham til røntgen af thorax
En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
**\*d. Henvise ham til gastroskopi**
e. Henvise ham til røntgen af thorax
88
Du er læge på en regional kirurgisk afdeling. En 70-årig kvinde får ved CT-skanning 12 måneder efter radikal operation for koloncancer (kræft i tyktarmen) påvist to metastaser i leveren (se billede). Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til et hospice
Du er læge på en regional kirurgisk afdeling. En 70-årig kvinde får ved CT-skanning 12 måneder efter radikal operation for koloncancer (kræft i tyktarmen) påvist to metastaser i leveren (se billede). Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
**\*c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling**
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til et hospice
89
En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
**\*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)**
90
48-årig mand diagnosticeret med inkompenseret alkoholisk levercirrose Child-Pugh C11 indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen igennem seneste tre døgn. I det sidste døgn har der ligeledes været to friskblodige opkastninger af større volumen. Han har ikke været besvimet.
Patienten blev senest gastroskoperet for 3 måneder siden, hvor der fandtes to varicestammer uden blødningsstigmata i spiserøret. Han er efterfølgende behandlet med 160 mg propranolol dagligt. Han har ikke tidligere haft gastrointestinal blødning og er ikke diagnosticeret med andre sygdomme. Intet indtag af ulcerogen medicin.
Objektivt findes patienten bleg, men vågen, klar og orienteret. Der er melæna ved rektal eksploration. Normale vitalværdier. A-punktur viser B-hæmoglobin 5,2 mM.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt i forhold til den videre behandling:
a. Der er indikation for anlæggelse af en nasogastrisk sonde med henblik på at vurdere om gastroskopien skal foretages inden for tre timer (ved blodigt aspirat)
b. Patienten bør behandles med terlipressin, men først når mistanken om øsofagusvariceblødning er bekræftet ved gastroskopi
c. Patienten bør behandles med trenexamsyre for at øge chancen for spontan hæmostase
d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning
e. Der er indikation for blodtransfusion med henblik på at opnå B-hæmoglobin \> 6,0mM
48-årig mand diagnosticeret med inkompenseret alkoholisk levercirrose Child-Pugh C11 indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen igennem seneste tre døgn. I det sidste døgn har der ligeledes været to friskblodige opkastninger af større volumen. Han har ikke været besvimet.
Patienten blev senest gastroskoperet for 3 måneder siden, hvor der fandtes to varicestammer uden blødningsstigmata i spiserøret. Han er efterfølgende behandlet med 160 mg propranolol dagligt. Han har ikke tidligere haft gastrointestinal blødning og er ikke diagnosticeret med andre sygdomme. Intet indtag af ulcerogen medicin.
Objektivt findes patienten bleg, men vågen, klar og orienteret. Der er melæna ved rektal eksploration. Normale vitalværdier. A-punktur viser B-hæmoglobin 5,2 mM.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt i forhold til den videre behandling:
a. Der er indikation for anlæggelse af en nasogastrisk sonde med henblik på at vurdere om gastroskopien skal foretages inden for tre timer (ved blodigt aspirat)
b. Patienten bør behandles med terlipressin, men først når mistanken om øsofagusvariceblødning er bekræftet ved gastroskopi
c. Patienten bør behandles med trenexamsyre for at øge chancen for spontan hæmostase
**\*d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning**
e. Der er indikation for blodtransfusion med henblik på at opnå B-hæmoglobin \> 6,0mM
91
72-årig mand diagnosticeret med iskæmisk hjertekarsygdom indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen gennem et døgn. Han har de seneste døgn haft omkring 10 sorte, tjæreagtige afføringer. Ingen opkastninger. Her til morgen kortvarigt besvimet i forbindelse med toiletbesøg. Intet hovedtraume. Ingen brystsmerter, hjertebanken eller åndenød.
Patienten fik i 2014 foretaget PCI på venstre koronararterie (LAD). Der foreligger nylig ekkokardiografi, hvor der findes normale forhold. Han er i fast medicinsk behandling med Hjertemagnyl 75 mg dagligt. Han har de sidste to uger ligeledes indtaget en del Ibuprofen 600 mg tabletter grundet knæsmerter. Han er også diagnosticeret med velbehandlet arteriel hypertension og diabetes mellitus type 2.
Objektivt findes patienten bleg og klamtsvedende. Der er vedvarende afgang af melæna i sengen. Blodtryk 82/45 mm Hg og puls 124 slag/min. Afebril. A-punktur viser B-hæmoglobin 6,1mM.
Hvilket af følgende behandlingstiltag har førsteprioritet de første 30 min:
a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1
b. Idet patienten ikke har signifikant anæmi bør der primært indledes behandling med indgift af krystalloider
c. Patienten bør hurtigst muligt behandles med intravenøs indgift af syrepumpehæmmer
d. Patienten bør gastroskoperes inden for 30 min for at sikre hurtig endoskopisk hæmostase
e. Der bør hurtigst muligt gives cyklokapron for at sikre hæmostase
72-årig mand diagnosticeret med iskæmisk hjertekarsygdom indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen gennem et døgn. Han har de seneste døgn haft omkring 10 sorte, tjæreagtige afføringer. Ingen opkastninger. Her til morgen kortvarigt besvimet i forbindelse med toiletbesøg. Intet hovedtraume. Ingen brystsmerter, hjertebanken eller åndenød.
Patienten fik i 2014 foretaget PCI på venstre koronararterie (LAD). Der foreligger nylig ekkokardiografi, hvor der findes normale forhold. Han er i fast medicinsk behandling med Hjertemagnyl 75 mg dagligt. Han har de sidste to uger ligeledes indtaget en del Ibuprofen 600 mg tabletter grundet knæsmerter. Han er også diagnosticeret med velbehandlet arteriel hypertension og diabetes mellitus type 2.
Objektivt findes patienten bleg og klamtsvedende. Der er vedvarende afgang af melæna i sengen. Blodtryk 82/45 mm Hg og puls 124 slag/min. Afebril. A-punktur viser B-hæmoglobin 6,1mM.
Hvilket af følgende behandlingstiltag har førsteprioritet de første 30 min:
**\*a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1**
b. Idet patienten ikke har signifikant anæmi bør der primært indledes behandling med indgift af krystalloider
c. Patienten bør hurtigst muligt behandles med intravenøs indgift af syrepumpehæmmer
d. Patienten bør gastroskoperes inden for 30 min for at sikre hurtig endoskopisk hæmostase
e. Der bør hurtigst muligt gives cyklokapron for at sikre hæmostase
92
Hvad er den hyppigste årsag til mekanisk tyndtarmsileus?
a. Tarm-tumor
b. Slugt fremmedlegeme
c. Peritoneal carcinose
d. Adhærencer efter tidligere operation
e. Volvulus
Hvad er den hyppigste årsag til mekanisk tyndtarmsileus?
a. Tarm-tumor
b. Slugt fremmedlegeme
c. Peritoneal carcinose
**\*d. Adhærencer efter tidligere operation**
e. Volvulus
93
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
**\*c. Bestille akut CT-skanning af abdomen**
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
94
Hvilket udsagn om akut appendicitis er korrekt?
a. Normal CRP udelukker sygdommen
b. Normal temperatur udelukker sygdommen
c. Normal CT-skanning af abdomen udelukker sygdommen
d. Ses ikke hos ældre over 80 år
e. Ingen af ovennævnte
Hvilket udsagn om akut appendicitis er korrekt?
a. Normal CRP udelukker sygdommen
b. Normal temperatur udelukker sygdommen
c. Normal CT-skanning af abdomen udelukker sygdommen
d. Ses ikke hos ældre over 80 år
**\*e. Ingen af ovennævnte**
95
En 72 årig kvinde har fået foretaget koloskopi på grund af ukarakteristiske mavesmerter. Man finder en forandring i rectum, som vist på foto. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Cancer
b. Godartet polyp
c. Inflammatorisk tarmsygdom
d. Diverticulitis
e. Stenose
En 72 årig kvinde har fået foretaget koloskopi på grund af ukarakteristiske mavesmerter. Man finder en forandring i rectum, som vist på foto. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
**\*a. Cancer**
b. Godartet polyp
c. Inflammatorisk tarmsygdom
d. Diverticulitis
e. Stenose
96
Cancer udgående fra esophagus og den gastro-esophageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) kan inddeles i forskellige histologiske typer. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Planocellulære karcinomer i GEJ skyldes oftest Barrett’s esophagus
b. Esophagus er det organ inden for gastrointestinal patologi der oftest er sæde for neuroendokrine tumorer (NET)
c. Den hyppigste histologiske type af esophagus cancer er signetringcellekarcinom
d. HER2 receptor analyse har prædiktiv betydning for planocellulære karcinomer i esophagus
e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom
Cancer udgående fra esophagus og den gastro-esophageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) kan inddeles i forskellige histologiske typer. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Planocellulære karcinomer i GEJ skyldes oftest Barrett’s esophagus
b. Esophagus er det organ inden for gastrointestinal patologi der oftest er sæde for neuroendokrine tumorer (NET)
c. Den hyppigste histologiske type af esophagus cancer er signetringcellekarcinom
d. HER2 receptor analyse har prædiktiv betydning for planocellulære karcinomer i esophagus
**\*e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom**
97
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i 2 vigtige undertyper – Morbus Crohn og colitis ulcerosa. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
b. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
c. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
d. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
e. Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i 2 vigtige undertyper – Morbus Crohn og colitis ulcerosa. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
**\*a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær**
b. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
c. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
d. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
e. Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum
98
Leverbiopsi er stadigvæk et vigtigt redskab i udredningen af kronisk hepatitis, især når der er mistanke om udvikling af svær fibrose. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Ved autoimmun hepatitis (AIH) ses granulomer i portalrummene
b. Ved primær skleroserende kolangitis (PSC) ses onion-skin fibrose omkring centralvenerne
c. Ved primær biliær kolangit (tidligere betegnet som primær biliær cirrose, PBC) ses mange IgG4-positive plasmaceller
d. Steatohepatitis er den hyppigste årsag til skrumpelever i den vestlige verden
e. Ved kronisk viral hepatitis er eosinofile granulocytter den dominerende type af betændelsesceller
Leverbiopsi er stadigvæk et vigtigt redskab i udredningen af kronisk hepatitis, især når der er mistanke om udvikling af svær fibrose. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Ved autoimmun hepatitis (AIH) ses granulomer i portalrummene
b. Ved primær skleroserende kolangitis (PSC) ses onion-skin fibrose omkring centralvenerne
c. Ved primær biliær kolangit (tidligere betegnet som primær biliær cirrose, PBC) ses mange IgG4-positive plasmaceller
**\*d.** **Steatohepatitis er den hyppigste årsag til skrumpelever i den vestlige verden**
e. Ved kronisk viral hepatitis er eosinofile granulocytter den dominerende type af betændelsesceller
99
22-årig tidligere rask kvinde, der for 3/4 år siden under ”rygsæktur” i Asien havde tilfælde af svær diarré behandlet med Azithromycin. Efter hjemkomsten perioder med diarré og ledsagende mavesmerter. Ingen blod i afføring, ingen feber, ingen ledsmerter. Har genvundet sin vægt. P-CRP \<6 mg/l, Blod Hb, leukocyt- og thrombocyttal er normale. Ingen eosinofili. Normal F-Calprotectin. Ingen parasitter ved mikroskopi og PCR af fæces. Gentest for Laktasemangel viser T/C. Kolo-ilioskopi normal. Transglutaminase IgA-antistof ikke forhøjet.
Mest sandsynlige diagnose er:
a. Infektionsinduceret laktasemangel
b. Whipples sygdom
c. Postinfektiøs colon irritabile
d. Clostridium difficile enteritis
e. Hypogammaglobulinæmi.
22-årig tidligere rask kvinde, der for 3/4 år siden under ”rygsæktur” i Asien havde tilfælde af svær diarré behandlet med Azithromycin. Efter hjemkomsten perioder med diarré og ledsagende mavesmerter. Ingen blod i afføring, ingen feber, ingen ledsmerter. Har genvundet sin vægt. P-CRP \<6 mg/l, Blod Hb, leukocyt- og thrombocyttal er normale. Ingen eosinofili. Normal F-Calprotectin. Ingen parasitter ved mikroskopi og PCR af fæces. Gentest for Laktasemangel viser T/C. Kolo-ilioskopi normal. Transglutaminase IgA-antistof ikke forhøjet.
Mest sandsynlige diagnose er:
a. Infektionsinduceret laktasemangel
b. Whipples sygdom
**\*c.** **Postinfektiøs colon irritabile**
d. Clostridium difficile enteritis
e. Hypogammaglobulinæmi.
100
67-årig NSAID brugende kvinde med artrose og tidligere PCI pga. aterosklerotisk hjertesygdom får smerter i epigastriet og har ved gastroskopi et præpylorisk ulcus. 9 biopsier fra ulcusrand og bund uden tegn på malignitet. Der er positiv ureasetest på biopsier fra antrum og fundus. NSAID seponeres og udskiftes med paracetamol. Der gives PPI, clarithromycin og amoxicillin i en uge og hun fortsætter med sin hjertemagnyl. Stadig nogen smerter herefter. Du vil nu:
a. Give PPI i yderligere 2-4 uger
b. Give PPI livslangt
c. Undlade eradikationskontrol pga livslang PPI behandling
d. Foretage urea-breath om 4 uger, efter 4 ugers PPI behandling
e. Give Cox-2 specifik præparat ved nyt behov for NSAID
67-årig NSAID brugende kvinde med artrose og tidligere PCI pga. aterosklerotisk hjertesygdom får smerter i epigastriet og har ved gastroskopi et præpylorisk ulcus. 9 biopsier fra ulcusrand og bund uden tegn på malignitet. Der er positiv ureasetest på biopsier fra antrum og fundus. NSAID seponeres og udskiftes med paracetamol. Der gives PPI, clarithromycin og amoxicillin i en uge og hun fortsætter med sin hjertemagnyl. Stadig nogen smerter herefter. Du vil nu:
a. Give PPI i yderligere 2-4 uger
**\*b. Give PPI livslangt**
c. Undlade eradikationskontrol pga livslang PPI behandling
d. Foretage urea-breath om 4 uger, efter 4 ugers PPI behandling
e. Give Cox-2 specifik præparat ved nyt behov for NSAID
101
37-årig overvægtig mand henvises pga. ubehag øverst i maven. Han tager hverken ASA eller NSAID. Vægten er stigende. Breath test for Helicobacter pylori er negativ. Den bedste plan er:
a. Henvisning til gastroskopi
b. Henvisning til CT af pancreas
c. Rtg. af spiserør med videooptagelse af synkningsprocessen.
d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
e. Terapeutisk forsøg med PPI i sufficient dosering.
37-årig overvægtig mand henvises pga. ubehag øverst i maven. Han tager hverken ASA eller NSAID. Vægten er stigende. Breath test for Helicobacter pylori er negativ. Den bedste plan er:
a. Henvisning til gastroskopi
b. Henvisning til CT af pancreas
c. Rtg. af spiserør med videooptagelse af synkningsprocessen.
**\*d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.**
e. Terapeutisk forsøg med PPI i sufficient dosering.
102
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml. Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen. Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?
a. 7,6 mmol/l
b. 7,2 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
d. 6,4 mmol/l
e. 6.2 mmol/l
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml. Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen. Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?
a. 7,6 mmol/l
b. 7,2 mmol/l
**\*c. 6,8 mmol/l**
d. 6,4 mmol/l
e. 6.2 mmol/l
103
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært:
a. Cerebrale symptomer
b. Kredsløbsmæssige symptomer
c. Renale symptomer
d. Pulmonale symptomer
e. Gastrointestinale symptomer
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært:
\*a. Cerebrale symptomer
b. Kredsløbsmæssige symptomer
c. Renale symptomer
d. Pulmonale symptomer
e. Gastrointestinale symptomer
104
Den samlede metabolisme inklusive en normal kosts nedbrydningsprodukter udgør i alt ca. 1.200 mosm pr. døgn. Ved normal nyrefunktion kan urinen maksimalt koncentreres til 1.400 mosm/L. Mindste døgndiurese kan beregnes til
a. ca. 0,86 L
b. ca. 1,25 L
c. ca. 1,68 L
d. ca. 2,14 L
e. ca. 2.4 L
Den samlede metabolisme inklusive en normal kosts nedbrydningsprodukter udgør i alt ca. 1.200 mosm pr. døgn. Ved normal nyrefunktion kan urinen maksimalt koncentreres til 1.400 mosm/L. Mindste døgndiurese kan beregnes til
\*a. ca. 0,86 L
b. ca. 1,25 L
c. ca. 1,68 L
d. ca. 2,14 L
e. ca. 2.4 L
105
67-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage. Patienten er for nogle måneder siden påbegyndt behandling for ascites med furosemid og spironolacton. Ascites nu helt svundet. Herudover er patienten i behandling med paracetamol for rygsmerter, højst 4 tabletter pr dag.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 126 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 125 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvad vil du gøre?
a. Seponere paracetamol
b. Fortsætte diuretikabehandling
c. Give isoton glucose 2000 ml IV
d. Påbegynde antibiotikabehandling
e. Pausere furosemid og spironolacton
67-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage. Patienten er for nogle måneder siden påbegyndt behandling for ascites med furosemid og spironolacton. Ascites nu helt svundet. Herudover er patienten i behandling med paracetamol for rygsmerter, højst 4 tabletter pr dag.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 126 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 125 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvad vil du gøre?
a. Seponere paracetamol
b. Fortsætte diuretikabehandling
c. Give isoton glucose 2000 ml IV
d. Påbegynde antibiotikabehandling
**\*e.** **Pausere furosemid og spironolacton**
106
32 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Egen læge har testet for Helicobacter pylori, denne test er negativ. Herudover har patienten været i behandling med proton-pumpe hæmmer, det hjalp lidt i starten, men ikke længere. Patienten kan have lidt obstipationstendens, anvender magnesia med god virkning. Ikke medicinforbrug i øvrigt. Vægten stabil.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Refluksesophagitis
b. Funktionel dyspepsi
c. Peptisk ulcus
d. Galdestens sygdom
e. Kronisk pancreatitis
32 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Egen læge har testet for Helicobacter pylori, denne test er negativ. Herudover har patienten været i behandling med proton-pumpe hæmmer, det hjalp lidt i starten, men ikke længere. Patienten kan have lidt obstipationstendens, anvender magnesia med god virkning. Ikke medicinforbrug i øvrigt. Vægten stabil.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Refluksesophagitis
\*b. Funktionel dyspepsi
c. Peptisk ulcus
d. Galdestens sygdom
e. Kronisk pancreatitis
107
65-årig mand indlægges med mere end 20 daglige diarréer, blodtryk på 85/60 mm Hg og temperatur på 38,5 grader celsius. Han er blevet behandlet for lungebetændelse to uger forinden.Hvilken empirisk antibiotisk behandling vil du opstarte?
a. Tablet Azithromycin 500 mg x 1 dagligt i tre dage på mistanke om infektion med Campylobactor
b. Benzylpenicillin 5 millioner enheder x 4 dagligt og tablet Metronidazol 500 mg x 2 dagligt på mistanke om empyemdannelse som komplikation til insufficient behandlet pneumoni.
c. Intravenøs Ciprofloxacin750 mg x 2 dagligt på mistanke om Salmonellasepsis.
d. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.
e. Intravenøs Tazocin 4.5 g x 4 dagligt på mistanke om septisk shock.
65-årig mand indlægges med mere end 20 daglige diarréer, blodtryk på 85/60 mm Hg og temperatur på 38,5 grader celsius. Han er blevet behandlet for lungebetændelse to uger forinden.Hvilken empirisk antibiotisk behandling vil du opstarte?
a. Tablet Azithromycin 500 mg x 1 dagligt i tre dage på mistanke om infektion med Campylobactor
b. Benzylpenicillin 5 millioner enheder x 4 dagligt og tablet Metronidazol 500 mg x 2 dagligt på mistanke om empyemdannelse som komplikation til insufficient behandlet pneumoni.
c. Intravenøs Ciprofloxacin750 mg x 2 dagligt på mistanke om Salmonellasepsis.
\*d. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.
e. Intravenøs Tazocin 4.5 g x 4 dagligt på mistanke om septisk shock.
108
85-årig svær dement kvinde, kendt med hypertension, indlægges fra plejehjem med pludselig debut af diarré og opkastning. Hun har blodtryk på 89/54 mm Hg og temperatur på 38.1 grader celsius. Medfølgende datter fortæller, at en stor del af personalet og de andre beboere på plejehjemmet også er syge med samme billede som moderen.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Ileus på baggrund af uerkendt coloncancer.
b. Infektion med norovirus.
c. Fødevarebåren infektion med Listeria.
d. Anafylaktisk reaktion på antihypertensiv medicin.
e. Fødevarebåren infektion med hepatitis A.
85-årig svær dement kvinde, kendt med hypertension, indlægges fra plejehjem med pludselig debut af diarré og opkastning. Hun har blodtryk på 89/54 mm Hg og temperatur på 38.1 grader celsius. Medfølgende datter fortæller, at en stor del af personalet og de andre beboere på plejehjemmet også er syge med samme billede som moderen.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Ileus på baggrund af uerkendt coloncancer.
\*b. Infektion med norovirus.
c. Fødevarebåren infektion med Listeria.
d. Anafylaktisk reaktion på antihypertensiv medicin.
e. Fødevarebåren infektion med hepatitis A.
109
Hvad er den hyppigste smittevej for patienter med hepatitis C i Danmark?
a. Seksuel overførsel
b. Intravenøst stofmisbrug
c. Vertikal smitte fra mor til barn.
d. Inficerede blodprodukter
e. Fæco-oral smitte
Hvad er den hyppigste smittevej for patienter med hepatitis C i Danmark?
a. Seksuel overførsel
\*b. Intravenøst stofmisbrug
c. Vertikal smitte fra mor til barn.
d. Inficerede blodprodukter
e. Fæco-oral smitte
110
En 58-årig mand, kendt med claudicatio intermittens, indlægges med temperatur på 40.5 grader celsius og talrige vandtynde diarréer dagligt.Afføringsprøver og bloddyrkninger viser vækst af Salmonella typhimurium.
Hvilken undersøgelse eller behandling bør foranstaltes?
a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques.
b. Galdevejsscintigrafi til afklaring af Salmonella bærertilstand i galdeblæren.
c. Tre til seks måneders antibiotikabehandling med peroral ciprofloxacin til eliminering af bærertilstand i tyktarm og galdeblære
d. Smitteopsporing via gastromedicinsk ambulatorium
e. Anmeldelse til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning (Embedslægeinstitutionen Region Syd).
En 58-årig mand, kendt med claudicatio intermittens, indlægges med temperatur på 40.5 grader celsius og talrige vandtynde diarréer dagligt.Afføringsprøver og bloddyrkninger viser vækst af Salmonella typhimurium.
Hvilken undersøgelse eller behandling bør foranstaltes?
\*a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques.
b. Galdevejsscintigrafi til afklaring af Salmonella bærertilstand i galdeblæren.
c. Tre til seks måneders antibiotikabehandling med peroral ciprofloxacin til eliminering af bærertilstand i tyktarm og galdeblære
d. Smitteopsporing via gastromedicinsk ambulatorium
e. Anmeldelse til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning (Embedslægeinstitutionen Region Syd).
111
Hans er 63 år og har levercirrose. Årsagen er overvægt med deraf følgende fedtleverbetændelse. I en periode på 3-5 år drak han også en smule over den anbefalede genstandsgrænse. Levercirrosen er dekompenseret med ascites, for hvilket Hans får en lille dosis vanddrivende medicin. Han har også diabetes, som er svært at regulere. For 2 år siden var Hans indlagt med hepatisk encephalopati der var udløst at en urinvejsinfektion. Han blev behandlet med antibiotika og har siden tillige været i behandling med laktulose med målet at opnå 2 linde afføringer dagligt.
Hans er indlagt igen. Han har haft en ny episode hepatisk encephalopati grundet recidiverende urinvejsinfektion. Han er heldigvis blevet sig selv igen i løbet af en lille uge og skal udskrives i dag. Hans og hans hustru er meget bange for at der igen skal opstå en episode med hepatisk encephalopati.
Hvilke tiltag gør du for, så vidt muligt, at undgå en ny indlæggelse med hepatisk encephalopati?
a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
b. Sikre at urinvejsinfektionen er behandlet og fortsætter laktulosebehandlingen.
c. Siger til patienten han er nødt til at tabe sig for at undgå encephalopati og henviser til diætist.
d. Alle profylaktiske tiltag er så vidt jeg kan se sat i værk, og der er ikke behov for yderligere.
e. Det er tydeligt at laktulose ikke har den ønskede effekt og patienten bør vurderes til levertransplantation.
Hans er 63 år og har levercirrose. Årsagen er overvægt med deraf følgende fedtleverbetændelse. I en periode på 3-5 år drak han også en smule over den anbefalede genstandsgrænse. Levercirrosen er dekompenseret med ascites, for hvilket Hans får en lille dosis vanddrivende medicin. Han har også diabetes, som er svært at regulere. For 2 år siden var Hans indlagt med hepatisk encephalopati der var udløst at en urinvejsinfektion. Han blev behandlet med antibiotika og har siden tillige været i behandling med laktulose med målet at opnå 2 linde afføringer dagligt.
Hans er indlagt igen. Han har haft en ny episode hepatisk encephalopati grundet recidiverende urinvejsinfektion. Han er heldigvis blevet sig selv igen i løbet af en lille uge og skal udskrives i dag. Hans og hans hustru er meget bange for at der igen skal opstå en episode med hepatisk encephalopati.
Hvilke tiltag gør du for, så vidt muligt, at undgå en ny indlæggelse med hepatisk encephalopati?
\*a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
b. Sikre at urinvejsinfektionen er behandlet og fortsætter laktulosebehandlingen.
c. Siger til patienten han er nødt til at tabe sig for at undgå encephalopati og henviser til diætist.
d. Alle profylaktiske tiltag er så vidt jeg kan se sat i værk, og der er ikke behov for yderligere.
e. Det er tydeligt at laktulose ikke har den ønskede effekt og patienten bør vurderes til levertransplantation.
112
En 47-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 5 år siden. Hun får et dagligt tilskud af multivitamin, jern, B12 vitamin, calcium og D vitamin. Hun henvises nu til endokrinologisk ambulatorium af egen læge på grund af udtalt træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:
Hæmoglobin (Hb) 8,6 mmol/L [7,3 – 9,5]
Erytrocyt middelcellevolumen (MCV) 89 fL [85 - 100]
Erytrocyt middelcelle hæmoglobinindhold (MCH) 1,9 fmol [1,7 - 2,1]
Ferritin 9 mikrogram/L [15-200]
Hvad bør prøvesvarene afstedkomme?
a. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
b. Optagelsen af jern bør øges med et ekstra tilskud af C-vitamin (ascorbinsyre).
c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
d. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø duodenum. Hun skal derfor have intravenøs jern tilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb.
e. Der bør udredes nærmere for jernmangel tilstanden og træthed med bl.a. CT skanning af abdomen med kontrast.
En 47-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 5 år siden. Hun får et dagligt tilskud af multivitamin, jern, B12 vitamin, calcium og D vitamin. Hun henvises nu til endokrinologisk ambulatorium af egen læge på grund af udtalt træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:
Hæmoglobin (Hb) 8,6 mmol/L [7,3 – 9,5]
Erytrocyt middelcellevolumen (MCV) 89 fL [85 - 100]
Erytrocyt middelcelle hæmoglobinindhold (MCH) 1,9 fmol [1,7 - 2,1]
Ferritin 9 mikrogram/L [15-200]
Hvad bør prøvesvarene afstedkomme?
a. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
b. Optagelsen af jern bør øges med et ekstra tilskud af C-vitamin (ascorbinsyre).
\*c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
d. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø duodenum. Hun skal derfor have intravenøs jern tilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb.
e. Der bør udredes nærmere for jernmangel tilstanden og træthed med bl.a. CT skanning af abdomen med kontrast.
113
En patient med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2 kg/m2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder. Hun har gennem de seneste 3 år været i behandling med SSRI. Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende levervariable:
Alanin-aminotransferase (ALAT) 539 U/L [10 - 45 U/l]
Bilirubin 10 µmol/l [5 - 25 µmol/l]
Basisk fosfatase (BASP) 87 U/L [35–105 U/L]
Laktat-dehydrogenase (LDH) 215 U/L [100-205 U/l]
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
b. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene.
c. Det er tegn på leversvigt, og der bør iværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring, der opstartes på et lavt energi indtag og øges langsomt under blodprøvekontrol.
d. Det er mest sandsynligt en følge af fosfat mangel som led i re-ernærings syndromet. Ved lavt serum fosfat skal der gives tilskud af fosfat og energi indtaget skal reduceres og kun stige gradvist og langsomt over de næste dage.
e. Det skal udredes med en lever biopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle lever cirrose.
En patient med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2 kg/m2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder. Hun har gennem de seneste 3 år været i behandling med SSRI. Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende levervariable:
Alanin-aminotransferase (ALAT) 539 U/L [10 - 45 U/l]
Bilirubin 10 µmol/l [5 - 25 µmol/l]
Basisk fosfatase (BASP) 87 U/L [35–105 U/L]
Laktat-dehydrogenase (LDH) 215 U/L [100-205 U/l]
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
\*a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
b. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene.
c. Det er tegn på leversvigt, og der bør iværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring, der opstartes på et lavt energi indtag og øges langsomt under blodprøvekontrol.
d. Det er mest sandsynligt en følge af fosfat mangel som led i re-ernærings syndromet. Ved lavt serum fosfat skal der gives tilskud af fosfat og energi indtaget skal reduceres og kun stige gradvist og langsomt over de næste dage.
e. Det skal udredes med en lever biopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle lever cirrose.
114
En 45-årig mand kommer til gastroskopi på grund af måltidsrelaterede smerter i epigastriet og halsbrand. Ikke dysfagi. Intet vægttab - BMI 32 kg/m2. Anvender antacidum p.n. med god effekt. Man finder et middelstort veldefineret hiatushernie af typen glidehernie, ellers normale fund.
Mest sandsynligt er der tale om:
a. Refluksøsofagitis
b. Gastroøsofageal reflukssygdom uden øsofagitis
c. Angina pectoris
d. Dysmotilitet i øsofagus
e. Funktionel dyspepsi
En 45-årig mand kommer til gastroskopi på grund af måltidsrelaterede smerter i epigastriet og halsbrand. Ikke dysfagi. Intet vægttab - BMI 32 kg/m2. Anvender antacidum p.n. med god effekt. Man finder et middelstort veldefineret hiatushernie af typen glidehernie, ellers normale fund.
Mest sandsynligt er der tale om:
a. Refluksøsofagitis
\*b. Gastroøsofageal reflukssygdom uden øsofagitis
c. Angina pectoris
d. Dysmotilitet i øsofagus
e. Funktionel dyspepsi
115
En 55-årig mand har øvre gastrointestinale gener med sviende smerter i epigastriet især sidst på dagen. Ved gastroskopi kunne man ikke påvise nogen årsag. Til nærmere afklaring af årsagen til symptomerne er der lavet en 24-timers pH-metri i øsofagus. Resultatet ses på figuren. Refluksindex er beregnet til 8,5%.
Hvad er den mest korrekte tolkning af undersøgelsen?
a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne
b. Han har manglende natlig gastrisk syreproduktion
c. Han har forhøjet refluksindex, men manglende symptomkorrelation
d. Han har kun få, men langvarige refluksepisoder
e. Han har muligvis reflukssygdom, men der mangler impedansmåling til endelig bekræftelse.
En 55-årig mand har øvre gastrointestinale gener med sviende smerter i epigastriet især sidst på dagen. Ved gastroskopi kunne man ikke påvise nogen årsag. Til nærmere afklaring af årsagen til symptomerne er der lavet en 24-timers pH-metri i øsofagus. Resultatet ses på figuren. Refluksindex er beregnet til 8,5%.
Hvad er den mest korrekte tolkning af undersøgelsen?
\*a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne
b. Han har manglende natlig gastrisk syreproduktion
c. Han har forhøjet refluksindex, men manglende symptomkorrelation
d. Han har kun få, men langvarige refluksepisoder
e. Han har muligvis reflukssygdom, men der mangler impedansmåling til endelig bekræftelse.
116
En 30-årig kvinde er blevet bekymret for, om hendes vane med at nyde en flaske rødvin hver aften har skadet hendes lever. Moderen døde af skrumpelever. Hendes læge har taget blodprøver, se tabel nedenfor. En ultralydsscanning viser en let forstørret lever med øget ekkomønster. Fibroscanning 5,0 kPa. Hendes BMI er 30 kg/m2.
Hvad tyder undersøgelserne mest på?
a. Alkoholisk hepatitis
b. Alkoholisk fibrose
c. Alkoholisk steatose
d. Alkoholisk cirrose
e. Non-alkoholisk steatose
En 30-årig kvinde er blevet bekymret for, om hendes vane med at nyde en flaske rødvin hver aften har skadet hendes lever. Moderen døde af skrumpelever. Hendes læge har taget blodprøver, se tabel nedenfor. En ultralydsscanning viser en let forstørret lever med øget ekkomønster. Fibroscanning 5,0 kPa. Hendes BMI er 30 kg/m2.
Hvad tyder undersøgelserne mest på?
a. Alkoholisk hepatitis
b. Alkoholisk fibrose
\*c. Alkoholisk steatose
d. Alkoholisk cirrose
e. Non-alkoholisk steatose
117
En 40-årig mand har fået diagnosen leverfibrose som følge af hæmokromatose med klassisk HFE-mutation. Han har en ældre søster og to yngre brødre. Faderen har hjertesvigt, moderen er klinisk rask. Han har selv to sønner. Hustruen er undersøgt og har ikke HFE-mutationer.
Hvad er korrekt vedrørende familiens risiko for at have hæmokromatose?
a. Hans to sønner har 50% risiko
b. Alle nævnte familiemedlemmer har 25% risiko
c. Begge forældre er bærere af sygdommen, men kan ikke have den selv
d. Hans søskende har mindst 25% risiko
e. Hans søskende har alle 50% risiko
En 40-årig mand har fået diagnosen leverfibrose som følge af hæmokromatose med klassisk HFE-mutation. Han har en ældre søster og to yngre brødre. Faderen har hjertesvigt, moderen er klinisk rask. Han har selv to sønner. Hustruen er undersøgt og har ikke HFE-mutationer.
Hvad er korrekt vedrørende familiens risiko for at have hæmokromatose?
a. Hans to sønner har 50% risiko
b. Alle nævnte familiemedlemmer har 25% risiko
c. Begge forældre er bærere af sygdommen, men kan ikke have den selv
\*d. Hans søskende har mindst 25% risiko
e. Hans søskende har alle 50% risiko
118
Den nye behandling for kronisk hepatitis C (Directy Acting Antiviral terapi) helbreder hvor mange procent af behandlede patienter?
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 85%
e. \>95%
Den nye behandling for kronisk hepatitis C (Directy Acting Antiviral terapi) helbreder hvor mange procent af behandlede patienter?
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 85%
\*e. \>95%
119
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (\<6 mg/l).
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (\<6 mg/l).
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
\*d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis
120
Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise
a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
\*b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose
Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise
a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose
121
Patient som gennem nogle måneder har haft utilsigtet vægttab og mavesmerter, og hvor CT-scanning af abdomen viser nedenstående.
Hvad vil nu være et fornuftigt tiltag i udredning eller behandling af patienten?
a. Foretage Helicobacter test
b. Behandle med Lansoprazol
c. Behandle med sondekost via anlagt duodenalsonde
d. Foretage ERCP
e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
Patient som gennem nogle måneder har haft utilsigtet vægttab og mavesmerter, og hvor CT-scanning af abdomen viser nedenstående.
