GI: Akut rektal blødning Flashcards
Hvad er et af de største problemer når patienter beskriver akut rektal blødning?
Patientens beskrivelser er usikre mht.:
- Farve
- Udseende
- Mængde
Derfor har anamnesen ringe værdi.
Hvilke umiddelbare spørgsmål skal man stille patienter med rektal blødning?
1) Er patienten påvirket?
- blodtryk, puls, Hb
2) Har patienten co-morbiditeter?
- Større risiko for komplikationer (nogle pt. tåler ikke gentagne blødninigsshock)
Hvornår skal en pt. med akut rektal blødning have blodtransfusioner?
Hb-værdien kan være normal ved pludselig svær blødning.
Hvis Hb < 6.0 mmol/L skal ældre eller hjertesyge patienter have blodtransfusion.
Hvilke af følgende påstande er korrekt? (flere rigtige svar).
A) 80% af alle pt. med akutte rektale blødninger standser spontant
B) 70% af alle pt. med akutte rektale blødninger standser spontant
C) 10% af alle patienter med akutte rektale blødninger har blødende ulcus
D) 30% af alle spontane akutte rektale blødninger standser ikke og kræver akut diagnostik ved hjælp af koloskopi eller gastroskopi.
E) 20% af alle spontane akutte rektale blødninger standser ikke og kræver akut diagnostik ved hjælp af koloskopi eller gastroskopi.
F) ca. 10% af pt. med akutte rektale blødninger har cancer.
A) 80% af alle pt. med akutte rektale blødninger standser spontant - Korrekt
B) Nej, det er 80%
C) 10% af alle patienter med akutte rektale blødninger har blødende ulcus - Korrekt
D) Nej, det er 20%
E) 20% af alle spontane akutte rektale blødninger standser ikke og kræver akut diagnostik ved hjælp af koloskopi eller gastroskopi - Korrekt
F) ca. 10% af pt. med akutte rektale blødninger har cancer - Korrekt
Hvordan diagnosticeres rektal blødning og colorektal cancer?
Rectalblødning hos yngre (< 40 år)
- Sigmoideoskopi
Blødning hos ældre (>40 år)
- Koloskopi skal altid overvejes, specielt hvis der er andre symptomer.
Hvilke undersøgelser kan man udføre ved undersøgeler for akut rektalblødning?
A) Anoskopi, sigmoideoskopi, A-grafi, CT
B) Koloskopi, rtg., skintigrafi
C) Koloskopi, gastroskopi, A-grafi, MR
D) Koloskopi, gastroskopi, A-grafi, sigmoideoskopi
D) Koloskopi, gastroskopi, A-grafi, sigmoideoskopi
Derudover også:
Anoskopi og skintigrafi.
Hvad kan man se ved anoskopier?
Anale årsager:
- Fissur
- Hæmorider
- Cancer skal udelukkes.
Hvad er karakteristisk for polypper?
- Kan bløde
* Skal altid fjernes (fokal cancer ses hos få %, men kræver ofte yderligere kirurgisk behandling).
Hvad er karakteristisk for divertikelblødninger?
- Hos pt. > 60 år ses at 50% har divertikler, < 5% bløder.
- 80-90% ophører spontant med at bløde.
- 10-35% af divertikelblødningerne rebløder (hvis ubehandlet)
Hvordan kommer divertikel-blødninger til udtryk?
- Sentinel clot: giver øget risiko for svær reblødning
- Histopatologisk: giver karlæsioner
- Endoskopisk bipolar koagulation: giver hæmostase hos 75%
Hvad er den procentuelle risiko for reblødning og mortalitet ved kirurgisk behandling mod svær divertikelblødning afhængig af procedurer?
A) Ved målrettet segm.: Reblødning på 8% og mortalitet på 6%.
B) Ved målrettet segm.: Reblødning på 18% og mortalitet på 5%.
C) Ved subtotale col.: Reblødning på 35-75% og mortalitet på 11-40%.
D) Ved målrettet segm.: Reblødning på 35-75% og mortalitet på 6%.
D) Blind segm.: Reblødning på 35-75% og mortalitet på 11-40%.
A) Ved målrettet segm.: Reblødning på 8% og mortalitet på 6%.
Hvilke forudsætninger og risiko er der ved akut koloskopi?
Forudsætning: endoskopi (hele døgnet)
Risiko: Perforation (firdoblet ift. elektiv)
Hvordan er ca. fordelingen af hyppigheden af blødninger fra de nævnte blødningskilder?
A) Kolon 76%, tyndtarm 20%, ukendt 4%.
B) Kolon 6%, tyndtarm 83%, ukendt 11%.
C) Kolon 60%, tyndtarm 13%, ukendt 27%.
D) Kolon 76%, tyndtarm 6%, ukendt 18%.
E) Kolon 89%, tyndtarm 9%, ukendt 2%.
D) Kolon 76%, tyndtarm 6%, ukendt 18%.
Hvilken klinisk behandling skal pt. med akut rektalblødning modtage (rationel klinik) for:
- Hæmodynamisk stabile patienter?
- Hæmodynamisk ustabile patienter?
Hæmodynamisk stabile patienter:
- Watchful waiting
- Elektiv koloskopi
Hæmodynamisk ustabile patienter:
- Akut gastroskopi og koloskopi
- A-grafi
Hvor stor en andel af patienterne med akut rektalblødning er hæmodynamisk stabile patienter og hvor stor en andel er hæmodynamisk ustabile patienter? (ca. tal)
Ca. 90% er hæmodynamisk stabile patienter.
Ca. 10% er hæmodynamisk ustabile patienter.