GI: Funktionelle Mavetarmsygdomme

Question 1

hvad er funktionel dyspepsi lig med?

Answer 1

non-ulcus-dyspepsi

Question 2

hvilke tre former for funktionelle mave-tarm sygdomme findes der?

Answer 2

• funktionel dyspepsi
• irritabel tyktarm
• overlaps syndromer

Question 3

hvad er prævalensen af funktionelle mave-tarm sygdomme i den voksne befolkning?

a. 0,5-5 %
b. 2-9 %
c. 10-22 %
d. 30-41 %

Answer 3

c. 10-22 %

Question 4

hvilket udsagn om funktionelle mave-tarm sygdomme er ikke korrekt?

a. a single entity due to multiple factors
b. all strategies are based on Helicobacter pylori status
c. present in third and fourth decades
d. predominance in women

Answer 4

b. all strategies are based on Helicobacter pylori status

Question 5

hvad er definitionen af dyspepsi?

Answer 5

ethvert episodisk eller vedvarende symptom eller kombination af symptomer, som af lægen menes at være henvisende til den proksimale GI-kanal

Question 6

hvilke tre symptomer er ikke inkluderet i definitionen af dyspepsi?

a. epigastrisk smerte/ubehag
b. kvalme/opkast
c. gulsot
d. blødning
e. regurgitationer/halsbrand
f. oppustethed/tidlig mæthed
g. dysfagi

Answer 6

c. gulsot
d. blødning
g. dysfagi

Question 7

hvad er Rome kriterierne for dyspepsi?

Answer 7

• symptomerne (efter at have taget anamnesen og udført den fysiske undersøgelse) anses for at stamme fra den øvre GI-kanal, og ikke fra mavevæggen eller uden for den øvre mave
• patienter med dysfagi, blødning eller gulsot er ikke inkluderet

Question 8

hvad er definitionen på funktionel dyspepsi?

Answer 8

• kronisk eller tilbagevendende smerter eller ubehag centreret i den øvre mave med en varighed på en måned eller mere med symptomer 25% af tiden
• ingen kliniske, biokemiske, endoskopiske eller ultrasonografiske tegn på nogen kendt sygdom, der sandsynligvis vil forklare symptomerne
• ingen historie med større mavetarm operationer
• ingen historik med dokumenteret mavesår

Question 9

hvor mange søger årligt læge grundet øvre dyspepsi?

a. 1/5, ca. 60.000
b. 1/4, ca. 75.000
c. 1/8, ca. 37.500
d. 1/10, ca. 30.000

Answer 9

a. 1/5, ca. 60.000

Question 10

kombiner andelen af pt’er, der kommer ind med øvre dyspepsi, og tilsvarende sygdom, når der er fravær af faresignaler

a. 1/2
b. 1/3
c. 1/6
d. 1/100

1. peptisk ulcus
2. gastro-øsofageal refluks
3. funktionel dyspepsi
4. cancer ventriculi

Answer 10

1. peptisk ulcus c. 1/6
2. gastro-øsofageal refluks b. 1/3
3. funktionel dyspepsi a. 1/2
4. cancer ventriculi d. 1/100

Question 11

hvor mange HP-positive får aldrig symptomer på infektionen?

a. 50 %
b. < 60 %
c. > 80 %
d. > 90 %

Answer 11

c. > 80 %

Question 12

hvor mange HP-positive dyspeptikere har ulcus?

a. ca. 85 %
b. ca. 65 %
c. ca. 35 %
d. ca. 45 %

Answer 12

d. ca. 45 %

Question 13

hvilken risikofaktor for dyspepsi giver størst risiko?

a. ASA/NSAID
b. rygning
c. arbejdsløshed
d. alder > 60 år
e. HP

Answer 13

a. ASA/NSAID

Question 14

hvad er behandlingen/terapien for funktionel dyspepsi?

Answer 14

• information og beroligelse
• gastroskopi “hjælper” hos ca halvdelen
• symptom-grupper er af nogen hjælp ved valg af terapi (refluks)

Question 15

hvilke behandlinger/terapier hjælper ikke ved funktionel dyspepsi?

Answer 15

• HP-eradikation
• Antacida, H2-blokkere og PPI (medmindre de har refluks)
• Prokinetika

Question 16

er PPI brugen i DK stigende eller faldende?

Answer 16

stigende

Question 17

hvor mange pt’er med dyspepsi har gastro-øsofagealt refluks syndrom?

a. 10 %
b. 17 %
c. 25 %
d. 33 %

Answer 17

c. 25 %

Question 18

hvordan diagnosticeres gastro-øsofagealt refluks syndrom?

