GI: Akut rektal blødning Flashcards

1
Q

Hvad er et af de største problemer når patienter beskriver akut rektal blødning?

A

Patientens beskrivelser er usikre mht.:

  • Farve
  • Udseende
  • Mængde

Derfor har anamnesen ringe værdi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilke umiddelbare spørgsmål skal man stille patienter med rektal blødning?

A

1) Er patienten påvirket?
- blodtryk, puls, Hb

2) Har patienten co-morbiditeter?
- Større risiko for komplikationer (nogle pt. tåler ikke gentagne blødninigsshock)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvornår skal en pt. med akut rektal blødning have blodtransfusioner?

A

Hb-værdien kan være normal ved pludselig svær blødning.

Hvis Hb < 6.0 mmol/L skal ældre eller hjertesyge patienter have blodtransfusion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke af følgende påstande er korrekt? (flere rigtige svar).

A) 80% af alle pt. med akutte rektale blødninger standser spontant

B) 70% af alle pt. med akutte rektale blødninger standser spontant

C) 10% af alle patienter med akutte rektale blødninger har blødende ulcus

D) 30% af alle spontane akutte rektale blødninger standser ikke og kræver akut diagnostik ved hjælp af koloskopi eller gastroskopi.

E) 20% af alle spontane akutte rektale blødninger standser ikke og kræver akut diagnostik ved hjælp af koloskopi eller gastroskopi.

F) ca. 10% af pt. med akutte rektale blødninger har cancer.

A

A) 80% af alle pt. med akutte rektale blødninger standser spontant - Korrekt

B) Nej, det er 80%

C) 10% af alle patienter med akutte rektale blødninger har blødende ulcus - Korrekt

D) Nej, det er 20%

E) 20% af alle spontane akutte rektale blødninger standser ikke og kræver akut diagnostik ved hjælp af koloskopi eller gastroskopi - Korrekt

F) ca. 10% af pt. med akutte rektale blødninger har cancer - Korrekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvordan diagnosticeres rektal blødning og colorektal cancer?

A

Rectalblødning hos yngre (< 40 år)
- Sigmoideoskopi

Blødning hos ældre (>40 år)
- Koloskopi skal altid overvejes, specielt hvis der er andre symptomer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke undersøgelser kan man udføre ved undersøgeler for akut rektalblødning?

A) Anoskopi, sigmoideoskopi, A-grafi, CT

B) Koloskopi, rtg., skintigrafi

C) Koloskopi, gastroskopi, A-grafi, MR

D) Koloskopi, gastroskopi, A-grafi, sigmoideoskopi

A

D) Koloskopi, gastroskopi, A-grafi, sigmoideoskopi

Derudover også:
Anoskopi og skintigrafi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvad kan man se ved anoskopier?

A

Anale årsager:

  • Fissur
  • Hæmorider
  • Cancer skal udelukkes.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er karakteristisk for polypper?

A
  • Kan bløde

* Skal altid fjernes (fokal cancer ses hos få %, men kræver ofte yderligere kirurgisk behandling).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er karakteristisk for divertikelblødninger?

A
  • Hos pt. > 60 år ses at 50% har divertikler, < 5% bløder.
  • 80-90% ophører spontant med at bløde.
  • 10-35% af divertikelblødningerne rebløder (hvis ubehandlet)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan kommer divertikel-blødninger til udtryk?

A
  • Sentinel clot: giver øget risiko for svær reblødning
  • Histopatologisk: giver karlæsioner
  • Endoskopisk bipolar koagulation: giver hæmostase hos 75%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvad er den procentuelle risiko for reblødning og mortalitet ved kirurgisk behandling mod svær divertikelblødning afhængig af procedurer?

A) Ved målrettet segm.: Reblødning på 8% og mortalitet på 6%.

B) Ved målrettet segm.: Reblødning på 18% og mortalitet på 5%.

C) Ved subtotale col.: Reblødning på 35-75% og mortalitet på 11-40%.

D) Ved målrettet segm.: Reblødning på 35-75% og mortalitet på 6%.

D) Blind segm.: Reblødning på 35-75% og mortalitet på 11-40%.

