Gamle eksamenssæt: Lever + galde Flashcards

Question

Hvilken kombination af biokemiske analyser er mest sandsynlige hos en patient med cirrhose, der har udviklet sig på baggrund af hæmokromatose \*Normalområder Hgb (7,3 - 9,5 mmol/L)\* Ferritin(15 – 290 µg/L)\* a. Hgb 7.5 Ferritin 500 Transferrin-mætning 45% b. Hgb 9,3 Ferritin 200 Transferrin-mætning 35% c. Hgb 8,2 Ferritin 1000 Transferrin-mætning 55% d. Hgb 9,2 Ferritin 400 Transferrin-mætning 49% e. Hgb 7,8 Ferritin 100 Transferrin-mætning 30%

Answer 1

Hvilken kombination af biokemiske analyser er mest sandsynlige hos en patient med cirrhose, der har udviklet sig på baggrund af hæmokromatose \*Normalområder Hgb (7,3 - 9,5 mmol/L)\* Ferritin(15 – 290 µg/L)\* a. Hgb 7.5 Ferritin 500 Transferrin-mætning 45% b. Hgb 9,3 Ferritin 200 Transferrin-mætning 35% \*c. Hgb 8,2 Ferritin 1000 Transferrin-mætning 55% d. Hgb 9,2 Ferritin 400 Transferrin-mætning 49% e. Hgb 7,8 Ferritin 100 Transferrin-mætning 30%

Answer 2

En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase. Du mistænker nu og planlægger.. a. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje b. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer c. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi \*d. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP) e. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin

Answer 3

En 19-årig kvinde behandles for paracetamolforgiftning. Hun havde taget 50 tabletter et døgn før, hun blev bragt til akutmodtagelsen. Korrekt behandling blev straks iværksat. Blodprøver efter 12 og 36 timers behandling ses i skemaet. Hun virker somatisk upåvirket. Hvordan skal disse resultater vurderes? a. God effekt af behandlingen, fordi ALAT falder, og den skal blot fortsættes. b. Hun tåler ikke N-acetylcystein, som har medført akut pancreatitis. Anden behandling skal iværksættes. c. N-acetylcystein skal fortsættes, men med nedsat dosis på grund af nyrepåvirkning. \*d. Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation. e. Hun skal fortsætte med N-acetylcystein, men behandlingen skal suppleres med K-vitamin, fordi stigende bilirubin og INR tyder på cholestase.

Answer 4

En 55-årig kvinde med nydiagnosticeret primær biliær cholangitis (ved biopsi fibrosegrad 2) og hudkløe bør behandles med: a. Prednisolon b. Prednisolon og azathioprin c. Chenodeoxycholsyre og cholestyramin \*d. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin e. Levertransplantation

Answer 5

25.En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Sandsynlig årsag til smerterne er a. Cholascos (Galde i bughulen) b. Choledocholithiasis. c. Galdestensanfald d. Postoperativ blødning \*e. A og/eller D

Answer 6

47-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage. Han har i en længere periode været i behandling med spironolacton 50 mg dgl, hvilket har holdt hans ascites væk. Patienten har pga. hoftesmerter været behandlet med paracetamol, 4 tabletter pr dag, da dette var utilstrækkeligt, har egen læge suppleret med Kodein. Blodprøver: Hbg 7,2 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 85 µmol/L, INR 1,5, bilirubin 35 µmol/l, CRP 8 mg/L Hvad er den mest sandsynlige årsag til konfusion? a. hyponatriæmi b. dehydrering c. paracetamol \*d. kodein e. akut leversvigt

Answer 7

57-årig mand, kendt med levercirrose, tidligere alkoholoverforbrug, men intet forbrug de sidste to år. Han har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Han genindlægges nu med en fornyet episode. Han har ingen ascites, ingen tegn på infektion. Normal afføring sidst for to dage siden. Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 127 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 87 µmol/L, CRP 8 mg/L Hvilken behandling vil du iværksætte? a. Magnesia 1g x 2 \*b. Laktulose 20 ml x 4 c. Isoton glucose 2000 ml IV d. Xifaxan e. Ciprofloxacin

Answer 8

46-årig kvinde, kendt med levercirrose på baggrund af primær biliær kolangitis. Aldrig alkoholoverforbrug. Hun har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Hun genindlægges nu med en fornyet episode. Hun har ingen ascites, ingen tegn på infektion eller gastrointestinal blødning. Hun er i fast behandling med laktulose og xifaxan. Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 8 mg/L Hvad vil du gøre? a. Påbegynde ciprofloxacin b. Give terlipressin c. Give Isoton glucose 2000 ml IV \*d. Henvise til transplantationsvurdering e. Foretage leverbiopsi

Answer 9

En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have lagt venflon på en patient med kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen, blev vaccineret og fik derefter taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, anti-HBc negativ, anti-HBc-IgM negativ, anti-HBs negativ, anti-HCV negativ, anti-HIV negativ. Hvad vil du sige til hende? \*a. Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B. b. Du har akut hepatitis B c. Du har akut hepatitis C d. Du har kronisk hepatitis B e. Du har kronisk hepatitis C