Hvad vil nu være et fornuftigt tiltag i udredning eller behandling af patienten?
a. Foretage Helicobacter test
b. Behandle med Lansoprazol
c. Behandle med sondekost via anlagt duodenalsonde
d. Foretage ERCP
\*e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
122
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært symptomer fra
a. CNS
b. kredsløb
c. nyrerne
d. lungerne
e. leveren
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært symptomer fra
* *\*a. CNS**
b. kredsløb
c. nyrerne
d. lungerne
e. leveren
123
Hvad er den hyppigste årsag til tyndtarmsileus?
a. Tyndtarmstumor
b. Adhærencer efter tidligere operation
c. Fremmedlegeme
d. Volvulus
e. Inflammatorisk tarmsygdom
Hvad er den hyppigste årsag til tyndtarmsileus?
a. Tyndtarmstumor
\*b. Adhærencer efter tidligere operation
c. Fremmedlegeme
d. Volvulus
e. Inflammatorisk tarmsygdom
124
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?
a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?
a. glukokortikoid
\*b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
125
Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α (som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α
Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α (som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
**\*b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax**
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α
126
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?
a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?
a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
**\*b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt**
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
127
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
a. tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
**\*a. tablet Budesonid 9 mg daglig**
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
128
En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:
a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
c. Coloskopi og biopsi.
d. Fæces for blod.
e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.
En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:
a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
\*c. Coloskopi og biopsi.
d. Fæces for blod.
e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.
129
En 33-årig kvinde, der fik foretaget ukompliceret gastric bypass for tre år siden, indbringes i akut modtagelsen på grund af ret pludseligt indsættende voldsom hovedpine, flushing, svimmelhed og kvalme cirka 5 minutter efter at hun havde drukket 0,5 l kold cola. Findes ved ankomsten upåvirket, neurologisk intakt med normale vitale værdier og normalt EKG. Symptomerne er ved at klinge af.
Hvad er den tentative diagnose?
a. Re-ernærings syndromet
b. Hortons hovedpine
c. Transitorisk iskæmisk infarkt
d. Dumping
e. postprandial hypoglykæmi
En 33-årig kvinde, der fik foretaget ukompliceret gastric bypass for tre år siden, indbringes i akut modtagelsen på grund af ret pludseligt indsættende voldsom hovedpine, flushing, svimmelhed og kvalme cirka 5 minutter efter at hun havde drukket 0,5 l kold cola. Findes ved ankomsten upåvirket, neurologisk intakt med normale vitale værdier og normalt EKG. Symptomerne er ved at klinge af.
Hvad er den tentative diagnose?
a. Re-ernærings syndromet
b. Hortons hovedpine
c. Transitorisk iskæmisk infarkt
\*d. Dumping
e. postprandial hypoglykæmi
130
Hvilken af nedenstående blodprøver skal foreligge (og være normal) for at man kan stille diagnosen colon irritable?
a. Cobalamin
b. Hæmoglobin
c. Parathyreoidea hormon (PTH)
d. Laktasegentest
e. Chromogranin A
Hvilken af nedenstående blodprøver skal foreligge (og være normal) for at man kan stille diagnosen colon irritable?
a. Cobalamin
\*b. Hæmoglobin
c. Parathyreoidea hormon (PTH)
d. Laktasegentest
e. Chromogranin A
131
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?
a. Colitis ulcerosa
b. Coeliaki
c. Colon irritable/IBS
d. Morbus Crohn
e. Laktoseintolerans
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?
a. Colitis ulcerosa
b. Coeliaki
\*c. Colon irritable/IBS
d. Morbus Crohn
e. Laktoseintolerans
132
Colorektal cancer udgår i de fleste tilfælde fra endoskopisk synlige polypper.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende colonpolypper er mest korrekt?
a. Sessil-serrate læsioner udgør den hyppigste type af præneoplasi i colon
b. Tubulo-villøse adenomer er hyppigere end tubulære adenomer
c. Kromosomal instabilitet betegner ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper, som kan medføre udvikling af colorektal cancer
d. Sessil-serrate læsioner er ofte sæde for KRAS mutationen
e. 80% af adenomatøse polypper med en diameter \> 2 cm er sæde for et associeret adenokarcinom
Colorektal cancer udgår i de fleste tilfælde fra endoskopisk synlige polypper.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende colonpolypper er mest korrekt?
a. Sessil-serrate læsioner udgør den hyppigste type af præneoplasi i colon
b. Tubulo-villøse adenomer er hyppigere end tubulære adenomer
\*c. Kromosomal instabilitet betegner ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper, som kan medføre udvikling af colorektal cancer
d. Sessil-serrate læsioner er ofte sæde for KRAS mutationen
e. 80% af adenomatøse polypper med en diameter \> 2 cm er sæde for et associeret adenokarcinom
133
En rask og normalvægtig kvinde starter en sultestrejke. Hun holder sig i ro og drikker 2-3 l energifrie væsker dagligt. Hvor stort et vægttab vil hun statistisk set kunne tabe, før vægttabet i sig selv er livstruende?
1. 20% svarende til BMI cirka 16,5
2. 30% svarende til BMI cirka 14,5
3. 40% svarende til BMI cirka 12,5
4. 50% svarende til BMI cirka 10,5
5. 60% svarende til BMI cirka 8,5
En rask og normalvægtig kvinde starter en sultestrejke. Hun holder sig i ro og drikker 2-3 l energifrie væsker dagligt. Hvor stort et vægttab vil hun statistisk set kunne tabe, før vægttabet i sig selv er livstruende?
1. 20% svarende til BMI cirka 16,5
2. 30% svarende til BMI cirka 14,5
3. **\*40% svarende til BMI cirka 12,5**
4. 50% svarende til BMI cirka 10,5
5. 60% svarende til BMI cirka 8,5
134
Bariatrisk kirurgi i form af gastric bypass eller gastric sleeve har ofte en række gunstige helbredsmæssige effekter. Der er især gunstig effekt på (kun ét svar er korrekt):
a. Søvnapnø syndromet
b. Depression og lavt selvværd
c. Kronisk smertetilstand og fibromyalgi
d. Diabetisk proliferativ retinopati
e. Iskæmisk hjertesygdom (især ved tidligere myokardieinfarkt)
Bariatrisk kirurgi i form af gastric bypass eller gastric sleeve har ofte en række gunstige helbredsmæssige effekter. Der er især gunstig effekt på (kun ét svar er korrekt):
\*a. Søvnapnø syndromet
b. Depression og lavt selvværd
c. Kronisk smertetilstand og fibromyalgi
d. Diabetisk proliferativ retinopati
e. Iskæmisk hjertesygdom (især ved tidligere myokardieinfarkt)
135
Ødemer forekommer relativt hyppigt hos patienter med anorexia nervosa. Hvilken af nedenstående årsager, er den hyppigste årsag?
a. Mangel på B1 vitamin og tiamin
b. Overdreven lakrids indtag
c. Misbrug af osmotisk virkende laksantia
d. Leverskade som følge af katabolismen (autokanibalisme)
e. Re-ernærings syndrom
Ødemer forekommer relativt hyppigt hos patienter med anorexia nervosa. Hvilken af nedenstående årsager, er den hyppigste årsag?
a. Mangel på B1 vitamin og tiamin
b. Overdreven lakrids indtag
c. Misbrug af osmotisk virkende laksantia
d. Leverskade som følge af katabolismen (autokanibalisme)
\*e. Re-ernærings syndrom
136
En 35 årig kvinde har fået taget blodprøver hos egen læge, fordi hun har følt sig usædvanlig træt ’hele vinteren’ (dvs de sidste 4-5 mdr). Screeningsblodprøver viser lav D-vitamin, hvorfor der tages supplerende blodprøver:
Hvilket udsagn er det mest korrekte ?
a. Det lave D-vitamin er en sandsynlig årsag til patientens træthed
b. Blodprøverne tyder på fedtmalabsorption
c. D-vitamin niveauet er ikke optimalt, men inden for normalområdet
d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat
e. Patienten bør henvises til DXA på baggrund af det lave D-vitamin
En 35 årig kvinde har fået taget blodprøver hos egen læge, fordi hun har følt sig usædvanlig træt ’hele vinteren’ (dvs de sidste 4-5 mdr). Screeningsblodprøver viser lav D-vitamin, hvorfor der tages supplerende blodprøver:
Hvilket udsagn er det mest korrekte ?
a. Det lave D-vitamin er en sandsynlig årsag til patientens træthed
b. Blodprøverne tyder på fedtmalabsorption
c. D-vitamin niveauet er ikke optimalt, men inden for normalområdet
\*d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat
e. Patienten bør henvises til DXA på baggrund af det lave D-vitamin
137
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
a. En absces bag blæren.
b. Galdeblæren med en sten.
c. Rectum bag blæren.
d. En fortykket blindtarm bag blæren.
e. Urinblæren med perforation bagtil.
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
\*a. En absces bag blæren.
b. Galdeblæren med en sten.
c. Rectum bag blæren.
d. En fortykket blindtarm bag blæren.
e. Urinblæren med perforation bagtil.
138
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnosen er:
a. colon divertikler
b. telangektasi/angidysplasi i colon
c. polyp i colon
d. polyp i tyndtarmen
e. kolit
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnosen er:
a. colon divertikler
\*b. telangektasi/angidysplasi i colon
c. polyp i colon
d. polyp i tyndtarmen
e. kolit
139
Hyppigste årsag til nedre GI blødning er:
a. diverticulosis coli
b. hæmoride
c. mb. Crohn kolit
d. polypper
e. malign tumor
Hyppigste årsag til nedre GI blødning er:
\*a. diverticulosis coli
b. hæmoride
c. mb. Crohn kolit
d. polypper
e. malign tumor
140
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi
b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi
\*b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
141
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
\*e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
142
35-årig børnehavepædagog kommer i praksis pga 6 uger varende diaré og 3½ kg vægttab. Det begyndte ret pludseligt med rumlen i maven og 10-15 vandtynde, ublodige og ildelugtende diaréer per døgn. Den senere tid voluminøse, grålige, måske fedtede afføringer. Hun er træt og føler sig bestemt ikke rask. Ingen udenlandsrejser det sidste år. Hun er aldrig opereret og tager lejlighedsvist tabl pantoprazol 40 mg mod sure opstød. Hun har ikke haft feber og der er ikke noget smerteproblem. P-Albumin 33g/l (36-45), B-Hb 6,7 mM (7-10), P-B12 215 pM (140-400), P-CRP 12 mg/l (\<6). Den undersøgelse der mest sandsynligt er diagnostisk er:
a. MR af tyndtarm
b. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier og Clostridium Difficile i fæces
c. P-Transglutaminase og P-Gliadinantistof
d. Bakteriologisk undersøgelse af aspirat fra duodenum
e. Undersøgelse af fæces for parasitter
35-årig børnehavepædagog kommer i praksis pga 6 uger varende diaré og 3½ kg vægttab. Det begyndte ret pludseligt med rumlen i maven og 10-15 vandtynde, ublodige og ildelugtende diaréer per døgn. Den senere tid voluminøse, grålige, måske fedtede afføringer. Hun er træt og føler sig bestemt ikke rask. Ingen udenlandsrejser det sidste år. Hun er aldrig opereret og tager lejlighedsvist tabl pantoprazol 40 mg mod sure opstød. Hun har ikke haft feber og der er ikke noget smerteproblem. P-Albumin 33g/l (36-45), B-Hb 6,7 mM (7-10), P-B12 215 pM (140-400), P-CRP 12 mg/l (\<6). Den undersøgelse der mest sandsynligt er diagnostisk er:
a. MR af tyndtarm
b. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier og Clostridium Difficile i fæces
c. P-Transglutaminase og P-Gliadinantistof
d. Bakteriologisk undersøgelse af aspirat fra duodenum
\*e. Undersøgelse af fæces for parasitter
143
39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:
a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen
39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:
\*a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen
144
76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:
a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit
76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:
a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
\*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit
145
**TIDLIGERE**
76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:
\*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
Samme patient som sidste opgave: I løbet af 35 minutter er BT steget til 135/65, pulsen faldet til 117, og patienten er vågen og klar uden yderligere hæmatemese. Ved rektaleksploration er der melæna. Der har ikke været vandladning. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,3mM (3-7), P- Kreatinin 105 mikromol/l, P-INR 4,6, B-Trombocytter 213/l (200-400) og B-Leukocytter 12,7x109/l (3-10). Du beslutter nu:
a. At give 2 portioner SAG-M
b. At give frisk frosset plasma
c. At bestille akut gastroskopi inden for 1 time
d. At seponere clopidogrel, warfarin, simvastatin, men fortsætte hjertemagnyl, furosemid og digoxin
e. At lægge kateter a demeure
***TIDLIGERE***
* 76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:*
* \*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk*
Samme patient som sidste opgave: I løbet af 35 minutter er BT steget til 135/65, pulsen faldet til 117, og patienten er vågen og klar uden yderligere hæmatemese. Ved rektaleksploration er der melæna. Der har ikke været vandladning. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,3mM (3-7), P- Kreatinin 105 mikromol/l, P-INR 4,6, B-Trombocytter 213/l (200-400) og B-Leukocytter 12,7x109/l (3-10). Du beslutter nu:
a. At give 2 portioner SAG-M
\*b. At give frisk frosset plasma
c. At bestille akut gastroskopi inden for 1 time
d. At seponere clopidogrel, warfarin, simvastatin, men fortsætte hjertemagnyl, furosemid og digoxin
e. At lægge kateter a demeure
146
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
a. Virker ved kompetitiv hæmning af Na-K-H+-ATPase
b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
c. Stimulerer syreproduktionen via en øget sekretion af gastrin
d. Beskytter mod salmonellainfektioner via en syrehæmmende virkning
e. Er mindre egnet end histaminreceptorblokkere til at forebygge NSAID-forårsaget mavesår
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
a. Virker ved kompetitiv hæmning af Na-K-H+-ATPase
\*b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
c. Stimulerer syreproduktionen via en øget sekretion af gastrin
d. Beskytter mod salmonellainfektioner via en syrehæmmende virkning
e. Er mindre egnet end histaminreceptorblokkere til at forebygge NSAID-forårsaget mavesår
147
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er sulfapyridin
c. Er et prodrug og kan derfor ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes for det meste i tyndtarmen og udskilles uomdannet i urinen
e. Gives i høje doser pga en høj firstpass metabolisme
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
\*a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er sulfapyridin
c. Er et prodrug og kan derfor ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes for det meste i tyndtarmen og udskilles uomdannet i urinen
e. Gives i høje doser pga en høj firstpass metabolisme
148
En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven gennem det seneste halve år. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi. Hvad fejler hun mest sandsynligt?
a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
e. Funktionel dyspepsi
En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven gennem det seneste halve år. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi. Hvad fejler hun mest sandsynligt?
a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
\*e. Funktionel dyspepsi
149
En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tarmen (hun har ca. 130 cm tyndtarm anastomoseret til colon).
Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil skulle behandles med:
a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker
c. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
e. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tarmen (hun har ca. 130 cm tyndtarm anastomoseret til colon).
Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil skulle behandles med:
a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
\*b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker
c. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
e. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
150
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
\*c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
151
En 82-årig mand indlægges med større vægttab på 5 kg og tiltagende abdominalsmerter over 5 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen, der i øvrigt er blødt. CT-skannning viser colon-ileus med dilateret cøkum på 14 cm og en tumor i sigmoideum samt talrige metastaser i leveren. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Opstarte udtømning med henblik på koloskopi næstfølgende dag
c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
d. Henvist patienten til multidiciplinær konference med henblik på behandlingsstrategi
e. Behandle ileustilstanden med ventrikelsonde
En 82-årig mand indlægges med større vægttab på 5 kg og tiltagende abdominalsmerter over 5 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen, der i øvrigt er blødt. CT-skannning viser colon-ileus med dilateret cøkum på 14 cm og en tumor i sigmoideum samt talrige metastaser i leveren. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Opstarte udtømning med henblik på koloskopi næstfølgende dag
\*c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
d. Henvist patienten til multidiciplinær konference med henblik på behandlingsstrategi
e. Behandle ileustilstanden med ventrikelsonde
152
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicits er korrekt?
a. Der vil altid være feber (tp\>38,0 grader C)
b. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (\>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
c. Diagnosen er primært klinisk
d. Alle skal behandles med antibiotika
e. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicits er korrekt?
a. Der vil altid være feber (tp\>38,0 grader C)
b. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (\>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
\*c. Diagnosen er primært klinisk
d. Alle skal behandles med antibiotika
e. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen
153
45-årig mand undersøges med øsofagogastroduodenoskopi for årsag til halsbrand og odynofagi. Billedet viser den distale del af øsofagus.
Diagnosen på grundlag af anamnese og endoskopi er:
a. Adenocarcinoma oesophagi
b. Barretts øsofagus
c. Candidainfektion
d. Refluksøsofagitis
e. Non-erosiv reflukssygdom
45-årig mand undersøges med øsofagogastroduodenoskopi for årsag til halsbrand og odynofagi. Billedet viser den distale del af øsofagus.
Diagnosen på grundlag af anamnese og endoskopi er:
a. Adenocarcinoma oesophagi
b. Barretts øsofagus
c. Candidainfektion
\*d. Refluksøsofagitis
e. Non-erosiv reflukssygdom
154
42-årig kvinde med sikker gastroøsofageal reflukssygdom og omeprazolbehandling med god effekt. Hun er anbefalet vedvarende behandling og er nu bekymret for mulige langtidsbivirkninger. Hvilket svar er korrekt?
a. Der er en ca. to gange forøget risiko for kræft i mavesækken
b. Du kan få blodmangel på grund af nedsat jernoptagelse fra kosten
c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget
d. Du vil have en øget risiko for blærebetændelse
e. Du kan tage på i vægt, fordi din mad bliver mere effektivt fordøjet
42-årig kvinde med sikker gastroøsofageal reflukssygdom og omeprazolbehandling med god effekt. Hun er anbefalet vedvarende behandling og er nu bekymret for mulige langtidsbivirkninger. Hvilket svar er korrekt?
a. Der er en ca. to gange forøget risiko for kræft i mavesækken
b. Du kan få blodmangel på grund af nedsat jernoptagelse fra kosten
\*c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget
d. Du vil have en øget risiko for blærebetændelse
e. Du kan tage på i vægt, fordi din mad bliver mere effektivt fordøjet
155
45-årig mand med formodet gastroøsofageal reflukssygdom har på trods af behandling med omeprazol 20 mg morgen og aften stadig meget halsbrand og sure opstød. Du er derfor i tvivl, om diagnosen er rigtig, og bestiller en 24-timers øsofagus pH-metri under omeprazolpause.
Den øverste kurve viser pH-variationen i øsofagus og den nederste pH-variation i ventriklen. Hvordan tolker du undersøgelsen?
a. Der er en del, men kun kortvarige pH-fald under 2 i øsofagus, og derfor ikke dokumentation for reflukssygdom
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
c. Han har aklorhydri (ingen syre i ventriklen), fordi pH sjældent overstiger 1
d. Han har ikke reflukssygdom, fordi der ikke er refluks i liggende stilling om natten
e. Han har for lav syresekretion i ventriklen, fordi pH i ventriklen stiger efter måltiderne
45-årig mand med formodet gastroøsofageal reflukssygdom har på trods af behandling med omeprazol 20 mg morgen og aften stadig meget halsbrand og sure opstød. Du er derfor i tvivl, om diagnosen er rigtig, og bestiller en 24-timers øsofagus pH-metri under omeprazolpause.
Den øverste kurve viser pH-variationen i øsofagus og den nederste pH-variation i ventriklen. Hvordan tolker du undersøgelsen?
a. Der er en del, men kun kortvarige pH-fald under 2 i øsofagus, og derfor ikke dokumentation for reflukssygdom
\*b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
c. Han har aklorhydri (ingen syre i ventriklen), fordi pH sjældent overstiger 1
d. Han har ikke reflukssygdom, fordi der ikke er refluks i liggende stilling om natten
e. Han har for lav syresekretion i ventriklen, fordi pH i ventriklen stiger efter måltiderne
156
25-årig mand undersøges med øsofagoskopi, fordi han har haft flere episoder med dysfagi, hvor en klump mad sad fast i spiserøret. Man fandt snævert lumen med ødem af slimhinden og tog biopsier. En dem ses her.
Hvilken diagnose er korrekt?
a. Eosinofil øsofagitis
b. Neutrofil øsofagitis
c. Planocellulært carcinom
d. Reflukssygdom med fibrotisk stenose
e. Schatzkis syndrom
25-årig mand undersøges med øsofagoskopi, fordi han har haft flere episoder med dysfagi, hvor en klump mad sad fast i spiserøret. Man fandt snævert lumen med ødem af slimhinden og tog biopsier. En dem ses her.
Hvilken diagnose er korrekt?
\*a. Eosinofil øsofagitis
b. Neutrofil øsofagitis
c. Planocellulært carcinom
d. Reflukssygdom med fibrotisk stenose
e. Schatzkis syndrom
157
50-årig kvinde henvises på grund af træthed, hudkløe og ikterus.
Hun har denne biokemiske profil.
Hvad er diagnosen?
a. Non-alkoholisk steatose
b. Autoimmun hepatitis
c. Alkoholisk hepatitis
d. Alkoholisk cirrose
e. Primær biliær cholangitis
50-årig kvinde henvises på grund af træthed, hudkløe og ikterus.
Hun har denne biokemiske profil.
Hvad er diagnosen?
a. Non-alkoholisk steatose
b. Autoimmun hepatitis
c. Alkoholisk hepatitis
d. Alkoholisk cirrose
\*e. Primær biliær cholangitis
158
66-årig mand, kendt med tidligere ulcus og stabil angina pectoris, indlægges højfebril med gastroenterit. Der dyrkes Salmonella typhimurium i fæces og blod. Hvilket af nedenstående tiltag er indiceret ved dette fund?
a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques
b. Gentagne fæcesdyrkninger efter endt behandling for at erkende kronisk bærertilstand i galdeblæren
c. Undersøgelse for HLA-B27 vævstype pga. risiko for reaktiv artrit
d. CT abdomen pga. risiko for megacolon
e. Akut opstart af behandling med højdosis protonpumpehæmmer til forebyggelse af nyt ulcus
66-årig mand, kendt med tidligere ulcus og stabil angina pectoris, indlægges højfebril med gastroenterit. Der dyrkes Salmonella typhimurium i fæces og blod. Hvilket af nedenstående tiltag er indiceret ved dette fund?
\*a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques
b. Gentagne fæcesdyrkninger efter endt behandling for at erkende kronisk bærertilstand i galdeblæren
c. Undersøgelse for HLA-B27 vævstype pga. risiko for reaktiv artrit
d. CT abdomen pga. risiko for megacolon
e. Akut opstart af behandling med højdosis protonpumpehæmmer til forebyggelse af nyt ulcus
159
77-årig kvinde indlægges via FAM med ti dages varende tiltagende feber, mavesmerter og diarré. Det seneste døgn har hun haft minimum 20 vandtynde afføringer. Hun er tidligere rask og tager ikke fast medicin, men har været behandlet for en lungebetændelse for 14 dage siden.
Hvilken mikrobiologisk agens er sandsynlig på baggrund af ovenstående sygehistorie og kliniske præsentation?
a. Norovirus
b. Campylobacter
c. Entamoeba histolytica
d. Clostridium difficile
e. Salmonella typhimurium
77-årig kvinde indlægges via FAM med ti dages varende tiltagende feber, mavesmerter og diarré. Det seneste døgn har hun haft minimum 20 vandtynde afføringer. Hun er tidligere rask og tager ikke fast medicin, men har været behandlet for en lungebetændelse for 14 dage siden.
Hvilken mikrobiologisk agens er sandsynlig på baggrund af ovenstående sygehistorie og kliniske præsentation?
a. Norovirus
b. Campylobacter
c. Entamoeba histolytica
\*d. Clostridium difficile
e. Salmonella typhimurium
160
En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.
a. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG).
b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.
a. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG).
b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
\*c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
161
Opgave 5
55 årig mand indlægges i FAM med frisk blodigt opkast. Gennem 15 år haft et større alkoholforbrug, omkring 5 genstande dagligt. Han fremtræder kronisk medtaget, er ikterisk i hud og øjne. Er vågen og virker relevant. Abdomen er toppet, der er dekliv dæmpning, men abdomen er blødt og ikke peritonealt. Blodtryk ved ankomsten er 95/55, puls: 108, temperatur: 37.8. Hæmoglobin målt tidligere på dagen ved egen læge er 5.3 mmol/l.
**A. Hvilke prøver vil du bede om i FAM (maks. 30 ord) (0-3 point)**
Type og forlig. Hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, koagulationsfaktorer, kreatinin, karbamid, Na, K, a-gas analyse. Evt.: ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, CRP.
162
Opgave 5
55 årig mand indlægges i FAM med frisk blodigt opkast. Gennem 15 år haft et større alkoholforbrug, omkring 5 genstande dagligt. Han fremtræder kronisk medtaget, er ikterisk i hud og øjne. Er vågen og virker relevant. Abdomen er toppet, der er dekliv dæmpning, men abdomen er blødt og ikke peritonealt. Blodtryk ved ankomsten er 95/55, puls: 108, temperatur: 37.8. Hæmoglobin målt tidligere på dagen ved egen læge er 5.3 mmol/l.
A. Hvilke prøver vil du bede om i FAM (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Type og forlig. Hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, koagulationsfaktorer, kreatinin, karbamid, Na, K, a-gas analyse. Evt.: ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, CRP.*
**B. Angiv din primære håndtering af patienten i modtagelsen (maks. 30 ord) (0-3 point)**
Volumensubstitution med NaCl og observation på intensivt eller semi-intensivt afsnit. Overvågning af cirkulation og O2- saturation med vitalværdier hvert 15-30. minut. Blodkomponenter afhængig af fornyet hæmoglobin. Faste. Stabilisering. Evt. ciprofloxacin, evt. terlipressin.
163
Opgave 5
55 årig mand indlægges i FAM med frisk blodigt opkast. Gennem 15 år haft et større alkoholforbrug, omkring 5 genstande dagligt. Han fremtræder kronisk medtaget, er ikterisk i hud og øjne. Er vågen og virker relevant. Abdomen er toppet, der er dekliv dæmpning, men abdomen er blødt og ikke peritonealt. Blodtryk ved ankomsten er 95/55, puls: 108, temperatur: 37.8. Hæmoglobin målt tidligere på dagen ved egen læge er 5.3 mmol/l.
A. Hvilke prøver vil du bede om i FAM (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Type og forlig. Hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, koagulationsfaktorer, kreatinin, karbamid, Na, K, a-gas analyse. Evt.: ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, CRP.*
B. Angiv din primære håndtering af patienten i modtagelsen (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Volumensubstitution med NaCl og observation på intensivt eller semi-intensivt afsnit. Overvågning af cirkulation og O2- saturation med vitalværdier hvert 15-30. minut. Blodkomponenter afhængig af fornyet hæmoglobin. Faste. Stabilisering. Evt. ciprofloxacin, evt. terlipressin.*
**C. Hvilke diagnoser overvejer du (anfør mindst 2)? (maks 20 ord) (0-3 point)**
Blødende esophagusvaricer (blødende ulcus, Mallory Weiss læsion, Dieulafoy læsion, fundusvaricer). Levercirrhose, Ascites. Spontan bakteriel peritonitis.
164
Opgave 5
55 årig mand indlægges i FAM med frisk blodigt opkast. Gennem 15 år haft et større alkoholforbrug, omkring 5 genstande dagligt. Han fremtræder kronisk medtaget, er ikterisk i hud og øjne. Er vågen og virker relevant. Abdomen er toppet, der er dekliv dæmpning, men abdomen er blødt og ikke peritonealt. Blodtryk ved ankomsten er 95/55, puls: 108, temperatur: 37.8. Hæmoglobin målt tidligere på dagen ved egen læge er 5.3 mmol/l.
A. Hvilke prøver vil du bede om i FAM (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Type og forlig. Hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, koagulationsfaktorer, kreatinin, karbamid, Na, K, a-gas analyse. Evt.: ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, CRP.*
B. Angiv din primære håndtering af patienten i modtagelsen (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Volumensubstitution med NaCl og observation på intensivt eller semi-intensivt afsnit. Overvågning af cirkulation og O2- saturation med vitalværdier hvert 15-30. minut. Blodkomponenter afhængig af fornyet hæmoglobin. Faste. Stabilisering. Evt. ciprofloxacin, evt. terlipressin.*
C. Hvilke diagnoser overvejer du (anfør mindst 2)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*Blødende esophagusvaricer (blødende ulcus, Mallory Weiss læsion, Dieulafoy læsion, fundusvaricer). Levercirrhose, Ascites. Spontan bakteriel peritonitis.*
**D. Anfør den videre akutte håndtering og øvrige udredning af patienten på baggrund af dine foreslåede diagnoser (maks. 30 ord) (0-3 point)**
Gastroskopi (skal indgå). Ascitespunktur med undersøgelse af ascitesvæske (direkte mikroskopi, D+R). Ultralyd af abdomen. CT-skanning af abdomen, yderligere blodprøver (”leverudredning”), fibroskanning, LVK.
165
Opgave 5
55 årig mand indlægges i FAM med frisk blodigt opkast. Gennem 15 år haft et større alkoholforbrug, omkring 5 genstande dagligt. Han fremtræder kronisk medtaget, er ikterisk i hud og øjne. Er vågen og virker relevant. Abdomen er toppet, der er dekliv dæmpning, men abdomen er blødt og ikke peritonealt. Blodtryk ved ankomsten er 95/55, puls: 108, temperatur: 37.8. Hæmoglobin målt tidligere på dagen ved egen læge er 5.3 mmol/l.
A. Hvilke prøver vil du bede om i FAM (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Type og forlig. Hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, koagulationsfaktorer, kreatinin, karbamid, Na, K, a-gas analyse. Evt.: ALAT, basisk fosfatase, bilirubin, CRP.*
B. Angiv din primære håndtering af patienten i modtagelsen (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Volumensubstitution med NaCl og observation på intensivt eller semi-intensivt afsnit. Overvågning af cirkulation og O2- saturation med vitalværdier hvert 15-30. minut. Blodkomponenter afhængig af fornyet hæmoglobin. Faste. Stabilisering. Evt. ciprofloxacin, evt. terlipressin.*
C. Hvilke diagnoser overvejer du (anfør mindst 2)? (maks 20 ord) (0-3 point)
*Blødende esophagusvaricer (blødende ulcus, Mallory Weiss læsion, Dieulafoy læsion, fundusvaricer). Levercirrhose, Ascites. Spontan bakteriel peritonitis.*
D. Anfør den videre akutte håndtering og øvrige udredning af patienten på baggrund af dine foreslåede diagnoser (maks. 30 ord) (0-3 point)
*Gastroskopi (skal indgå). Ascitespunktur med undersøgelse af ascitesvæske (direkte mikroskopi, D+R). Ultralyd af abdomen. CT-skanning af abdomen, yderligere blodprøver (”leverudredning”), fibroskanning, LVK***.**
**E. Anfør den videre behandling i det akutte forløb på baggrund af dine foreslåede diagnoser (maks. 30 ord) (0-3 point)**
Afhængig af diagnoser i spgm C: banding af varicer (eller anden endoskopisk terapi), terlipressin (alternativt infusion PPI hvis blødende ulcus) og Ciprofloxacin. Tiamin og B-combin. Propranolol alkoholabstinens/antabus. Evt. abstinensbehandling.
166
Opgave 6
En 45 årig kvinde henvender sig med gennem 3 måneder diaré 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab på 4 kg (fra 64 kg til 60 kg). Hun er tidligere sund og rask, ikke tidligere hospitaliseret. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
**A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, anfør mindst 2 (maks 20 ord) (0-4 point).**
Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki).
167
Opgave 6
En 45 årig kvinde henvender sig med gennem 3 måneder diaré 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab på 4 kg (fra 64 kg til 60 kg). Hun er tidligere sund og rask, ikke tidligere hospitaliseret. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, anfør mindst 2 (maks 20 ord) (0-4 point).
*Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki).*
**B. Hvilke biokemiske, serologiske og ikke-invasive undersøgelser er relevante. (maks 20 ord) (0-3 point)**
Biokemiske undersøgelser: CRP, hæmoglobin, albumin, lever-galdetal. Fæces for tarmpatogene tarmbakterie og parasitter. Fæces calprotectin
168
Opgave 6
En 45 årig kvinde henvender sig med gennem 3 måneder diaré 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab på 4 kg (fra 64 kg til 60 kg). Hun er tidligere sund og rask, ikke tidligere hospitaliseret. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, anfør mindst 2 (maks 20 ord) (0-4 point).
*Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki).*
B. Hvilke biokemiske, serologiske og ikke-invasive undersøgelser er relevante. (maks 20 ord) (0-3 point)
*Biokemiske undersøgelser: CRP, hæmoglobin, albumin, lever-galdetal. Fæces for tarmpatogene tarmbakterie og parasitter. Fæces calprotectin*
**C. Anfør hvilke undersøgelser, der er relevante for at komme diagnosen nærmere. (maks 20 ord) (0-4 point)**
Koloskopi med biopsi (evt. sigmoideoskopi – endoskopi skal nævnes !) (2 point). Evt. CT abdomen og thorax (ved cancer). Mindre relevant: MR-scanning af tyndtarmen, kapselendoskopi. Evt. MRscanning af rectum, evt. endorektal UL.
169
Opgave 6
En 45 årig kvinde henvender sig med gennem 3 måneder diaré 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab på 4 kg (fra 64 kg til 60 kg). Hun er tidligere sund og rask, ikke tidligere hospitaliseret. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, anfør mindst 2 (maks 20 ord) (0-4 point).
*Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki).*
B. Hvilke biokemiske, serologiske og ikke-invasive undersøgelser er relevante. (maks 20 ord) (0-3 point)
*Biokemiske undersøgelser: CRP, hæmoglobin, albumin, lever-galdetal. Fæces for tarmpatogene tarmbakterie og parasitter. Fæces calprotectin*
C. Anfør hvilke undersøgelser, der er relevante for at komme diagnosen nærmere. (maks 20 ord) (0-4 point)
*Koloskopi med biopsi (evt. sigmoideoskopi – endoskopi skal nævnes !) (2 point). Evt. CT abdomen og thorax (ved cancer). Mindre relevant: MR-scanning af tyndtarmen, kapselendoskopi. Evt. MR-scanning af rectum, evt. endorektal UL.*
**D. Anfør behandlingsmuligheder for den diagnose som du synes er mest relevant: (maks 20 ord) (0-4 point)**
Colitis ulcerosa: mesalasin glucocorticoid, biologiske lægemidler (evt. senere azathioprin) Mb. Crohn: glucocorticoid, budesonid, biologiske lægemidler (evt. senere azathioprin, metotrexat) Cancer coli: operation med resektion og anastomose, evt. adjuverende kemoterapi afhængig af stadium Rectum cancer: resektion (TME), evt. præoperativ stråleterapi og kemoterapi, evt. postoperativ strålebehandling
170
Opgave 8
En 52-årig mand henvender sig i almen praksis på grund af synkebesvær gennem den sidste måned. Han føler, han skal tygge maden grundigt for, at han kan synke den. Der er ingen problemer med at drikke.
**A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør mindst to)? (maks. 20 ord) (0-3 point)**
Øsofaguscancer (GEJ cancer/ventrikelcancer) (cancer skal nævnes, 2 point), stenose pga. refluksøsofagitis, akalasi, eosinofil øsofagitis
171
Opgave 8
En 52-årig mand henvender sig i almen praksis på grund af synkebesvær gennem den sidste måned. Han føler, han skal tygge maden grundigt for, at han kan synke den. Der er ingen problemer med at drikke.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør mindst to)? (maks. 20 ord) (0-3 point)
Øsofaguscancer (GEJ cancer/ventrikelcancer) (cancer skal nævnes, 2 point), stenose pga. refluksøsofagitis, akalasi, eosinofil øsofagitis
**B. Hvad er relevant at spørge patienten om (anfør mindst tre)? (maks. 20 ord) (0-3 point)**
Tidligere symptomer fra øvre GI kanal (dyspepsi eller refluks), opkastninger uden anden forklaring, vægttab, vanlig medicin, alkoholindtag, rygning, allergisk disponeret
172
Opgave 8
En 52-årig mand henvender sig i almen praksis på grund af synkebesvær gennem den sidste måned. Han føler, han skal tygge maden grundigt for, at han kan synke den. Der er ingen problemer med at drikke.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør mindst to)? (maks. 20 ord) (0-3 point)
Øsofaguscancer (GEJ cancer/ventrikelcancer) (cancer skal nævnes, 2 point), stenose pga. refluksøsofagitis, akalasi, eosinofil øsofagitis
B. Hvad er relevant at spørge patienten om (anfør mindst tre)? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Tidligere symptomer fra øvre GI kanal (dyspepsi eller refluks), opkastninger uden anden forklaring, vægttab, vanlig medicin, alkoholindtag, rygning, allergisk disponeret*
**Du finder intet unormalt ved almindelig objektiv undersøgelse. Puls og blodtryk er normal. Du måler hæmoglobin, som er 7,8 mmol/l (ref. 8,3-10,5 mmol/l)**
**C. Hvilken undersøgelse (ikke blodprøver) vil du først sende patienten til? (maks. 10 ord) (0-3 point)**
Gastroskopi (2 point) (skal nævnes), CT-skanning thorax-abdomen (1 point)
173
Opgave 8
En 52-årig mand henvender sig i almen praksis på grund af synkebesvær gennem den sidste måned. Han føler, han skal tygge maden grundigt for, at han kan synke den. Der er ingen problemer med at drikke.