Answer 18

• anamnesen
• endoskopi
• evt. pH-metri
• evt. ex juvantibus ( gir medicin fx. PPI og ser positivt respons på)

Question 19

nævn faresignalerne for fordøjelseskanalens sygdomme der kan findes i anamnesen

Answer 19

• afføringsændring
• blødning
• dysfagi
• vægttab
• morfikaforbrug

Question 20

nævn faresignalerne for fordøjelseskanalens sygdomme der kan findes under den objektive undersøgelse

Answer 20

• ascites
• anæmi
• feber
• icterus
• udfyldning

Question 21

nævn faresignalerne for fordøjelseskanalens sygdomme der kan findes ved laboratorieprøver

Answer 21

• anæmi
• jernmangel
• forhøjet akut-fase-reaktant
• basisk fosfatase
• amylase i plasma

Question 22

hvad er Rome IV definitionen på colon irritable?

Answer 22

• recidiverende abdominalsmerter gennem de sidste 3 mdr med symptomer mindst 1 dag om ugen.
• derudover mindst 2 ud af 3 følgende:
  
  • lindring efter defækation
  • opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens
  • ændret afføringskonsistens

Question 23

hvad er prævalensen for colon irritable?

a. 0,5-10 %
b. 5-25 %
c. 17-33 %
d. 25-40 %

Answer 23

b. 5-25 %

Question 24

hvad er kønsfordelingen, kvinder:mænd, for dem der søger læge og har colon irritable?

a. 1:2
b. 3:1
c. 1:3
d. 2:1

Answer 24

b. 3:1

Question 25

hvor mange regner man med har colon irritable, som ikke opsøger læge for symptomerne? a. 5 % b. 10 % c. 20 % d. 30 %

Answer 25

c. 20 %

Question 26

hvad er ætiologien bag colon irritable?

Answer 26

ikke forstået, men højst sandsynlig multifaktoriel med ændringer i: - GI motiliteten - visceral perception - psykosociale faktorer - tarmens optagelse og udskillelse af elektrolytter og væske

Question 27

hvad er patofysiologien bag den visceral perception ved colon irritable?

Answer 27

- 2/3 har en lavere sensorisk tærskel for smerte under rektal udspilning - ballon udspilning af den venstre side af colon eller i tyndtarmen føles mere smertefuld ved lavere volumener end hos normale - ændret viscerosomatiske mønstre

Question 28

hvilke fund findes typisk i anamnesen ved colon irritable som kan være skyldig i deres oplevet symptomer?

Answer 28

- varighed > 3 mdr - forekomst af Rome IV kriterierne (og Manning kriterierne) - overdreven indtagelse af sorbitol eller fruktose - psykosociale faktorer, der kan have udløst sygdommen

Question 29

hvad er Manning kriterierne for colon irritable?

Answer 29

- abdominal udspilning - smertelindring ved defækation eller flatus - smerter i forbindelse med hyppig eller løs afføring - inkomplet afføring - mucus pr. rectum

Question 30

hvilke differentialdiagnoser findes til colon irritable?

Answer 30

- colon cancer - villøst adenom - inflammatorisk tarmsygdom - giardiasis - laktoseintolerance - gynækologisk sygdom - psykisk lidelse - medicin med bivirkninger i GI

Question 31

hvilke parakliniske undersøgelser skal foretages ved colon irritable?

Answer 31

- Hb - leukocytter - trombocytter - akut-fase-reaktant - F-calprotectin - basisk fosfatase - sigmoideoskopi

Question 32

hvilke parakliniske undersøgelser skal foretages ved colon irritable, hvis der er diarre?

Answer 32

- F-fedt - F-parasitter - thyroideafunktion - colon biopsier - laktosebelastning - cøliaki screening

Question 33

hvad er behandlingen ved colon irritable?

Answer 33

- identificer bekymringer - forklar baggrunden for symptomerne - beroligelse - cost-benefit analyse - find realistiske grænser og kontinuitet i dem - evt. motion - evt. speciel diæt

Question 34

hvad er behandlingen af forstoppelse ved colon irritable?

Answer 34

- isphagula (psyllium/HUSK) - magnesium oxid - linaclotide (regelret behandling mod langvarig forstoppelse)

Question 35

hvad er behandlingen af diarre ved colon irritable?

Answer 35

- loperamid | - isphagula (psyllium)

Question 36

hvad er behandlingen af smerte ved colon irritable?

Answer 36

- tricykliske antidepressiver | - pebermynteolie

Question 37

hvornår skal man have mistanke om funktionel tilstand?

Answer 37

- diffust symptombillede med upræcis beskrivelse af intensitet, kvalitet og kronologi - uspecifikke hyppigt forekommende fysiske symptomer fx træthed, hovedpine og muskelsmerter - ingen faresignaler - ofte symptomer i lang tid - ofte symptomer fra mange organsystemer - diskrepans mellem subjektive klager, objektive indtryk og funktionsevne - pt'en fokuserer på den negative effekt på livskvaliteten