Answer 10

Ung mand indlægges med kvalme, madlede, mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og meget træt. Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 120 (\<20), ALAT 1543 (10-70) Basiske fosfataser 190 (45-160) CRP 38 (\<10). Koagulationsfaktorer 2,7,10, (INR) 1,5. Han er tidligere sund og rask og har aldrig før haft kontakt med sygehuset før. Ingen nylige udenlandsrejser. Var i Egypten for 2 år siden med sin familie og blev vaccineret x 2 med Havrix før dette. Hans kæreste gennem et halvt år er med. Hun har ikke været syg. Hun er født i Korea, men opvokset i Danmark og ikke været i Korea siden. Hvis man mistænker viral hepatitis – hvilke af følgende ville så være mest sandsynlig: a. Akut hepatitis A \*b. Akut hepatitis B c. Kronisk Hepatitis B d. Akut hepatitis C e. Kronisk Hepatitis C

Answer 11

Du ser en patient i FAM der er kommet ind med en byld i lysken. Bylden er kommet efter injektion af stoffer. Patienten spørger dig om du ikke lige vil se om han har ”C’eren” – tror nok han er blevet vaccineret eller behandlet mod noget hepatitis. Du tjekker resultaterne på prøver taget i sidste uge. De viser (se nedenstående) og du kan konkludere at: a. Patient har overstået Hepatitis C og kronisk Hepatitis B b. Patient har kronisk Hepatitis C og kronisk Hepatitis B \*c. Patient har overstået Hepatitis C og overstået Hepatitis B d. Patient har kronisk Hepatitis C og overstået Hepatitis B e. Patient har overstået Hepatitis C og vaccineret for Hepatitis B

Answer 12

56 årig kvinde henvender sig til egen læge for få et helbredstjek. Hun føler sig tiltagende træt og har lidt ondt i muskler og leddene - det har stået på i over et halvt år. Ikke følt sig akut syg. Hun får thiazid diuretika for mild hypertension og statin for hypercholesterolæmi. Intet alkohol overforbrug. BMI 25 kg/m2 Egen læge tager blodprøver der viser normal hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, Na+, K+, BASP, bilirubin og INR, ASAT 45 (15-35), ALAT på 77(10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19(6-15), IgA og IgM normale. Hvilken tilstande bør der prioriteres at udrede for, ud fra ovenstående? a. Kronisk viral hepatitis B b. Kronisk viral hepatitis B eller C c. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, \*d. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis e. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis og steatose(NASH)

Answer 13

En 65-årig kvinde er blevet akut indlagt. Hun har feber på 39,20 C. BT 105/60. p 120. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. \< 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 275 (ref. 35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten. Hvilken af følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen? a. Tage væske- og infektionstal b. Lave bloddyrkning c. Opstarte bredspektret antibiotikabehandling \*d. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP) e. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 14

En 38-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun har gennem de sidste 5 år haft et par anfald om året med smerter under højre kurvatur, idet disse anfald er svundet efter et par timer. For 2 år siden fik hun foretaget ultralydsundersøgelse af øvre abdomen, idet hendes anfald dengang varede lidt længere. Ved undersøgelsen blev der påvist galdeblæresten. Nu har hun haft vedvarende smerter under højre kurvatur 1½ døgns tid og har fået feber (38,2). Hvad vil være bedste behandling? a. Gentage ultralydsundersøgelse \*b. Tilbyde patienten akut kolecystektomi c. Give antibiotika og se tiden an d. Lægge dræn i galdeblæren e. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 15

Cholangitis acuta, pancreatitis chronica, galdevejsstenose. (Cholagitis acuta er tilstrækkeligt og skal med såfremt andre anføres). 3 POINT

Answer 16

CT af øvre abdomen, bloddyrkning, B-glukose. 3 POINT

Answer 17

Empirisk antibiotikabehandling, væskeindgift, drænage (ERCP), monitorering af tilstanden. 3 POINT

Answer 18

Kreatinin, CRP, leuko, Na, K, St. bikarb, bilirubin, basisk fosfatase, glukose. 3 POINT

Answer 19

pancreascancer, dysreguleret diabetes, malabsorption, nedsat fødeindtag , cirrhose og cancer hepatis 3 POINT

Answer 20

En 75-årig kvinde indlægges med træthed. Hun har været generet af hudkløe og har haft et mindre vægttab. Objektivt findes hun tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med et BMI på 29 kg/m2. Biokemiske og serologiske undersøgelser viser Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (normal: 7,3 - 9,5 mmol/L) Ferritin: 300 µg/L (15 – 290 µg/L) Transferrin-mætning: 45% ALAT: 35 (10-45 U/l) Basisk fosfatase: 250 U/l (35-105 U/l) Bilirubin: 55 µmol/l (5 - 25 µmol/l) IgA: 4.0 g/l (0,8-3,9 g/l) IgG: 14.3 g/l (6,1-14,9 g/l) IgM: 5.2 g/l (0,39-2,08 g/l). Actin-antistof er negativt Anti-mitokondrieantistof er stærkt positiv Den mest sandsynlige diagnose er, at hun har cirrhose på baggrund af? \*a. Primær biliær cholangitis (PBC) b. Fedtlever c. Autoimmun hepatitis d. Primær scleroserende cholangitis (PSC) e. Primær hæmokromatose