A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør mindst to)? (maks. 20 ord) (0-3 point)
Øsofaguscancer (GEJ cancer/ventrikelcancer) (cancer skal nævnes, 2 point), stenose pga. refluksøsofagitis, akalasi, eosinofil øsofagitis
B. Hvad er relevant at spørge patienten om (anfør mindst tre)? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Tidligere symptomer fra øvre GI kanal (dyspepsi eller refluks), opkastninger uden anden forklaring, vægttab, vanlig medicin, alkoholindtag, rygning, allergisk disponeret*
Du finder intet unormalt ved almindelig objektiv undersøgelse. Puls og blodtryk er normal. Du måler hæmoglobin, som er 7,8 mmol/l (ref. 8,3-10,5 mmol/l)
C. Hvilken undersøgelse (ikke blodprøver) vil du først sende patienten til? (maks. 10 ord) (0-3 point)
*Gastroskopi (2 point) (skal nævnes), CT-skanning thorax-abdomen (1 point)*
**D. Anfør kort behandling for den af differentialdiagnoserne i pkt. A, som du anser for mest sandsynlig (maks. 30 ord) (0-6 point).**
Øsofaguscancer (GEJ cancer/ventrikelcancer): Operation med resektion af tumor, hvis pt. i god almen tilstand og ikke dissemineret sygdom. Palliativ behandling med stent/kemoterapi i andre tilfælde Stenose pga. refluksøsofagitis: Protonpumpehæmmer i 6-8 uger, kontrolgastroskopi. Eventuelt dilationsbehandling Akalasi: Dilationsbehandling, Evt. operation Eosinofil øsofagitis: Lokaltvirkende glucokorticoid (inhalationssteroid indtaget oral – fluticason) evt. dilationsbehandling.
174
Opgave 9
En 83-årig kvinde med kendt rheumatoid arthritis og tidligere myokardieinfarkt indlægges med blødning fra et duodenalsår. Hun er cirkulatorisk ustabil ved indlæggelsen, men retter sig på relevant behandling. Hendes behandling op til indlæggelsen er: Simvastatin (kolesterolsænker) 40 mg x 1 Acetylsalicylsyre (thrombocythæmmer) 100 mg x 1 Ramipril (Blodtryksmiddel) 5 mg x 1 Metotrexat (folinsyreantagonist) 15 mg x1 ugentlig Ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3
A. Hvilke lægemidler kan have bidraget til at patienten udvikler blødende mavesår (maks. 10 ord) (0-3 point)
Acetylsalicylsyre og ibuprofen
175
Opgave 9
En 83-årig kvinde med kendt rheumatoid arthritis og tidligere myokardieinfarkt indlægges med blødning fra et duodenalsår. Hun er cirkulatorisk ustabil ved indlæggelsen, men retter sig på relevant behandling. Hendes behandling op til indlæggelsen er: Simvastatin (kolesterolsænker) 40 mg x 1 Acetylsalicylsyre (thrombocythæmmer) 100 mg x 1 Ramipril (Blodtryksmiddel) 5 mg x 1 Metotrexat (folinsyreantagonist) 15 mg x1 ugentlig Ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3
A. Hvilke lægemidler kan have bidraget til at patienten udvikler blødende mavesår (maks. 10 ord) (0-3 point)
*Acetylsalicylsyre og ibuprofen*
**B. Hvilke ændringer vil du foreslå i hendes aktuelle medicinering? (maks 20 ord) (0-4 point)**
Om muligt, seponering af ibuprofen, evt ændring til paracetamol. Tillæg af profylaktisk protonpumpehæmmer Pause Ramipril (da patienten er circulatorisk ustabil).
176
Opgave 9
En 83-årig kvinde med kendt rheumatoid arthritis og tidligere myokardieinfarkt indlægges med blødning fra et duodenalsår. Hun er cirkulatorisk ustabil ved indlæggelsen, men retter sig på relevant behandling. Hendes behandling op til indlæggelsen er: Simvastatin (kolesterolsænker) 40 mg x 1 Acetylsalicylsyre (thrombocythæmmer) 100 mg x 1 Ramipril (Blodtryksmiddel) 5 mg x 1 Metotrexat (folinsyreantagonist) 15 mg x1 ugentlig Ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3
A. Hvilke lægemidler kan have bidraget til at patienten udvikler blødende mavesår (maks. 10 ord) (0-3 point)
*Acetylsalicylsyre og ibuprofen*
B. Hvilke ændringer vil du foreslå i hendes aktuelle medicinering? (maks 20 ord) (0-4 point)
*Om muligt, seponering af ibuprofen, evt ændring til paracetamol. Tillæg af profylaktisk protonpumpehæmmer Pause Ramipril (da patienten er circulatorisk ustabil).*
**C. Patienten modsætter sig seponering af ibuprofen. Kan du foreslå et alternativ? Begrund svaret. (maks 30 ord) (0-4 point)**
Nej. Selektive COX-2-hæmmere er ikke relevante, dels da hun har tidligere AMI og dermed er risikopatient, dels da hun får acetylsalicylsyre, og dermed ikke har nogen gevinst mht blødningsrisiko ved skift til COX-2 hæmmer. Det må blive en opvejning af risiko / gavn ved fortsat NSAID-behandling.
177
Opgave 9
En 83-årig kvinde med kendt rheumatoid arthritis og tidligere myokardieinfarkt indlægges med blødning fra et duodenalsår. Hun er cirkulatorisk ustabil ved indlæggelsen, men retter sig på relevant behandling. Hendes behandling op til indlæggelsen er: Simvastatin (kolesterolsænker) 40 mg x 1 Acetylsalicylsyre (thrombocythæmmer) 100 mg x 1 Ramipril (Blodtryksmiddel) 5 mg x 1 Metotrexat (folinsyreantagonist) 15 mg x1 ugentlig Ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3
A. Hvilke lægemidler kan have bidraget til at patienten udvikler blødende mavesår (maks. 10 ord) (0-3 point)
*Acetylsalicylsyre og ibuprofen*
B. Hvilke ændringer vil du foreslå i hendes aktuelle medicinering? (maks 20 ord) (0-4 point)
*Om muligt, seponering af ibuprofen, evt ændring til paracetamol. Tillæg af profylaktisk protonpumpehæmmer Pause Ramipril (da patienten er circulatorisk ustabil).*
C. Patienten modsætter sig seponering af ibuprofen. Kan du foreslå et alternativ? Begrund svaret. (maks 30 ord) (0-4 point)
*Nej. Selektive COX-2-hæmmere er ikke relevante, dels da hun har tidligere AMI og dermed er risikopatient, dels da hun får acetylsalicylsyre, og dermed ikke har nogen gevinst mht blødningsrisiko ved skift til COX-2 hæmmer. Det må blive en opvejning af risiko / gavn ved fortsat NSAID-behandling.*
**D. Hvilke andre forholdsregler vil være relevante for at forebygge recidiv af blødningen (maks 20 ord) (0-4 point)**
Test for helicobacter. Hvis positiv da eradikering.
178
Opgave 10:
En 62-årig mand indlægges akut via vagtlægen på grund af 3 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i venstre af abdomen. Tidligere rask og får ingen fast medicin. Ved objektiv undersøgelse findes udtalt direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ellers ingen abnormiteter. Temperaturen er 38,5 0C, BT 165/100, Puls 96. P-CRP 98 mg/L (referenceværdi \<10 mg/L), B-leukocytter 10x109 (referenceværdi:3.5-10.0 x 109 ). Hæmoglobin og væsketal indenfor normalområdet. CT-skanning af abdomen viser tegn på divertikler i sigmoideum med tegn på lokal inflammation.
**A. Vil du foretage yderligere undersøgelser (maks. 20 ord) (0-4 point)**
Nej. Det vil være en alvorlig fejl at foreslå endoskopi eller operation
179
Opgave 10:
En 62-årig mand indlægges akut via vagtlægen på grund af 3 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i venstre af abdomen. Tidligere rask og får ingen fast medicin. Ved objektiv undersøgelse findes udtalt direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ellers ingen abnormiteter. Temperaturen er 38,5 0C, BT 165/100, Puls 96. P-CRP 98 mg/L (referenceværdi \<10 mg/L), B-leukocytter 10x109 (referenceværdi:3.5-10.0 x 109 ). Hæmoglobin og væsketal indenfor normalområdet. CT-skanning af abdomen viser tegn på divertikler i sigmoideum med tegn på lokal inflammation.
A. Vil du foretage yderligere undersøgelser (maks. 20 ord) (0-4 point)
*Nej. Det vil være en alvorlig fejl at foreslå endoskopi eller operation*
**B: Hvilken behandling vil du iværksætte? (maks. 20 ord) (0-3 point)**
Konservativ behandling. Det vil være en fejl at foreslå antibiotika.
180
Opgave 10:
En 62-årig mand indlægges akut via vagtlægen på grund af 3 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i venstre af abdomen. Tidligere rask og får ingen fast medicin. Ved objektiv undersøgelse findes udtalt direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ellers ingen abnormiteter. Temperaturen er 38,5 0C, BT 165/100, Puls 96. P-CRP 98 mg/L (referenceværdi \<10 mg/L), B-leukocytter 10x109 (referenceværdi:3.5-10.0 x 109 ). Hæmoglobin og væsketal indenfor normalområdet. CT-skanning af abdomen viser tegn på divertikler i sigmoideum med tegn på lokal inflammation.
A. Vil du foretage yderligere undersøgelser (maks. 20 ord) (0-4 point)
*Nej. Det vil være en alvorlig fejl at foreslå endoskopi eller operation*
B: Hvilken behandling vil du iværksætte? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Konservativ behandling. Det vil være en fejl at foreslå antibiotika.*
**C: Patienten bedres i løbet af to dage og vil gerne udskrives. Skal der iværksættes ambulant opfølgning og i givet fald hvilken? (maks. 20 ord) (0-4 point)**
Sigmoideoskopi eller koloskopi indenfor 3-4 uger.
181
Opgave 10:
En 62-årig mand indlægges akut via vagtlægen på grund af 3 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i venstre af abdomen. Tidligere rask og får ingen fast medicin. Ved objektiv undersøgelse findes udtalt direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ellers ingen abnormiteter. Temperaturen er 38,5 0C, BT 165/100, Puls 96. P-CRP 98 mg/L (referenceværdi \<10 mg/L), B-leukocytter 10x109 (referenceværdi:3.5-10.0 x 109 ). Hæmoglobin og væsketal indenfor normalområdet. CT-skanning af abdomen viser tegn på divertikler i sigmoideum med tegn på lokal inflammation.
A. Vil du foretage yderligere undersøgelser (maks. 20 ord) (0-4 point)
*Nej. Det vil være en alvorlig fejl at foreslå endoskopi eller operation*
B: Hvilken behandling vil du iværksætte? (maks. 20 ord) (0-3 point)
*Konservativ behandling. Det vil være en fejl at foreslå antibiotika.*
C: Patienten bedres i løbet af to dage og vil gerne udskrives. Skal der iværksættes ambulant opfølgning og i givet fald hvilken? (maks. 20 ord) (0-4 point)
*Sigmoideoskopi eller koloskopi indenfor 3-4 uger.*
**D: Nævn de tre vigtigste komplikationer til sygdommen (maks. 20 ord) (0-4 point)**
Perforation, absces og stenose
182
37-årig cigaretrygende mand henvender sig med smerter i epigastriet. Ingen udstråling. Forværres efter måltid. Ingen opkastning eller vægttab.
Tager paracetamol mod smerterne. Upåfaldende abdominalundersøgelse.
Du vælger nu som den bedste strategi at:
a. Behandle med Pantoprazol 40 mg dagligt i 4 uger
b. Henvise til gastroskopi
c. Henvise til UL-scanning af pancreas.
d. Fortage pusteprøve mhp HP-status
e. Foretage øsofagusmanometri
37-årig cigaretrygende mand henvender sig med smerter i epigastriet. Ingen udstråling. Forværres efter måltid. Ingen opkastning eller vægttab.
Tager paracetamol mod smerterne. Upåfaldende abdominalundersøgelse.
Du vælger nu som den bedste strategi at:
a. Behandle med Pantoprazol 40 mg dagligt i 4 uger
b. Henvise til gastroskopi
c. Henvise til UL-scanning af pancreas.
\*d. Fortage pusteprøve mhp HP-status
e. Foretage øsofagusmanometri
183
32-årig kvinde har gennem de sidste år haft måltidsrelaterede mavesmerter og afføringsforstyrrelser, hyppigst obstipation.
Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. Mavesmerterne aftager ofte efter afføring.
Vægten er konstant. B-Leuko, B-Hb, B-Trombo. P-CRP og F-Calprotectin normal.
Efter grundigt at have informeret patienten vil du nu foreslå:
a. Koloskopi
b. Laktosefri kost
c. Tabl Magnesia, 1g nocte
d. Undersøgelse for transglutaminaseantistof
e. MR af tyndtarm
32-årig kvinde har gennem de sidste år haft måltidsrelaterede mavesmerter og afføringsforstyrrelser, hyppigst obstipation.
Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. Mavesmerterne aftager ofte efter afføring.
Vægten er konstant. B-Leuko, B-Hb, B-Trombo. P-CRP og F-Calprotectin normal.
Efter grundigt at have informeret patienten vil du nu foreslå:
a. Koloskopi
b. Laktosefri kost
\*c. Tabl Magnesia, 1g nocte
d. Undersøgelse for transglutaminaseantistof
e. MR af tyndtarm
184
En 43-årig mand indbringes akut pga blodig opkastning og sort afføring.
BT 105/47, puls 96, O2 sat 96%, perifert varm.
Muskel atrofi, spider nævi og opdrevet abdomen.
B-Hb 5,7mM (8-11), P-Karbamid 13,3 mM (4-9), P-Albumin 29 g/l (36-46).
Efter anlæggelse af 2 perifere i.v. adgange ordinerer du:
a. Terlipressin 2 mg i.v.
b. Indgift af 2 portioner SAG-M og gastroskopi.
c. Tab propranolol Retard 80 mg m morgenen-
d. Højdosis PPI (8o mg som bolus og 8 mg/time) i.v.
e. 10 mg konakion (vit K) i.v.
En 43-årig mand indbringes akut pga blodig opkastning og sort afføring.
BT 105/47, puls 96, O2 sat 96%, perifert varm.
Muskel atrofi, spider nævi og opdrevet abdomen.
B-Hb 5,7mM (8-11), P-Karbamid 13,3 mM (4-9), P-Albumin 29 g/l (36-46).
Efter anlæggelse af 2 perifere i.v. adgange ordinerer du:
\*a. Terlipressin 2 mg i.v.
b. Indgift af 2 portioner SAG-M og gastroskopi.
c. Tab propranolol Retard 80 mg m morgenen-
d. Højdosis PPI (8o mg som bolus og 8 mg/time) i.v.
e. 10 mg konakion (vit K) i.v.
185
En 55-årig overvægtig kvinde indbringes akut pga svære epigastriske abdominalsmerter og opkastning.
Har tidligere haft flere tilfælde af akutte smerter under højre kutvatur.
Hun er akut medtaget, BT 110/55, puls 86, O2-sat 90%, tp 38,7 oC .Abdomen blødt, diffust ømt og noget opdrevet. B-Leuko 14,5x109 (3-10), P-CRP 167 mg/l (\<6), P-ALAT 199 U/l (25-65), P-Bas Fosfatase 110 U/l (35-65), P-Amylase 1234 U/l ( 45-65).
Du vil nu:.
a. Iværksætte antibiotisk behandling med metronidazol og pip/tazo.
b. Planlægge akut cholecystektomi
c. Planlægge akut ERCP
d. Give morfin og mindst 3 liter væske i.v. og se an.
e. Anlægge ventrikel sonde til sug og begynde i.v. ernæring
En 55-årig overvægtig kvinde indbringes akut pga svære epigastriske abdominalsmerter og opkastning.
Har tidligere haft flere tilfælde af akutte smerter under højre kutvatur.
Hun er akut medtaget, BT 110/55, puls 86, O2-sat 90%, tp 38,7 oC .Abdomen blødt, diffust ømt og noget opdrevet. B-Leuko 14,5x109 (3-10), P-CRP 167 mg/l (\<6), P-ALAT 199 U/l (25-65), P-Bas Fosfatase 110 U/l (35-65), P-Amylase 1234 U/l ( 45-65).
Du vil nu:.
a. Iværksætte antibiotisk behandling med metronidazol og pip/tazo.
b. Planlægge akut cholecystektomi
c. Planlægge akut ERCP
\*d. Give morfin og mindst 3 liter væske i.v. og se an.
e. Anlægge ventrikel sonde til sug og begynde i.v. ernæring
186
En 71-årig mand med mangeårig KOL og i behandling med magnyl pga AMI for 1 år siden er pga hoste, ekspektoration og feber for 14 dage siden sat i behandling med Bioclavid (amoxicillin og clavulansyre).
Pga vedvarende hoste og dyspnoe suppleres behandlingen med prednisolon 37½mg.
Får pga AFLI Xarelto (rivaroxaban) og furosemid.
Indlægges nu akut med melæna. B-Hb 5,8 mM. INR 1,2 (\<1,2). BT 135/65. Puls 94. Gastroskopi viser ulcus ventriculi med ”synligt kar” og der er hæmatinrester i ventriklen. 7 biopsier fra ulcusrand uden malignitet og biopsi fra antrum er urease-negativ. Behandles endoskopisk og der opnås hæmostase.
Den bedste plan er nu:
a. Frisk frosset plasma, magnylbehandling genoptages efter endoskopi, intravenøs højdosis PPI i 3 døgn og livslang PPI.
b. 3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling.
c. 2 portioner SAG-M, højdosis i.v. PPI i 3 døgn fulgt af 4 ugers peroral PPI, Magnyl og Xarelto genoptages efter en uge. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 6 uger.
d. Trombocytkoncentrat og 2 portioner SAG-M. Magnyl genoptages efter endoskopi, Xarelto når INR\<1,2. Højdosis i.v.PPI fulgt af livslang peroral PPI.
e. Højdosis i.v. PPI. Betablokker (f.eks metoprolol) når der er hæmostase, magnyl og Xarelto efter 5 dage. Peroral PPI i 6 uger. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 4 uger.
En 71-årig mand med mangeårig KOL og i behandling med magnyl pga AMI for 1 år siden er pga hoste, ekspektoration og feber for 14 dage siden sat i behandling med Bioclavid (amoxicillin og clavulansyre).
Pga vedvarende hoste og dyspnoe suppleres behandlingen med prednisolon 37½mg.
Får pga AFLI Xarelto (rivaroxaban) og furosemid.
Indlægges nu akut med melæna. B-Hb 5,8 mM. INR 1,2 (\<1,2). BT 135/65. Puls 94. Gastroskopi viser ulcus ventriculi med ”synligt kar” og der er hæmatinrester i ventriklen. 7 biopsier fra ulcusrand uden malignitet og biopsi fra antrum er urease-negativ. Behandles endoskopisk og der opnås hæmostase.
Den bedste plan er nu:
a. Frisk frosset plasma, magnylbehandling genoptages efter endoskopi, intravenøs højdosis PPI i 3 døgn og livslang PPI.
\*b. 3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling.
c. 2 portioner SAG-M, højdosis i.v. PPI i 3 døgn fulgt af 4 ugers peroral PPI, Magnyl og Xarelto genoptages efter en uge. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 6 uger.
d. Trombocytkoncentrat og 2 portioner SAG-M. Magnyl genoptages efter endoskopi, Xarelto når INR\<1,2. Højdosis i.v.PPI fulgt af livslang peroral PPI.
e. Højdosis i.v. PPI. Betablokker (f.eks metoprolol) når der er hæmostase, magnyl og Xarelto efter 5 dage. Peroral PPI i 6 uger. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 4 uger.
187
En 67-årig mand med AFLI får pga mesenterialt infarkt recesseret hele ileum og proximale halvdel af colon.
Der er etableret jejunostomi, der producerer ca 3 liter per døgn og colon er blindlukket proximalt. BT 110/56, puls 96, diurese 530 ml.
Følgende udsagn er rigtigt:
a. Skal behandles med B-12 vitamin i.m. hver 12 uge og cholestyramin
b. Han har behov for ca 3 liter isotonisk NaCl i.v. samt fiberrig kost og cholestyramin.
c. Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.
d. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere optagelse af oxalsyre.
e. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere hans steatoré.
En 67-årig mand med AFLI får pga mesenterialt infarkt recesseret hele ileum og proximale halvdel af colon.
Der er etableret jejunostomi, der producerer ca 3 liter per døgn og colon er blindlukket proximalt. BT 110/56, puls 96, diurese 530 ml.
Følgende udsagn er rigtigt:
a. Skal behandles med B-12 vitamin i.m. hver 12 uge og cholestyramin
b. Han har behov for ca 3 liter isotonisk NaCl i.v. samt fiberrig kost og cholestyramin.
\*c. Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.
d. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere optagelse af oxalsyre.
e. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere hans steatoré.
188
En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.
Den bedste plan er nu:
a. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.
b. Yderligere 4 ugers PPI.
c. CT af pancreas.
d. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
e. B-Hb, P-CRP og coloskopi.
f. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.
Den bedste plan er nu:
a. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.
b. Yderligere 4 ugers PPI.
c. CT af pancreas.
\*d. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
e. B-Hb, P-CRP og coloskopi.
f. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
189
En 25-årig kvinde er henvist med diaré og vægttab samt jernmangelanæmi.
Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki
a. Endoskopi der viser afglattet mucosa i 2. stykke af duodenum og positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG)
b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (IgG), men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi
e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
En 25-årig kvinde er henvist med diaré og vægttab samt jernmangelanæmi.
Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki
a. Endoskopi der viser afglattet mucosa i 2. stykke af duodenum og positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG)
b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (IgG), men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
\*c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi
e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
190
En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa.
Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (\< 6mg/l).
Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.
Det mest korrekte vil nu være: aftrapning af glukokortikoid og:
a. Se tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
b. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
c. Start af azathioprin som forebyggende behandling
d. Start af infusion infliximab som forebyggende behandling
e. Start af per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling
En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa.
Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (\< 6mg/l).
Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.
Det mest korrekte vil nu være: aftrapning af glukokortikoid og:
a. Se tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
\*b. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
c. Start af azathioprin som forebyggende behandling
d. Start af infusion infliximab som forebyggende behandling
e. Start af per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling
191
Hvilket af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af Crohns sygdom.
a. Glukokortikoid
b. Tumor nekrosis faktor alpha antistof
c. Azathioprin
d. Methotrexat
e. Mesalasin
Hvilket af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af Crohns sygdom.
a. Glukokortikoid
b. Tumor nekrosis faktor alpha antistof
c. Azathioprin
d. Methotrexat
\*e. Mesalasin
192
En 35-årig mand har netop fået konstateret venstresidig colitis ulcerosa. Han er upåvirket, har 4 afføringer dagligt med blodtilblanding. P-CRP \< 6 mg/l (\< 6mg/l); B-Hgb 9.0 mmol/l (8.3-10.5) og S-albumin: 45 g/l (36-45 g/l).
Hvilken behandling vil være det rigtigste valg?
a. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
b. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6 efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling hver 8 uge
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
En 35-årig mand har netop fået konstateret venstresidig colitis ulcerosa. Han er upåvirket, har 4 afføringer dagligt med blodtilblanding. P-CRP \< 6 mg/l (\< 6mg/l); B-Hgb 9.0 mmol/l (8.3-10.5) og S-albumin: 45 g/l (36-45 g/l).
Hvilken behandling vil være det rigtigste valg?
a. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
\*b. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6 efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling hver 8 uge
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
193
En 58 årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.
Efter stabilisering af den akutte tilstand er det mest sandsynligt at patienten fremover :
a. Ikke har behov for specielle ernæringmæssige tiltag, men blot skal sikre sig tilstrækkelig per oralt væskeindtag
b. Har behov for livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
c. Har behov for livslang parenteral ernæring, men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Har behov for livslang intravenøse væske- og elektrolytopløsninger, men uden behov for parenteral ernæring
e. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker
En 58 årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.
Efter stabilisering af den akutte tilstand er det mest sandsynligt at patienten fremover :
a. Ikke har behov for specielle ernæringmæssige tiltag, men blot skal sikre sig tilstrækkelig per oralt væskeindtag
b. Har behov for livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
c. Har behov for livslang parenteral ernæring, men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Har behov for livslang intravenøse væske- og elektrolytopløsninger, men uden behov for parenteral ernæring
\*e. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker
194
65-årig kvinde har ved gastroskopi fået diagnosticeret et middelstort hiatushernie, ellers normale fund.
Hendes symptomer er daglig halsbrand og engang imellem smerter i epigastriet lige efter måltiderne.
Endoskopifundet forklarer hendes symptomer, fordi:
a. Et hiatushernie øger trykket i den nedre øsofagussfinkter
b. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.
c. Et hiatushernie svækker den primære peristaltik i øsofagus
d. Et hiatushernie er et fund uden betydning, og da slimhinden er normal, har hun funktionel dyspepsi
e. Et hiatushernie medfører refluks, fordi den tværstribede diafragmatiske sfinkter er rykket op og nu ligger intratorakalt.
65-årig kvinde har ved gastroskopi fået diagnosticeret et middelstort hiatushernie, ellers normale fund.
Hendes symptomer er daglig halsbrand og engang imellem smerter i epigastriet lige efter måltiderne.
Endoskopifundet forklarer hendes symptomer, fordi:
a. Et hiatushernie øger trykket i den nedre øsofagussfinkter
\*b. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.
c. Et hiatushernie svækker den primære peristaltik i øsofagus
d. Et hiatushernie er et fund uden betydning, og da slimhinden er normal, har hun funktionel dyspepsi
e. Et hiatushernie medfører refluks, fordi den tværstribede diafragmatiske sfinkter er rykket op og nu ligger intratorakalt.
195
En 25-årig mand er undersøgt for tiltagende dysfagi. Han kan under måltiderne få pludseligt synkestop, også ved kolde drikke. Øsofagoskopi normal. Han har derfor fået foretaget øsofagusmanometri, hvor figuren resumerer resultatet.
Undersøgelsen viser:
a. Ophævet tonus i den nedre sfinkter og dermed gastroøsofageal reflukssygdom
b. Nedsat øsofagusperistaltik og dermed eosinofil øsofagitis
c. Højt tryk midt i corpus øsofagi og dermed øsofagusspasmer (spiserørskramper
d. Højt hviletryk i den nedre øsofagussfinkter og dermed akalas
e. Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
En 25-årig mand er undersøgt for tiltagende dysfagi. Han kan under måltiderne få pludseligt synkestop, også ved kolde drikke. Øsofagoskopi normal. Han har derfor fået foretaget øsofagusmanometri, hvor figuren resumerer resultatet.
Undersøgelsen viser:
a. Ophævet tonus i den nedre sfinkter og dermed gastroøsofageal reflukssygdom
b. Nedsat øsofagusperistaltik og dermed eosinofil øsofagitis
c. Højt tryk midt i corpus øsofagi og dermed øsofagusspasmer (spiserørskramper
d. Højt hviletryk i den nedre øsofagussfinkter og dermed akalas
\*e. Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
196
En 66-årig mand med kendt aterosklerotisk hjertesygdom og nyopstået AFLI får pludseligt svære turevise abdominalsmerter og indlægges akut.
Der har været opkastning og en enkelt diaré. Han tager dagligt hjertemagnyl og undertiden NSAID pga hoftesmerter.
Du finder en forpint patient med morfinbehov. Abdomen er blødt med øget peristaltik og uden intraabdominal væske eller udfyldning.
Blodprøver viser B-Leukocytter 17,4x109/l (3,0-10,0), B-Hgb 7,9 mM (8-11), P- Karbamid 6,1 mM (3-7), P-Amylase 100 U/L (35-65), P-ALAT 56 U/L (35-65).
Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-oversigt mhp perforeret ulcus.
b. Give morfin, rigelig væske og antibiotika i.v.
c. Nedlægge ventrikelsonde til sug og stoppe alt peroralt indtag.
d. Foretage akut abdominal CT-angiografi.
e. Give lavmolekylært heparin, yderligere magnyl, tage EKG og måle P-Troponin.
En 66-årig mand med kendt aterosklerotisk hjertesygdom og nyopstået AFLI får pludseligt svære turevise abdominalsmerter og indlægges akut.
Der har været opkastning og en enkelt diaré. Han tager dagligt hjertemagnyl og undertiden NSAID pga hoftesmerter.
Du finder en forpint patient med morfinbehov. Abdomen er blødt med øget peristaltik og uden intraabdominal væske eller udfyldning.
Blodprøver viser B-Leukocytter 17,4x109/l (3,0-10,0), B-Hgb 7,9 mM (8-11), P- Karbamid 6,1 mM (3-7), P-Amylase 100 U/L (35-65), P-ALAT 56 U/L (35-65).
Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-oversigt mhp perforeret ulcus.
b. Give morfin, rigelig væske og antibiotika i.v.
c. Nedlægge ventrikelsonde til sug og stoppe alt peroralt indtag.
\*d. Foretage akut abdominal CT-angiografi.
e. Give lavmolekylært heparin, yderligere magnyl, tage EKG og måle P-Troponin.
197
En 73 årig kvinde opereres for en sigmoideumcancer med primær anastomose ved laparoskopi.
Hun udvikler på 4. dagen mavesmerter og temperaturforhøjelse og blodprøverne viser leukocytter på 13,9 x 10\*9 /l samt CRP på 265 mg/l.
Hvad kan være sandsynlig årsag til dette
a. Anastomoselækage
b. Sårinfektion
c. Dyb årebetændelse (DVT)
d. A og B
e. A og C
En 73 årig kvinde opereres for en sigmoideumcancer med primær anastomose ved laparoskopi.
Hun udvikler på 4. dagen mavesmerter og temperaturforhøjelse og blodprøverne viser leukocytter på 13,9 x 10\*9 /l samt CRP på 265 mg/l.
Hvad kan være sandsynlig årsag til dette
a. Anastomoselækage
b. Sårinfektion
c. Dyb årebetændelse (DVT)
\*d. A og B
e. A og C
198
Behandling af store intraabdominale abscesser er;
a. Bloddyrkning samt Paracetamol til at sænke feberen
b. Antibiotika
c. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
d. Magnesia, så maven ikke går i stå
e. Parenteral ernæring og klare væsker per os..
Behandling af store intraabdominale abscesser er;
a. Bloddyrkning samt Paracetamol til at sænke feberen
b. Antibiotika
\*c. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
d. Magnesia, så maven ikke går i stå
e. Parenteral ernæring og klare væsker per os..
199
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede B-Leukocytter og P-CRP.
Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
a. En absces bag blæren
b. Galdeblære med sten
c. Rektum bag blæren
d. En fortykket blindtarm bag blæren
e. Urinblæren med perforation bagtil
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede B-Leukocytter og P-CRP.
Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
\*a. En absces bag blæren
b. Galdeblære med sten
c. Rektum bag blæren
d. En fortykket blindtarm bag blæren
e. Urinblæren med perforation bagtil
200
Hvilke undersøgelser anvendes hyppigt til påvisning af mistænkte intraabdominale abscesser.
a. Laparoskopi
b. Abdominal CT skanning
c. Doppler undersøgelse
d. ERCP
e. MRCP
Hvilke undersøgelser anvendes hyppigt til påvisning af mistænkte intraabdominale abscesser.
a. Laparoskopi
\*b. Abdominal CT skanning
c. Doppler undersøgelse
d. ERCP
e. MRCP
201
En 73-årig tidligere rask mand har fået påvist en 4 cm stor tumor i rectum 8 cm fra anus.
Biopsi viser adenocarcinom og CT-skanning af abdomen og thorax viser ingen tegn på metastaser.
Hvad skal der efterfølgende ske?
a. Sættes på til operation
b. Henvises til laparoskopi
c. Henvises til MDT-konference
d. Bestille MR skanning af abdomen
e. Bestille PET-CT
En 73-årig tidligere rask mand har fået påvist en 4 cm stor tumor i rectum 8 cm fra anus.
Biopsi viser adenocarcinom og CT-skanning af abdomen og thorax viser ingen tegn på metastaser.
Hvad skal der efterfølgende ske?
a. Sættes på til operation
b. Henvises til laparoskopi
c. Henvises til MDT-konference
\*d. Bestille MR skanning af abdomen
e. Bestille PET-CT
202
Hvilket udsagn om appendicitis acuta er korrekt?
a. Blodprøve med bestemmelse af CRP og/eller Leukocyttet har en høj (\>95%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
b. Der vil altid være feber (\>38 grader C)
c. Ved mistanke om appendicitis sættes pt. i antibiotisk beh.
d. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation
e. Alle med mistanke om appendicitis bør få foretaget CT-skanning
Hvilket udsagn om appendicitis acuta er korrekt?
a. Blodprøve med bestemmelse af CRP og/eller Leukocyttet har en høj (\>95%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
b. Der vil altid være feber (\>38 grader C)
c. Ved mistanke om appendicitis sættes pt. i antibiotisk beh.
\*d. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation
e. Alle med mistanke om appendicitis bør få foretaget CT-skanning
203
Sygeplejersken har bedt dig om at tilse en patient, der for 3 dage siden har fået lavet en akut åben højresidig hemikolektomi på grund af cøkumvolvulus. Nu flyder det med lys, gul, klar og blodtilblandet væske fra cikatricen.
Hvad mistænker du?
a. Anastomoselækage
b. Sårinfektion
c. Fascie ruptur
d. Læsion af ureter
e. Intraabdominal blødning
Sygeplejersken har bedt dig om at tilse en patient, der for 3 dage siden har fået lavet en akut åben højresidig hemikolektomi på grund af cøkumvolvulus. Nu flyder det med lys, gul, klar og blodtilblandet væske fra cikatricen.
Hvad mistænker du?
a. Anastomoselækage
b. Sårinfektion
\*c. Fascie ruptur
d. Læsion af ureter
e. Intraabdominal blødning
204
En 28-årig kvinde, der er gravid i 34. uge og igennem de sidste 5-6 uger har haft problemer med hæmorider.
Kommer nu fordi hun har fået stærke smerter og du finder en hævet ”byldeøm” ekstern hæmoride med let misfarvning af slimhind/hud.
Hvad vil du gøre?
a. Incidere hæmoriden
b. Tilråde et hæmoridemiddel (Proctosedyl)
c. Tilråde påføring af lidocain-gel
d. Ingenting og bare se an
e. Henvise pt. til anal ultralydsskanning for at udelukke absces
En 28-årig kvinde, der er gravid i 34. uge og igennem de sidste 5-6 uger har haft problemer med hæmorider.
Kommer nu fordi hun har fået stærke smerter og du finder en hævet ”byldeøm” ekstern hæmoride med let misfarvning af slimhind/hud.
Hvad vil du gøre?
\*a. Incidere hæmoriden
b. Tilråde et hæmoridemiddel (Proctosedyl)
c. Tilråde påføring af lidocain-gel
d. Ingenting og bare se an
e. Henvise pt. til anal ultralydsskanning for at udelukke absces
205
Ved blødning på 30% af blodvolumen ses typisk;
a. cerebrale symptomer
b. kredsløbssymptomer
c. gastrointestinale symptomer
d. høj feber
e. ingen symptomer
Ved blødning på 30% af blodvolumen ses typisk;
a. cerebrale symptomer
\*b. kredsløbssymptomer
c. gastrointestinale symptomer
d. høj feber
e. ingen symptomer
206
Ved blødning på 10% af blodvolumen ses typisk
a. svær hyponatriæmi
b. svær hypernatriæmi
c. ingen væsentlige elektrolytændringer
d. svær hypokaliæmi
e. svær hyperkaliæmi
Ved blødning på 10% af blodvolumen ses typisk
a. svær hyponatriæmi
b. svær hypernatriæmi
\*c. ingen væsentlige elektrolytændringer
d. svær hypokaliæmi
e. svær hyperkaliæmi
207
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml.
Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen.
Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?
a. 8,0 mmol/l
b. 7,6 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
d. 6,4 mmol/l
e. 6,0 mmol/l
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml.
Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen.
Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?
a. 8,0 mmol/l
b. 7,6 mmol/l
\*c. 6,8 mmol/l
d. 6,4 mmol/l
e. 6,0 mmol/l
208
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært?
a. cerebrale symptomer
b. kredsløbsmæssige symptomer
c. pulmonale symptomer
d. anuri
e. polyuri
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært?
\*a. cerebrale symptomer
b. kredsløbsmæssige symptomer
c. pulmonale symptomer
d. anuri
e. polyuri
209
27 årig kvinde henvist med vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse.
Hun har hyppigt diffuse meavesmerter, oftest i forbindelse med oppustethed. Symptomerne bedres efter toiletbesøg.
Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil.
Hvad vil du gøre?
a. Ordinere laktulose 15 ml x 2
b. Anbefale HUSK og øget væskeindtag
c. Ordinere laxoberal 10 dr x 1
d. Ordinere Magnesia 1 g x 1
e. Ordinere Movicol 1 brev x 2
27 årig kvinde henvist med vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse.
Hun har hyppigt diffuse meavesmerter, oftest i forbindelse med oppustethed. Symptomerne bedres efter toiletbesøg.
Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil.
Hvad vil du gøre?
a. Ordinere laktulose 15 ml x 2
\*b. Anbefale HUSK og øget væskeindtag
c. Ordinere laxoberal 10 dr x 1
d. Ordinere Magnesia 1 g x 1
e. Ordinere Movicol 1 brev x 2
210
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmeres virkning er korrekt?
a. De virker ved en kompetitiv hæmning af protonpumpereceptoren på patientalcellen overflade
b. De virker ved at hæmme gastrins binding til en specifik receptor, hvilket medfører massiv hypergastrinæmi
c. Typiske bivirkninger er QT forlængelse og gynækomasti (brystudvikling hos mænd)
d. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%
e. Er uegnede til at forebygge mavesårsblødning ved NSAID behandling
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmeres virkning er korrekt?
a. De virker ved en kompetitiv hæmning af protonpumpereceptoren på patientalcellen overflade
b. De virker ved at hæmme gastrins binding til en specifik receptor, hvilket medfører massiv hypergastrinæmi
c. Typiske bivirkninger er QT forlængelse og gynækomasti (brystudvikling hos mænd)
\*d. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%
e. Er uegnede til at forebygge mavesårsblødning ved NSAID behandling
211
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.
Diagnosen er:
a. polyp i colon
b. colon divertikler
c. telangektasi/angidysplasi i colon
d. polyp i tyndtarmen
e. kolit
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.
Diagnosen er:
\*a. polyp i colon
b. colon divertikler
c. telangektasi/angidysplasi i colon
d. polyp i tyndtarmen
e. koli
212
Hyppigst årsag til nedre GI blødning er:
a. diverticulosis coli
b. hæmoride
c. mb. Crohn kolit
d. polypper
e. malign tumor
Hyppigst årsag til nedre GI blødning er:
\*a. diverticulosis coli
b. hæmoride
c. mb. Crohn kolit
d. polypper
e. malign tumor
213
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen.
Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen.
Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation.
Efter genopretning af puls og blodtryk starter udredningen med:
a. akut gastroskopi
b. akut anoskopi
c. akut sigmoideoskopi i rus
d. akut koloskopi i rus
e. elektiv CT angiografi
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen.
Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen.
Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation.
Efter genopretning af puls og blodtryk starter udredningen med:
\*a. akut gastroskopi
b. akut anoskopi
c. akut sigmoideoskopi i rus
d. akut koloskopi i rus
e. elektiv CT angiografi
214
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi.
Egen læge finder normale blodprøver, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år.
Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.
Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. CT angiografi af abdominal aorta
b. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
c. MR scanning af tyndtarm
d. video kapsel endoskopi
e. Knoglemarv biopsi
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi.
Egen læge finder normale blodprøver, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år.
Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.
Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. CT angiografi af abdominal aorta
b. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
c. MR scanning af tyndtarm
\*d. video kapsel endoskopi
e. Knoglemarv biopsi
215
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; det drejer sig om?
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
c. C.CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
d. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
e. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; det drejer sig om?
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
\*b. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
c. C.CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
d. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
e. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
216
Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcusblødning ved samtidig behandling med NSAID?
a. Benzodiazepiner
b. Thiazider
c. Paracetamol
d. 2. generations p-piller
e. SSRI
Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcusblødning ved samtidig behandling med NSAID?
a. Benzodiazepiner
b. Thiazider
c. Paracetamol
d. 2. generations p-piller
\*e. SSRI
217
Du er læge i almen praksis. En 23- årig kvinde henvender sig med oppustethed og mavesmerter i nedre del af abdomen.
Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Det har stået på i mere end 6 måneder.
Der er målt følgende værdier: Hæmoglobin 8,4 mmol/L, CRP\<5 og TSH 2.0 10-3 int.enh./L.
Du konkluderer, at det drejer sig som Colon Irritabile.
Hvilken af nedenstående informationer vil være relevant at give patienten?
a. Hun har en øget risiko for at udvikle inflammatorisk tarmsygdom i løbet af de næste 10 år.
b. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid.
c. Der er en 2% øget livstidsrisiko for colorektal kræft sammenlignet med normalbefolkningen.
d. Det er afgørende med kontinuerlig behandling med Loperamid, ondansetron og psylium.
e. Hvis hun fortsat har symptomer i 50-årsalderen bør hun følges med koloskopi hvert 5. år.
Du er læge i almen praksis. En 23- årig kvinde henvender sig med oppustethed og mavesmerter i nedre del af abdomen.
Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Det har stået på i mere end 6 måneder.
Der er målt følgende værdier: Hæmoglobin 8,4 mmol/L, CRP\<5 og TSH 2.0 10-3 int.enh./L.
Du konkluderer, at det drejer sig som Colon Irritabile.
Hvilken af nedenstående informationer vil være relevant at give patienten?
a. Hun har en øget risiko for at udvikle inflammatorisk tarmsygdom i løbet af de næste 10 år.
\*b. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid.
c. Der er en 2% øget livstidsrisiko for colorektal kræft sammenlignet med normalbefolkningen.
d. Det er afgørende med kontinuerlig behandling med Loperamid, ondansetron og psylium.
e. Hvis hun fortsat har symptomer i 50-årsalderen bør hun følges med koloskopi hvert 5. år.
218
Du er læge i almen praksis. En 67-årig kvinde kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fem uger.
Hun har tidligere haft en blodprop i hjertet er i behandling med tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Hun er ellers rask og får ingen anden medicin.
Hun har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
Du er læge i almen praksis. En 67-årig kvinde kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fem uger.
Hun har tidligere haft en blodprop i hjertet er i behandling med tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Hun er ellers rask og får ingen anden medicin.
Hun har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
\*b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
219
Du er læge i almen praksis. Du bliver om morgenen ringet op af en 40-årig kvinde, der er patient i din praksis.
Hun ønsker sin recept på Omeprazol 20 mg fornyet. Hun fik udskrevet 60 stk. af din kollega pga. øvre mavesmerter og er nu næsten færdig med pakken. Hun har forsøgt at stoppe, men får halsbrand, når hun ikke tager dem.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Patienten får fornyet recepten på Omeprazol 20 mg
d. Patienten tilbydes tid i konsultation til fornyet vurdering
e. Patienten henvises til pH manometri efter almindelig ventetid
Du er læge i almen praksis. Du bliver om morgenen ringet op af en 40-årig kvinde, der er patient i din praksis.
Hun ønsker sin recept på Omeprazol 20 mg fornyet. Hun fik udskrevet 60 stk. af din kollega pga. øvre mavesmerter og er nu næsten færdig med pakken. Hun har forsøgt at stoppe, men får halsbrand, når hun ikke tager dem.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Patienten får fornyet recepten på Omeprazol 20 mg
\*d. Patienten tilbydes tid i konsultation til fornyet vurdering
e. Patienten henvises til pH manometri efter almindelig ventetid
220
Colon irritabile er en hyppig henvendelsesårsag i almen praksis, hvilket af følgende udsagn er korrekt?
a. Debutalderen er typisk 30-40 år
b. Tilstanden er hyppigere hos mænd end kvinder
c. Omend det er generende, påvirker det sjældent livskvaliteten
d. Der er ofte overlap med refluks og øvre dyspepsi
e. Glutenfri diæt er en effektiv behandling
Colon irritabile er en hyppig henvendelsesårsag i almen praksis, hvilket af følgende udsagn er korrekt?
a. Debutalderen er typisk 30-40 år
b. Tilstanden er hyppigere hos mænd end kvinder
c. Omend det er generende, påvirker det sjældent livskvaliteten
\*d. Der er ofte overlap med refluks og øvre dyspepsi
e. Glutenfri diæt er en effektiv behandling
221
OPGAVE 1 – gastroenterologi (15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i ventriklen. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han har indtaget hjertemagnyl – har iskæmisk hjertesygdom. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
**1. Hvad skal endoskopøren foretage I forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?**
Indsprøjte adrenalin og påsætte clips og/eller kontaktvarmebehandle, teste for helicobacter pylori. 4 POINT
222
OPGAVE 1 – gastroenterologi (15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i ventriklen. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han har indtaget hjertemagnyl – har iskæmisk hjertesygdom. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
1. Hvad skal endoskopøren foretage I forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?
* Indsprøjte adrenalin og påsætte clips og/eller kontaktvarmebehandle, teste for helicobacter pylori. 4 POINT*
**2. Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført, og hvordan skal den administreres (maksimalt 15 ord)?**
Esomeprazol (Protonpumpehæmmer) som bolus og efterfølgende intravenøs kontinuerlig indgift i 3 dage. 4 POINT
223
OPGAVE 1 – gastroenterologi (15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i ventriklen. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han har indtaget hjertemagnyl – har iskæmisk hjertesygdom. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
1. Hvad skal endoskopøren foretage I forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?
* Indsprøjte adrenalin og påsætte clips og/eller kontaktvarmebehandle, teste for helicobacter pylori. 4 POINT*
2. Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført, og hvordan skal den administreres (maksimalt 15 ord)?
* Esomeprazol (Protonpumpehæmmer) som bolus og efterfølgende intravenøs kontinuerlig indgift i 3 dage. 4 POINT*
**3. Hvilken medicinsk behandling skal gives efter udskrivelse, og hvordan skal tilstanden kontrolleres (maksimalt 15 ord)?**
Oral protonpumpehæmmer 4 uger, evt. helicobacter pylori eradikation med penicillin, kontrolendoskopi efter 4-6 uger. 4 POINT
224
OPGAVE 1 – gastroenterologi (15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i ventriklen. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han har indtaget hjertemagnyl – har iskæmisk hjertesygdom. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
1. Hvad skal endoskopøren foretage I forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?
* Indsprøjte adrenalin og påsætte clips og/eller kontaktvarmebehandle, teste for helicobacter pylori. 4 POINT*
2. Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført, og hvordan skal den administreres (maksimalt 15 ord)?
* Esomeprazol (Protonpumpehæmmer) som bolus og efterfølgende intravenøs kontinuerlig indgift i 3 dage. 4 POINT*
3. Hvilken medicinsk behandling skal gives efter udskrivelse, og hvordan skal tilstanden kontrolleres (maksimalt 15 ord)?
* Oral protonpumpehæmmer 4 uger, evt. helicobacter pylori eradikation med penicillin, kontrolendoskopi efter 4-6 uger. 4 POINT*
**4. Hvad skal der ske med behandlingen med hjertemagnyl (maksimalt 10 ord)?**
den kan genoptages efter nogle dage. 3 POINT
225
OPGAVE 6 – gastroenterologi (12 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
A: Beskriv hvad du ser på billedet (maks 15 ord)?
Svar: Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft. 4 point
226
OPGAVE 6 – gastroenterologi (12 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
A: Beskriv hvad du ser på billedet (maks 15 ord)?
*Svar: Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft. 4 point*
**B: Hvad fejler patienten?**
Svar: Mekanisk tyndtarmsileus 4 point
227
OPGAVE 6 – gastroenterologi (12 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
A: Beskriv hvad du ser på billedet (maks 15 ord)?
*Svar: Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft. 4 point*
B: Hvad fejler patienten?
*Svar: Mekanisk tyndtarmsileus 4 point*
**C: Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden?**
Svar: intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation 3 point
228
OPGAVE 6 – gastroenterologi (12 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
A: Beskriv hvad du ser på billedet (maks 15 ord)?
*Svar: Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft. 4 point*
B: Hvad fejler patienten?
*Svar: Mekanisk tyndtarmsileus 4 point*
C: Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden?
*Svar: intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation 3 point*
**D: Hvordan skal hun behandles?**
Svar: Operation
4 point
229
Opgave 7 – gastroenterologi (15 point)
En 45 årig kvinde henvender sig med diarré gennem 3 måneder, 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab fra 64 kg til 60 kg. Hun er tidligere sund og rask. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
**A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, (anfør mindst 2) (maks 20 ord)**
Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki). 4 point
230
Opgave 7 – gastroenterologi (15 point)
En 45 årig kvinde henvender sig med diarré gennem 3 måneder, 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab fra 64 kg til 60 kg. Hun er tidligere sund og rask. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, (anfør mindst 2) (maks 20 ord)
*Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki). 4 point*
**B. Hvilke biokemiske, serologiske og ikke-invasive undersøgelser er relevante (maks 20 ord)?**
Biokemiske undersøgelser: CRP, hæmoglobin, albumin, lever-galdetal, leukocytter, Na, K, kreatinin Fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter. Fæces calprotectin 3 point
231
Opgave 7 – gastroenterologi (15 point)
En 45 årig kvinde henvender sig med diarré gennem 3 måneder, 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab fra 64 kg til 60 kg. Hun er tidligere sund og rask. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, (anfør mindst 2) (maks 20 ord)
*Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki). 4 point*
B. Hvilke biokemiske, serologiske og ikke-invasive undersøgelser er relevante (maks 20 ord)?
*Biokemiske undersøgelser: CRP, hæmoglobin, albumin, lever-galdetal, leukocytter, Na, K, kreatinin Fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter. Fæces calprotectin 3 point*
**C. Anfør hvilke undersøgelser, der er relevante for at komme diagnosen nærmere (maks. 20 ord)**
Koloskopi med biopsi (evt. sigmoideoskopi – endoskopi skal nævnes!) (2 point). Evt. CT abdomen og thorax (ved cancer). Mindre relevant: MR-scanning af tyndtarmen, kapsel-endoskopi. Evt. MR-scanning af rectum, evt. endorektal UL. 4 point
232
Opgave 7 – gastroenterologi (15 point)
En 45 årig kvinde henvender sig med diarré gennem 3 måneder, 4-5 gange dagligt (ikke natlig afføring), mavesmerter i forbindelse med defækation, og blødning fra tarmen. Der er et dokumenteret vægttab fra 64 kg til 60 kg. Hun er tidligere sund og rask. Får ingen medicin, intet alkoholmisbrug. Ophørt med rygning for 3 år siden. Klinisk fremtræder hun lidt bleg men ellers upåvirket.
A. Anfør de mest sandsynlige diagnoser, (anfør mindst 2) (maks 20 ord)
*Colitis ulcerosa, Crohn’s sygdom, coloncancer, rectumcancer (ikke sandsynlig: iskæmisk colitis, hæmorider, colon irritabile, cøliaki). 4 point*
B. Hvilke biokemiske, serologiske og ikke-invasive undersøgelser er relevante (maks 20 ord)?
*Biokemiske undersøgelser: CRP, hæmoglobin, albumin, lever-galdetal, leukocytter, Na, K, kreatinin Fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter. Fæces calprotectin 3 point*
C. Anfør hvilke undersøgelser, der er relevante for at komme diagnosen nærmere (maks. 20 ord)
*Koloskopi med biopsi (evt. sigmoideoskopi – endoskopi skal nævnes!) (2 point). Evt. CT abdomen og thorax (ved cancer). Mindre relevant: MR-scanning af tyndtarmen, kapsel-endoskopi. Evt. MR-scanning af rectum, evt. endorektal UL. 4 point*
**D. Anfør behandlingsmuligheder for den diagnose som du synes er mest relevant (maks. 20 ord)**
* Colitis ulcerosa: mesalasin, glucocorticoid, biologiske lægemidler (evt. senere azathioprin)
* Mb. Crohn: glucocorticoid, budesonid, biologiske lægemidler (evt. senere azathioprin, metotrexat)
* Cancer coli: operation med resektion og anastomose, evt. adjuverende kemoterapi afhængig af stadium
* Rectum cancer: resektion (TME), evt. præoperativ stråleterapi og kemoterapi, evt. postoperativ strålebehandling
4 points
233
10. Farmakologi
## Footnote
**A. En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at få maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)?**
* Mandligt køn
* Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år
* Samtidig brug af corticosteroider
* Historik for ukompliceret eller blødende mavesår Samtidig brug af antithrombotika (hæmoragisk diatese)
* Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere
* Rygning og/eller alkoholisme
Et point for hvert svar (0-7)
234
10. Farmakologi
**A. En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at få maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)?**
* Mandligt køn
* Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år
* Samtidig brug af corticosteroider
* Historik for ukompliceret eller blødende mavesår Samtidig brug af antithrombotika (hæmoragisk diatese)
* Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere
* Rygning og/eller alkoholisme
Et point for hvert svar (0-7)
**B. Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)?**
* Behandling med protonpumpehæmmer
* Behandling med misoprostol
* Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv
Et point for hvert svar (0-3)
235
10. Farmakologi
**A. En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at få maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)?**
* Mandligt køn
* Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år
* Samtidig brug af corticosteroider
* Historik for ukompliceret eller blødende mavesår Samtidig brug af antithrombotika (hæmoragisk diatese)
* Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere
* Rygning og/eller alkoholisme
Et point for hvert svar (0-7)
B. Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)?
* *Behandling med protonpumpehæmmer*
* *Behandling med misoprostol*
* *Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv*
*Et point for hvert svar (0-3)*
**C. Patienten bliver opereret for slidgigt og har ikke længere behov for NSAID. Du seponerer desuden patientens mavesårsforebyggende behandling. Han fortæller imidlertid kort efter, at han nu er begyndt at døje med øvre dyspepsi og han beder om at få sin forebyggende medicin igen. Hvad er forklaringen, og hvad bør du gøre (maks. 30 ord)?**
Patienten lider med stor sandsynlighed af rebound efter seponering af protonpumpehæmmere, muligvis forklaret ved et højt gastrinniveau. Løsningen er enten at se det an nogle uger eller, hvis patienten er meget generet af det, at genstarte protonpumpehæmmerne og trappe langsomt ud.
5 points
236
Dyspepsi omfatter en række symptomer som f.eks. smerter eller ubehag i epigastriet,
Hvilket af følgende symptomer er IKKE relateret til dyspepsi?
a. Oppustethed
b. Opkastninger
c. Halsbrand
d. Kvalme
e. Øget appetit
Dyspepsi omfatter en række symptomer som f.eks. smerter eller ubehag i epigastriet,
Hvilket af følgende symptomer er IKKE relateret til dyspepsi?
a. Oppustethed
b. Opkastninger
c. Halsbrand
d. Kvalme
\*e. Øget appetit
237
Du er læge i almen praksis, og din næste patient er en 35-årig mand, der er i behandling med protronpumpehæmmer (PPI) pga. reflukssymptomer. Han har taget PPI i to år og spørger nu, om han kan prøve at holde en pause, fordi han ikke længere er generet af sure opstød og halsbrand.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
a. Han gør klogt i at fortsætte behandlingen, da hans symptomer ellers vil vende tilbage
b. Han kan uden problemer stoppe behandlingen, da han har taget den længe
c. Han gør klogt i at fortsætte med behandlingen, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
d. Han skal trappe langsomt ud, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
e. Det kan være en god idé at trappe langsomt ud af behandlingen for at undgå opblussen i symptomerne
Du er læge i almen praksis, og din næste patient er en 35-årig mand, der er i behandling med protronpumpehæmmer (PPI) pga. reflukssymptomer. Han har taget PPI i to år og spørger nu, om han kan prøve at holde en pause, fordi han ikke længere er generet af sure opstød og halsbrand.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
a. Han gør klogt i at fortsætte behandlingen, da hans symptomer ellers vil vende tilbage
b. Han kan uden problemer stoppe behandlingen, da han har taget den længe
c. Han gør klogt i at fortsætte med behandlingen, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
d. Han skal trappe langsomt ud, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
\*e. Det kan være en god idé at trappe langsomt ud af behandlingen for at undgå opblussen i symptomerne
238
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 22-årig kvinde, som netop har fået konstateret colon irritable.
Hun spørger dig, hvilke behandlingstilbud, der kan komme på tale.
Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
a. Rifaximin vil ofte være relevant ved oppustethed
b. Linaclotid er virksomt ved colon irritable domineret af diarré
c. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
d. Der er bedst evidens for lavdosis tricykliske antidepressiva mod oppustethed
e. Loperamid kan tages p.n. mod forstoppelse
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 22-årig kvinde, som netop har fået konstateret colon irritable.
Hun spørger dig, hvilke behandlingstilbud, der kan komme på tale.
Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
a. Rifaximin vil ofte være relevant ved oppustethed
b. Linaclotid er virksomt ved colon irritable domineret af diarré
\*c. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
d. Der er bedst evidens for lavdosis tricykliske antidepressiva mod oppustethed
e. Loperamid kan tages p.n. mod forstoppelse
239
Du er læge i almen praksis. Du udfører medicingennemgang med en 82-årig mand, der tidligere har haft blødende ulcus og bl.a. er i velindiceret behandling med acetylsalicylsyre 75 mg.
Hvilke af nedenstående præparater vil ligeledes fange din opmærksomhed i forhold til risiko for ulcusblødning?
a. Atorvastatin 40 mg x 1
b. Furix 20 mg x 1
c. Carvedilol 25 mg x 2
d. Prednisolon 25 mg x 1
e. Paracetamol 500 2x 4
Du er læge i almen praksis. Du udfører medicingennemgang med en 82-årig mand, der tidligere har haft blødende ulcus og bl.a. er i velindiceret behandling med acetylsalicylsyre 75 mg.
Hvilke af nedenstående præparater vil ligeledes fange din opmærksomhed i forhold til risiko for ulcusblødning?
a. Atorvastatin 40 mg x 1
b. Furix 20 mg x 1
c. Carvedilol 25 mg x 2
\*d. Prednisolon 25 mg x 1
e. Paracetamol 500 2x 4
240
Du er læge i almen praksis. En 54-årig kvinde kontakter dig pga nytilkommet vekslende afføringsmønster gennem to uger. Hun har ikke blod i afføringen og ikke tabt sig i vægt. Objektiv undersøgelse inkl. rektal eksploration er normal. Hæmoglobin 8,9.
Hvilken af nedenstående planer er mest hensigtsmæssig?
a. Udredning med fæces calprotectin
b. Henvisning i kræftpakke for kolorectal cancer
c. Helicobacter test and treat
d. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer
e. Henvisning til MRCP
Du er læge i almen praksis. En 54-årig kvinde kontakter dig pga nytilkommet vekslende afføringsmønster gennem to uger. Hun har ikke blod i afføringen og ikke tabt sig i vægt. Objektiv undersøgelse inkl. rektal eksploration er normal. Hæmoglobin 8,9.
Hvilken af nedenstående planer er mest hensigtsmæssig?
a. Udredning med fæces calprotectin
b. Henvisning i kræftpakke for kolorectal cancer
c. Helicobacter test and treat
\*d. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer
e. Henvisning til MRCP
241
En 35 årig mand kendt med colitis ulcerosa gennem 10 år henvender sig med forværring i colitis ulcerosa.
Han har 10 blodige afføringer dagligt, har tabt sig 3 kilogram over de seneste to uger.
Han er i behandling med mesalasin (Asacol) 2.4 g dagligt.
Biokemisk finder du hæmoglobin 7.5 mmol/l (normal: 8.3-11.5 mmol/l), CRP 76 mg/l (\< 6mg/l) og albumin 33 g/l (36-45 g/l).
Sygdommen behandles nu bedst ved at?
a. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis
b. Øge oral mesalasin-behandling til f.eks 4.8 g dagligt og supplere med lokaltvirkende mesalasin-klysma
c. Foretage operation med kolektomi
d. Give induktionsbehandling med biologisk lægemiddel, i form af Infliximab
e. Give lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid med frigivelse i colon (budesonid=Cortiment)
En 35 årig mand kendt med colitis ulcerosa gennem 10 år henvender sig med forværring i colitis ulcerosa.
Han har 10 blodige afføringer dagligt, har tabt sig 3 kilogram over de seneste to uger.
Han er i behandling med mesalasin (Asacol) 2.4 g dagligt.
Biokemisk finder du hæmoglobin 7.5 mmol/l (normal: 8.3-11.5 mmol/l), CRP 76 mg/l (\< 6mg/l) og albumin 33 g/l (36-45 g/l).
Sygdommen behandles nu bedst ved at?
\*a. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis
b. Øge oral mesalasin-behandling til f.eks 4.8 g dagligt og supplere med lokaltvirkende mesalasin-klysma
c. Foretage operation med kolektomi
d. Give induktionsbehandling med biologisk lægemiddel, i form af Infliximab
e. Give lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid med frigivelse i colon (budesonid=Cortiment)
242
En 52-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun har tabt sig 3 kilogram. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med toiletbesøg.
Hun tager Ibuprofen efter behov pga. rygsmerter og får fast pantoprazol (40 mg) pga. sure opstød.
Der foreligger normal B-Hb, trombocytter, leukocytter og P-CRP.
Hvilke/hvilken undersøgelse vil være den vigtigste primære undersøgelse nu?
a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. Coeliakiscreening
c. Fæces for blod samt CT-scanning af abdomen
d. Koloskopi med biopsi
e. CT-scanning af abdomen
En 52-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun har tabt sig 3 kilogram. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med toiletbesøg.
Hun tager Ibuprofen efter behov pga. rygsmerter og får fast pantoprazol (40 mg) pga. sure opstød.
Der foreligger normal B-Hb, trombocytter, leukocytter og P-CRP.
Hvilke/hvilken undersøgelse vil være den vigtigste primære undersøgelse nu?
a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. Coeliakiscreening
c. Fæces for blod samt CT-scanning af abdomen
\*d. Koloskopi med biopsi
e. CT-scanning af abdomen
243
En 52-årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulationsileus.
Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har nu ca. 100 cm tyndtarm til colon som er bevaret i hele sin længde).
Fire uger efter udskrivelse indlægges hun med et vægttab, utilpashed og dehydrering udløst af en gastroenteritis.
Efter optimering af hendes tilstand er det mest realistisk, at patienten på sigt kan udskrives?
a. Med parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Med parenteral ernæring uden behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
c. Uden behov for parenteral ernæring men alene med behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Uden behov for specielle ernæringsmæssige tiltag.
e. Med Loperamid (stoppemedicin) suppleret med PPI
En 52-årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulationsileus.
Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har nu ca. 100 cm tyndtarm til colon som er bevaret i hele sin længde).
Fire uger efter udskrivelse indlægges hun med et vægttab, utilpashed og dehydrering udløst af en gastroenteritis.
Efter optimering af hendes tilstand er det mest realistisk, at patienten på sigt kan udskrives?
a. Med parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Med parenteral ernæring uden behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
c. Uden behov for parenteral ernæring men alene med behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Uden behov for specielle ernæringsmæssige tiltag.
\*e. Med Loperamid (stoppemedicin) suppleret med PPI
244
I efterforløbet af nogle bakterielle gastroenteritter kan der forekomme reaktiv artrit.
Især én bakteriel gastroenterit er associeret med udvikling af erythema nodsum (knuderosen).
Hvilken bakterie er der tale om?
a. Campylobacter jejuni
b. Yersinia enterocolitica
c. Clostridium difficile
d. Shigella sonnei
e. Escherichia coli
I efterforløbet af nogle bakterielle gastroenteritter kan der forekomme reaktiv artrit.
Især én bakteriel gastroenterit er associeret med udvikling af erythema nodsum (knuderosen).
Hvilken bakterie er der tale om?
a. Campylobacter jejuni
\*b. Yersinia enterocolitica
c. Clostridium difficile
d. Shigella sonnei
e. Escherichia coli
245
70-årig kvinde henvender sig med diarré, feber og mavesmerter. Hun har 15 vandtynde afføringer dagligt.
Hun har netop været behandlet for en pneumoni under indlæggelse. Hun blev udskrevet fra sygehuset for 14 dage siden.
Hvad er den mest sandsynlige mikrobiologiske agens, taget patientens tilstand og sygehistorie i betragtning?
a. Shigella sonnei
b. Salmonella enritidis
c. Clostridium difficile
d. Norovirus
e. Campylobacter jejuni
70-årig kvinde henvender sig med diarré, feber og mavesmerter. Hun har 15 vandtynde afføringer dagligt.
Hun har netop været behandlet for en pneumoni under indlæggelse. Hun blev udskrevet fra sygehuset for 14 dage siden.
Hvad er den mest sandsynlige mikrobiologiske agens, taget patientens tilstand og sygehistorie i betragtning?
a. Shigella sonnei
b. Salmonella enritidis
\*c. Clostridium difficile
d. Norovirus
e. Campylobacter jejuni
246
En 80-årig kvinde med diabetes, hypertension og abdominal karprotese indlægges med febrilia 39,5 C med ukendt fokus.
Hun fortæller at hun cirka tre uger før indlæggelsen oplevede fem dages diare, som var selvlimiterende.
I udredningsforløbet foretages en PET-scanning, som lyser op omkring karprotesen.
Med baggrund i patientens sygehistorie, hvilket er så det mest sandsynligste mikrobiologiske agens, som er årsag til patientens tilstand?
a. Campylobacter
b. Salmonella
c. Shigella
d. Yersenia
e. Bacillus cereus
En 80-årig kvinde med diabetes, hypertension og abdominal karprotese indlægges med febrilia 39,5 C med ukendt fokus.
Hun fortæller at hun cirka tre uger før indlæggelsen oplevede fem dages diare, som var selvlimiterende.
I udredningsforløbet foretages en PET-scanning, som lyser op omkring karprotesen.
Med baggrund i patientens sygehistorie, hvilket er så det mest sandsynligste mikrobiologiske agens, som er årsag til patientens tilstand?
a. Campylobacter
\*b. Salmonella
c. Shigella
d. Yersenia
e. Bacillus cereus
247
En 77-årig kvinde indlægges med blødning fra et duodenalsår, som hun på et hængende hår overlever.
Forud for indlæggelsen har hun været i behandling med ibuprofen, et NSAID, pga arthrose samt lavdosis acetylsalicylsyre pga tidligere blodprop i hjertet.
Du foreslår, at hun ophører med ibuprofen og erstatter det med paracetamol, hvilket hun på det skarpeste afviser.
Hvad vil du udskrive hende med?
a. Ibuprofen alene, uden acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
b. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
c. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og misoprostol, et prostaglandin
d. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
e. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og misoprostol
En 77-årig kvinde indlægges med blødning fra et duodenalsår, som hun på et hængende hår overlever.
Forud for indlæggelsen har hun været i behandling med ibuprofen, et NSAID, pga arthrose samt lavdosis acetylsalicylsyre pga tidligere blodprop i hjertet.
Du foreslår, at hun ophører med ibuprofen og erstatter det med paracetamol, hvilket hun på det skarpeste afviser.
Hvad vil du udskrive hende med?
a. Ibuprofen alene, uden acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
\*b. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
c. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og misoprostol, et prostaglandin
d. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
e. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og misoprostol
248
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt ?
a. Budesonid er et lav-potent corticosteroid, og har derfor få bivirkninger ved almindelig brug
b. Pga stor first-pass metabolism er der en favorabel balance mellem effekt i tarmen og systemiske bivirkninger
c. Forklaringen på de færre bivirkninger ved budesonidbehandling end ved andre corticosteroider er ukendt
d. Budesonid er en blandet corticosteroid agonist / antagonist, hvilket forklarer de relativt få bivirkninger
e. Budesonid er ikke egnet til vedligeholdelsesbehandling pga systemiske steroidbivirkninger
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt ?
a. Budesonid er et lav-potent corticosteroid, og har derfor få bivirkninger ved almindelig brug
\*b. Pga stor first-pass metabolism er der en favorabel balance mellem effekt i tarmen og systemiske bivirkninger
c. Forklaringen på de færre bivirkninger ved budesonidbehandling end ved andre corticosteroider er ukendt
d. Budesonid er en blandet corticosteroid agonist / antagonist, hvilket forklarer de relativt få bivirkninger
e. Budesonid er ikke egnet til vedligeholdelsesbehandling pga systemiske steroidbivirkninger
249
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt?
a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er en sulfateret version af omeprazol
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt?
a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
\*b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er en sulfateret version af omeprazol
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser
250
73-årig mand med atrieflimmer, aortastenose og kadiel inkompensation indbringes akut til FAM pga besvimelse.
Ingen neurologiske udfald eller oplysning om blødning. Har ved ankomst prækordialsmerter.
Er i behandling med Simvastatin, Magnyl, Marevan, nitroglycerin, ACE-hæmmer og Furix.BT 91/40, puls 108, perifer kølig, men vågen og klar.
B-Hb 4,6 mM (8-11), B-Leuko 11x109/l (3-10), P-Kreatinin 65 µM (45-75), P-Karbamid 19,9 mM (4-7) P-INR 3,8 (\<1,2), P-Na 135mM (135-145), P-K 3,4mM (3,5-4,5).EKG Atrieflimmer.
Den næste time vil du:
a. Give 2 portioner SAG-M, foretage gastroskopi og forberede KAG.
b. Straks påbegynde hurtig i.v.infusion af isot NaCl, skifte til SAG-M , seponere Magnyl og Simvastatin, give vitamin K, observere på intensiv afdeling og gastroskopere
c. Straks påbegynde langsom i.v. infusion af isot NaCl, fortsætte Magnyl, give højdosis PPI i.v., give 2 portioner frisk frosset plasma og gastroskopere.
d. Straks påbegynde hurtig i.v. infusion af NaCl, snarest skifte til SAG-M, give 1-2 portioner frisk frosset plasma, seponere Magnyl, observere intensivt.
e. Give 2 portioner SAG-M (0, Rh neg), seponere Magnyl, Starte højdosis PPI i.v., 1-2 portioner frisk frosset plasma, koldt flydende per os, observere intensivt.
73-årig mand med atrieflimmer, aortastenose og kadiel inkompensation indbringes akut til FAM pga besvimelse.
Ingen neurologiske udfald eller oplysning om blødning. Har ved ankomst prækordialsmerter.
Er i behandling med Simvastatin, Magnyl, Marevan, nitroglycerin, ACE-hæmmer og Furix.BT 91/40, puls 108, perifer kølig, men vågen og klar.
B-Hb 4,6 mM (8-11), B-Leuko 11x109/l (3-10), P-Kreatinin 65 µM (45-75), P-Karbamid 19,9 mM (4-7) P-INR 3,8 (\<1,2), P-Na 135mM (135-145), P-K 3,4mM (3,5-4,5).EKG Atrieflimmer.
Den næste time vil du:
a. Give 2 portioner SAG-M, foretage gastroskopi og forberede KAG.
b. Straks påbegynde hurtig i.v.infusion af isot NaCl, skifte til SAG-M , seponere Magnyl og Simvastatin, give vitamin K, observere på intensiv afdeling og gastroskopere
c. Straks påbegynde langsom i.v. infusion af isot NaCl, fortsætte Magnyl, give højdosis PPI i.v., give 2 portioner frisk frosset plasma og gastroskopere.
\*d. Straks påbegynde hurtig i.v. infusion af NaCl, snarest skifte til SAG-M, give 1-2 portioner frisk frosset plasma, seponere Magnyl, observere intensivt.
e. Give 2 portioner SAG-M (0, Rh neg), seponere Magnyl, Starte højdosis PPI i.v., 1-2 portioner frisk frosset plasma, koldt flydende per os, observere intensivt.
251
En 45-årig mand har pga Crohns sygdom fået fjernet 135 cm terminal ileum samt coecum.
Hvilken af nedenstående tilstande er den **MINDST** sandsynlige komplikation til operationen.
a. Diaré pga galdesyre malabsorption
b. Vitamin B12 mangel.
c. Folinsyre mangel
d. Galdeblæresten
e. Nyresten
En 45-årig mand har pga Crohns sygdom fået fjernet 135 cm terminal ileum samt coecum.
