E: Bariatrisk kirurgi

Question 1

Hvilke to operationer kan man idag blive indstillet til pga. af fedme?

a) Gastric bypass
b) Gastric banding
c) Gastric sleeve
d) Intragstric balloon

Answer 1

Hvilke to operationer kan man idag blive indstillet til pga. af fedme?

• a) Gastric bypass
  b) Gastric banding
• c) Gastric sleeve –> denne er tiltagende populær
  d) Intragstric balloon

Question 2

Nævn inklusions kriterierne for patienter indstillet til bariatrisk kirurgi i det offentlige regi?

Answer 2

• Alder 18-> ca. 60
• BMI > 35
• T2 DM
• svær regulerbar hypertension (+3 præperater)
• søvnapnø (CPAP)
• arthrose
• infertilitet
• andere sundhedsfaglige begrundelser:
• BMI +50
• Ideopatisk interkraniel hypertension

Question 3

Hvilke af følgende udsagn er en kontraindikation for bariatrisk kirurgi?

a) komorbiditet, der giver øget risiko ved kirurgiske indgreb eller efterfølgende livsstilsændring
b) misbrug
c) spiseforstyrrelse, herunder aktiv BED
d) udviklingshæmning
e) svær psykisk lidelse (ustabil, behandlingsrefraktær)
f) alle ovenstående er kontraindikationer

Answer 3

Hvilke af følgende udsagn er en kontraindikation for bariatrisk kirurgi?

a) komorbiditet, der giver øget risiko ved kirurgiske indgreb eller efterfølgende livsstilsændring
b) misbrug
c) spiseforstyrrelse, herunder aktiv BED
d) udviklingshæmning
e) svær psykisk lidelse (ustabil, behandlingsrefraktær)
* f) alle ovenstående er kontraindikationer

Question 4

Hvordan ser forløbet ud hos en patient fra visitation til bariatrisk operation?

Answer 4

Question 5

Er der forskel i fordelingen af køn hos patienter der for foretaget bariatrisk kirurgi?

Answer 5

Ja, 3/4 er kvinder

Question 6

Hvor langt ned vil et vægttab i % være hos en patient der har fået foretaget en gastric bypass/sleeve?

Answer 6

De vil opnå en vægt der er ca. 25% lavere end udgangspunktet.

De første 6-12 mnd er der et dramatisk vægttab, derefter vil den gå lidt op, men de fleste vil forsat komme til at ligge på en vægt der er 25% lavere end deres udgangspunkt. (ca. 30kg)

Question 7

Kan man få foretaget en bariatrisk operation pga. kosmetiske gener?

Answer 7

Nej ikke det offentlige. Det er IKKE kosmetisk operation, men for at undgå invaliderende sygdom.

Question 8

Patienter som har fået foretaget bariatrisk kirurgi (ex. gastric sleeve/bypass) skal i udgangspunktet have livslang substitution med?

a) multivitamin, calcium+d-vit, B12 og jern
b) multivitamin og B12
c) Jern, multivitamin og calcium+vit.D

Answer 8

Patienter som har fået foretaget bariatrisk kirurgi (ex. gastric sleeve/bypass) skal i udgangspunktet have livslang substitution med?

• a) multivitamin, calcium+d-vit, B12 og jern
  b) multivitamin og B12
  c) Jern, multivitamin og calcium+vit.D

Obs. de får målt deres niveauer til årskontroller og nogen behøver ikke substitution som fx. vores patient til forlæsningen.

Question 9

Din patient har tidligere fået en GB og hun kommer hos dig som praktiserende læge fordi hun er træt.

du måler Hb > 7.0 og lav ferritin.

Hvad gør du nu?

Answer 9

Hb >7,0 & lav ferritin:
INGEN indikation for parenteral jern substitution.

Derfor går du ind og afsøger andre mulige årsager til din patients træthed.

Question 10

Havd kunne være mulige årsager til træthed hos en patient med tidlige GB operation som har et fint jern niveau?

Answer 10

Årsager til træthed
• Dumping
• Søvnproblemer
• Træt af det
• Depression
• Medicin bivirkninger 
• Interkurrent sygdom

Question 11

Dumping kan vise sig klinik på mange måder, oplist nogle af de klassiske symptomer?

Answer 11

• flushing
• hovedpine
• kvalme
• hjertebanken
• abdominal smerter -synkope
• diaré

Question 12

Mekanismen for dumping er meget kompleks. Men hvilket hormon/signal stof spiller en essentiel rolle?

a) Insulin
b) Incretin
c) Somatostatin
d) Lipase

Answer 12

Mekanismen for dumping er meget kompleks. Men hvilket hormon/signal stof spiller en essentiel rolle?

a) Insulin
* b) Incretin
c) Somatostatin
d) Lipase

Question 13

Hvilken af følgende udsagn omkring komplikationer efter gastric bypass er ikke korrekt?

a) 30 dages mortalitet 0,05 - 0,3%
b) Anastomose lækage <1% (første 2 uger)
c) Anastomose stenose 5% (første 6 mdr)
d) Ulceration (gastrojejunale anastomose) 5-25%
e) alle ovenstående er korrekte

Answer 13

Hvilken af følgende udsagn omkring komplikationer efter gastric bypass er ikke korrekt?

a) 30 dages mortalitet 0,05 - 0,3%
b) Anastomose lækage <1% (første 2 uger)
c) Anastomose stenose 5% (første 6 mdr)
d) Ulceration (gastrojejunale anastomose) 5-25%
* e) alle ovenstående er korrekte

Question 14

Hvilken af følgende udsagn omkring komplikationer efter gastric bypass er ikke korrekt?

a) de fleste får en eller anden grad af malabsorption
b) dumping ses hos næsten alle
c) symptomatisk hypoglykæmi ses hos 1-5%
d) Asymptomatisk hypoglykæmi ses hos 10%

Answer 14

Hvilken af følgende udsagn omkring komplikationer efter gastric bypass er ikke korrekt?

a) de fleste får en eller anden grad af malabsorption
b) dumping ses hos næsten alle
c) symptomatisk hypoglykæmi ses hos 1-5%

• d) Asymptomatisk hypoglykæmi ses hos 10%
• -> det ses hos 30%

Question 15

Der er en antidiabetisk effekt ved bariatrisk kirurgi.

Hvad sker der med Incretiner, insulin sensivitet, og insulin sekretion?

Answer 15

Niveauet af incretiner stiger, insulin sensitiviteten øges og insulin sekretionen øges.