Answer 21

En 48-årig kvinde har fået konstateret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis. Hun er behandlet med glukokortikoid (prednisolon) og på den baggrund er hendes ALAT og IgG blevet næsten normal. Du skal nu starte en forebyggende behandling. Hvilken behandling vil du vælge? a. Methotrexate samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt b. Tumor necrosis factor alfa (Infliximab) samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt c. Urso-deoxycholsyre (Ursofalk) samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt d. Behandlingen med glukokortikoid skal fortsætte, men aftrappes til den lavest mulige dosis, der holder sygdommen i ro. \*e. Azathioprin samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt

Answer 22

Ved behandling med biologiske lægemidler (f.eks tumor nekrosis faktor-α; Infliximab og Adalimumab) bør der foreligge svar på følgende prøver/undersøgelse, før behandlingen kan initieres? a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B \*b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron), d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus e. Røntgen af thorax er tilstrækkeligt

Answer 23

Hvilken af nedenstående blodprøver er den vigtigste for prognosen hos patienter med akut viral hepatitis? a. Bilirubin b. Alanin-aminotransferase \*c. INR (international normalised ratio) d. Lactat-dehydrogenase e. Albumin

Answer 24

Hvilken af nedenstående virus vacciners der for i det danske børnevaccinationsprogram? a. HAV b. HBV c. HCV d. HEV \*e. Ingen af ovenstående

Answer 25

Hvilken af nedenstående virus kan der ikke vaccineres mod? a. Hepatitis A b. Hepatitis B \*c. Hepatitis C d. Hepatitis D e. Hepatitis E

Answer 26

63-årig overvægtig kvinde indlægges akut med knapt et døgn varende svære konstante epigastriske smerter samt opkastning. Tidligere flere tilfælde af timer varende akutte smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Der er let ictetus af sclerae.Tp 38,5 0C, puls 92. Abdomen blødt med udtalt ømhed i epigastriet. B-Leukocytter 13,4x10E9/l (3-10), P-CRP 159 mg/l (\<6), P-ALAT 210 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 345 U/L (35-65), P- Ca(ion) 1,10mM (1.18-1,30), P-Amylase 1678 U/l (25-75), P-Kreatinin 145 µM (45-90), P-K 3,1 mM (3,5-4,5). Det bedste program er nu: a. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling og akut ERCP b. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling og MRCP. \*c. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling, bloddyrkning og ultralydscanning mhp galdesten. d. CT-scanning med kontrast, bloddyrkning, empirisk antibiotika, væskebehandling og kalcium i.v. e. Bloddyrkning, intensiv væskebehandling, timediureser, empirisk antibiotika, kalcium i.v. og parenteral ernæring.

Answer 27

En 55 åring kvinde, tidligere rask, henvises fra egen læge med ” leverpåvirkning”. Du beslutter dig for at indlægge patienten mhp. på en hurtig biopsi af leveren, for at afklare diagnosen. Hvilke blodprøver vægter højest i den beslutning? a. ALAT 259 U/L (referenceinterval: 10-70 u/l) og BASP 130 U/L (35-105 u/l b. GGT 1300 U/L (10-75 U/l) c. Ferritin 2400 ug/l (15-290 ug/l) og Hæmoglobin 6,7 mmol/l (7.3-9.5 mmol/l) \*d. INR 1,7 (\<1.2) og Bilirubin 45 umol/L (\<25 umol/L) e. IgG 14,1 g/L (6.1-14.9 g/l), IgA 2,9 g/L (0.8-3.9 g/l)

Answer 28

. En patient kendt med type 2 diabetes og et BMI på 32 henvises fra egen læge til udredning for forhøjet ALAT til 95 U/L over 6 mdr. Patienten er kendt med hyperkolesterolæmi gennem 5 år og får Simvastatin for dette. En ultralydsscanning over abdomen har vist steatose i leveren. Der er suppleret med en fibroscanning, hvor stivheden måles til 10,2 kPa (referenceværdi: \< 6.0 kPa). Øvrige udredning har ikke givet anledning til mistanke om immunologisk leversygdom, viral hepatitis eller hæmokromotase. Hvad er det næste skridt? a. Leversteatose er en ufarlig tilstand, så patienten kan afsluttes til egen læge. b. Simvastatin bør straks seponeres. \*c. Patienten instrueres i livsstilændringer med henblik på vægttab, og en leverbiopsi kan overvejes. d. Der bestilles en CT-scanning, da den undersøgelse er bedre til at diagnosticere steatose. e. Der er ingen mulige behandlingstilbud til steatose i leveren, så patienten kan blot afsluttes.