Hvilken af nedenstående tilstande er den **MINDST** sandsynlige komplikation til operationen.
a. Diaré pga galdesyre malabsorption
b. Vitamin B12 mangel.
\*c. Folinsyre mangel
d. Galdeblæresten
e. Nyresten
252
En 27-årig sydfynsk mandlig skolelærer har i flere år haft diarétendens. Der er ingen smerter og hans vægt er konstant. Har aldrig observeret blod eller pus i afføringen.
Har ikke observeret nogen speciel fødeintolerans, men undgår kaffe. Beskeden meteorisme. Gennem flere år psoriasiselementer på albuer.
Der er ingen diarésygdomme i familien. Føler at undervisningsopgaverne i tiltagende grad er vanskelige at overkomme.
Symptomerne er uændrede i ferieperioden. Tager PPI mod refluks. Vægt 78kg, højde 182 cm, BT 135/85, puls 64.B-Hb 9,4mM (8-11), P-Leuko 5,6x109/l (3-10), P-CRP 3,7mg/l (\<6), P-Cobalamin 234pM (\>130), F-Calprotectin 34 mg/l (\<50), LCT genotype C/T-13910, P-Transglutaminase-Ab neg, normal IgA, IgG og IgM. Koloskopi viser normal slimhinde.
Bedste strategi er:
a. Behandlingsforsøg med cholestyramin
b. Behandlingsforsøg med budesonid
c. Diætetisk vejledning i laktosefattig kost
d. Duodenal aspiration mhp bakterial overvækst
e. Tricykliske antidepressiva i ”neuropatidoser”
En 27-årig sydfynsk mandlig skolelærer har i flere år haft diarétendens. Der er ingen smerter og hans vægt er konstant. Har aldrig observeret blod eller pus i afføringen.
Har ikke observeret nogen speciel fødeintolerans, men undgår kaffe. Beskeden meteorisme. Gennem flere år psoriasiselementer på albuer.
Der er ingen diarésygdomme i familien. Føler at undervisningsopgaverne i tiltagende grad er vanskelige at overkomme.
Symptomerne er uændrede i ferieperioden. Tager PPI mod refluks. Vægt 78kg, højde 182 cm, BT 135/85, puls 64.B-Hb 9,4mM (8-11), P-Leuko 5,6x109/l (3-10), P-CRP 3,7mg/l (\<6), P-Cobalamin 234pM (\>130), F-Calprotectin 34 mg/l (\<50), LCT genotype C/T-13910, P-Transglutaminase-Ab neg, normal IgA, IgG og IgM. Koloskopi viser normal slimhinde.
Bedste strategi er:
\*a. Behandlingsforsøg med cholestyramin
b. Behandlingsforsøg med budesonid
c. Diætetisk vejledning i laktosefattig kost
d. Duodenal aspiration mhp bakterial overvækst
e. Tricykliske antidepressiva i ”neuropatidoser”
253
37-årig revisor henvender sig pga smerter i epigastriet. Hun har ikke haft noget vægttab. Tendens til forstoppelse.
Smerterne forværres efter fødeindtag, der har ikke været opkastninger, men hun bliver hurtigt mæt.
Ingen udstråling til skulder eller ryg. Der er ikke sure opstød, regurgitation, forværring i liggende stilling eller synkebesvær.
Har i perioder taget PPI uden effekt. Desuden forsøgt metoclopramide mod kvalme. Tager til daglig Amlodipin mod højt blodtryk.
Ryger 10 cigaretter dagligt og drikker højst 5 genstande pr uge. Foretrækker glutenfri kost.Normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-CRP, P-Basisk fosfatase og P-Amylase. Gastroskopi har for en måned siden viste normale forhold.
Næste skridt er:
a. Breathtest mhp helicobacter status
b. Henvisning til diætist
c. Syrepumpehæmmer i 8 uger
d. CT-scanning af pancreas.
e. Ingen af ovennævnte.
37-årig revisor henvender sig pga smerter i epigastriet. Hun har ikke haft noget vægttab. Tendens til forstoppelse.
Smerterne forværres efter fødeindtag, der har ikke været opkastninger, men hun bliver hurtigt mæt.
Ingen udstråling til skulder eller ryg. Der er ikke sure opstød, regurgitation, forværring i liggende stilling eller synkebesvær.
Har i perioder taget PPI uden effekt. Desuden forsøgt metoclopramide mod kvalme. Tager til daglig Amlodipin mod højt blodtryk.
Ryger 10 cigaretter dagligt og drikker højst 5 genstande pr uge. Foretrækker glutenfri kost.Normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-CRP, P-Basisk fosfatase og P-Amylase. Gastroskopi har for en måned siden viste normale forhold.
Næste skridt er:
a. Breathtest mhp helicobacter status
b. Henvisning til diætist
c. Syrepumpehæmmer i 8 uger
d. CT-scanning af pancreas.
\*e. Ingen af ovennævnte.
254
67-årig tidligere rask mand henvender sig, fordi han føler sig voldsom forstoppet og ikke har haft afføring i 5 dage.
Han er betydelig overvægtig, og undersøgelse af abdomen viser ikke noget sikkert abnormt, men er vanskelig at bedømme på grund af overvægten.
Intet abnormt ved rektal eksploration.
Hvad vil du gøre?
a. Give afføringsmiddel
b. Give et rectalt klyx
c. Påbegynde udtømning med henblik på koloskopi
d. Foretage koloskopi uden udtømning
e. Bestille CT-Scanning af abdomen
67-årig tidligere rask mand henvender sig, fordi han føler sig voldsom forstoppet og ikke har haft afføring i 5 dage.
Han er betydelig overvægtig, og undersøgelse af abdomen viser ikke noget sikkert abnormt, men er vanskelig at bedømme på grund af overvægten.
Intet abnormt ved rektal eksploration.
Hvad vil du gøre?
a. Give afføringsmiddel
b. Give et rectalt klyx
c. Påbegynde udtømning med henblik på koloskopi
d. Foretage koloskopi uden udtømning
\*e. Bestille CT-Scanning af abdomen
255
En 33-årig kvinde, der har haft lidt hæmoridegener siden fødsel for 3 år siden. Henvender sig nu på grund af pludseligt opståede svære smerter analt.
Objektivt findes en særdeles øm og hård 2 cm stor tumor analt.
Hvad vi du gøre?
a. Bestille MR-skanning af bækkenet
b. Give antibiotika
c. Ordinere hæmoridemiddel (proctosedyl)
d. Arrangere akut incision af ”tumor”
e. Sende pt. hjem med smertestillende medicin
En 33-årig kvinde, der har haft lidt hæmoridegener siden fødsel for 3 år siden. Henvender sig nu på grund af pludseligt opståede svære smerter analt.
Objektivt findes en særdeles øm og hård 2 cm stor tumor analt.
Hvad vi du gøre?
a. Bestille MR-skanning af bækkenet
b. Give antibiotika
c. Ordinere hæmoridemiddel (proctosedyl)
\*d. Arrangere akut incision af ”tumor”
e. Sende pt. hjem med smertestillende medicin
256
En 72-årig kvinde, der er i AK-behandling, indlægges akut på grund af kraftig anal blødning.
Fået 2 blodtransfusioner og efterfølgende koloskopi,dagen efter har vist talrige divertikler i sigmoideum uden pågående blødning og ingen andre abnormiteter.
Hb er nu stabil på 6,9 mmol/l. INR inden for det terapeutiske område.
Hvad vil du forslå der skal ske videre?
a. Udskrive uden yderligere kontrol
b. Kontrol-koloskopi efter 3 måneder
c. Pausere AK-behandlingen
d. CT-skanning af abdomen
e. Lade hende forblive indlagt til observation
En 72-årig kvinde, der er i AK-behandling, indlægges akut på grund af kraftig anal blødning.
Fået 2 blodtransfusioner og efterfølgende koloskopi,dagen efter har vist talrige divertikler i sigmoideum uden pågående blødning og ingen andre abnormiteter.
Hb er nu stabil på 6,9 mmol/l. INR inden for det terapeutiske område.
Hvad vil du forslå der skal ske videre?
\*a. Udskrive uden yderligere kontrol
b. Kontrol-koloskopi efter 3 måneder
c. Pausere AK-behandlingen
d. CT-skanning af abdomen
e. Lade hende forblive indlagt til observation
257
En 28-årig mand har været indlagt til observation for akut appendicitis, men smerterne er gået i næsten helt i ro efter halvandet døgn.
Ved indlæggelsen en let forhøjet CRP og leukocyttal.
Han spørger, hvad der nu skal ske?
a. Kontrol af blodprøver før evt. udskrivelse
b. Bestille ambulant koloskopi
c. Udskrives uden yderligere kontrol
d. CT-skanning for at udelukke sygdom
e. Udskrives og kontrol hos egen læge
En 28-årig mand har været indlagt til observation for akut appendicitis, men smerterne er gået i næsten helt i ro efter halvandet døgn.
Ved indlæggelsen en let forhøjet CRP og leukocyttal.
Han spørger, hvad der nu skal ske?
a. Kontrol af blodprøver før evt. udskrivelse
b. Bestille ambulant koloskopi
\*c. Udskrives uden yderligere kontrol
d. CT-skanning for at udelukke sygdom
e. Udskrives og kontrol hos egen læge
258
En 8-årig dreng, tidligere rask, indlægges akut med kraftig rektal blødning og fald i Hb til 3,2 mmol/l.
Får blodtransfusion og koloskopi viser blod i tarmen, men ingen abnormiteter.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til blødningen?
a. Leukæmi
b. Meckels divertikel
c. Inflammatorisk tarmsygdom
d. Kar-malformationer i tarmen
e. Tarm-invagination
En 8-årig dreng, tidligere rask, indlægges akut med kraftig rektal blødning og fald i Hb til 3,2 mmol/l.
Får blodtransfusion og koloskopi viser blod i tarmen, men ingen abnormiteter.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til blødningen?
a. Leukæmi
\*b. Meckels divertikel
c. Inflammatorisk tarmsygdom
d. Kar-malformationer i tarmen
e. Tarm-invagination
259
En ung kvinde på 28 år indlægges akut, da hun blev fundet på gulvet i sit eget hjem. Ved ankomsten er hun ukontaktbar, perifert kold med lavt blodtryk (90/60 mmHg).
Hun fremtræder ikterisk og har en hurtig vejrtrækningen er hurtig. Hun modtages på traumestuen, og der måles kliniske værdier, der foretages blodprøver, og der udføres behandling m.h.p. stabilisering af tilstanden.
Hvilke oplysninger forventer du at få ved de initiale undersøgelser?
a. A-gas viser respiratorisk acidose med højt kalium
b. EKG viser 3. grad AV blok, derfor er BT lavt
c. Ammonium er på 300, laktat på 12 og glucose er 3,5 mmol/l
d. Se natrium er høj, så du slukker straks for NaCl infusionen
e. BT retter sig ret hurtigt efter væskebehandling og hun våger op.
En ung kvinde på 28 år indlægges akut, da hun blev fundet på gulvet i sit eget hjem. Ved ankomsten er hun ukontaktbar, perifert kold med lavt blodtryk (90/60 mmHg).
Hun fremtræder ikterisk og har en hurtig vejrtrækningen er hurtig. Hun modtages på traumestuen, og der måles kliniske værdier, der foretages blodprøver, og der udføres behandling m.h.p. stabilisering af tilstanden.
Hvilke oplysninger forventer du at få ved de initiale undersøgelser?
a. A-gas viser respiratorisk acidose med højt kalium
b. EKG viser 3. grad AV blok, derfor er BT lavt
\*c. Ammonium er på 300, laktat på 12 og glucose er 3,5 mmol/l
d. Se natrium er høj, så du slukker straks for NaCl infusionen
e. BT retter sig ret hurtigt efter væskebehandling og hun våger op.
260
En 52 årig mand henvender sig hos egen læge, idet han gennem de sidste tre måneder har bemærket tiltagende problemer med at kunne synke sin mad.
Han har aldrig haft noget lignende.
Hvad vil (bør) du gøre?
a. Give ham en ny tid om 1 måned og se om symptomerne er forsvundet
b. Give ham recept på proton pumpe hæmmer
c. Henvise ham til røntgen af thorax
d. Henvise ham til øre-næse-hals læge
e. Henvise ham til gastroskopi
En 52 årig mand henvender sig hos egen læge, idet han gennem de sidste tre måneder har bemærket tiltagende problemer med at kunne synke sin mad.
Han har aldrig haft noget lignende.
Hvad vil (bør) du gøre?
a. Give ham en ny tid om 1 måned og se om symptomerne er forsvundet
b. Give ham recept på proton pumpe hæmmer
c. Henvise ham til røntgen af thorax
d. Henvise ham til øre-næse-hals læge
\*e. Henvise ham til gastroskopi
261
Du er reservelæge i introduktionsstilling på kirurgisk afdeling og foretager gastroskopi på en 71-årig mand. 35 cm fra tandrækken ser du en ikke-skop passabel stenose i øsofagus (se foto nedenfor).
I denne situation vil det være forkert at?
Gastroskopi, hvor man er i øsofagus, 35 cm fra tandrækken svarende til ca. 5 cm over den gastro-øsofagale overgang
a. Kalde på en ældre kollega og bede denne overtage proceduren
b. Selv tage biopsier fra forandringen
c. Skynde sig at trække gastroskopet op
d. Efter korrekt udført undersøgelse at henvise ham til CT-skanning af thorax-abdomen
e. Efter korrekt udført undersøgelse at henvise ham til endoskopisk ultralydsskanning (EUS) på højt specialiseret afdeling
Du er reservelæge i introduktionsstilling på kirurgisk afdeling og foretager gastroskopi på en 71-årig mand. 35 cm fra tandrækken ser du en ikke-skop passabel stenose i øsofagus (se foto nedenfor).
I denne situation vil det være forkert at?
Gastroskopi, hvor man er i øsofagus, 35 cm fra tandrækken svarende til ca. 5 cm over den gastro-øsofagale overgang
a. Kalde på en ældre kollega og bede denne overtage proceduren
b. Selv tage biopsier fra forandringen
\*c. Skynde sig at trække gastroskopet op
d. Efter korrekt udført undersøgelse at henvise ham til CT-skanning af thorax-abdomen
e. Efter korrekt udført undersøgelse at henvise ham til endoskopisk ultralydsskanning (EUS) på højt specialiseret afdeling
262
En 73-årig kvinde opereres for en sigmoideumcancer med primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen et ømt, varmt og hævet højre ben fra knæet og distalt og blodprøverne viser leukocytter på 10,9 x 10\*9 /l samt CRP på 65mg/l.
Hvad kan være sandsynlig årsag til dette?
a. Anastomoselækage
b. Sårinfektion
c. Dyb venetrombose (DVT)
d. Erisipelas
e. Iskæmi af højre ben
En 73-årig kvinde opereres for en sigmoideumcancer med primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen et ømt, varmt og hævet højre ben fra knæet og distalt og blodprøverne viser leukocytter på 10,9 x 10\*9 /l samt CRP på 65mg/l.
Hvad kan være sandsynlig årsag til dette?
a. Anastomoselækage
b. Sårinfektion
\*c. Dyb venetrombose (DVT)
d. Erisipelas
e. Iskæmi af højre ben
263
En 14 årig ung mand opereres laparoskopisk for en appendicitis. Han udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal.
Der udføres en ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
a. Galdeblære med sten
b. Rektum bag blæren
c. En fortykket blindtarm bag blæren
d. En absces bag blæren
e. Urinblæren med perforation bagtil
En 14 årig ung mand opereres laparoskopisk for en appendicitis. Han udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal.
Der udføres en ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
a. Galdeblære med sten
b. Rektum bag blæren
c. En fortykket blindtarm bag blæren
\*d. En absces bag blæren
e. Urinblæren med perforation bagtil
264
Du er læge og forvagt i FAM. I løbet af din vagt bliver en mand Henry på 61 år meldt. Du kender Henry fra tidligere besøg i FAM.
Her husker du, at Henry har en lang historik med et stort alkoholoverforbrug, har været miserie-præget og har haft biokemiske tegn på cirrose.
Ved den aktuelle indlæggelse bliver Henry meldt med frisk blodigt opkast, perifer kold og bleg i huden, men ved bevidsthed.
På baggrund af ovenstående mistænker du, at Henry har en førstegangs øsofagusvariceblødning.
Hvad indgår i dine initiale overvejelser om behandling ud fra ovenstående tentative diagnose?
a. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. omeprazol ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 72 timer og i.v. doxycyklin indenfor 24 timer.
b. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M, i.v. terlipressin og i.v. ciprofloxacin ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 12 timer
c. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. terlipressin ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 72 timer og i.v. ciprofloxacin indenfor 12 timer.
d. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. omeprazol ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 12 timer og i.v. doxycyklin indenfor 24 timer.
e. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. omeprazol ved indlæggelse. Herefter straks vurdering om pt. er kandidat til TIPS eller levertransplantation.
Du er læge og forvagt i FAM. I løbet af din vagt bliver en mand Henry på 61 år meldt. Du kender Henry fra tidligere besøg i FAM.
Her husker du, at Henry har en lang historik med et stort alkoholoverforbrug, har været miserie-præget og har haft biokemiske tegn på cirrose.
Ved den aktuelle indlæggelse bliver Henry meldt med frisk blodigt opkast, perifer kold og bleg i huden, men ved bevidsthed.
På baggrund af ovenstående mistænker du, at Henry har en førstegangs øsofagusvariceblødning.
Hvad indgår i dine initiale overvejelser om behandling ud fra ovenstående tentative diagnose?
a. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. omeprazol ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 72 timer og i.v. doxycyklin indenfor 24 timer.
\*b. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M, i.v. terlipressin og i.v. ciprofloxacin ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 12 timer
c. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. terlipressin ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 72 timer og i.v. ciprofloxacin indenfor 12 timer.
d. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. omeprazol ved indlæggelse. Herefter endoskopi indenfor 12 timer og i.v. doxycyklin indenfor 24 timer.
e. ABC-gennemgang, anlæggelse af 2 store PVK’er, i.v. NaCl, i.v. SAG-M og i.v. omeprazol ved indlæggelse. Herefter straks vurdering om pt. er kandidat til TIPS eller levertransplantation.
265
Henry er en tidligere rask 56-årig mand. Til et helbredtjek hos egen læge fortæller Henry, at han har drukket en flaske vin dagligt i de sidste tyve år.
Han har ingen symptomer udover, at han måske føler sig mere træt, end han tidligere har gjort. Egen læge henviser ham til en ultralydsscanning af leveren og tager blodprøver. Ved scanningen beskrives leveren forstørret og med puklet overflade. På afdeling S fortages en fibroskanning med en værdi på 38 kPa (svært forhøjet).
Blodprøverne viser:
Natrium: 134 mmol/l (137-145 mM)
Kreatinin: 82 µmol/l (60 - 100 µmol/l)
Hæmoglobin: 7.1 mmol/l (7.4 – 9.6 mM)
Trombocytter: 73 x 10^9/L (145 – 350 x 109/l)
Leukocytter: 6.2 × 10^9/l (3.0 – 10.0 mia/l)
INR: 1.1 (\<1.2)Albumin: 33 g/l (36-48 g/l)
ALAT: 80 U/l (10-70 U/l)
Bilirubin: 36 µmol/l (\<25 µmol/l)Basisk fosfatase: 109 U/l (35-105 U/l)
På baggrund af scanninger og blodprøver mistænker lægen, at patienter har signifikant portal hypertension med høj risiko for udvikling af gastroøsofageale varicer.
Hvilken blodprøve(r) støtter mistanken om portal hypertension?
a. Hæmoglobin, trombocytter og INR
b. Trombocytter
c. Albumin
d. ALAT og bilirubin
e. Bilirubin og basiske fosfataser
Henry er en tidligere rask 56-årig mand. Til et helbredtjek hos egen læge fortæller Henry, at han har drukket en flaske vin dagligt i de sidste tyve år.
Han har ingen symptomer udover, at han måske føler sig mere træt, end han tidligere har gjort. Egen læge henviser ham til en ultralydsscanning af leveren og tager blodprøver. Ved scanningen beskrives leveren forstørret og med puklet overflade. På afdeling S fortages en fibroskanning med en værdi på 38 kPa (svært forhøjet).
Blodprøverne viser:
Natrium: 134 mmol/l (137-145 mM)
Kreatinin: 82 µmol/l (60 - 100 µmol/l)
Hæmoglobin: 7.1 mmol/l (7.4 – 9.6 mM)
Trombocytter: 73 x 10^9/L (145 – 350 x 109/l)
Leukocytter: 6.2 × 10^9/l (3.0 – 10.0 mia/l)
INR: 1.1 (\<1.2)Albumin: 33 g/l (36-48 g/l)
ALAT: 80 U/l (10-70 U/l)
Bilirubin: 36 µmol/l (\<25 µmol/l)Basisk fosfatase: 109 U/l (35-105 U/l)
På baggrund af scanninger og blodprøver mistænker lægen, at patienter har signifikant portal hypertension med høj risiko for udvikling af gastroøsofageale varicer.
Hvilken blodprøve(r) støtter mistanken om portal hypertension?
a. Hæmoglobin, trombocytter og INR
\*b. Trombocytter
c. Albumin
d. ALAT og bilirubin
e. Bilirubin og basiske fosfataser
266
Colorektal cancer udgår i de fleste tilfælde fra endoskopisk synlige polypper.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende colonpolypper er korrekt?
a. Sessil-serrate læsioner udgør den hyppigste type af præneoplasi i colon
b. Tubulo-villøse adenomer er hyppigere end tubulære adenomer
c. Kromosomal instabilitet med ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper er den hyppigste årsag til colorektal cancer
d. Sessil-serrate læsioner er ofte sæde for KRAS mutationen
e. 80% af adenomatøse polypper med en diameter \> 2 cm er sæde for et associeret adenokarcinom
Colorektal cancer udgår i de fleste tilfælde fra endoskopisk synlige polypper.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende colonpolypper er korrekt?
a. Sessil-serrate læsioner udgør den hyppigste type af præneoplasi i colon
b. Tubulo-villøse adenomer er hyppigere end tubulære adenomer
\*c. Kromosomal instabilitet med ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper er den hyppigste årsag til colorektal cancer
d. Sessil-serrate læsioner er ofte sæde for KRAS mutationen
e. 80% af adenomatøse polypper med en diameter \> 2 cm er sæde for et associeret adenokarcinom
267
Operativt fjernet colorektal cancer klassificeres efter den pato-anatomiske TNM klassifikation.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Med ”N1” menes fjernmetastaser
b. Tidlig cancer, sv. t. ”T1”, er defineret som invasion ind i lamina propria
c. Man skelner stadium ”T3a” og ”T3b”, hvor førstnævnte betegner tumorer med gennemvækst af peritoneum
d. Med ”tumor budding” menes små metastaser til regionale lymfeknuder
e. ”T2” definerer tumorer, som vokser ind i tunica muscularis
Operativt fjernet colorektal cancer klassificeres efter den pato-anatomiske TNM klassifikation.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Med ”N1” menes fjernmetastaser
b. Tidlig cancer, sv. t. ”T1”, er defineret som invasion ind i lamina propria
c. Man skelner stadium ”T3a” og ”T3b”, hvor førstnævnte betegner tumorer med gennemvækst af peritoneum
d. Med ”tumor budding” menes små metastaser til regionale lymfeknuder
\*e. ”T2” definerer tumorer, som vokser ind i tunica muscularis
268
Biopsier spiller en vigtig rolle ved mistanke om cøliaki og lymfocytær colit.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Cut-off for intraepiteliale lymfocytter ved cøliaki er 20 CD3-positive celler per high-power field (HPF)
b. Cut-off for intraepiteliale lymfocytter ved lymfocytær colit er 40 CD3-positive celler per high-power field (HPF)
c. Cut-off for intraepiteliale lymfocytter ved lymfocytær colit er 20 CD3-positive celler per 100 epitelceller
d. Ved cøliaki ses granulomer i slimhinden
e. Ved cøliaki ses kryptatrofi og villushyperplasi
Biopsier spiller en vigtig rolle ved mistanke om cøliaki og lymfocytær colit.
Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Cut-off for intraepiteliale lymfocytter ved cøliaki er 20 CD3-positive celler per high-power field (HPF)
b. Cut-off for intraepiteliale lymfocytter ved lymfocytær colit er 40 CD3-positive celler per high-power field (HPF)
\*c. Cut-off for intraepiteliale lymfocytter ved lymfocytær colit er 20 CD3-positive celler per 100 epitelceller
d. Ved cøliaki ses granulomer i slimhinden
e. Ved cøliaki ses kryptatrofi og villushyperplasi
269
En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges (kl. 19.00) på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg.
Han har muligvis været besvimet. Har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere.
Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med hjertemagnyl. Er ikke kendt med hjerterytmeforstyrrrelse.Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer.
Du:
a. Finder det mest sandsynligt at der har været tale om en miktionssynkope.
b. Overvejer mavesår og anbefaler syrenedsættende medicin.
c. Vil planlægge en koloskopi snarest muligt.
d. Vil rektaleksplorere patienten og overveje gastroskopi indenfor de næste 12 timer.
e. Vil observere patienten på kardiologisk afdeling pga atrieflimmer.
En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges (kl. 19.00) på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg.
Han har muligvis været besvimet. Har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere.
Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med hjertemagnyl. Er ikke kendt med hjerterytmeforstyrrrelse.Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer.
Du:
a. Finder det mest sandsynligt at der har været tale om en miktionssynkope.
b. Overvejer mavesår og anbefaler syrenedsættende medicin.
c. Vil planlægge en koloskopi snarest muligt.
\*d. Vil rektaleksplorere patienten og overveje gastroskopi indenfor de næste 12 timer.
e. Vil observere patienten på kardiologisk afdeling pga atrieflimmer.
270
En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil.
Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer.
Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet.
Du vil?
a. sikre fornyet snarlig varicebanding.
b. formode at han har levercirrhose som følge af hepatitis A.
c. overveje snarlig TIPS behandling
d. foretage levervenekaterisation
e. behandle ham med ciprofloxacin
En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil.
Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer.
Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet.
Du vil?
\*a. sikre fornyet snarlig varicebanding.
b. formode at han har levercirrhose som følge af hepatitis A.
c. overveje snarlig TIPS behandling
d. foretage levervenekaterisation
e. behandle ham med ciprofloxacin
271
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.
Diagnosen er:
a. colon divertikler
b. polyp i colon
c. telangektasi/angidysplasi i colon
d. telangektasi/angidysplasi i tyndtarmen
e. colitis
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.
Diagnosen er:
a. colon divertikler
b. polyp i colon
\*c. telangektasi/angidysplasi i colon
d. telangektasi/angidysplasi i tyndtarmen
e. colitis
272
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst.
Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/l. Han blev udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation.
Udredningen starter med:
a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi
b. akut sigmoideoskopi i rus
c. akut koloskopi i rus
d. elektiv CT-angiografi
e. akut gastroskopi
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst.
Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/l. Han blev udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation.
Udredningen starter med:
a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi
b. akut sigmoideoskopi i rus
c. akut koloskopi i rus
d. elektiv CT-angiografi
\*e. akut gastroskopi
273
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.
Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi
b. MR-scanning af tyndtarm
c. video kapsel endoskopi
d. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.
Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi
b. MR-scanning af tyndtarm
\*c. video kapsel endoskopi
d. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
274
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser?
a. CT-scanning af abdomen med svær kolitis
b. CT-angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. MR-tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
d. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
e. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser?
a. CT-scanning af abdomen med svær kolitis
b. CT-angiografi med iskæmi i tyndtarm
\*c. MR-tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
d. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
e. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
275
Meckels divertikel repræsenterer den persisterende intestinale ende af ductus vitellointestinalis.
Hvorfor kaldes dette også et ”ægte” divertikel?
a. Alle tarmens lag indgår i divertiklets væg
b. Det er medfødt
c. Det opstår sent i livet som følge af svagheder i tarmvæggen
d. Det er beklædt med tyndtarmsslimhinde
e. Det kan blive inflammeret, hvilket kan medføre ruptur
Meckels divertikel repræsenterer den persisterende intestinale ende af ductus vitellointestinalis.
Hvorfor kaldes dette også et ”ægte” divertikel?
\*a. Alle tarmens lag indgår i divertiklets væg
b. Det er medfødt
c. Det opstår sent i livet som følge af svagheder i tarmvæggen
d. Det er beklædt med tyndtarmsslimhinde
e. Det kan blive inflammeret, hvilket kan medføre ruptur
276
Der kan være mange årsager til frisk blødning pr rectum. En af disse er et adenom i colon eller rectum.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Man kan se om der er tale om cancer makroskopisk
b. Adenomer i colon sigmoideum giver altid anledning til blødning pr rectum
c. Det sporadiske kolorektale adenom påvises oftest i højre side af colon
d. Adenomets epitel er dysplastisk
e. Et tubulært adenom har en fliget overflade
Der kan være mange årsager til frisk blødning pr rectum. En af disse er et adenom i colon eller rectum.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Man kan se om der er tale om cancer makroskopisk
b. Adenomer i colon sigmoideum giver altid anledning til blødning pr rectum
c. Det sporadiske kolorektale adenom påvises oftest i højre side af colon
\*d. Adenomets epitel er dysplastisk
e. Et tubulært adenom har en fliget overflade
277
Anæmi som følge af fejlernæring og underernæring ses relativt hyppigt ved f.eks. anorexia nervosa og som følgevirkning efter en bariatrisk operation (malabsorption).
Anæmien skyldes ikke sjældent mangel på jern og/eller B12 vitamin.De to anæmier karakteriseres biokemisk forskelligt.
Hvilken af nedenstående karakteristik peger mest entydigt på B12 vitamin mangel? (kun ét svar er korrekt).
a. Forhøjet haptoglobin niveau, lavt eller normal erytrocyt middelcellevolumen (MCV) og eventuel leukocytose.
b. Lavt fosfat niveau, forhøjet carbamid/creatin ratio og retikulocytose.
c. Høj erytrocyt middelcellevolumen (MCV), forhøjet niveau af laktat dehydrogenase (LDH) og pancytopeni.
d. Lav erytrocyt middelcelle hæmoglobinkoncentration (MCHC), forhøjet eller normal cobalamin niveau, lavt carbamid niveau.
e. Forhøjet haptoglobin, lavt niveau af laktat dehydrogenase (LDH) og lavt niveau af cobalamin.
Anæmi som følge af fejlernæring og underernæring ses relativt hyppigt ved f.eks. anorexia nervosa og som følgevirkning efter en bariatrisk operation (malabsorption).
Anæmien skyldes ikke sjældent mangel på jern og/eller B12 vitamin.De to anæmier karakteriseres biokemisk forskelligt.
Hvilken af nedenstående karakteristik peger mest entydigt på B12 vitamin mangel? (kun ét svar er korrekt).
a. Forhøjet haptoglobin niveau, lavt eller normal erytrocyt middelcellevolumen (MCV) og eventuel leukocytose.
b. Lavt fosfat niveau, forhøjet carbamid/creatin ratio og retikulocytose.
\*c. Høj erytrocyt middelcellevolumen (MCV), forhøjet niveau af laktat dehydrogenase (LDH) og pancytopeni.
d. Lav erytrocyt middelcelle hæmoglobinkoncentration (MCHC), forhøjet eller normal cobalamin niveau, lavt carbamid niveau.
e. Forhøjet haptoglobin, lavt niveau af laktat dehydrogenase (LDH) og lavt niveau af cobalamin.
278
En kvinde på 25 år med mangeårig anorexia nervosa har gennem det seneste år haft et BMI på omkring 12. Hun har ingen udrensende adfærd og er velhydreret.
Hun er ved egen læge, hvor hun får målt sin hvilepuls.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Der forventes en langsom puls på grund af lavt T3 syndrom.
b. Der forventes en uregelmæssig, langsom puls på grund af atrofisk sinus knude.
c. Der forventes en langsom, regelmæssig puls på grund af nedsat parasympatikus tonus.
d. Der forventes en langsom, regelmæssig puls på grund af øget vagus tonus.
e. Der forventes en langsom puls, da hun er i god fysisk træning.
En kvinde på 25 år med mangeårig anorexia nervosa har gennem det seneste år haft et BMI på omkring 12. Hun har ingen udrensende adfærd og er velhydreret.
Hun er ved egen læge, hvor hun får målt sin hvilepuls.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Der forventes en langsom puls på grund af lavt T3 syndrom.
b. Der forventes en uregelmæssig, langsom puls på grund af atrofisk sinus knude.
c. Der forventes en langsom, regelmæssig puls på grund af nedsat parasympatikus tonus.
\*d. Der forventes en langsom, regelmæssig puls på grund af øget vagus tonus.
e. Der forventes en langsom puls, da hun er i god fysisk træning.
279
Efter en gastrisk bypass operation skal man undgå at indtage føde og læskedrikke sødet med sukker, da det ofte udløser dumping-syndrom.
Kun ét af nedenstående udsagn om dumping syndromets patofysiologi er korrekt.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt.
a. Sukkerindholdet medfører kraftig stimulation af insulinsekretionen, hvilket fører til cellulært influks af fosfat og kalium.
b. Sukkerindholdet medfører kraftig insulin respons, som hæmmer inkretin- og glukagonsekretionen.
c. Sukkerindholdet fører til hurtig stigning i blodsukkeret, der hæmmer sekretionen af glukagon lignende peptid-1.
d. Som en følge af den ændrede anatomi optages sukkeret langsomt, hvorfor det høje sukkerindhold i tarmen ændrer tarmmotiliteten.
e. Den tidlige fase af dumping syndromet har mest at gøre med fødens høje osmolalitet og kan manifestere sig indenfor få minutter i form af hypotension, takykardi, svimmelhed og hovedpine.
Efter en gastrisk bypass operation skal man undgå at indtage føde og læskedrikke sødet med sukker, da det ofte udløser dumping-syndrom.
Kun ét af nedenstående udsagn om dumping syndromets patofysiologi er korrekt.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt.
a. Sukkerindholdet medfører kraftig stimulation af insulinsekretionen, hvilket fører til cellulært influks af fosfat og kalium.
b. Sukkerindholdet medfører kraftig insulin respons, som hæmmer inkretin- og glukagonsekretionen.
c. Sukkerindholdet fører til hurtig stigning i blodsukkeret, der hæmmer sekretionen af glukagon lignende peptid-1.
d. Som en følge af den ændrede anatomi optages sukkeret langsomt, hvorfor det høje sukkerindhold i tarmen ændrer tarmmotiliteten.
\*e. Den tidlige fase af dumping syndromet har mest at gøre med fødens høje osmolalitet og kan manifestere sig indenfor få minutter i form af hypotension, takykardi, svimmelhed og hovedpine.
280
En 35-årig kvinde med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder.
Hun har gennem det seneste år været i behandling med serotonin-reuptake inhibitor (SSRI).
Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende lever variable:
Alanin-aminotransferase (ALAT) 639 U/L [10 - 45 U/l]
Bilirubin 10 µmol/l [5 - 25 µmol/l]
Basisk fosfatase (BASP) 87 U/L [35–105 U/L]
Laktat-dehydrogenase (LDH) 200 U/L [100-205 U/l]
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt.
a. Det er tegn på leversvigt, og der bør iværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring, der skal startes på et lavt energitrin og øges langsomt under blodprøvekontrol.
b. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene.
c. Isoleret transaminase-forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved anorexia nervosa, og menes at være en følge af protein katabolisme og kompromitteret mikrocirkulation i leveren.
d. Leverpåvirkningen er mest sandsynligt en følge af fosfat mangel som led i re-ernærings syndromet.
e. Leverpåvirkningen skal hurtigst muligt udredes med fibroskanning og leverbiopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle levercirrose.
En 35-årig kvinde med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder.
Hun har gennem det seneste år været i behandling med serotonin-reuptake inhibitor (SSRI).
Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende lever variable:
Alanin-aminotransferase (ALAT) 639 U/L [10 - 45 U/l]
Bilirubin 10 µmol/l [5 - 25 µmol/l]
Basisk fosfatase (BASP) 87 U/L [35–105 U/L]
Laktat-dehydrogenase (LDH) 200 U/L [100-205 U/l]
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt.
a. Det er tegn på leversvigt, og der bør iværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring, der skal startes på et lavt energitrin og øges langsomt under blodprøvekontrol.
b. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene.