A

A) Ved målrettet segm.: Reblødning på 8% og mortalitet på 6%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke forudsætninger og risiko er der ved akut koloskopi?

A

Forudsætning: endoskopi (hele døgnet)

Risiko: Perforation (firdoblet ift. elektiv)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvordan er ca. fordelingen af hyppigheden af blødninger fra de nævnte blødningskilder?

A) Kolon 76%, tyndtarm 20%, ukendt 4%.

B) Kolon 6%, tyndtarm 83%, ukendt 11%.

C) Kolon 60%, tyndtarm 13%, ukendt 27%.

D) Kolon 76%, tyndtarm 6%, ukendt 18%.

E) Kolon 89%, tyndtarm 9%, ukendt 2%.

A

D) Kolon 76%, tyndtarm 6%, ukendt 18%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilken klinisk behandling skal pt. med akut rektalblødning modtage (rationel klinik) for:

  • Hæmodynamisk stabile patienter?
  • Hæmodynamisk ustabile patienter?
A

Hæmodynamisk stabile patienter:

  • Watchful waiting
  • Elektiv koloskopi

Hæmodynamisk ustabile patienter:

  • Akut gastroskopi og koloskopi
  • A-grafi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvor stor en andel af patienterne med akut rektalblødning er hæmodynamisk stabile patienter og hvor stor en andel er hæmodynamisk ustabile patienter? (ca. tal)

A

Ca. 90% er hæmodynamisk stabile patienter.

Ca. 10% er hæmodynamisk ustabile patienter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilke fordele og ulemper er der ved udførelsen af en blødningsskintigrafi for “normal endoskopi”?

A

Fordele:

  • Detektere intermitterende blødning
  • 0,1 ml/min

Ulemper:
- Anatomisk lokalisation vanskelig at bestemme
(intestinal transport af markøren).

17
Q

Hvilke fordele og ulemper er der ved udførelsen af en blødningsskintigrafi for “okkult blødning”?

A

Fordele:
• God til intermitterende blødning (blødningshastighed ned til 0,1 ml/min)

• Positiv skintigrafi hos 50%

  • Kun hos halvdelen findes blødningskilde
  • Alt alt finder man således blødningskilden hos ca. 25% af patienterne

Ulemper:
• Ressourcekrævende
- Færreste afdelinger har adgang til undersøgelsen
- Ingen vagtdækning

18
Q

Hvilken af følgende er den hyppigste årsag til rektal blødning hos børn?

A) Fissurer
B) Hæmorider
C) Meckel's divertikel
D) Rektal prolaps
E) Endetarmsrifter (typisk grundet obstipation)
A

C) Meckel’s divertikel

19
Q

Hvilke indikationer er der for behandling og hvilken behandling benyttes til AVM i colon?

A
• Recidiverende/per- 
sisterende blødning 
— Transfusionskrævende 
• Vedvarende anæmi 
— Andre blødningskilder skal 
udelukkes.
AVM 
Behandling 
• Koagulation 
- CAVE: Perforation 
- Monopolar 

• Heaterprobe
- Høj sikkerhed

  • Resektion
  • Østrogen
20
Q

Tyndtarmsblødninger er vanskelige at diagnosticere. Give eksempler på 2 undersøgelsesmetoder der kan benyttes?

A

1) Push enteroskopi
- Ubehagelig for pt.
- komplikationer

2) Peroperativ skopi.
- Gennem tomi
- Teleskopering af tarmen
- Diagnostisk træfsikkerhed på
80-100%

21
Q

Hvad er den overordnede strategi ved behandling af patienter med akut rektalblødning?

A

Hvis pt. ikke har transfusionsbehov:

  • Afvent
  • Elektiv koloskopi
  • Vær tilbageholden med undersøgelser hos pt. med betydelig almen svækkelse.

Hvis pt. har transfusionsbehov:

  • Akut koloskopi og gastroskopi (endoskopisk behandling, peroral udtømning)
  • Evt. supplerende angiografi (embolisering) eller kirurgi (sidste udvej).

Kirurgi:

  • Målrettet resektion (intraoperativ enteroskopi)
  • Subtotal colectomi og ileostomi (benyttes til blødningskilde i colon, der ikke med sikkerhed kan lokaliseres).