Answer 29

En 82 årig kvinde med svær mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, hvor der var mistænkt forværring af hendes KOL, således at hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn? a. Der skal bestilles akut ultralyd over abdomen b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi) c. Der skal lægges dræn i galdeblæren d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) \*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

Answer 30

Hvad er ikke en kendt risikofaktor for at udvikle galdesten? a. Stigende alder b. At være kvinde c. At være overvægtig \*d. At have iskæmisk hjertesygdom e. At have levercirrose

Answer 31

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved re-laparoskopi finder man cholascos. Hvad er behandlingen? a. Drænage til galdeblærestedet gennem en af de laproskopiske porthuller b. Åbne patienten (Laparotomi) c. Ingen, det stopper af sig selv d. ERCP \*e. A og D

Answer 32

Henry er kendt med NASH cirrose gennem mange år. Han følges ambulant, er Child-Pugh B og har en MELD score (Model for End-stage Liver Disease) på 16. Han blev indlagt i nat med ændret bevidsthedsniveau. Du husker fra studiet, at hepatisk encephalopati/coma hepaticum er en hjernedysfunktion, som skyldes leversygdom. Hvilke klinisk fund støtter mistanken om, at hepatisk encephalopati er årsagen til Henrys cerebrale dysfunktion? \*a. Flapping/asterixis/basketremor b. Bizar adfærd c. Tardive dyskinesier d. Takykardi og feber e. Nystagmus og bredsporet gang

Answer 33

Leverbiopsier fra patienter med fedtleversygdom graderes i henhold til forskellige histologiske forandringer. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt? a. Svær steatose sv. t. fedtvakuoler i ≥ 50% af hepatocytterne b. Med onion-skin fibrose menes den karakteristiske fibrose, der ses hos patienter med fedtleversygdom c. Kriterierne for levercirrose er opfyldte, hvis der påvises fibrotiske broer d. Betændelsesaktiviteten hos patienter med fedtlever er især lokaliseret til portalrummene \*e. Ballooning er ét af kriterierne for steatohepatitis

Answer 34

47-årig kvinde kendt med levercirrose. Indlægges med hæmatemese og besvimelsestilfælde. BT: 88/65 mmHg, puls 120 Blodprøver: Hb: 4,7 mmol/L (referenceværdi: 7.3-9.5), Leukocytter: 6,2 10E9/L (4-10 10E9/L), Na: 136 mmol/L (135-145 mmol/l ), K: 3,7 mmol/L (3.5-4.5 mmol/l ), Kreatinin: 88 µmol/L (60-100 µmol/L), Karbamid: 15,6 mmol/L (3,1 - 7,9 mmol/L ), CRP 6 mg/l (\< 6mg/l ). Hvilken af nedenstående udsagn er IKKE korrekt? a. Glypressin kan anvendes forud for skopi \*b. Antibiotika er irrelevant, da der ikke er tegn på infektion c. Patienten skal stabiliseres inden skopi d. Pt optransfunderes til Hb-niveau 5-5,5 mmol/L e. Der påbegyndes straks infusion med NaCl

Answer 35

52-årig mand, kendt med levercirrose, tidligere alkoholoverforbrug, men intet forbrug de sidste to år. Han har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Han genindlægges nu med en fornyet episode. Han har ingen ascites, ingen tegn på infektion. Normal afføring sidst i går. Aktuel behandling: Laktulose, xifaxan, Bramino Blodprøver: Hb 6,7 mmol/L (referenceinterval:8.3-10.5), leukocytter 6,23 10E9/L (4-10), Na 127 mmol/L (135-145), K 4,5 mmol/L (3.5-4.5), Kreatinin 87 µmol/L (60-100), CRP 8 mg/L (\<6), INR 1,5 (\<1.2), bilirubin 47 µmol/l (\<25) Hvilken behandlingsmulighed har vi? a. Magnesia 1g x 2 b. Ciprofloxacin c. Diætvejledning d. Plasmaferese \*e. Transplantationsvurdering

Answer 36

F21 En 83 årig kvinde, tidligere rask, henvises fra egen læge med ” leverpåvirkning”. Hun er blevet ikterisk og hun har uspecifikke mavesmerter. Du beslutter dig for at indlægge patienten med henblik på udredning. Hvilken undersøgelse vil du bestille først som en del af udredningen A: ERCP B: Fibroscanning C: Gastroskopi **\*D: CT scanning over abdomen** E: Koloskopi

Answer 37

F21 En ung kvinde på 28 år indlægges akut, da hun blev fundet på gulvet i sit eget hjem. Ved ankomsten er hun ukontaktbar, perifert kold med lavt blodtryk. Hun fremtræder ikterisk og har en hurtig vejrtrækningen. Hun modtages på traumestuen og der måles værdier, der foretages blodprøver og der udføres behandling med henblik på stabilisering af tilstanden, herunder startes NaCl infusion Hvilke oplysninger forventer du at få ved de initiale undersøgelser A. A-gas viser respiratorisk acidose med højt kalium B. EKG viser 3. grad AV blok, derfor er BT lavt \*C. Ammonium er på 300, laktat på 12 og glukose er 3,5 mmol/l D. Se-natrium er høj, så du slukker straks for NaCl infusionen E. Blodtrykket retter sig ret hurtigt efter væskebehandling og hun vågner op

Answer 38

En 53-årig mand opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved re-laparoskopi finder man cholascos. Hvad er behandlingen. A. MRCP B. Ingen C. Åbne patienten (Laparotomi) \*D. Drænage til galdeblærestedet gennem et af porthullerne og ERCP E. Suge galden ud og lukke igen