\*c. Isoleret transaminase-forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved anorexia nervosa, og menes at være en følge af protein katabolisme og kompromitteret mikrocirkulation i leveren.
d. Leverpåvirkningen er mest sandsynligt en følge af fosfat mangel som led i re-ernærings syndromet.
e. Leverpåvirkningen skal hurtigst muligt udredes med fibroskanning og leverbiopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle levercirrose.
281
42 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Patienten har været i behandling med proton-pumpe hæmmer, det hjalp lidt i starten, men ikke længere.
Patienten kan have lidt obtipationstendens, anvender magnesia med god virkning. Ikke medicinforbrug i øvrigt. Vægten stabil.
Gastroskopi normal, Helicobacter pylori-test (Hp) er postitiv.
Hvilket udsagn er rigtigt?
a. Pt bør have Proton-pumpehæmmer som ulcusprofylakse
b. Ingen indikation for Hp-eradikationsbehandling, da pt ikke har ulcus
c. Alle pt med påvist Hp bør have Hp-eradikationsbehandling
d. Hp-eradikationsbehandling vil fjerne symptomer med 80 % sikkerhed
e. Hp-eradikation vil medføre stor risiko for reflukssymptomer
42 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Patienten har været i behandling med proton-pumpe hæmmer, det hjalp lidt i starten, men ikke længere.
Patienten kan have lidt obtipationstendens, anvender magnesia med god virkning. Ikke medicinforbrug i øvrigt. Vægten stabil.
Gastroskopi normal, Helicobacter pylori-test (Hp) er postitiv.
Hvilket udsagn er rigtigt?
a. Pt bør have Proton-pumpehæmmer som ulcusprofylakse
b. Ingen indikation for Hp-eradikationsbehandling, da pt ikke har ulcus
\*c. Alle pt med påvist Hp bør have Hp-eradikationsbehandling
d. Hp-eradikationsbehandling vil fjerne symptomer med 80 % sikkerhed
e. Hp-eradikation vil medføre stor risiko for reflukssymptomer
282
F21
En 67-årig mand opereres for en tyndtarmsileus med tarmresection og primær anastomose. Han udvikler på 2. dagen et ømt, varmt og hævet højre ben og blodprøverne viser leukocytter på 10,9 x 10\*9 /l (\<10) samt CRP på 65mg/l (\<6). D-dimer er 2.0 mg/L (\<0.6) . Hvad kan være sandsynlig årsag til dette?
A. Iskæmi af højre ben
B. Anastomoselækage
C. Sårinfektion
D. Erisipelas
E. Dyb årebetændelse (DVT)
F21
En 67-årig mand opereres for en tyndtarmsileus med tarmresection og primær anastomose. Han udvikler på 2. dagen et ømt, varmt og hævet højre ben og blodprøverne viser leukocytter på 10,9 x 10\*9 /l (\<10) samt CRP på 65mg/l (\<6). D-dimer er 2.0 mg/L (\<0.6) . Hvad kan være sandsynlig årsag til dette?
A. Iskæmi af højre ben
B. Anastomoselækage
C. Sårinfektion
D. Erisipelas
\*E. Dyb årebetændelse (DVT)
283
F21
En 23-årig kvinde opereres laparoskopisk for en appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en ultralydsskanning af nedre abdomen. Se billede. Hvad er markeret med pil.
A. En ansamling bag blæren
B. Urinblæren med perforation bagtil
C. En fortykket blindtarm bag blæren
D. Galdeblære med sten
E. Rektum bag blæren
F21
En 23-årig kvinde opereres laparoskopisk for en appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en ultralydsskanning af nedre abdomen. Se billede. Hvad er markeret med pil.
\*A. En ansamling bag blæren
B. Urinblæren med perforation bagtil
C. En fortykket blindtarm bag blæren
D. Galdeblære med sten
E. Rektum bag blæren
284
F21
Vagthavende læge modtager et opkald fra et krydstogtskib, som lægger til i København. Det meldes at omkring 50 af passagerene ombord har diarré og opkast. Hvad er den mest nærliggende årsag?
A. Coronavirus
B. Adenovirus
C. Sapovirus
D. Astrovirus
E. Norovirus
F21
Vagthavende læge modtager et opkald fra et krydstogtskib, som lægger til i København. Det meldes at omkring 50 af passagerene ombord har diarré og opkast. Hvad er den mest nærliggende årsag?
A. Coronavirus
B. Adenovirus
C. Sapovirus
D. Astrovirus
\*E. Norovirus
285
F21
En 45 årig kvinde indlægges med almen utilpashed, ondt i maven, diarré, opkast og feber. Endvidere har hun observeret blod i afføringen. Hun angiver at hun fik grillet kylling for 4 dage siden og mener at det muligvis ikke var helt gennemstegt. Hvilken af nedenstående bakterier er den mest nærliggende årsag til hendes symptomer?
A. Yersinia
B. Shigella
C. Staphylococcus aureus
D. Campylobacter
E. Clostridium difficile
F21
En 45 årig kvinde indlægges med almen utilpashed, ondt i maven, diarré, opkast og feber. Endvidere har hun observeret blod i afføringen. Hun angiver at hun fik grillet kylling for 4 dage siden og mener at det muligvis ikke var helt gennemstegt. Hvilken af nedenstående bakterier er den mest nærliggende årsag til hendes symptomer?
A. Yersinia
B. Shigella
C. Staphylococcus aureus
\*D. Campylobacter
E. Clostridium difficile
286
F21
En 88 årig mand med diabetes, hypertension og thoracal karprotese indlægges med febrilia 40,5 C. Han fortæller at han cirka 3,5 uger før indlæggelsen oplevede seks dages diare, som var selvlimiterende. Udover vedvarende høj feber har han mavesmerter. I udredningsforløbet foretages en PET scanning, som lyser op omkring karprotesen. Med baggrund i patientens sygehistorie, hvilket er så det mest sandsynligste mikrobiologiske agens, som er årsag til patientens tilstand?
A. Clostridium difficile
B. Aeromonas
C. Clostridium perfringens
D. Salmonella
E. Escherichia coli
F21
En 88 årig mand med diabetes, hypertension og thoracal karprotese indlægges med febrilia 40,5 C. Han fortæller at han cirka 3,5 uger før indlæggelsen oplevede seks dages diare, som var selvlimiterende. Udover vedvarende høj feber har han mavesmerter. I udredningsforløbet foretages en PET scanning, som lyser op omkring karprotesen. Med baggrund i patientens sygehistorie, hvilket er så det mest sandsynligste mikrobiologiske agens, som er årsag til patientens tilstand?
A. Clostridium difficile
B. Aeromonas
C. Clostridium perfringens
\*D. Salmonella
E. Escherichia coli
287
F21
47 årig mand med levercirrose indlægges for 3. gang med blødende varicer. Der er tidligere foretaget banding, og patienten er i behandling med propranolol R 160 mg x 1 dagligt Det lykkes endnu engang at opnå hæmostase ved banding. Hvilken behandling vil du nu iværksætte?
A. uændret behandling med propranolol
B. anlægge Ella Danis stent
C. henvise til TIPS
D. tillægge Glypressin
E. tillægge protonpumpehæmmer
47 årig mand med levercirrose indlægges for 3. gang med blødende varicer. Der er tidligere foretaget banding, og patienten er i behandling med propranolol R 160 mg x 1 dagligt Det lykkes endnu engang at opnå hæmostase ved banding. Hvilken behandling vil du nu iværksætte?
A. uændret behandling med propranolol
B. anlægge Ella Danis stent
\*C. henvise til TIPS
D. tillægge Glypressin
E. tillægge protonpumpehæmmer
288
F21
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/l (8-11). Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofteoperation. Udredningen starter med:
A. akut gastroskopi
B. akut kapselendoskopi
C. akut sigmoideoskopi i rus
D. almindelig CT angiografi
E. akut koloskopi i rus
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/l (8-11). Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofteoperation. Udredningen starter med:
\*A. akut gastroskopi
B. akut kapselendoskopi
C. akut sigmoideoskopi i rus
D. almindelig CT angiografi
E. akut koloskopi i rus
289
F21
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l (7-10), trods behandling med per oral jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
A. peroperativ enteroskopi
B. MR scanning af tyndtarm
C. video kapsel endoskopi
D. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
E. Technetium 99m RBC scintigrafi
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l (7-10), trods behandling med per oral jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
A. peroperativ enteroskopi
B. MR scanning af tyndtarm
\*C. video kapsel endoskopi
D. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
E. Technetium 99m RBC scintigrafi
290
F21
En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa. Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (\< 6 mg/l). Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.
Du skal nu udskrive patienten og planlægger at aftrappe prednisolon behandlingen. Du anbefaler ved udskrivelsen at man..
A. Ser tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
B. Starter per oral mesalasin som forebyggende behandling
C. Starter azathioprin som forebyggende behandling
D. Starter infusion infliximab som forebyggende behandling
E. Starter per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling
En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa. Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (\< 6 mg/l). Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.
Du skal nu udskrive patienten og planlægger at aftrappe prednisolon behandlingen. Du anbefaler ved udskrivelsen at man..
A. Ser tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
\*B. Starter per oral mesalasin som forebyggende behandling
C. Starter azathioprin som forebyggende behandling
D. Starter infusion infliximab som forebyggende behandling
E. Starter per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling
291
F21
En 35 årig mand har fået fjernet colon pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal-pouch-anastomose (Jpouch) for 2 år siden. I to år har han haft en velfungerende pouch. Han henvender sig nu med hyppig blodig afføring, imperiøs afføringstrang og pouchoskopi viser pouchitis
Den bedste behandling for akut pouchitis er..
A. Operativ fjernelse af pouchen
B. Glukokortikoidbehandling (tablet prednisolon 40 mg)
C. Antibiotika (tablet metronidazol)
D. Klysma mesalasin
E. Lokaltvirkende glukokortikoid (suppositorie prednisolon 10 mg)
En 35 årig mand har fået fjernet colon pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal-pouch-anastomose (Jpouch) for 2 år siden. I to år har han haft en velfungerende pouch. Han henvender sig nu med hyppig blodig afføring, imperiøs afføringstrang og pouchoskopi viser pouchitis
Den bedste behandling for akut pouchitis er..
A. Operativ fjernelse af pouchen
B. Glukokortikoidbehandling (tablet prednisolon 40 mg)
\*C. Antibiotika (tablet metronidazol)
D. Klysma mesalasin
E. Lokaltvirkende glukokortikoid (suppositorie prednisolon 10 mg)
292
F21
En 34 årig mand har fået konstateret colitis ulcerosa, involverende rectum og colon til venstre fleksur. Han har forsøgt behandling med mesalasin i en korrekt dosis og varighed (per oralt 4.8 g dagligt i 8 uger) - supplereret med lokaltvirkende mesalasin (klysma 1 g dagligt). Trods dette fortsat lette tegn på sygdomsaktivitet med 3-4 afføringer periodevis blodtilblandede. Han har ingen almensymptomer og intet vægttab. Biokemien er normal.
Du vil nu anbefale patienten behandling med...
A. TNFalfa blokerende lægemiddel (f.eks infliximab)
B. Glukokortikoidbehandling (tablet prednisolon 40 mg)
C. Immunosuppressiv behandling (tablet azathioprin)
D. Systemisk administreret lokaltvirkende glukokortikoid (tablet budesonid)
E. Ændre mesalasinklysma til glukokortikoidholdigt klysma
En 34 årig mand har fået konstateret colitis ulcerosa, involverende rectum og colon til venstre fleksur. Han har forsøgt behandling med mesalasin i en korrekt dosis og varighed (per oralt 4.8 g dagligt i 8 uger) - supplereret med lokaltvirkende mesalasin (klysma 1 g dagligt). Trods dette fortsat lette tegn på sygdomsaktivitet med 3-4 afføringer periodevis blodtilblandede. Han har ingen almensymptomer og intet vægttab. Biokemien er normal.
Du vil nu anbefale patienten behandling med...
A. TNFalfa blokerende lægemiddel (f.eks infliximab)
B. Glukokortikoidbehandling (tablet prednisolon 40 mg)
C. Immunosuppressiv behandling (tablet azathioprin)
\*D. Systemisk administreret lokaltvirkende glukokortikoid (tablet budesonid)
E. Ændre mesalasinklysma til glukokortikoidholdigt klysma
293
F21
En 42 årig kvinde, der gennem flere år har haft træthed og diarré. Hun har forsøgt forskellige diæter, men symptomerne er dog først blevet bedre efter hun er kommet på en gluten-fri kost. Hun har fastholdt diæten over de seneste 6 måneder. Ved objektiv undersøgelse er der normale forhold, vanlige biokemiske undersøgelser er normale uden tegn på malabsorption. Hun har imidlertid svagt positiv IgA transglutaminase antistoffer. Ved gastroskopi er der makroskopisk normale forhold, og histologien fra duodenum er ligeledes normal
Hvad vil være den mest korrekte handling nu…
A. at berolige patienten, forklare at det kan dreje sig om non-cøliaki glutensensitivitet og planlægge et kontrolbesøg
B. at kontrollere HLA-DQ2 og HLA-DQ8 - positive resultater konfirmerer diagnosen cøliaki
C. at planlægge en kapselendoskopi af tyndtarmen
D. at gentage IgA transglutaminase antistoffer og måle IgA gliandinantistoffer
E. at undersøge for HLA-DQ2 og HLA-DQ8, hvis de er positive at planlægge gluten-eksposition og fornyet gastroskopi med duodenalbiopsier
En 42 årig kvinde, der gennem flere år har haft træthed og diarré. Hun har forsøgt forskellige diæter, men symptomerne er dog først blevet bedre efter hun er kommet på en gluten-fri kost. Hun har fastholdt diæten over de seneste 6 måneder. Ved objektiv undersøgelse er der normale forhold, vanlige biokemiske undersøgelser er normale uden tegn på malabsorption. Hun har imidlertid svagt positiv IgA transglutaminase antistoffer. Ved gastroskopi er der makroskopisk normale forhold, og histologien fra duodenum er ligeledes normal
Hvad vil være den mest korrekte handling nu…
A. at berolige patienten, forklare at det kan dreje sig om non-cøliaki glutensensitivitet og planlægge et kontrolbesøg
B. at kontrollere HLA-DQ2 og HLA-DQ8 - positive resultater konfirmerer diagnosen cøliaki
C. at planlægge en kapselendoskopi af tyndtarmen
D. at gentage IgA transglutaminase antistoffer og måle IgA gliandinantistoffer
\*E. at undersøge for HLA-DQ2 og HLA-DQ8, hvis de er positive at planlægge gluten-eksposition og fornyet gastroskopi med duodenalbiopsier
294
F21
En ung kvinde på 32 år med mangeårige symptomer på colon irritabile uden faresignaler henvises med tiltagende symptomer og diskret nedsat hæmoglobin. Hun har altid haft metroragi med tendens til lav hæmoglobin Du vil nu som det første
A. anbefale jernbehandling og berolige hende
B. teste hende for laktose-intolerance
C. måle transglutaminaseantistoffer.
D. bestille gastroskopi.
E. bestille koloskopi
En ung kvinde på 32 år med mangeårige symptomer på colon irritabile uden faresignaler henvises med tiltagende symptomer og diskret nedsat hæmoglobin. Hun har altid haft metroragi med tendens til lav hæmoglobin Du vil nu som det første
A. anbefale jernbehandling og berolige hende
B. teste hende for laktose-intolerance
\*C. måle transglutaminaseantistoffer.
D. bestille gastroskopi.
E. bestille koloskopi
295
F21
En 45-årig mand med Crohn sygdom indlægges med pludselig opståede voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt opadtil. Han er kendt med terminal iliitis og er netop startet i behandling med Azathioprin.
Du vil nu
A. starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
B. bestille kapselendoskopi
C. bestille akut koloskopi
D. bestille akut ultralydsskanning
E. bestille s-amylase
En 45-årig mand med Crohn sygdom indlægges med pludselig opståede voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt opadtil. Han er kendt med terminal iliitis og er netop startet i behandling med Azathioprin.
Du vil nu
A. starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
B. bestille kapselendoskopi
C. bestille akut koloskopi
D. bestille akut ultralydsskanning
\*E. bestille s-amylase
296
F21
En patient indlægges med tegn på øvre gastrointestinal blødning og ved gastroskopi finder man et ulcus som vist.
A. Patienten klargøres til operation
B. Patienten klargøres til embolisering
C. Der indsprøjtes saltvand i såret og gives esomeprazol
D. Der tages Helicobacter test og gives esomeprazol
E. Der foretages adrenalinindgift i såret og påsættes en clips
En patient indlægges med tegn på øvre gastrointestinal blødning og ved gastroskopi finder man et ulcus som vist.
A. Patienten klargøres til operation
B. Patienten klargøres til embolisering
C. Der indsprøjtes saltvand i såret og gives esomeprazol
D. Der tages Helicobacter test og gives esomeprazol
\*E. Der foretages adrenalinindgift i såret og påsættes en clips
297
F21
Du er læge i almen praksis. En 56-årig mand kontakter dig pga. nytilkommet vekslende afføringsmønster gennem to uger. Han har ikke blod i afføringen og ikke tabt sig i vægt. Objektiv undersøgelse inkl. rektal eksploration er normal. Hæmoglobin 9,1. Hvilken af nedenstående planer er mest hensigtsmæssig?
A. Udredning med fæces calprotectin på mistanke om Morbus Crohn
B. Henvisning i kræftpakke for kolorectal cancer
C. Helicobacter pylori test og eradikation ved positiv test
D. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer
E. Henvisning til MRCP på mistanke om galdevejssygdom
Du er læge i almen praksis. En 56-årig mand kontakter dig pga. nytilkommet vekslende afføringsmønster gennem to uger. Han har ikke blod i afføringen og ikke tabt sig i vægt. Objektiv undersøgelse inkl. rektal eksploration er normal. Hæmoglobin 9,1. Hvilken af nedenstående planer er mest hensigtsmæssig?
A. Udredning med fæces calprotectin på mistanke om Morbus Crohn
B. Henvisning i kræftpakke for kolorectal cancer
C. Helicobacter pylori test og eradikation ved positiv test
\*D. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer
E. Henvisning til MRCP på mistanke om galdevejssygdom
298
F21
Du er læge i almen praksis og udfører medicingennemgang med en 86-årig mand, der tidligere har haft blødende ulcus og bl.a. er i velindiceret behandling med acetylsalicylsyre 75 mg pga. iskæmisk hjertesygdom. Hvilket af nedenstående præparater vil ligeledes fange din opmærksomhed i forhold til risiko for ulcusblødning?
A. Atorvastatin 40 mg x 1
B. Furix 20 mg x 1
C. Carvedilol 25 mg x 2
D. Sertralin 100 mg x 1
E. Paracetamol 500 2x 4
Du er læge i almen praksis og udfører medicingennemgang med en 86-årig mand, der tidligere har haft blødende ulcus og bl.a. er i velindiceret behandling med acetylsalicylsyre 75 mg pga. iskæmisk hjertesygdom. Hvilket af nedenstående præparater vil ligeledes fange din opmærksomhed i forhold til risiko for ulcusblødning?
A. Atorvastatin 40 mg x 1
B. Furix 20 mg x 1
C. Carvedilol 25 mg x 2
\*D. Sertralin 100 mg x 1
E. Paracetamol 500 2x 4
299
F21
Du er læge i almen praksis, og din næste patient er en 37-årig kvinde, der er i behandling med PPI pga. reflukssymptomer. Hun har taget PPI i tre år og spørger nu, om hun kan prøve at holde en pause, fordi hun ikke længere er generet af sure opstød og halsbrand. Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
A. Hun gør klogt i at fortsætte behandlingen, da hendes symptomer ellers vil vende tilbage
B. Hun kan uden problemer stoppe behandlingen, da hun har taget den længe
C. Hun bør fortsætte med behandlingen, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
D. Hun skal trappe langsomt ud, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
E. Hun gør klogt i at trappe langsomt ud af behandlingen for at undgå opblussen i symptomerne
Du er læge i almen praksis, og din næste patient er en 37-årig kvinde, der er i behandling med PPI pga. reflukssymptomer. Hun har taget PPI i tre år og spørger nu, om hun kan prøve at holde en pause, fordi hun ikke længere er generet af sure opstød og halsbrand. Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
A. Hun gør klogt i at fortsætte behandlingen, da hendes symptomer ellers vil vende tilbage
B. Hun kan uden problemer stoppe behandlingen, da hun har taget den længe
C. Hun bør fortsætte med behandlingen, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
D. Hun skal trappe langsomt ud, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
\*E. Hun gør klogt i at trappe langsomt ud af behandlingen for at undgå opblussen i symptomerne
300
F21
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 26-årig kvinde, som netop har fået konstateret colon irritable. Hun spørger dig, hvilke behandlingstilbud, der kan komme på tale. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
A. Rifaximin vil ofte være relevant ved oppustethed
B. Linaclotid er virksomt ved colon irritable domineret af diarré
C. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
D. Lavdosis tricykliske antidepressiva er ofte effektive mod oppustethed
E. Loperamid kan tages op til tre gange dagligt mod forstoppelse
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 26-årig kvinde, som netop har fået konstateret colon irritable. Hun spørger dig, hvilke behandlingstilbud, der kan komme på tale. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
A. Rifaximin vil ofte være relevant ved oppustethed
B. Linaclotid er virksomt ved colon irritable domineret af diarré
\*C. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
D. Lavdosis tricykliske antidepressiva er ofte effektive mod oppustethed
E. Loperamid kan tages op til tre gange dagligt mod forstoppelse
301
F21
Dyspepsi omfatter en række af symptomer som f.eks. smerter eller ubehag i epigastriet, Hvilket af følgende symptomer er IKKE relateret til dyspepsi
A. Oppustethed
B. Opkastninger
C. Halsbrand
D. Kvalme
E. Afføringsændringer
Dyspepsi omfatter en række af symptomer som f.eks. smerter eller ubehag i epigastriet, Hvilket af følgende symptomer er IKKE relateret til dyspepsi
A. Oppustethed
B. Opkastninger
C. Halsbrand
D. Kvalme
\*E. Afføringsændringer
302
F21
En 62-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har tabt sig et par kilo, mens der har haft symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
A. Give ham en ny tid hos dig om 3 mdr. for at se, om symptomerne forsvinder af sig selv
B. Henvise ham til breath test for Helicobacter pylori
C. Udskrive recept på protonpumpehæmmer, som han kan tage ved behov
D. Henvise ham til gastroskopi
E. Henvise ham til røntgen kontrast undersøgelse af øsofagus
En 62-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har tabt sig et par kilo, mens der har haft symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
A. Give ham en ny tid hos dig om 3 mdr. for at se, om symptomerne forsvinder af sig selv
B. Henvise ham til breath test for Helicobacter pylori
C. Udskrive recept på protonpumpehæmmer, som han kan tage ved behov
\*D. Henvise ham til gastroskopi
E. Henvise ham til røntgen kontrast undersøgelse af øsofagus
303
F21
Du er læge på en kirurgisk afdeling med regionsfunktion (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 65-årig mand får ved sin CT-skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren. Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
A. Udføre koloskopi
B. Tage en leverbiopsi
C. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
D. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
E. Henvise til hospice
Du er læge på en kirurgisk afdeling med regionsfunktion (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 65-årig mand får ved sin CT-skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren. Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
A. Udføre koloskopi
B. Tage en leverbiopsi
\*C. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
D. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
E. Henvise til hospice
304
F21
73-årig mand med iskæmisk hjertesygdom og PCI for 5 måneder siden kommer akut i FAM pga. besvimelse, brystsmerter og sort afføring. Han er tidligere opereret for abdominalt aortaaneurisme. Han er i behandling med hjertemagnyl, clopidogrel, simvastatin, marevan, metoprolol, ramipril og furosemid.
BT 105/45, puls 111, B-Hb 4,1mM (8,3-11), P-Karbamid 17 mM (4-7), P-Kreatinin 89 µM (56-86), P-INR 5,4 (\<1,3), EKG AFLI.
Følgende strategi er bedst:
A. Seponering af al medicin fulgt af akut gastroskopi og 2 portioner SAG-M med CT af abdomen ved manglende fund af blødningskilde.
B. Pause clopidogrel og marevan. Akut gastroskopi og PCI efter K-vitamin i.v.
C. Seponering af al medicin undtagen hjertemagnyl, 2 portioner frisk frosset plasma, gastroskopi fulgt af abddominal aortografi ved manglende fund af blødningskilde.
D. 1000 ml Ringer laktat hurtigt i.v. fulgt af 2-3 portioner SAG-M og 2 portioner frisk frosset plasma. Seponering af al medicin. K-vitamin i.v. Semi-intensiv observation med henblik på tidspunkt for gastroskopi
E. Seponering af al medicin undtagen metoprolol og furosemid, 1000ml Ringer laktat hurtigt i.v. fulgt af frisk frosset plasma og gastroskopi så snart blodtryk og puls er normaliseret.
73-årig mand med iskæmisk hjertesygdom og PCI for 5 måneder siden kommer akut i FAM pga. besvimelse, brystsmerter og sort afføring. Han er tidligere opereret for abdominalt aortaaneurisme. Han er i behandling med hjertemagnyl, clopidogrel, simvastatin, marevan, metoprolol, ramipril og furosemid.
BT 105/45, puls 111, B-Hb 4,1mM (8,3-11), P-Karbamid 17 mM (4-7), P-Kreatinin 89 µM (56-86), P-INR 5,4 (\<1,3), EKG AFLI.
Følgende strategi er bedst:
A. Seponering af al medicin fulgt af akut gastroskopi og 2 portioner SAG-M med CT af abdomen ved manglende fund af blødningskilde.
B. Pause clopidogrel og marevan. Akut gastroskopi og PCI efter K-vitamin i.v.
C. Seponering af al medicin undtagen hjertemagnyl, 2 portioner frisk frosset plasma, gastroskopi fulgt af abddominal aortografi ved manglende fund af blødningskilde.
\*D. 1000 ml Ringer laktat hurtigt i.v. fulgt af 2-3 portioner SAG-M og 2 portioner frisk frosset plasma. Seponering af al medicin. K-vitamin i.v. Semi-intensiv observation med henblik på tidspunkt for gastroskopi
E. Seponering af al medicin undtagen metoprolol og furosemid, 1000ml Ringer laktat hurtigt i.v. fulgt af frisk frosset plasma og gastroskopi så snart blodtryk og puls er normaliseret.
305
F21
53-årig kvinde kommer til kontrol og svar på undersøgelser. Er henvist pga. 3 måneder varende vandig, ublodig og udtalt diarré. Der kan være intermitterende, lette mavesmerter. Vægten er omtrent konstant – højst 1 kg vægttab. Ingen feber eller lignende symptomer i omgivelserne. Hun har i årevis intermitterende taget Ibuprofen mod rygsmerter og undertiden PPI med sure opstød. Ingen kvalme eller opkastning.
Sundt, naturligt udseende, normal abdominal undersøgelse, ingen flushing. Fæces mængde 1,200 gram/døgn.
B-Hb 8,3mM (7,3-10,0), B-Leuko 7,4x109 /l (3-9),B-Trombo 233x109 /l (150-400), P-CRP 5,6 mg/l (\<6), P-Albumin 39 g/l (35-45), P-25-OH-vitD 99 nM (50-150), P-INR 0,99 (\<1,2), P-Ferritin 123 mg/l (15-150), P-Folat 22 nM (5-25), P-Cobalamin 234 pM (\>140), P-Kromogranin A 79 (\<80). CT med kontrast: Lever uden fokale forandringer,
Hvad er den sandsynligste diagnose?
A. Colon irritabile
B. Idiopatisk galdesyre malabsorption.
C. TyndtarmsNET i ileum
D. Bakteriel overvækst i tyndtarm
E. Collagen colitis
53-årig kvinde kommer til kontrol og svar på undersøgelser. Er henvist pga. 3 måneder varende vandig, ublodig og udtalt diarré. Der kan være intermitterende, lette mavesmerter. Vægten er omtrent konstant – højst 1 kg vægttab. Ingen feber eller lignende symptomer i omgivelserne. Hun har i årevis intermitterende taget Ibuprofen mod rygsmerter og undertiden PPI med sure opstød. Ingen kvalme eller opkastning.
Sundt, naturligt udseende, normal abdominal undersøgelse, ingen flushing. Fæces mængde 1,200 gram/døgn.
B-Hb 8,3mM (7,3-10,0), B-Leuko 7,4x109 /l (3-9),B-Trombo 233x109 /l (150-400), P-CRP 5,6 mg/l (\<6), P-Albumin 39 g/l (35-45), P-25-OH-vitD 99 nM (50-150), P-INR 0,99 (\<1,2), P-Ferritin 123 mg/l (15-150), P-Folat 22 nM (5-25), P-Cobalamin 234 pM (\>140), P-Kromogranin A 79 (\<80). CT med kontrast: Lever uden fokale forandringer,
Hvad er den sandsynligste diagnose?
A. Colon irritabile
B. Idiopatisk galdesyre malabsorption.
C. TyndtarmsNET i ileum
D. Bakteriel overvækst i tyndtarm
\*E. Collagen colitis
306
F21
Hvilke klinisk betydende interaktioner ses ved brug af protonpumpehæmmere?
A. Uspecifik hæmning af stort set alle CYP-enzymer
B. Nedsat clearance af warfarin, førende til blødninger
C. Nedsat clearance af clopidogrel førende til blødninger
D. Nedsat enzymatisk aktivering af clopidogrel, førende til thromboser
E. Nedsat cleareance af protonpumpehæmmerne ved samtidig behandling med allopurinol, førende til overdreven syrehæmning
Hvilke klinisk betydende interaktioner ses ved brug af protonpumpehæmmere?
A. Uspecifik hæmning af stort set alle CYP-enzymer
\*B. Nedsat clearance af warfarin, førende til blødninger
C. Nedsat clearance af clopidogrel førende til blødninger
D. Nedsat enzymatisk aktivering af clopidogrel, førende til thromboser
E. Nedsat cleareance af protonpumpehæmmerne ved samtidig behandling med allopurinol, førende til overdreven syrehæmning
307
F21
Hvilke dokumentationskrav stilles til biosimilære biologiske lægemidler mod inflammatorisk tarmsygdom?
A. De skal have samme aminosyresekvens som originalpræparatet
B. De skal have samme aminosyresekvens og produktionsmåde som originalen
C. De skal have samme aminosyresekvens og konfiguration (”foldning”) som originalen
D. De skal have samme aminosyresekvens og biologiske effekt som originalen
E. De skal have samme aminosyresekvens og effekt på kliniske outcomes som originalen
Hvilke dokumentationskrav stilles til biosimilære biologiske lægemidler mod inflammatorisk tarmsygdom?
A. De skal have samme aminosyresekvens som originalpræparatet
B. De skal have samme aminosyresekvens og produktionsmåde som originalen
C. De skal have samme aminosyresekvens og konfiguration (”foldning”) som originalen
\*D. De skal have samme aminosyresekvens og biologiske effekt som originalen
E. De skal have samme aminosyresekvens og effekt på kliniske outcomes som originalen
308
F21
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
A. Udviser stor first-pass metabolisme, hvilket minimerer systemiske bivirkninger
B. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning
C. Giver typiske corticosteroidbivirkninger
D. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse i duodenum
E. Bør gives sammen med en protonpumpe-hæmmer for at undgå steroidforårsaget mavesår
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
\*A. Udviser stor first-pass metabolisme, hvilket minimerer systemiske bivirkninger
B. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning
C. Giver typiske corticosteroidbivirkninger
D. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse i duodenum
E. Bør gives sammen med en protonpumpe-hæmmer for at undgå steroidforårsaget mavesår
309
F21
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt?
A. Den aktive komponent er sulfapyridin
B. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
C. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
D. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
E. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt?
A. Den aktive komponent er sulfapyridin
B. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
\*C. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
D. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
E. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn
310
F21
Patologen undersøger udtryk af mismatch repair (MMR) proteiner vha. immunhistokemi. Manglende udtryk betegnes som ”tab” af det pågældende MMR protein. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
A. Immunhistokemi for MMR proteiner er især vigtig ved leverkræft (hepatocellulært karcinom)
B. Ved colorektal cancer undersøges for MMR proteinerne MLH1, MSH2, MSH6 og PMS2
C. ”Tab” af et eller flere MMR proteiner ses ved colorektal cancer i ca. 70% af tilfældene
D. ”Tab” af et eller flere MMR proteiner ved colorektal cancer ses ofte ved MEN1 syndrom
E. ”Tab” af et eller flere MMR proteiner ved colorektal cancer skyldes oftest (i ca. 6 ud af 7 tilfælde) en nedarvet (hereditær) kimbanemutation
Patologen undersøger udtryk af mismatch repair (MMR) proteiner vha. immunhistokemi. Manglende udtryk betegnes som ”tab” af det pågældende MMR protein. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
A. Immunhistokemi for MMR proteiner er især vigtig ved leverkræft (hepatocellulært karcinom)
\*B. Ved colorektal cancer undersøges for MMR proteinerne MLH1, MSH2, MSH6 og PMS2
C. ”Tab” af et eller flere MMR proteiner ses ved colorektal cancer i ca. 70% af tilfældene
D. ”Tab” af et eller flere MMR proteiner ved colorektal cancer ses ofte ved MEN1 syndrom
E. ”Tab” af et eller flere MMR proteiner ved colorektal cancer skyldes oftest (i ca. 6 ud af 7 tilfælde) en nedarvet (hereditær) kimbanemutation
311
F21
Ulcera i gastrointestinalkanalen er en mulig årsag til gastrointestinal blødning – hvilket af følgende udsagn er korrekt?
A. H. pylori infektion er oftest lokaliseret i duodenalslimhinden
B. Autoimmun gastrit er den form for gastrit der oftest giver anledning til gastrointestinal blødning
C. H. pylori infektion er en mulig årsag til duodenale ulcera
D. Kemisk gastrit er oftest lokaliseret i ventriklens corpus- og fundusslimhinde
E. Cøliaki er ofte årsag til ulcus duodeni med gastrointestinal blødning
Ulcera i gastrointestinalkanalen er en mulig årsag til gastrointestinal blødning – hvilket af følgende udsagn er korrekt?
A. H. pylori infektion er oftest lokaliseret i duodenalslimhinden
B. Autoimmun gastrit er den form for gastrit der oftest giver anledning til gastrointestinal blødning
\*C. H. pylori infektion er en mulig årsag til duodenale ulcera
D. Kemisk gastrit er oftest lokaliseret i ventriklens corpus- og fundusslimhinde
E. Cøliaki er ofte årsag til ulcus duodeni med gastrointestinal blødning
312
F21
Cøliaki er en underdiagnosticeret tarmsygdom. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
A. Krypthypertrofisk villusatrofi er karakteristisk for cøliaki
B. Cøliaki rammer især ileum- og colonslimhinden
C. Neutrofil kryptitis og kryptabscesser ses ved tidlig cøliaki
D. Cut-off værdien for diagnosen cøliaki er \>20 eosinofile granulocytter per HPF
E. Ved cøliaki ses typisk epiteloidcellegranulomer i duodenum
Cøliaki er en underdiagnosticeret tarmsygdom. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
\*A. Krypthypertrofisk villusatrofi er karakteristisk for cøliaki
B. Cøliaki rammer især ileum- og colonslimhinden
C. Neutrofil kryptitis og kryptabscesser ses ved tidlig cøliaki
D. Cut-off værdien for diagnosen cøliaki er \>20 eosinofile granulocytter per HPF
E. Ved cøliaki ses typisk epiteloidcellegranulomer i duodenum
313
F21
Neuroendokrine neoplasier (NEN) indgår i differentialdiagnosen af rumopfyldende processer i gastrointestinalkanalen
A. NEN kan optræde i de fleste gastrointestinale organer, men forekommer næsten aldrig primært i pancreas
B. NEN skal undersøges med immunhistokemi for at fastslå Ki67-indekset
C. Alle NEN undersøges med immunhistokemi for mismatch repair (MMR) proteiner
D. NEN udgår fra de såkaldte Cajal celler
E. Gastrointestinale stromale tumorer (GIST) udtrykker den neuroendokrine markør synaptofysin
Neuroendokrine neoplasier (NEN) indgår i differentialdiagnosen af rumopfyldende processer i gastrointestinalkanalen
A. NEN kan optræde i de fleste gastrointestinale organer, men forekommer næsten aldrig primært i pancreas
\*B. NEN skal undersøges med immunhistokemi for at fastslå Ki67-indekset
C. Alle NEN undersøges med immunhistokemi for mismatch repair (MMR) proteiner
D. NEN udgår fra de såkaldte Cajal celler
E. Gastrointestinale stromale tumorer (GIST) udtrykker den neuroendokrine markør synaptofysin
314
F21
Ødemer forekommer relativt hyppigt hos patienter med spiseforstyrrelser. Hvilken af nedenstående årsager, er den hyppigste årsag? Kun ét svar er korrekt.