Answer 39

Henry er kendt med alkoholisk cirrose gennem mange år. Han følges ambulant, er Child-Pugh B og har en MELD score på 21. Han blev indlagt i nat med ændret bevidsthedsniveau. Du husker fra studiet, at hepatisk encephalopati/coma hepaticum er en hjernedysfunktion, som skyldes leversygdom. Hvilke klinisk fund støtter mistanken om, at hepatisk encephalopati er årsagen til Henrys cerebrale dysfunktion? A. Bizar adfærd B. Tardive dyskinesier C. Takykardi og feber \*D. Flapping/asterixis/basketremor E. Nystagmus og bredsporet gang

Answer 40

F21 Du er KBU-læge i almen praksis. En patient med nydiagnosticeret levercirrose møder til konsultation, da han døjer med fodsvamp. Inden du ordinerer medicin mod fodsvamp slår du det op på pro.medicin.dk, hvor du ser, at der står: - Dosis bør nedsættes ved let nedsat leverfunktion. - Kontraindiceret ved moderat til stærkt nedsat leverfunktion. Hvilke blodprøver bruger du til at vurdere om cirrosepatienten har nedsat leverfunktion? A. ALAT og ASAT \*B. INR og albumin C. GGT og IgA D. Hgb og MCV E. Patienten har cirrose og derfor definitorisk svært nedsat leverfunktion

Answer 41

Henry er kendt med alkoholrelateret levercirrose. Han blev for halvandet år siden set til klinisk kontrol og gastroskopi, hvor han havde Child-Pugh B cirrose og grad 2 varicer. Blev opstartet i propranolol. Er efterfølgende udeblevet fra kontrol og stoppet med at indløse sin recept på propranolol. Han indlægges nu akut i FAM med hæmatemese, lavt blodtryk, høj puls, besvimelsestilfælde, men aktuelt ved bevidsthed. Du ser Henry i modtagelsen og mistænker blødning fra øsofagusvaricer. Hvad indgår ikke i akut behandling af variceblødning? A. ABC-gennemgang med sikring af frie luftveje B. Terlipressin i.v. \*C. Tab. propranolol D. Ciprofloxacin i.v. profylaktisk E. Endoskopisk behandling med banding

Answer 42

F21 Hvilket af følgende er ikke et typisk cirrose stigmata? A. Palmart erythem \*B. Makulopapuløst exanthem C. Caput medusae D. Spider nævi E. Gynækomasti

Answer 43

52-årig kvinde, kendt med levercirrose på baggrund af primær biliær kolangitis. Hun har haft flere episoder med hepatisk encephalopati. Hun er i fast behandling med laktulose og xifaxan. Hun har nu fået akutte lændesmerter. Hvilken smertestillende behandling vil du anbefale? A. Ibuprofen B. Kodipar C. Tradolan D. Fentanyl depotplaster \*E. Paracetamol

Answer 44

72-årig mand indlægges med hæmatemese. Tydelige cirrose stigmata. BT: 87/65 mmHg, puls 121 Blodprøver: Hb 6,2 mmol/L (8-11), leukocytter 4,2 10E9/L (3-9), Na 130 mmol/L (135-145), K 3,7 mmol/L (3.5-5.0), Kreatinin 85 µmol/L (56-86), Karbamid 15,6 mmol/ (4-7) Du modtager patienten i FAM – hvad gør du nu? Hvilken af nedenstående behandlinger er IKKE relevant? A infusion af NaCl B Ciprofloxacin C gastroskopi mhp. banding \*D blodtransfusion – mål hbg 7.0 mmol/l E Glypressin

Answer 45

En række tilstande ses hyppigt som udløsende årsag til hepatisk encephalopati. Hvilken af nedenstående udsagn er ikke årsag til hepatisk encephalopati? A. dehydrering i forbindelse med diuretika-behandling \*B. proteintilskud C. obstipation D. behandling med morfin E. infektion

Answer 46

52-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage. Patienten er i behandling for ascites med spironolacton, ingen aktuel ascites. Patienten supplerer med proteindrik dagligt. Patienten har regelmæssig afføring hver anden dag. OBJ: pt. svarer med latenstid. Der påvises flapping. Hudturgor normal. Blodprøver: Hb 7,3 mmol/L (8-11), leukocytter 6,23 10E9/L (3-9), Na 132 mmol/L(135-145), K 4,5 mmol/L (3,5-5,0), Kreatinin 85 µmol/L (56-86), CRP 8 mg/L (\<6) Hvilken behandling vil du iværksætte? A. seponere proteintilskud B. natriumklorid iv C. laxoberal \*D. laktulose E. magnesia

Answer 47

For hvilken af følgende infektioner forventes 80% af danske patienter at være helbredt i 2030 A. Hepatitis A B. Hepatitis B \*C. Hepatitis C D. Hepatitis D E. Hepatitis E

Answer 48

Hvilken leverbetændelse kan ikke behandles med specifikt antiviralt middel \*A. Hepatitis A B. Hepatitis B C. Hepatitis C D. Hepatitis D E. Cytomegalovirus infektion

Answer 49

Hvilken leverbetændelse har været i stigning i Danmark de senere år A. Hepatitis A B. Hepatitis B C. Hepatitis C D. Hepatitis D \*E. Hepatitis E

Answer 50

Hvilken markør i blodet er diagnostisk for pågående infektion med hepatitis B \*A. HBsAg B. antiHBs C. antiHBc D. antiHBe E. alfa-føto protein

Answer 51

En 75-årig kvinde indlægges med gennem flere måneder varende træthed, ledgener, og et mindre vægttab. Objektivt findes hun tydelig ikterisk. Fibroscanning af leveren viser en leverstivhed på 75kPa (forenelig med cirrhose). Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med et BMI på 29 kg/m2. Biokemiske og serologiske undersøgelser viser Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (normal: 7,3 - 9,5 mmol/L) Ferritin: 400 µg/L (15 – 290 µg/L) Transferrin-mætning: 45% ALAT: 35 (10-45 U/l) Basisk fosfatase: 250 U/l (35-105 U/l) Bilirubin: 55 µmol/l (5 - 25 µmol/l) IgA: 4.0 g/l (0,8-3,9 g/l) IgG: 22.0 g/l (6,1-14,9 g/l) IgM: 5.2 g/l (0,39-2,08 g/l). Actin-antistof er positivt Anti-mitokondrieantistof er negativt Den mest sandsynlige diagnose er at hun har cirrhose på baggrund af… A. Primær biliær cholangitis (PBC) B. Fedtlever \*C. Autoimmun hepatitis D. Primær scleroserende cholangitis (PSC) E. Primær hæmokromatose

Answer 52

Et typisk sygdomsforløb hos en patient, der får diagnosticeret primær biliær cholangitis (PBC) er oftest karakteriseret ved… A. kort sygdomsforløb over uger/måneder med nedsat almenbefindende, træthed og ikterus og udvikling af leversvigt over få år \*B. snigende forløb med kløe og træthed med stor risiko for udvikling af cirrhose over mange år C. snigende forløb med kløe og træthed og kun en lille risiko for udvikling af cirrhose over mange år D. forudgående tarmsymptomer, træthed, hudkløe og smerter under højre kurvatur E. en lang asymptomatisk fase, tilfældigt fund af leverenzymforhøjelse og på sigt en stor risiko for udvikling af cirrhose

Answer 53

En ung mand på 25 år henvises til vurdering af gulsot. Han har igennem mange år haft tilbagevendende tilfælde med let gulfarvning af sclerae. Han har bemærket at det kan fremprovokeres af hård fysisk træning. Aktuelt har han ganske let gulfarvning af øjnene. Hans biokemi er normal bortset fra s-bilirubin på 50 μM (ref.\< 20 µM). Der er tale om ukonjungeret bilirubinforhøjelse. Du vil A. fortælle ham at han har Crigler-Najjar syndrom \*B. berolige ham med at han ikke har leversygdom. C. behandle ham for hæmolytisk anæmi D. fraråde fysik træning for ikke at risikere betydelig hyperbilirubinæmi. E. gentage virus hepatitis markørerne da han kan være i et ikke – diagnostisk ”vindue”

Answer 54

For ERCP gælder: \*A. Bør foretages hos patienter med dilaterede galdeveje og gulsot B. Medfører pankreatit hos 10% af de undersøgte C. Bør forudgås af MRCP D. Er kontraindiceret hos patienter med kronisk pankreatit. E. Bør ikke foretages på patienter med svær akut kolangit.

Answer 55

En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 102 (ref. \< 20), ALAT 600 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 500 (ref. 35-105). Akut CT-skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre? A. Ekstern ultralyd over abdomen B. Endoskopisk ultralyd (EUS) C. Magnetisk resonans kolangiopankreatoografi (MRCP) \*D. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) E. Hepatitis A, B og C serologi

Answer 56

F21 Hvilken af nedenstående personer vil statistisk set have den største risiko for at have galdeblæresten? A. En 20-årig kvinde B. En 30-årig mand C. En 40-årig kvinde D. En 50-årig mand \*E. En 60-årig kvinde

Answer 57

57-årig kvinde med insulinbehandlet diabetes og i behandling med ursochol pga primær biliær cholangitis henvender sig pga. 2 kg vægttab, nytilkommet løs afføring, meteorisme og træthed. Biokemi viser: B-Hb 6,7mM (7-10), P-Kreatinin 75µM (45-85), P-Albumin 37 g/l (35-45), B-HbA1c 52 mmol/mol, P-Bilirubin 19µM (\<20), P-Bas fosfatase 165 U/l (35-65), P-25-OH-vit D 21 nM (50- 150), P-Ferritin 5 mg/l (15-150), P-Folat 4 nM (5-30), P-Cobalamin 345 pM (\>130).. Næste skridt er: A. MR af tyndtarm B. Aspiration af duodenasekret og bestemmelse af P-IgA \*C. Coloskopi og mukosabiopsier D. Undersøgelse for parasitter i fæces E. Bestemmelse af transglutaminase-antistof