A. Mangel på B1 vitamin, thiamin (beriberi).
B. Overdreven lakrids indtag.
C. Misbrug af laksantia.
D. Måltidsmønster med overspisning efter en periode med restriktiv spisning.
E. Nyreskade som følge af kronisk underernæring.
Ødemer forekommer relativt hyppigt hos patienter med spiseforstyrrelser. Hvilken af nedenstående årsager, er den hyppigste årsag? Kun ét svar er korrekt.
A. Mangel på B1 vitamin, thiamin (beriberi).
B. Overdreven lakrids indtag.
C. Misbrug af laksantia.
\*D. Måltidsmønster med overspisning efter en periode med restriktiv spisning.
E. Nyreskade som følge af kronisk underernæring.
315
F21
En 57-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 3 år siden. Hun har tabte sig 25% af vægten det første halve år men har nu taget 3-4 kg på over det seneste halve år. Hun plages af træthed. Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar:
Hæmoglobin (Hb) 8,6 mmol/L [7,3 – 9,5] Erytrocyt middelcellevolumen (MCV) 86 fL [85 - 100] Erytrocyt middelcelle hæmoglobinindhold (MCH) 1,7 fmol [1,7 - 2,1] Ferritin 7 mikrogram/L [15-200]
Hvad bør prøvesvarene afstedkomme?
A. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
B. Hun skal henvises til et center for Bariatrisk Kirurgi til jern-optagelses test.
C. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jerntilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
D. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø i duodenum. Hun skal derfor have intravenøs jern tilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb.
E. Hun skal udredes nærmere for jernmangel tilstanden med PET/CT-skanning for at udelukke malign sygdom.
En 57-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 3 år siden. Hun har tabte sig 25% af vægten det første halve år men har nu taget 3-4 kg på over det seneste halve år. Hun plages af træthed. Hun udkommer med nedenstående blodprøvesvar:
Hæmoglobin (Hb) 8,6 mmol/L [7,3 – 9,5] Erytrocyt middelcellevolumen (MCV) 86 fL [85 - 100] Erytrocyt middelcelle hæmoglobinindhold (MCH) 1,7 fmol [1,7 - 2,1] Ferritin 7 mikrogram/L [15-200]
Hvad bør prøvesvarene afstedkomme?
A. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
B. Hun skal henvises til et center for Bariatrisk Kirurgi til jern-optagelses test.
\*C. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jerntilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
D. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø i duodenum. Hun skal derfor have intravenøs jern tilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb.
E. Hun skal udredes nærmere for jernmangel tilstanden med PET/CT-skanning for at udelukke malign sygdom.
316
F21
Veganisme er de seneste år blevet tiltagende udbredt også blandt patienter med anorexia nervosa. Hvilket af nedenstående vitaminer kan i særlig grad mangles i en tilstand med underernæring og udelukkende vegansk fødeindtag uden vitamin-tilskud?
A. Vitamin A.
B. Vitamin B1 (thiamin).
C. Vitamin B3 (nicotinamide)
D. Vitamin B12 (cobalamin)
E. Vitamin D
Veganisme er de seneste år blevet tiltagende udbredt også blandt patienter med anorexia nervosa. Hvilket af nedenstående vitaminer kan i særlig grad mangles i en tilstand med underernæring og udelukkende vegansk fødeindtag uden vitamin-tilskud?
A. Vitamin A.
B. Vitamin B1 (thiamin).
C. Vitamin B3 (nicotinamide)
\*D. Vitamin B12 (cobalamin)
E. Vitamin D
317
F21
En 21-årig kvinde debuterede med anorexia nervosa for et år siden og har nu over de seneste uger tabt sig fra BMI 14,6 til 14,0. Hun er i behandlingsforløb ved en privat praktiserende psykoterapeut og går til vægtog blodprøvekontrol ved egen læge. Egen læge måler nu hendes blod-glukose til 3,3. Hun samtykker til akut indlæggelse i FAM til vurdering. Hvilken intervention skal iværksættes i FAM?
A. Måleusikkerheden er stor ved lave værdier ved kapillær glukosemåling. Derfor skal hun have B1 vitamin (tiamin) som injektion og glukose infusion om nødvendigt med tvang efter Psykiatriloven.
B. Grundig klinisk objektiv undersøgelse suppleres med blodprøve til kontrol af væske- og elektrolyt tal og EKG. Hvis der ikke er livstruende abnorme fund, skal hun søges motiveret til henvisning til forløb i en specialiseret afdeling for anorexia nervosa.
C. Hun er ambivalent og i en tilstand, der kan ligestilles med psykose. Derfor skal hun tvangsindlægges akut til sonde ernæring under monitorering af fosfat.
D. Der skal startes parenteral ernæring. Hvis pt ikke kan motiveres til frivillig behandling, skal hun tvangsindlægges.
E. Grundig klinisk objektiv undersøgelse suppleres med blodprøve til kontrol af væske- og elektrolyt tal, cøliaki screening, laktose belastning, synachten test, EKG og gastroskopi.
En 21-årig kvinde debuterede med anorexia nervosa for et år siden og har nu over de seneste uger tabt sig fra BMI 14,6 til 14,0. Hun er i behandlingsforløb ved en privat praktiserende psykoterapeut og går til vægtog blodprøvekontrol ved egen læge. Egen læge måler nu hendes blod-glukose til 3,3. Hun samtykker til akut indlæggelse i FAM til vurdering. Hvilken intervention skal iværksættes i FAM?
A. Måleusikkerheden er stor ved lave værdier ved kapillær glukosemåling. Derfor skal hun have B1 vitamin (tiamin) som injektion og glukose infusion om nødvendigt med tvang efter Psykiatriloven.
\*B. Grundig klinisk objektiv undersøgelse suppleres med blodprøve til kontrol af væske- og elektrolyt tal og EKG. Hvis der ikke er livstruende abnorme fund, skal hun søges motiveret til henvisning til forløb i en specialiseret afdeling for anorexia nervosa.
C. Hun er ambivalent og i en tilstand, der kan ligestilles med psykose. Derfor skal hun tvangsindlægges akut til sonde ernæring under monitorering af fosfat.
D. Der skal startes parenteral ernæring. Hvis pt ikke kan motiveres til frivillig behandling, skal hun tvangsindlægges.
E. Grundig klinisk objektiv undersøgelse suppleres med blodprøve til kontrol af væske- og elektrolyt tal, cøliaki screening, laktose belastning, synachten test, EKG og gastroskopi.
318
F21
Ved længerevarende svær anorexia nervosa sker der påvirkninger af myokardiet. Hvilket af nedenstående kardiale følgevirkninger er hyppigt forekommende:
A. EKG forandringer med kort QT interval.
B. EKG forandringer med low voltage på grund af hypofosfatæmien.
C. Ikke-klinisk betydende lille perikardieekssudat.
D. Anden grads AV-blok (Mobitz type II).
E. Hypertrofi af højre atrium som følge af øget modstand i lungekredsløbet.
Ved længerevarende svær anorexia nervosa sker der påvirkninger af myokardiet. Hvilket af nedenstående kardiale følgevirkninger er hyppigt forekommende:
A. EKG forandringer med kort QT interval.
B. EKG forandringer med low voltage på grund af hypofosfatæmien.
\*C. Ikke-klinisk betydende lille perikardieekssudat.
D. Anden grads AV-blok (Mobitz type II).
E. Hypertrofi af højre atrium som følge af øget modstand i lungekredsløbet.
319
Reek 2021
Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt.
**Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord).**
Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon
320
Reek 2021
Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt.
Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord).
*Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon*
**Angiv den hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning hos voksne (max 10 ord).**
Det er diverticulosis coli
321
Reek 2021
Opgave 1 (samlet 15 point) Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt.
Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord).
*Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon*
Angiv den hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning hos voksne (max 10 ord).
*Det er diverticulosis coli*
**Hos en stabil patient med vedvarende nedre GI blødning, bør man starte behandling og udredning med (max 25 ord)?**
Optimering af patienten med IV væske og blodtransfusion iht. gældende retningslinjer vedrørende behandling af blødningsanæmi, udtømning af colon efterfulgt af koloskopi under indlæggelse.
322
Reek 2021
Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109 /l), P-Kreatinin 97 (60-100 µmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (\<10 mg/ml).
**1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)?**
Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion
323
Reek 2021
Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109 /l), P-Kreatinin 97 (60-100 µmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (\<10 mg/ml).
1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)?
* Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion*
**2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord).**
Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)
324
Reek 2021
Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109 /l), P-Kreatinin 97 (60-100 µmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (\<10 mg/ml).
1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)?
* Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion*
2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord).
* Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)*
**3: Hvilken behandling vil du iværksætte i den akutte fase (max 25 ord)?**
Antibiotika efter gennemdyrkning (febril, påvirket pt, med forhøjet leukocytter + CRP), væskebehandling
325
Reek 2021
Opgave 2 (samlet 15 point) En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109 /l), P-Kreatinin 97 (60-100 µmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (\<10 mg/ml).
1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)?
* Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion*
2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord).
* Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)*
3: Hvilken behandling vil du iværksætte i den akutte fase (max 25 ord)?
* Antibiotika efter gennemdyrkning (febril, påvirket pt, med forhøjet leukocytter + CRP), væskebehandling*
**4. Såfremt du efterfølgende bliver præsenteret for nedenstående endoskopiske billede som forklaring på patientens tilstand hvad vil så være den korrekte diagnose og hvorledes kan det behandles (anfør mindst 2 behandlingsmuligheder) ? Begrund dine behandlingsvalg (max 25 ord)**
Vancomycin, (Metronidazol), ved recidiv evt. FMT da tilstanden er forklaret ved Clostridium difficile. Seponering anden antibiotika.
326
Reek 2021 Opgave 4 (samlet 15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
**Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?**
Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.
327
Reek 2021 Opgave 4 (samlet 15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?
*Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.*
**Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette.**
Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.
328
Reek 2021 Opgave 4 (samlet 15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?
*Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.*
Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette.
*Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.*
**Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer (maksimalt 15 ord)?**
Propranololbehandling.
329
Reek 2021 Opgave 4 (samlet 15 point)
Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet.
Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)?
*Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.*
Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette.
*Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.*
Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer (maksimalt 15 ord)?
*Propranololbehandling.*
**Hvilke undersøgelser og behandlinger er relevante efter udskrivelsen (maksimalt 15 ord)?**
Fornyet endoskopi med vurdering af yderligere ligaturbehandling og afklaring af årsagen til varicerne (CT- og fibroskanning).
330
Reek 21 - Opgave 5 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID.
Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord).
* Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed
* Vedvarende opkastninger uden anden forklaring
* Gastrointestinal blødning eller anæmi
* Betydende vægttab (fx \>3 kg)
* Abdominal udfyldning
* Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år
331
Reek 21 - Opgave 5 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID.
Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord).
* *Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed*
* *Vedvarende opkastninger uden anden forklaring*
* *Gastrointestinal blødning eller anæmi*
* *Betydende vægttab (fx \>3 kg)*
* *Abdominal udfyldning*
* *Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år*
**Beskriv kort hvilke undersøgelser du vil foretage (inklusiv paraklinik) her i den første konsultation med patienten. Skitser samtidig hvilken plan du vil lægge for patienten (max 30 ord).**
Objektiv undersøgelse med vurdering af almentilstand og palpation af abdomen (evt. rektal eksploration), måling af hæmoglobin, non-invasiv test for Helicobacter pylori. Opfølgningstid
332
Reek 21 - Opgave 5 (samlet 15 point)
Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID.
Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord).
* *Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed*
* *Vedvarende opkastninger uden anden forklaring*
* *Gastrointestinal blødning eller anæmi*
* *Betydende vægttab (fx \>3 kg)*
* *Abdominal udfyldning*
* *Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år*
Beskriv kort hvilke undersøgelser du vil foretage (inklusiv paraklinik) her i den første konsultation med patienten. Skitser samtidig hvilken plan du vil lægge for patienten (max 30 ord).
*Objektiv undersøgelse med vurdering af almentilstand og palpation af abdomen (evt. rektal eksploration), måling af hæmoglobin, non-invasiv test for Helicobacter pylori. Opfølgningstid*
**Beskriv kort hvad du havde gjort hvis patienten havde oplyst om dagligt brug af tabl. Ibuprofen 400 mg x 3 (max 30 ord).**
Uddybet anamnese med fokus på blødning (sort afføring, anæmisymptomer). Undersøgt mulighed for seponering/dosisreduktion. Hvis manglende effekt af seponering/dosisreduktion eller seponering/dosisreduktion ikke muligt da gastroskopi.
333
Reek 21 - Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.
**Hvilke kliniske og anamnestiske tegn indikerer høj risiko for re-ernærings syndromet (max 30 ord)?**
BMI \<16, vægttab på mere end 15% over seneste 3-6 måneder, faste i mere end 10 dage, lav plasma koncentration af fosfat, kalium og/eller magnesium
334
Reek 21 - Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.
Hvilke kliniske og anamnestiske tegn indikerer høj risiko for re-ernærings syndromet (max 30 ord)?
*BMI \<16, vægttab på mere end 15% over seneste 3-6 måneder, faste i mere end 10 dage, lav plasma koncentration af fosfat, kalium og/eller magnesium*
**Beskriv kort patogenesen ved re-ernærings syndromet (max 30 ord)**
_Insulin og fosfat bør nævnes i besvarelsen._ Insulin sekretion fører til influks af fosfat, kalium og magnesium i cellerne. Insulin sekretionen fører desuden til retention af Na og dermed væskeretention og evt ødemer og/eller hjertesvigt. Kan også nævne symptomerne og konsekvenserne på/af hypofosfatæmi og hypokaliæmi.
335
Reek 21 - Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.
Hvilke kliniske og anamnestiske tegn indikerer høj risiko for re-ernærings syndromet (max 30 ord)?
*BMI \<16, vægttab på mere end 15% over seneste 3-6 måneder, faste i mere end 10 dage, lav plasma koncentration af fosfat, kalium og/eller magnesium*
Beskriv kort patogenesen ved re-ernærings syndromet (max 30 ord)
*_Insulin og fosfat bør nævnes i besvarelsen._ Insulin sekretion fører til influks af fosfat, kalium og magnesium i cellerne. Insulin sekretionen fører desuden til retention af Na og dermed væskeretention og evt ødemer og/eller hjertesvigt. Kan også nævne symptomerne og konsekvenserne på/af hypofosfatæmi og hypokaliæmi.*
**Hvordan forebygges re-ernærings syndromet (max 30 ord)?**
Identificering af risiko patienter. Re-ernæring skal foregå kontrolleret i langsomt stigende energitrin (start low, advance slow) under monitorering af elektrolytter, især fosfat. Ikke et must, men fint hvis initiale energitrin kan nævnes (10-20 kcal (50-90KJ)/kg/dag). Tiamin/Wernicke kan også nævnes.
336
Reek 21 - Opgave 6 (samlet 15 point)
En 24 årig kvinde med kendt anorexia nervosa indlægges i FAM alment afkræftet efter et stort vægttab.
Hvilke kliniske og anamnestiske tegn indikerer høj risiko for re-ernærings syndromet (max 30 ord)?
*BMI \<16, vægttab på mere end 15% over seneste 3-6 måneder, faste i mere end 10 dage, lav plasma koncentration af fosfat, kalium og/eller magnesium*
Beskriv kort patogenesen ved re-ernærings syndromet (max 30 ord)
*_Insulin og fosfat bør nævnes i besvarelsen._ Insulin sekretion fører til influks af fosfat, kalium og magnesium i cellerne. Insulin sekretionen fører desuden til retention af Na og dermed væskeretention og evt ødemer og/eller hjertesvigt. Kan også nævne symptomerne og konsekvenserne på/af hypofosfatæmi og hypokaliæmi.*
Hvordan forebygges re-ernærings syndromet (max 30 ord)?
*Identificering af risiko patienter. Re-ernæring skal foregå kontrolleret i langsomt stigende energitrin (start low, advance slow) under monitorering af elektrolytter, især fosfat. Ikke et must, men fint hvis initiale energitrin kan nævnes (10-20 kcal (50-90KJ)/kg/dag). Tiamin/Wernicke kan også nævnes.*
**Kvinden har hyppige daglige opkastninger. Hvilke særlige væske-elektrolytforstyrrelser kan forventes (max 30 ord)?**
Dehydrering, hypokaliæmisk metabolisk alkalose.
337
Reek 21 - Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.
**1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord)**
Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).
338
Reek 21 - Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.
1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord)
* Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).*
**Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.**
**2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)?**
Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).
339
Reek 21 - Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.
1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord)
* Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).*
Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.
2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)?
* Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).*
**3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)?**
Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg
340
Reek 21 - Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.
1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord)
* Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).*
Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.
2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)?
* Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).*
3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)?
* Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg*
**4: hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er tilstrækkelig (max 25 ord)**
Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)
341
Reek 21 - Opgave 8 (samlet 15 point)
37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa.
1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord)
* Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).*
Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon.
2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)?
* Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).*
3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)?
* Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg*
4: hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er tilstrækkelig (max 25 ord)
* Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)*
**5: beskriv mulige bivirkninger til de anførte behandlingsmuligheder (max 40 ord)**
* _5-ASA-præparater:_ diarre, (sjældent: nyrepåvirkning, pancreatitis)
* _Steroider:_ søvnbesvær, osteoporose, DM, hypertension, vægtøgning, øget infektion, psykose
* _Azathioprin_: kvalme, leverpåvirkning, knoglemarvspåvirkning, pancreatitis. Obs øget risiko for hudcancer (sjældent lymfom)
* _TNF-hæmmere:_ infektion (reaktivering af latent TB), artralgier, udslæt (psorasis-lignende), infusionsreaktioner, hovedpine
342
Reek 21 - Opgave 10 (samlet 15 point)
En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling.
**Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)**
* Mandligt køn
* Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år
* Samtidig brug af corticosteroider
* Historik for ukompliceret eller blødende mavesår
* Samtidig brug af antithrombotika
* Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere
* Rygning og/eller alkoholisme
343
Reek 21 - Opgave 10 (samlet 15 point)
En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling.
Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)
* *Mandligt køn*
* *Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år*
* *Samtidig brug af corticosteroider*
* *Historik for ukompliceret eller blødende mavesår*
* *Samtidig brug af antithrombotika*
* *Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere*
* *Rygning og/eller alkoholisme*
**Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)?**
* Behandling med protonpumpehæmmer
* Behandling med misoprostol
* Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv
344
Reek 21 - Opgave 10 (samlet 15 point)
En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling.
Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID-behandlingen (maks. 25 ord)
* *Mandligt køn*
* *Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år*
* *Samtidig brug af corticosteroider*
* *Historik for ukompliceret eller blødende mavesår*
* *Samtidig brug af antithrombotika*
* *Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere*
* *Rygning og/eller alkoholisme*
Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)?
* *Behandling med protonpumpehæmmer*
* *Behandling med misoprostol*
* *Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv*
**Patienten bliver opereret for slidgigt og har ikke længere behov for NSAID. Du seponerer desuden patientens mavesårsforebyggende behandling. Han fortæller imidlertid kort efter at han nu er begyndt at døje med øvre dyspepsi og han beder om at få sin forebyggende medicin igen. Hvad er forklaringen og hvad bør du gøre (maks. 30 ord)?**
Patienten lider med stor sandsynlighed af rebound efter seponering af protonpumpehæmmere, muligvis forklaret ved et højt gastrinniveau. Løsningen er enten at se det an nogle uger eller, hvis patienten er meget generet af det at genstarte protonpumpehæmmerne og trappe langsomt ud.
345
Reek 21 - Opgave 11 (samlet 15 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
**Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)?**
Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.
346
Reek 21 - Opgave 11 (samlet 15 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)?
*Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.*
**Hvad fejler patienten (max 15 ord)?**
Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.
347
Reek 21 - Opgave 11 (samlet 15 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)?
*Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.*
Hvad fejler patienten (max 15 ord)?
*Mekanisk tyndtarmsileus*
**Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden (max 15 ord)?**
Intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation
348
Reek 21 - Opgave 11 (samlet 15 points)
57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående.
Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)?
*Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.*
Hvad fejler patienten (max 15 ord)?
*Mekanisk tyndtarmsileus*
Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden (max 15 ord)?
*Intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation*
**Hvordan skal hun behandles (max 15 ord)?**
Operation
349
E21
Hvor stor en andel af patienter med øsofagus-/ventrikelcancer tilbydes kurativt intenderet behandling?
1. Ca. 10%
2. Ca. 35%
3. Ca. 65%
4. Ca. 80%
5. Næsten alle (ca. 100%)
Hvor stor en andel af patienter med øsofagus-/ventrikelcancer tilbydes kurativt intenderet behandling?
1. Ca. 10%
2. Ca. 35%
3. \*Ca. 65%
4. Ca. 80%
5. Næsten alle (ca. 100%)
350
E21
De fleste patienter i Danmark tilbydes leverkirurgiske indgreb, det vil sige lever-resektion eller varme-ablation for?
1. Hepatocellulært karcinom
2. Intrahepatisk kolangiokarcinom
3. Metastaser fra pancreascancer
4. Metastaser fra kolo-rektal cancer
5. Metastaser fra mamma cancer
De fleste patienter i Danmark tilbydes leverkirurgiske indgreb, det vil sige lever-resektion eller varme-ablation for?
1. Hepatocellulært karcinom
2. Intrahepatisk kolangiokarcinom
3. Metastaser fra pancreascancer
4. \*Metastaser fra kolo-rektal cancer
5. Metastaser fra mamma cancer
351
E21
Mange patienter med øsofaguscancer har brug for en eller anden form pallierende behandling, men hvilken af nedenstående anvendes stort set aldrig med palliativt sigte?
1. Stent
2. Argonbeamning
3. Dilatationsbehandling
4. Strålebehandling
5. Resektion
Mange patienter med øsofaguscancer har brug for en eller anden form pallierende behandling, men hvilken af nedenstående anvendes stort set aldrig med palliativt sigte?
1. Stent
2. Argonbeamning
3. Dilatationsbehandling
4. Strålebehandling
5. \*Resektion
352
E21
En 77-årig mand med iskæmisk hjertesygdom og PCI for 4 måneder siden grundet AKS, indlægges akut pga. besvimelse og frisk rød blødning per rectum. Ingen opkastning eller mavesmerter, men lidt trykken for brystet. Han er bleg og klamt svedende, BT er 101/41, puls er 102, B-Hb 5,6 mM. Ved rektal-eksploration ses frisk rødt blod uden koagler i rectum. Hvad vil du nu anbefale?
1. Genopretning af blodtryk med NaCl fulgt af akut koloskopi
2. Blodtransfusion og højdosis PPI i.v.
3. Genopretning af blodtryk med NaCl fulgt af akut gastroskopi
4. Pausering af Magnyl og Clopidogrel. Fragmin s.c og Tranexamsyre i.v.
5. CT-angiografi med henblik på lokalisation af blødningskilde
En 77-årig mand med iskæmisk hjertesygdom og PCI for 4 måneder siden grundet AKS, indlægges akut pga. besvimelse og frisk rød blødning per rectum. Ingen opkastning eller mavesmerter, men lidt trykken for brystet. Han er bleg og klamt svedende, BT er 101/41, puls er 102, B-Hb 5,6 mM. Ved rektal-eksploration ses frisk rødt blod uden koagler i rectum. Hvad vil du nu anbefale?
1. Genopretning af blodtryk med NaCl fulgt af akut koloskopi
2. Blodtransfusion og højdosis PPI i.v.
3. \*Genopretning af blodtryk med NaCl fulgt af akut gastroskopi
4. Pausering af Magnyl og Clopidogrel. Fragmin s.c og Tranexamsyre i.v.
5. CT-angiografi med henblik på lokalisation af blødningskilde
353
E21
Hvilket af følgende præparater øger IKKE risikoen for øvre gastrointestinal blødning?
1. SRRI
2. NSAID
3. Acetylsalicylsyre
4. Prednisolon
5. Clopidogrel
Hvilket af følgende præparater øger IKKE risikoen for øvre gastrointestinal blødning?
1. SRRI
2. NSAID
3. Acetylsalicylsyre
4. \*Prednisolon
5. Clopidogrel
354
E21
En overvægtig 39-årig mand med type 2 DM henvender sig på grund af retrosternal svien gennem mere end et halvt år. Der er ingen opkastning eller hæmatemese, men han får undertiden surt maveindhold op i munden. Hans vægt er konstant eller stigende. Han er på grund af højt blodtryk i behandling med amlodipin og får desuden et GLP-1 derivat. Han ryger 20 cigaretter om dagen, men tager ikke NSAID eller ASA. Den objektive undersøgelse er – bortset fra fedme – normal. Bedste strategi er nu?
1. PPI samt skift fra amlodipin til Losartan
2. Skift fra GLP-1 præparat til insulin
3. Gastroskopi
4. Fastlæggelse af Helicobacter status
5. Ventrikeltømningsundersøgelse
En overvægtig 39-årig mand med type 2 DM henvender sig på grund af retrosternal svien gennem mere end et halvt år. Der er ingen opkastning eller hæmatemese, men han får undertiden surt maveindhold op i munden. Hans vægt er konstant eller stigende. Han er på grund af højt blodtryk i behandling med amlodipin og får desuden et GLP-1 derivat. Han ryger 20 cigaretter om dagen, men tager ikke NSAID eller ASA. Den objektive undersøgelse er – bortset fra fedme – normal. Bedste strategi er nu?
1. \*PPI samt skift fra amlodipin til Losartan
2. Skift fra GLP-1 præparat til insulin
3. Gastroskopi
4. Fastlæggelse af Helicobacter status
5. Ventrikeltømningsundersøgelse
355
E21
En 35-årig børnehavepædagog henvises på grund af diarré og vægttab. For 10 år siden opereret for appencitis. Flere år varende reflukssygdom, tager PPI med god effekt herfor. Hendes 15-årige datter var for nogle år siden indlagt for uforklarlige mavesmerter. Nu 6 ugers varende hyppig, kokasselignende, ublodig, fedtet afføring flere gange dagligt. Hendes vægt er aftaget med 4 kg. Ingen feber. Kun moderat mavekneb i forbindelse med afføring. Udtalt træthed.
B-Hb 6,9mM (7-10), B-Leukocytter 6,3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 350 x 109/l (145-350), P-CRP 14 mg/l (\<6), P-Bas Fosfatase 100 U/l (35-105), P-Albumin 33 g/l (36-46), P-Kreatinin 74 µM (60-105), P-Na 136 mM (135- 145), P-K 3,4 mM (3,5-4,5), P-Ca 1,15 mM (1,19-1,31), P-IgA 0,3 g/l (0,75- 4,3), IgG 12 g/l (6,1-16,7), P-INR 1,4 (\<1,2). Du vil nu gøre følgende..
1. Bestille ileo-coloskopi og F-Calprotectin fulgt aftabl Metronidazol
2. Undersøge for steatoré og B12 mangel
3. Foretage MR af tyndtarm samt DEXA-scanning
4. Gastroskopi med tyndtarmsbiopsi og aspiration til mikrobiologisk undersøgelse samt fæces-PCR for bakterier og parasitter
5. Kontrastforstærket CT af pancreas.
En 35-årig børnehavepædagog henvises på grund af diarré og vægttab. For 10 år siden opereret for appencitis. Flere år varende reflukssygdom, tager PPI med god effekt herfor. Hendes 15-årige datter var for nogle år siden indlagt for uforklarlige mavesmerter. Nu 6 ugers varende hyppig, kokasselignende, ublodig, fedtet afføring flere gange dagligt. Hendes vægt er aftaget med 4 kg. Ingen feber. Kun moderat mavekneb i forbindelse med afføring. Udtalt træthed.
B-Hb 6,9mM (7-10), B-Leukocytter 6,3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 350 x 109/l (145-350), P-CRP 14 mg/l (\<6), P-Bas Fosfatase 100 U/l (35-105), P-Albumin 33 g/l (36-46), P-Kreatinin 74 µM (60-105), P-Na 136 mM (135- 145), P-K 3,4 mM (3,5-4,5), P-Ca 1,15 mM (1,19-1,31), P-IgA 0,3 g/l (0,75- 4,3), IgG 12 g/l (6,1-16,7), P-INR 1,4 (\<1,2). Du vil nu gøre følgende..
1. Bestille ileo-coloskopi og F-Calprotectin fulgt aftabl Metronidazol
2. Undersøge for steatoré og B12 mangel
3. Foretage MR af tyndtarm samt DEXA-scanning
4. \*Gastroskopi med tyndtarmsbiopsi og aspiration til mikrobiologisk undersøgelse samt fæces-PCR for bakterier og parasitter
5. Kontrastforstærket CT af pancreas.
356
E21
En 28-årig skolelærer henvender sig på grund af halvt år varende problemer i form af mavesmerter og diarétendens. For 4 år siden langvarig diaréperiode efter rygsæktur til Vietnam. Har flere gange om ugen peri-umbilikale forholdsvis konstante smerter, der tiltager i løbet af dagen. Der er specielt om morgenen flere tynde afføringer samtidig med smerter. Der har aldrig været blod i afføringen. Maveomfanget tiltager i løbet af dagen. Der har ikke været opkastninger og hun har ikke tabt sig. Undgår æbler, gluten og komælk. Tager ibuprofen og panodil mod hovedpine og rygsmerter. Hendes farbror fik i 67-års alderen påvist coecumcancer.
B-Hb 7,9 mM (7-10), B-Trombocytter 210x109 (160-400), B-Leuko 7,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l (\<6), P-Ferritin 69 µg/l (15-180), P-Bas Fosfatase 88 U/l (35-105), P-25-OH-vitamin D3 99 nM (50-150), P-Folat 22 nM (5-30), P-IgA 3,4 g/l (0,7-4,3), P-Transglutaminase-IgA \<20, MCM6genDNA: CT. Hvilken handling vil være mest hensigtsmæssig?
1. Coloskopi, F-Calprotectin og genetisk test for HNPCC
2. Tyndtarmsbiopsi og coeliakiscreening efter 2 mdr. fuldkost
3. Gastroskopi med aspiration fra duodenum til mikrobiologisk undersøgelse
4. P-Chromogranin A og MR af tyndtarm
5. Laktosefattig kost og Loperamid p.n. maksimalt 6 tabletter per døgn
En 28-årig skolelærer henvender sig på grund af halvt år varende problemer i form af mavesmerter og diarétendens. For 4 år siden langvarig diaréperiode efter rygsæktur til Vietnam. Har flere gange om ugen peri-umbilikale forholdsvis konstante smerter, der tiltager i løbet af dagen. Der er specielt om morgenen flere tynde afføringer samtidig med smerter. Der har aldrig været blod i afføringen. Maveomfanget tiltager i løbet af dagen. Der har ikke været opkastninger og hun har ikke tabt sig. Undgår æbler, gluten og komælk. Tager ibuprofen og panodil mod hovedpine og rygsmerter. Hendes farbror fik i 67-års alderen påvist coecumcancer.
B-Hb 7,9 mM (7-10), B-Trombocytter 210x109 (160-400), B-Leuko 7,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l (\<6), P-Ferritin 69 µg/l (15-180), P-Bas Fosfatase 88 U/l (35-105), P-25-OH-vitamin D3 99 nM (50-150), P-Folat 22 nM (5-30), P-IgA 3,4 g/l (0,7-4,3), P-Transglutaminase-IgA \<20, MCM6genDNA: CT. Hvilken handling vil være mest hensigtsmæssig?
1. Coloskopi, F-Calprotectin og genetisk test for HNPCC
2. \*Tyndtarmsbiopsi og coeliakiscreening efter 2 mdr. fuldkost
3. Gastroskopi med aspiration fra duodenum til mikrobiologisk undersøgelse
4. P-Chromogranin A og MR af tyndtarm
5. Laktosefattig kost og Loperamid p.n. maksimalt 6 tabletter per døgn
357
E21
En 73-årig kvinde opereres for en coecumcancer med højresidig hemikolektomi og primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen mavesmerter og temperaturforhøjelse. Blodprøverne viser leukocytter på 13,9 x 10\*9 /l (3-10) samt CRP på 265 mg/l (\<6). Hvad kan være en sandsynlig årsag til patientens tilstand?
1. Anastomoselækage
2. Sårinfektion
3. Appendicit
4. A, B og C
5. A og B
En 73-årig kvinde opereres for en coecumcancer med højresidig hemikolektomi og primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen mavesmerter og temperaturforhøjelse. Blodprøverne viser leukocytter på 13,9 x 10\*9 /l (3-10) samt CRP på 265 mg/l (\<6). Hvad kan være en sandsynlig årsag til patientens tilstand?
1. Anastomoselækage
2. Sårinfektion
3. Appendicit
4. A, B og C
5. \*A og B
358
E21
En 73-årig kvinde opereres for en sigmoideumcancer med primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen et ømt, varmt og hævet højre ben fra knæet og distalt Blodprøverne viser leukocytter på 10,9 x 10\*9 /l (3-10) samt CRP på 65mg/l (\<6). Hvad kan være en sandsynlig årsag til dette?
1. Anastomoselækage
2. Dyb årebetændelse (DVT)
3. Allergisk reaktion på hudcreme
4. Erysipelas
5. Iskæmi af højre ben
En 73-årig kvinde opereres for en sigmoideumcancer med primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen et ømt, varmt og hævet højre ben fra knæet og distalt Blodprøverne viser leukocytter på 10,9 x 10\*9 /l (3-10) samt CRP på 65mg/l (\<6). Hvad kan være en sandsynlig årsag til dette?
1. Anastomoselækage
2. \*Dyb årebetændelse (DVT)
3. Allergisk reaktion på hudcreme
4. Erysipelas
5. Iskæmi af højre ben
359
E21
Behandling af anastomoselækage med smerter og feber er?
1. Laksantia for at tømme tarmen
2. Paracetamol for atsænke feberen
3. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
4. Tørlægning med faste og intravenøs væske
5. Operation
Behandling af anastomoselækage med smerter og feber er?
1. Laksantia for at tømme tarmen
2. Paracetamol for atsænke feberen
3. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
4. Tørlægning med faste og intravenøs væske
5. \*Operation
360
E21
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt?
1. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet
2. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår
3. Esomeprazol er en sulfateret version af omeprazol
4. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
5. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt?
1. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet
2. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår
3. \*Esomeprazol er en sulfateret version af omeprazol
4. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
5. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser
361
E21
Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede blødende mavesår er korrekt?
1. Kan forebygges med budesonid
2. Risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis acetylsalicylsyre eller glucocorticoider
3. Dødeligheden er 0-1%
4. Fremkaldes ved påvirkning af koagulationsfaktor II-VII
5. Kan ikke forebygges ved Hp-eradikation
Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede blødende mavesår er korrekt?
1. Kan forebygges med budesonid
2. \*Risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis acetylsalicylsyre eller glucocorticoider
3. Dødeligheden er 0-1%
4. Fremkaldes ved påvirkning af koagulationsfaktor II-VII
5. Kan ikke forebygges ved Hp-eradikation
362
E21
En 77-årig kvinde indlægges med blødning fra et duodenalsår, som hun på et hængende hår overlever. Forud for indlæggelsen har hun været i behandling med ibuprofen, et NSAID, på grund af arthrose samt lavdosis acetylsalicylsyre på grund af tidligere blodprop i hjertet. Du foreslår, at hun ophører med ibuprofen og erstatter det med paracetamol, hvilket hun på det skarpeste afviser. Hvad vil du udskrive hende med?
1. Ibuprofen alene, uden acetylsalicylsyre
2. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og misoprostol
3. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
4. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
5. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og misoprostol
En 77-årig kvinde indlægges med blødning fra et duodenalsår, som hun på et hængende hår overlever. Forud for indlæggelsen har hun været i behandling med ibuprofen, et NSAID, på grund af arthrose samt lavdosis acetylsalicylsyre på grund af tidligere blodprop i hjertet. Du foreslår, at hun ophører med ibuprofen og erstatter det med paracetamol, hvilket hun på det skarpeste afviser. Hvad vil du udskrive hende med?
1. Ibuprofen alene, uden acetylsalicylsyre
2. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og misoprostol
3. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
4. \*Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer
5. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og misoprostol
363
E21
Hvilket udsagn om såkaldt biologisk anti-TNF behandling af IBD er korrekt?