Answer 58

55-årig overvægtig kvinde ankommer til FAM pga 1½ døgn varende mavesmerter og opkastning. Smerterne begyndte ret pludseligt og er lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Har i mange år haft galdeblæresten. Ved indlæggelse er tp. 38,8oC, BT 135/74, puls 88. Abdomen er blødt uden palpable udfyldninger. B-Hb 9,5 mM (7-10), B-Leuko 15,7x109 /l (3-9), P-CRP 123 mg/l (\<6), P-ALAT 200 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 125 U/l (35-105), P-Albumin 46 g/l (35-45), P-INR 1,1 (\<1,2), P-Amylase 1234 U/l (15-65), P-Bilirubin 23 µM (\<20), P-Kreatinin 127 µM (35-95), P-K 3,2 mM (3,5-5,0). Behandles med morfin og væsketerapi. CT uden kontrast viser ødem af pancreas og peripankreatisk stranding samt dilateret ductus choledochus og cholecystolithiasis. Det følgende døgn uændrede smerter, opkastning og feber. CRP stiger til 255 mg/l, Amylase til 1435 U/l, Bilirubin til 87µM, Leukocytter til 17,6 x 109 /l og P-Calcium falder til 1,09mM (1,19-1,32). Kreatinin normaliseres. Næste skridt er: A. CT med kontrast mhp pankreasnekrose \*B. Bloddyrkning, antibiotika og ERCP med papillotomi C. Bloddyrkning og MRCP D. Laparoskopisk cholecystectomi E. Bloddyrkning, antibiotika samt faste og parenteral ernæring

Answer 59

Vedr. vurdering af inflammation i leveren (hepatitis) lægges der vægt på lokalisationen af betændelsesinfiltratet (betændelsesmønstret). Hvilket af de følgende udsagn er korrekt? A. Kronisk virushepatitis er primært lokaliseret i lobuli B. Akut virushepatitis er karakteriseret ved betændelse i portalrummene C. Kronisk inaktiv virushepatitis er karakteriseret ved forekomst af epiteloidcellegranulomer \*D. Ved kronisk aktiv virushepatitis ses betændelse i portalrummene og i interfasen mellem portalrum og lobuli E. Ballooning er patognomonisk (meget karakteristisk) for kronisk inaktiv virushepatitis

Answer 60

Nedsat fødeindtag (smerter, morfin), pankreatogen malabsorptin, duodenalstenose (pankreatit, cancer, ulcus), dysreguleret DM, C pancreatis.

Answer 61

Nedsat fødeindtag (smerter, morfin), pankreatogen malabsorptin, duodenalstenose (pankreatit, cancer, ulcus), dysreguleret DM, C pancreatis.

Answer 62

Optimeret insulin behandling, ERCP (galdedrænage og/eller pankreasdrænage), enzymsubstitution, ernæringsterapi, GEA, laksantia.

Answer 63

En 34-årig kvinde indlægges akut på kirurgisk afdeling på grund af 2 døgns varende smerter i højre side af maven. Ved objektiv undersøgelse findes patienten i relativt upåvirket almen tilstand. Der er direkte og indirekte ømhed under højre ribbenskurvatur. Temperaturen er 38.1 gr. Celsius. Patienten står på venteliste til elektiv kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Hvad vil være mest den mest rationelle strategi? 1. Indlæggelse til antibiotikabehandling 2. Hjemsendelse med henblik på at afvente den planlagte kolecystektomi 3. \*Udføre kolecystektomi under aktuelle indlæggelse 4. Anlægge ultralydsvejledt dræn i galdeblæren 5. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 64

En patient, hvor der mistænkes leversygdom, er henvist til ultralydsscanning af øvre abdomen. Hvilke fund er bedst forenelig med kronisk leversygdom? 1. Hypoekkoisk leverparenkym, ascites og normal miltstørrelse 2. \*Puklet leveroverflade,splenomegali og let ascites 3. Hepatomegali 4. Hyperekkoisk leverparenkym og intrahepatisk galdestase 5. Isoekkoisk levereparenkym med små fokale processerspredt i leveren.

Answer 65

En yngre kvinde indlægges akut efter indtagelse af en høj dosis paracetamol i suicidalt øjemed. Indtagelsen af tabletterne ligger ca. 50 timer før indlæggelsen. Hun er omtåget og ikterisk. Hvilken oplysninger benyttes for bedst at vurdere prognosen? 1. Serum paracetamol, albumin og INR 2. Serum paracetamol, INR og ALAT 3. INR, Albumin og trombocyttal 4. ALAT, bilirubin og INR 5. \*Graden af hepatisk encephalopati, laktat og blodsukkermåling

Answer 66

En 56-årig mand kendt med cirrose, Child Pugh A. Han indlægges med blodige opkastninger, lavt BT og hurtig puls. Han er kontaktbar og ikke ikterisk. Der er ved objektiv undersøgelse ikke mistanke om ascites. På den initiale A-gas ses bl.a. en hæmoglobin på 4,9 mmol/l, en laktat på 4 mmol/l og en normal kreatinin. Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt? 1. \*Der er tegn på gastrointestinal blødning med hæmodynamisk påvirkning. Patienten bør stabiliseres 2. Der er tegn på gastrointestinal blødning med hæmodynamisk påvirkning. Patienten bør køre direkte til øvre endoskopi 3. Der er tegn på gastrointestinal blødning med hæmodynamisk påvirkning. Der iværksættesstraks behandling med protonpumpehæmmer 4. Patienten har tegn på begyndende metabolisk acidose og man må derformistanke sepsis. 5. Patienten har cirrose, Child Pugh A, så han bløder nok IKKE fra varicer