1. Er kun effektivt ved Mb Crohn
2. Kan fremkalde antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne
3. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglemarvshæmning og pancreatitis
4. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager
5. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn
Hvilket udsagn om såkaldt biologisk anti-TNF behandling af IBD er korrekt?
1. Er kun effektivt ved Mb Crohn
2. \*Kan fremkalde antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne
3. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglemarvshæmning og pancreatitis
4. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager
5. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn
364
E21
Hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning er?
1. Hæmorider
2. Colitis udløst af mb. Crohn
3. Polypper
4. Diverticulosis coli
5. Malign tumor i colon/rectum
Hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning er?
1. Hæmorider
2. Colitis udløst af mb. Crohn
3. Polypper
4. **\*Diverticulosis coli**
5. Malign tumor i colon/rectum
365
E21
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt-svedende, og har lavt blodtryk ved ankomsten. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mM. Han er udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofteoperation. Udredningen starter med?
1. Akut gastroskopi
2. Akut sigmoideoskopi i general anæstesi
3. Akut sigmoideoskopi i rus
4. Elektiv CT angiografi
5. Akut koloskopi i rus
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt-svedende, og har lavt blodtryk ved ankomsten. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mM. Han er udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofteoperation. Udredningen starter med?
1. \*Akut gastroskopi
2. Akut sigmoideoskopi i general anæstesi
3. Akut sigmoideoskopi i rus
4. Elektiv CT angiografi
5. Akut koloskopi i rus
366
E21
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er?
1. Peroperativ enteroskopi
2. MR scanning af tyndtarm
3. Video kapsel endoskopi
4. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
5. Technetium 99m RBC scintigrafi
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er?
1. Peroperativ enteroskopi
2. MR scanning af tyndtarm
3. \*Video kapsel endoskopi
4. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
5. Technetium 99m RBC scintigrafi
367
E21
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning. Ud fra billedet skal du anføre: Hvilken undersøgelse der er valgt og hvad der er den sandsynligste diagnose undersøgelsen viser?
1. CT-scanning af abdomen med svær kolit
2. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarmsdilatation
3. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
4. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
5. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning. Ud fra billedet skal du anføre: Hvilken undersøgelse der er valgt og hvad der er den sandsynligste diagnose undersøgelsen viser?
1. CT-scanning af abdomen med svær kolit
2. \*MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarmsdilatation
3. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
4. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
5. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
368
E21
Følgende udsagn om hjerteaktionen ved patienter med svær, kronisk, stabil anorexia nervosa er korrekt. Hvilket svar er korrekt?
1. Der er ofte relativ sinusbradykardi som en følge af myokardieatrof
2. Der er ofte langsom puls på grund af pulsdeficit som følge af hæmmet AV-overledning
3. Der er ofte sinusbradykardisom følge af lav legemstemperatur
4. Der er ofte sinusbradykardi som en følge af adaptiv nedsatsympaticus-aktivitet
5. Der er ofte sinusbradykardi som en følge af adaptiv øget sympatisk tonus
Følgende udsagn om hjerteaktionen ved patienter med svær, kronisk, stabil anorexia nervosa er korrekt. Hvilket svar er korrekt?
1. Der er ofte relativ sinusbradykardi som en følge af myokardieatrof
2. Der er ofte langsom puls på grund af pulsdeficit som følge af hæmmet AV-overledning
3. Der er ofte sinusbradykardisom følge af lav legemstemperatur
4. \*Der er ofte sinusbradykardi som en følge af adaptiv nedsatsympaticus-aktivitet
5. Der er ofte sinusbradykardi som en følge af adaptiv øget sympatisk tonus
369
E21
Efter en gastric bypass operation skal man undgå at indtage søde sukkerholdige fødeemner, da det kan udløse dumping-syndrom. Kun ét af nedenstående udsagn om dumping syndromets patofysiologi er korrekt.
1. Sukkermedførerstimulation af insulinsekretionen hvilket førertil cellulært influks af fosfat og kalium
2. Ved højt sukkerindhold bliver osmolaliteten ityndtarmenslumen høj. Dysekvilibrium som følge af hyperosmolaliteten kan klinisk manifestere sig som takykardi,svimmelhed og hovedpine
3. Sukkerindholdet fører til blodsukkerstigning og hæmning af inkretin sekretionen fra tyndtarmen
4. Sukkerindholdet fører til hurtig stigning i blodsukkeret, der hæmmer sekretionen af glukagon lignende peptid-1
5. Som en følge af den ændrede anatomi optagessukkeret langsomt, hvorfor det høje sukkerindhold i tarmen ændrer tarmmotiliteten og tarmfloraen
Efter en gastric bypass operation skal man undgå at indtage søde sukkerholdige fødeemner, da det kan udløse dumping-syndrom. Kun ét af nedenstående udsagn om dumping syndromets patofysiologi er korrekt.
1. Sukkermedførerstimulation af insulinsekretionen hvilket førertil cellulært influks af fosfat og kalium
2. \*Ved højt sukkerindhold bliver osmolaliteten ityndtarmenslumen høj. Dysekvilibrium som følge af hyperosmolaliteten kan klinisk manifestere sig som takykardi,svimmelhed og hovedpine
3. Sukkerindholdet fører til blodsukkerstigning og hæmning af inkretin sekretionen fra tyndtarmen
4. Sukkerindholdet fører til hurtig stigning i blodsukkeret, der hæmmer sekretionen af glukagon lignende peptid-1
5. Som en følge af den ændrede anatomi optagessukkeret langsomt, hvorfor det høje sukkerindhold i tarmen ændrer tarmmotiliteten og tarmfloraen
370
E21
En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom i terminale ileum for 6 måneder siden. Ved diagnosen er hun behandlet med prednisolon og herefter tablet azathioprin. Henvender sig nu med postprandiale mavesmerter, oppustet mave, periodevis diarré og i perioder fornemmelse af forstoppelse. Albumin er 35 g/l (37-43), CRP er 5 mg/kg (\< 6). MR-enterografi viser nu et 10 cm langt vægfortykket ileum-stykke med præstenotisk dilation, hvor ileumslynger måler op til 4 cm. Koloskopi viser en ikke skop-passabel stenose ved ileocøkale overgang. Patienten er nu bedst behandlet med?
1. Høj-dosis intravenøs glukokortikoid
2. Infliximab, TNF-alfa hæmmer
3. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid
4. Ileocøkal resektion
5. Tbl. methotrexat
En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom i terminale ileum for 6 måneder siden. Ved diagnosen er hun behandlet med prednisolon og herefter tablet azathioprin. Henvender sig nu med postprandiale mavesmerter, oppustet mave, periodevis diarré og i perioder fornemmelse af forstoppelse. Albumin er 35 g/l (37-43), CRP er 5 mg/kg (\< 6). MR-enterografi viser nu et 10 cm langt vægfortykket ileum-stykke med præstenotisk dilation, hvor ileumslynger måler op til 4 cm. Koloskopi viser en ikke skop-passabel stenose ved ileocøkale overgang. Patienten er nu bedst behandlet med?
1. Høj-dosis intravenøs glukokortikoid
2. Infliximab, TNF-alfa hæmmer
3. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid
4. \*Ileocøkal resektion
5. Tbl. methotrexat
371
E21
En 68 årig kvinde, der er tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet 80 cm af tyndtarmen (jejunum) på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon og fået gen-etableret tarmkontinuitet. Hun henvender sig i ambulatoriet med hyppig løs afføring 6-8 gange dagligt, vægten er rimelig stabil og biokemisk er der ikke tegn på malabsorption. Dit første behandlingsforslag vil være?
1. Esomeprazol 40 mg 2 gange dagligt
2. Loperamid a 2 mg, 1 tablet 3 gange daglig - evt.senere dosis-øgning
3. Pulver cholestyramin (Questran) a 4 g 3 gange daglig
4. Loppefrøskaller
5. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid a 3 mg 3 tabletter dagligt.
En 68 årig kvinde, der er tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet 80 cm af tyndtarmen (jejunum) på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon og fået gen-etableret tarmkontinuitet. Hun henvender sig i ambulatoriet med hyppig løs afføring 6-8 gange dagligt, vægten er rimelig stabil og biokemisk er der ikke tegn på malabsorption. Dit første behandlingsforslag vil være?
1. Esomeprazol 40 mg 2 gange dagligt
2. \*Loperamid a 2 mg, 1 tablet 3 gange daglig - evt.senere dosis-øgning
3. Pulver cholestyramin (Questran) a 4 g 3 gange daglig
4. Loppefrøskaller
5. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid a 3 mg 3 tabletter dagligt.
372
E21
Nedenstående billede er bedst foreneligt med følgende tilstand:
1. Colitis ulcerosa
2. Crohn’s sygdom
3. Mikroskopisk colitis
4. Colon cancer
5. Iskæmisk colitis
Nedenstående billede er bedst foreneligt med følgende tilstand:
1. \*Colitis ulcerosa
2. Crohn’s sygdom
3. Mikroskopisk colitis
4. Colon cancer
5. Iskæmisk colitis
373
E21
Du får henvist en 27 årig mand som gennem 3 måneder har været generet af mavesmerter Han har oplevet et vægttab på 4 kg - og nu beskriver han også blod i afføringen. De biokemiske analyser viser en B-hgb på 7.8 mmol/l (8.3-10.5); s-albumin på 38 g/l (37-43), s-CRP 8 mg/l (\<6), fæces calprotectin er 350 mg/kg. Hvilken diagnostisk procedure vil være mest relevant i udredningen?
1. MR-enterografi
2. Koloskopi
3. Kapselendoskopi
4. Sigmoideoskopi
5. CT-scanning af abdomen
Du får henvist en 27 årig mand som gennem 3 måneder har været generet af mavesmerter Han har oplevet et vægttab på 4 kg - og nu beskriver han også blod i afføringen. De biokemiske analyser viser en B-hgb på 7.8 mmol/l (8.3-10.5); s-albumin på 38 g/l (37-43), s-CRP 8 mg/l (\<6), fæces calprotectin er 350 mg/kg. Hvilken diagnostisk procedure vil være mest relevant i udredningen?
1. MR-enterografi
2. \*Koloskopi
3. Kapselendoskopi
4. Sigmoideoskopi
5. CT-scanning af abdomen
374
E21
En 66-årig kvinde er henvist med diarré - hun har haft et vægttab på 4 kg. Ved koloskopi finder du makroskopisk normale forhold. Histologien i biopsier fra colon beskriver aflejring af et \>10 □m bredt collagenbælte med et inflammatorisk infiltrat i mukosa. Hun er forsøgt behandlet med loperamid (imodium) a 2 mg - op til 6 tabletter dagligt - men uden tilstrækkelig effekt. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?
1. Tbl. Prednisolon - i en dosis på 40 mg. aftrappet med 5 mg ugentlig til 0
2. Tbl. Mesalasin a 800 mg, 3 tabletter hver morgen i 3 mdr.
3. Tbl. Budesonid a 3 mg, 3 tabletter hver morgen i 2 mdr.
4. Pulvis Kolestyramin (Questran) a 4 g, 1 pulveri forbindelse med hverthovedmåltid
5. Øget fibertilskud - f.eks. HUSK
En 66-årig kvinde er henvist med diarré - hun har haft et vægttab på 4 kg. Ved koloskopi finder du makroskopisk normale forhold. Histologien i biopsier fra colon beskriver aflejring af et \>10 □m bredt collagenbælte med et inflammatorisk infiltrat i mukosa. Hun er forsøgt behandlet med loperamid (imodium) a 2 mg - op til 6 tabletter dagligt - men uden tilstrækkelig effekt. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?
1. Tbl. Prednisolon - i en dosis på 40 mg. aftrappet med 5 mg ugentlig til 0
2. Tbl. Mesalasin a 800 mg, 3 tabletter hver morgen i 3 mdr.
3. \*Tbl. Budesonid a 3 mg, 3 tabletter hver morgen i 2 mdr.
4. Pulvis Kolestyramin (Questran) a 4 g, 1 pulveri forbindelse med hverthovedmåltid
5. Øget fibertilskud - f.eks. HUSK
375
E21
55-årig mand med stort alkohol og tobaksforbrug. Har haft et 10 kg i vægttab over de seneste 6 mdr. Har mangeårige mavesmerter i epigastriet, provokeret af fødeindtagelse. Ingen dysfagi. Synes appetitten er nogenlunde, men det gør ondt når han har spist. Han har følt sig træt og uoplagt. Han har iskæmisk hjertesygdom og claudicatio intermittens Hvad er det mest sandsynlige?
1. Han med stor sandsynlighed gastroduodenal ulcus og skal have afklaret helicobakterstatus og sættes i behandling med syrenedsættende medicin
2. Han har kronisk pankreatit og efter måling af f-elastase skal han starte behandling med enzymsubstitution (Creon®)
3. Der skal laves CT skanning med henblik på portalvenetrombose og levercirrhose
4. Han har ganske givet pankreaskræft
5. Han er suspekt for intestinal iskæmi og skal have udført CT angiografi med henblik på dette
55-årig mand med stort alkohol og tobaksforbrug. Har haft et 10 kg i vægttab over de seneste 6 mdr. Har mangeårige mavesmerter i epigastriet, provokeret af fødeindtagelse. Ingen dysfagi. Synes appetitten er nogenlunde, men det gør ondt når han har spist. Han har følt sig træt og uoplagt. Han har iskæmisk hjertesygdom og claudicatio intermittens Hvad er det mest sandsynlige?
1. Han med stor sandsynlighed gastroduodenal ulcus og skal have afklaret helicobakterstatus og sættes i behandling med syrenedsættende medicin
2. Han har kronisk pankreatit og efter måling af f-elastase skal han starte behandling med enzymsubstitution (Creon®)
3. Der skal laves CT skanning med henblik på portalvenetrombose og levercirrhose
4. Han har ganske givet pankreaskræft
5. \*Han er suspekt for intestinal iskæmi og skal have udført CT angiografi med henblik på dette
376
E21
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 54-årig mand med nyopståede og vedvarende sviende smerter i epigastriet gennem den seneste måned. Du vælger at henvise ham til en gastroskopi. Hvad er det mest sandsynlige gastroskopien vil vise?
1. Cancer i den øvre mavetarmkanal
2. Ulcus ventriculi eller duodeni
3. Refluksøsofagitis
4. Funduspolypper
5. Intet abnormt
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 54-årig mand med nyopståede og vedvarende sviende smerter i epigastriet gennem den seneste måned. Du vælger at henvise ham til en gastroskopi. Hvad er det mest sandsynlige gastroskopien vil vise?
1. Cancer i den øvre mavetarmkanal
2. Ulcus ventriculi eller duodeni
3. Refluksøsofagitis
4. Funduspolypper
5. \*Intet abnormt
377
E21
Du er læge i almen praksis. Du har set en 42-årig kvinde med dyspepsi og som led i udredningen foretaget en urea breath test for Helicobacter pylori infektion. Testen er positiv. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
1. Patienten bør tilbydes eradikationsbehandling af Helicobacter pylori
2. Patienten børtilbydes yderligere udredning med fæces antigen test
3. Patienten bør henvisestil gastroskopi
4. Patienten bør kontrolleres for fortsat Helicobacter infektion om 6 måneder
5. Patienten bør behandles forebyggende med protonpumpehæmmer
Du er læge i almen praksis. Du har set en 42-årig kvinde med dyspepsi og som led i udredningen foretaget en urea breath test for Helicobacter pylori infektion. Testen er positiv. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
1. \*Patienten bør tilbydes eradikationsbehandling af Helicobacter pylori
2. Patienten børtilbydes yderligere udredning med fæces antigen test
3. Patienten bør henvisestil gastroskopi
4. Patienten bør kontrolleres for fortsat Helicobacter infektion om 6 måneder
5. Patienten bør behandles forebyggende med protonpumpehæmmer
378
E21
Hvilket af følgende udsagn om colon irritable er mest korrekt?
1. Tilstanden øger risikoen forsenere at udvikle cøliaki
2. Patienterne bør prøve laktosefri kost i 2-3 måneder
3. Der er et stort overlap med funktionelle symptomer fra den øvre mavetarmkanal
4. Symptomerne bliver oftest værre med alderen og topper som regel i 60-70- årsalderen
5. Det er nødvendigt med en sigmoideoskopi eller koloskopi for atstille diagnosen
Hvilket af følgende udsagn om colon irritable er mest korrekt?
1. Tilstanden øger risikoen forsenere at udvikle cøliaki
2. Patienterne bør prøve laktosefri kost i 2-3 måneder
3. \*Der er et stort overlap med funktionelle symptomer fra den øvre mavetarmkanal
4. Symptomerne bliver oftest værre med alderen og topper som regel i 60-70- årsalderen
5. Det er nødvendigt med en sigmoideoskopi eller koloskopi for atstille diagnosen
379
E21
Du er læge i almen praksis. En 23-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har været tilbagevendende, optrædende lidt mere end én gang ugentligt gennem et års tid. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn om håndtering af patienten er mest korrekt på baggrund afsygehistorien?
1. Patienten beroliges med, at det drejersig om colon irritable og informeres om behandling med macrogol præparat ved hård afføring, pebermynteolie ved smerter og regelmæssig motion
2. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom
3. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om athvis dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable
4. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces calprotectin og ved værdi over 100 henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi
5. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal-eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne
Du er læge i almen praksis. En 23-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har været tilbagevendende, optrædende lidt mere end én gang ugentligt gennem et års tid. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn om håndtering af patienten er mest korrekt på baggrund afsygehistorien?
1. Patienten beroliges med, at det drejersig om colon irritable og informeres om behandling med macrogol præparat ved hård afføring, pebermynteolie ved smerter og regelmæssig motion
2. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom
3. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om athvis dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable
4. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces calprotectin og ved værdi over 100 henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi
5. \*Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal-eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne
380
E21
Hvilke af nedenstående er IKKE en risikofaktor for ulcuskomplikation?
1. Alder \> 65 år
2. Indtag af 1 liter kaffe dagligt
3. Tidligere ukompliceret ulcus
4. Samtidig behandling med antikoagulation eller pladehæmmere, systemisk steroid, SSRI-behandling
5. Comorbiditet, f.eks. diabetes, hjerte-kar-sygdom, svær arthritis rheumatoides
Hvilke af nedenstående er IKKE en risikofaktor for ulcuskomplikation?
1. Alder \> 65 år
2. \*Indtag af 1 liter kaffe dagligt
3. Tidligere ukompliceret ulcus
4. Samtidig behandling med antikoagulation eller pladehæmmere, systemisk steroid, SSRI-behandling
5. Comorbiditet, f.eks. diabetes, hjerte-kar-sygdom, svær arthritis rheumatoides
381
E21
En 72-årig tidligere rask mand henvender sig en lørdag eftermiddag til akut modtagelsen på grund af følelsen af tiltagende ”forstoppelse” igennem den seneste uge. Haft luftafgang men meget sparsom afføring. Objektivet findes abdomen blødt men let opdrevet. Hvad vil du gøre?
1. Ordinere afføringsmiddel og afvente effekten
2. Bestille tid til ambulant koloskopi
3. Bestille akut CT-skanning
4. Råde ham til at kontakte egen læge på mandag
5. Indlægge patienten på kirurgisk afdeling til observation
En 72-årig tidligere rask mand henvender sig en lørdag eftermiddag til akut modtagelsen på grund af følelsen af tiltagende ”forstoppelse” igennem den seneste uge. Haft luftafgang men meget sparsom afføring. Objektivet findes abdomen blødt men let opdrevet. Hvad vil du gøre?
1. Ordinere afføringsmiddel og afvente effekten
2. Bestille tid til ambulant koloskopi
3. \*Bestille akut CT-skanning
4. Råde ham til at kontakte egen læge på mandag
5. Indlægge patienten på kirurgisk afdeling til observation
382
E21
En 32-årig mand henvender sig på grund af 8 timers varende tiltagende abdominalsmerter nedadtil i højre side af abdomen. Ved objektiv undersøgelse er der direkte ømhed og let slipømhed svarende til højre fossa iliaca. Ellers ikke noget abnormt. Tp. 37.1 CRP 10 (\<6). Hvad vil du gøre?
1. Begynde antibiotisk behandling
2. Bestille en akut UL-skanning af abdomen
3. Bestille akut CT-skanning af abdomen
4. Gentage måling af CRP om 3-4 timer
5. Sætte ham til akut diagnostisk laparoskopi
En 32-årig mand henvender sig på grund af 8 timers varende tiltagende abdominalsmerter nedadtil i højre side af abdomen. Ved objektiv undersøgelse er der direkte ømhed og let slipømhed svarende til højre fossa iliaca. Ellers ikke noget abnormt. Tp. 37.1 CRP 10 (\<6). Hvad vil du gøre?
1. Begynde antibiotisk behandling
2. Bestille en akut UL-skanning af abdomen
3. Bestille akut CT-skanning af abdomen
4. Gentage måling af CRP om 3-4 timer
5. \*Sætte ham til akut diagnostisk laparoskopi
383
E21
En 67-årig mand, der igennem 2 år har været behandling med Clopidogrel på grund af tidligere myokardie-infarkt. Han har nu flere gange bemærket blod i afføringen ellers ingen tarmsymptomer. Ved anal inspektion og rektal eksploration ikke noget abnormt. Hvad vil du gøre for patienten?
1. Pausere behandlingen med Clopidogrel og se an
2. Bestille en ambulant koloskopi og fortsætte med Clopidogrel
3. Pausere behandlingen med Clopidogrel og bestille koloskopi
4. Bestille en CT-skanning af abdomen
5. Bestille en PET-skanning
En 67-årig mand, der igennem 2 år har været behandling med Clopidogrel på grund af tidligere myokardie-infarkt. Han har nu flere gange bemærket blod i afføringen ellers ingen tarmsymptomer. Ved anal inspektion og rektal eksploration ikke noget abnormt. Hvad vil du gøre for patienten?
1. Pausere behandlingen med Clopidogrel og se an
2. \*Bestille en ambulant koloskopi og fortsætte med Clopidogrel
3. Pausere behandlingen med Clopidogrel og bestille koloskopi
4. Bestille en CT-skanning af abdomen
5. Bestille en PET-skanning
384
E21
En 66-årig mand har ved koloskopi fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Patienten er ellers velbefindende og rask. Hvad vil du nu foreslå?
1. Operation med sigmoideum-resektion
2. PET-skanning
3. MR-skanning af abdomen
4. CT-skanning af abdomen og thorax
5. Ny koloskopi med endoskopisk fjernelse af tumor
En 66-årig mand har ved koloskopi fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Patienten er ellers velbefindende og rask. Hvad vil du nu foreslå?
1. Operation med sigmoideum-resektion
2. PET-skanning
3. MR-skanning af abdomen
4. **\*CT-skanning af abdomen og thorax**
5. Ny koloskopi med endoskopisk fjernelse af tumor
385
E21
En 22-årig kvinde med kendt Crohns sygdom (lokaliseret i terminale ileum) gennem 2 år og som er i behandling med biologisk lægemiddel (Infliximab). Henvender sig nu på grund af tiltagende smerter perianalt. Objektivt findes rødme og utalt ømhed perianalt (du kan næsten ikke få lov til at røre ved området) på højre side. Hvad vil du gøre?
1. Indlægge patienten til anal undersøgelse i GA
2. Overtale patienten til forsøg på rektal-eksploration
3. Give antibiotisk behandling
4. Sende henvisning til ambulant MR-skanning af bækkenet
5. Bestille en koloskopi
En 22-årig kvinde med kendt Crohns sygdom (lokaliseret i terminale ileum) gennem 2 år og som er i behandling med biologisk lægemiddel (Infliximab). Henvender sig nu på grund af tiltagende smerter perianalt. Objektivt findes rødme og utalt ømhed perianalt (du kan næsten ikke få lov til at røre ved området) på højre side. Hvad vil du gøre?
1. \*Indlægge patienten til anal undersøgelse i GA
2. Overtale patienten til forsøg på rektal-eksploration
3. Give antibiotisk behandling
4. Sende henvisning til ambulant MR-skanning af bækkenet
5. Bestille en koloskopi
386
S21
En 36-årig mand kommer i akutmodtagelsen med opkast, diarré, mavesmerter, let feber (38,4) og myalgier. CRP 47 (\<6) og leukocytter 4,2 (3-10). Et barn i hjemmet har tilsvarende symptomer med debut for 42 timer siden. Et andet barn i hjemmet har debuteret med samme symptomer for 6 timer siden. Hvad er den mest sandsynlige ætiologi til tilstanden?
1. Staphylococcus aureus
2. Clostridioides difficile
3. Enteropatogene Escherichia coli
4. Norovirus
5. Salmonella spp.
En 36-årig mand kommer i akutmodtagelsen med opkast, diarré, mavesmerter, let feber (38,4) og myalgier. CRP 47 (\<6) og leukocytter 4,2 (3-10). Et barn i hjemmet har tilsvarende symptomer med debut for 42 timer siden. Et andet barn i hjemmet har debuteret med samme symptomer for 6 timer siden. Hvad er den mest sandsynlige ætiologi til tilstanden?
1. Staphylococcus aureus
2. Clostridioides difficile
3. Enteropatogene Escherichia coli
4. \*Norovirus
5. Salmonella spp.
387
E21
52-årig mand kommer i akutmodtagelsen med opkast og mavekramper. Ingen feber eller diarré. Symptomdebut ca. 1 time efter at have spist morgenmad på konferencecenter. Patienten fortæller at halvdelen af konferencen har tilsvarende symptomer, der alle er startet samtidig med hans. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1. Madforgiftning med toxinproduktion ex vivo
2. Bakteriel gastroenteritis med toxinproduktion in vivo
3. Viral gastroenteritis
4. Koleraudbrud
5. Verotoxinproducerende eschericia coli
52-årig mand kommer i akutmodtagelsen med opkast og mavekramper. Ingen feber eller diarré. Symptomdebut ca. 1 time efter at have spist morgenmad på konferencecenter. Patienten fortæller at halvdelen af konferencen har tilsvarende symptomer, der alle er startet samtidig med hans. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1. \*Madforgiftning med toxinproduktion ex vivo
2. Bakteriel gastroenteritis med toxinproduktion in vivo
3. Viral gastroenteritis
4. Koleraudbrud
5. Verotoxinproducerende eschericia coli
388
E21
42 årig kvinde kommer med bilaterale symmetriske pareser, der er progredieret over det sidste døgn. Det startede med dobbeltsyn, der udviklede sig til øjenpareser. Der er nu bilaterale kraftnedsættelser i overekstremiteterne og patienten angiver, at hun ikke føler at hun kan få vejret. Hun er vågen og relevant og fortæller at hun havde lidt opkast og diarré for et par dage siden. Hvad fejler patienten?
1. Tetanus
2. Apoplexia cerebri
3. Purulent meningitis
4. Wernickes encefalopati
5. Botulisme
42 årig kvinde kommer med bilaterale symmetriske pareser, der er progredieret over det sidste døgn. Det startede med dobbeltsyn, der udviklede sig til øjenpareser. Der er nu bilaterale kraftnedsættelser i overekstremiteterne og patienten angiver, at hun ikke føler at hun kan få vejret. Hun er vågen og relevant og fortæller at hun havde lidt opkast og diarré for et par dage siden. Hvad fejler patienten?
1. Tetanus
2. Apoplexia cerebri
3. Purulent meningitis
4. Wernickes encefalopati
5. \*Botulisme
389
E21
En 65-årig mand, indlagt med blodig diarré udkommer med verotoxin-producerende Escherichia Coli (VTEC) i fæces-dyrkningerne. Pt. er febril, men cirkulatorisk stabil og ikke akut påvirket. Hvad er behandlingen?
1. Dialyse, blodtransfusion, plasmaferese, fragmin og steroid for HUS
2. Væske og elektrolytter. Ciprofloxacin i.v. på grund af risiko for HUS
3. Væske og elektrolytter. Ingen antibiotika på grund af risiko for HUS
4. Væske, elektrolytter og Tazocin
5. Metronidazol
En 65-årig mand, indlagt med blodig diarré udkommer med verotoxin-producerende Escherichia Coli (VTEC) i fæces-dyrkningerne. Pt. er febril, men cirkulatorisk stabil og ikke akut påvirket. Hvad er behandlingen?
1. Dialyse, blodtransfusion, plasmaferese, fragmin og steroid for HUS
2. Væske og elektrolytter. Ciprofloxacin i.v. på grund af risiko for HUS
3. \*Væske og elektrolytter. Ingen antibiotika på grund af risiko for HUS
4. Væske, elektrolytter og Tazocin
5. Metronidazol
390
E21
En 87-årig kvinde, mental velbevaret men afpillet, med betydelig komorbiditet, med nylig indlæggelse med urosepsis og morfinkrævende smerter efter ostoeoporotiske sammenfald. Har siden indlæggelsen udviklet grøn ildelugtende diarré, der er kommet over uger. Nu også feber og mavesmerter. Hvad er den mest sandsynlige ætiologi?
1. Salmonella spp
2. Clostridioides difficile
3. Campylobacter spp
4. Listeria monocytogenes
5. Norovirus
En 87-årig kvinde, mental velbevaret men afpillet, med betydelig komorbiditet, med nylig indlæggelse med urosepsis og morfinkrævende smerter efter ostoeoporotiske sammenfald. Har siden indlæggelsen udviklet grøn ildelugtende diarré, der er kommet over uger. Nu også feber og mavesmerter. Hvad er den mest sandsynlige ætiologi?
1. Salmonella spp
2. \*Clostridioides difficile
3. Campylobacter spp
4. Listeria monocytogenes
5. Norovirus
391
E21
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i forskellige undertyper med karakteristisk histologi. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
1. Morbus Crohn inddrager hos de fleste patienter rektum
2. Inflammation ved morbus Crohn strækker sig dybt ned i tarmvæggen (”transmural inflammation”)
3. Ved colitis ulcerosa er der ofte mikroskopiske, men ikke endoskopiske forandringer
4. Granulomer er karakteristiske for mikroskopisk colit og colitis ulcerosa
5. Colitis ulcerosa forekommer diskontinuerlig (”skip lesions”) og inddrager oftest ileum
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i forskellige undertyper med karakteristisk histologi. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
1. Morbus Crohn inddrager hos de fleste patienter rektum
2. **\*Inflammation ved morbus Crohn strækker sig dybt ned i tarmvæggen (”transmural inflammation”)**
3. Ved colitis ulcerosa er der ofte mikroskopiske, men ikke endoskopiske forandringer
4. Granulomer er karakteristiske for mikroskopisk colit og colitis ulcerosa
5. Colitis ulcerosa forekommer diskontinuerlig (”skip lesions”) og inddrager oftest ileum
392
E21
Der findes forskellige histologiske typer af betændelse i øsofagus (øsofagitis). Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
1. Den hyppigste form for øsofagitis erlymfocytær øsofagitis
2. Eosinofil øsofagitis er hovedårsagen til udvikling af Barretts øsofagus
3. Barretts øsofagus er defineret som Panethske celler som erstatter epiteleti øsofagus
4. Patienter med Barrets øsofagus og high-grade dysplasi udvikler ofte planocellulært karcinom i gastroøsofageale overgang
5. Barretts øsofagus er forekomst af bægercelleri biopsier taget fra endoskopisk rødlige områder i distale øsofagus
Der findes forskellige histologiske typer af betændelse i øsofagus (øsofagitis). Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
1. Den hyppigste form for øsofagitis erlymfocytær øsofagitis
2. Eosinofil øsofagitis er hovedårsagen til udvikling af Barretts øsofagus
3. Barretts øsofagus er defineret som Panethske celler som erstatter epiteleti øsofagus
4. Patienter med Barrets øsofagus og high-grade dysplasi udvikler ofte planocellulært karcinom i gastroøsofageale overgang
5. \*Barretts øsofagus er forekomst af bægercelleri biopsier taget fra endoskopisk rødlige områder i distale øsofagus
393
E21
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende cøliaki er korrekt?
1. Cøliaki er karakteriseret ved kryptatrofisk villushypertrofi
2. Histologisk er cøliaki karakteriseret ved etsubepitelialt kollagenøst bånd
3. Cøliaki er karakteriseret ved krypthypertrofisk villusatrofi
4. Tidlige stadier af cøliaki viser ofte blot et øget antal intraepiteliale CD20- positive B lymfocytter
5. Cøliaki er karakteriseret ved talrige intraepiteliale eosinofile granulocytter (cut-off: 20 / HPF)
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende cøliaki er korrekt?
1. Cøliaki er karakteriseret ved kryptatrofisk villushypertrofi
2. Histologisk er cøliaki karakteriseret ved etsubepitelialt kollagenøst bånd
3. **\*Cøliaki er karakteriseret ved krypthypertrofisk villusatrofi**
4. Tidlige stadier af cøliaki viser ofte blot et øget antal intraepiteliale CD20- positive B lymfocytter
5. Cøliaki er karakteriseret ved talrige intraepiteliale eosinofile granulocytter (cut-off: 20 / HPF)
394
E21
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende cancer i øsofagus og den gastro-øsofageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) er korrekt?
1. Planocellulære karcinomer er oftere lokaliseret i GEJ end i øsofagus
2. Øsofagus er det gastrointestinale organ med flest neuroendokrine tumorer (NET)
3. Den hyppigste histologiske type af øsofagus cancer er signetringcellekarcinom
4. Adenokarcinomermed udgangspunkt iGEJ undersøgesfor de prædiktive markører HER2 og PD-L1
5. Ca. 25% af GEJ-cancer tilfældene er mikrosatellit instabile (MSI)
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende cancer i øsofagus og den gastro-øsofageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) er korrekt?
1. Planocellulære karcinomer er oftere lokaliseret i GEJ end i øsofagus
2. Øsofagus er det gastrointestinale organ med flest neuroendokrine tumorer (NET)
3. **\*Den hyppigste histologiske type af øsofagus cancer er signetringcellekarcinom**
4. Adenokarcinomermed udgangspunkt iGEJ undersøgesfor de prædiktive markører HER2 og PD-L1
5. Ca. 25% af GEJ-cancer tilfældene er mikrosatellit instabile (MSI)
395
E21
42- årig kvinde indlagt med hæmatemese. Ved gastroskopi påvises blødende esophagusvaricer, disse behandles med banding. Patienten er efterfølgende blødningsstabil. Hvilken opfølgende behandling vil du planlægge?
1. Kontrolskopi + evt. banding om 2 uger
2. Propranolol
3. Propranolol + kontrolskopi om 2 uger
4. Henvisning til TIPS
5. Henvisning til levertransplantation
42- årig kvinde indlagt med hæmatemese. Ved gastroskopi påvises blødende esophagusvaricer, disse behandles med banding. Patienten er efterfølgende blødningsstabil. Hvilken opfølgende behandling vil du planlægge?
1. Kontrolskopi + evt. banding om 2 uger
2. Propranolol
3. **\*Propranolol + kontrolskopi om 2 uger**
4. Henvisning til TIPS
5. Henvisning til levertransplantation
396
E21
En 63-årig mand kendt med levercirrose indlægges med hæmatemese og melæna gennem det sidste døgn.
BT: 85/67 mmHg, puls 112
Blodprøver: Hgb 3,2 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L (3-10), Na 133 mmol/L (137-145), K 3,7 mmol/L (3.5-5), Kreatinin 88 µmol/L (45-90), Karbamid 15,6 mmol/L (3.2-8.1), CRP 6 mg/l (\<6)
Hvilken af nedenstående tiltag skal (oftest) ikke iværksættes straks ved indlæggelsen?
1. Glypressin
2. Antibiotika
3. Gastroskopi
4. Optransfundering til Hgb-niveau 5-5,5 mmol/L
5. NaCl-infusion
En 63-årig mand kendt med levercirrose indlægges med hæmatemese og melæna gennem det sidste døgn.
BT: 85/67 mmHg, puls 112
Blodprøver: Hgb 3,2 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L (3-10), Na 133 mmol/L (137-145), K 3,7 mmol/L (3.5-5), Kreatinin 88 µmol/L (45-90), Karbamid 15,6 mmol/L (3.2-8.1), CRP 6 mg/l (\<6)
Hvilken af nedenstående tiltag skal (oftest) ikke iværksættes straks ved indlæggelsen?
1. Glypressin
2. Antibiotika
3. **\*Gastroskopi**
4. Optransfundering til Hgb-niveau 5-5,5 mmol/L
5. NaCl-infusion