Answer 67

En 55-årig kvinde, tidligere rask, henvises fra egen læge med ” leverpåvirkning”. Du beslutter dig for at indlægge patienten med henblik på en hurtig biopsi af leveren for at afklare diagnosen. Hvilke af nedenstående kombinationer af blodprøvesvar ville tale mest for denne beslutning? 1. ALAT 259 U/L, BASP 130 U/L og GGT 1300 U/L 2. INR 1,3 og ASAT på 1300 U/L 3. Ferritin 2400 ug/l og Hæmoglobin 6,7 mmol/l 4. IgG 14,1 g/L, IgA 2,9 g/L og albumin på 33 g/L 5. \*INR 1,7, Bilirubin 45 umol/L og ferritin på 2400 ug/l

Answer 68

En mand på 77 år indlægges med ikterus og mavesmerter. Mavesmerterne har stået på over nogle uger. Han har tabt sig ca. 8 kg, og der har været tiltagende madlede. Han er kendt med galdesten, men han har ikke haft smerte-anfald i 3 år. Hvilken undersøgelse vil være næste skridt? 1. Koloskopi på mistanke om koloncancer 2. Ultralydsscanning over abdomen på mistanke om pancreascancer 3. MRCP på mistanke om galdevejsobstruktion 4. \*CT-scanning over abdomen på mistanke om pancreascancer 5. Gastroskopi på mistanke om ulcus

Answer 69

65-årig kvinde indlægges akut på grund af 12 timer varende stærke epigastriske smerter og opkastninger. Hun har tidligere haft flere smerteanfald tolket som galdestensanfald. Hun er akut medtaget, uden ikterus og med udtalt ømhed i epigastriet. Ingen udfyldning eller ascites. BT 110/45, puls 104, temp. 38,3 grader Celcius. B-Hb 8,4 mM (3-10), BLeukocytter 12,4 x 109/l (3-10), P-CRP 123 mg/l (\<6), P-Bilirubin 35 µM (10-20), P-ALAT 213 U/l (35-65), P-Bas Fosfatase 150 U/l (35-105), PAmylase 1234 U/l (35-105), P-Kreatinin 110 µM (60-105). Kontrastforstærket CT viser opladning af pancreas, som er ødematøs med peripankreatisk stranding. Sten i galdeblæren. Galdeveje muligvis dilaterede. Let dilatation af tyndtarme opadtil i abdomen. Næste tiltag er nu? 1. Bloddyrkning og empirisk antibiotikabehandling. Morfika ved behov 2. Intensiv væskebehandling, morfika og akut MRCP 3. Monitorering af amylase og diurese. Morfika parenteralt ved behov, antibiotikaved temp. over 38,5 grader Celcius 4. \*Intensiv væske terapi, morfika p.n., peroral ernæring, ERCP ved cholangitis eller forværring af pancreatitis. 5. Monitorering af temperatur og diurese, intensiv væsketerapi samt parenteral ernæring.

Answer 70

En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Blodprøver viser normal hæmoglobin og let forhøjet CRP til 47 mg/l (\<6). Sandsynligste årsag tilsmerterne er? 1. \*Cholascos (galde i bughulen) 2. Nerveskade 3. Galdestensanfald 4. Postoperativ blødning 5. Manglende behandling af smerterne før operationen

Answer 71

En 38-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved re-laparoskopi finder man cholascos. Hvad er behandlingen? 1. Drænage til galdeblærestedet gennem et af porthullerne 2. ERCP 3. Ingen, det stopper af sig selv 4. Konvertere til en åben operation (laparotomi) 5. \*A og B

Answer 72

En afghansk flygtning er gravid i uge 20 og får ved ankomst til flygtningecenter foretaget følgende blodprøver: anti-HAV IgG positiv, anti-HAV IgM negativ, HBsAg positiv, antiHBc IgM negativ, HBVDNA pos (100 IU/L), anti-HCV negativ, anti-HEV negativ. ALAT, INR, bilirubin og INR er alle inden for normalområdet. Hvilken tilbud skal der gives til kvinden i forbindelse med fødslen? 1. Barnet skal vaccineresfor hepatitis A ved fødslen 2. \*Barnet skal vaccineresfor hepatitis B ved fødslen 3. Barnet skal vaccineresfor hepatitis C ved fødslen 4. Barnet skal vaccineresfor hepatitis D ved fødslen 5. Barnet skal vaccineresfor hepatitis E ved fødslen

Answer 73

En 21-årig stofbruger henvender sig til egen læge på grund af træthed, madlede og gulsot. Oplyser at have injiceret heroin med nål gennem de sidste 6 måneder, men har ikke delt sin sprøjte med andre. Hvad er den sandsynligste diagnose? 1. Hepatitis A 2. Hepatitis B 3. \*Hepatitis C 4. Hepatitis D 5. Hepatitis E

Answer 74

Hvilken af nedenstående sygdomme kan helbredes med en 2 måneders tabletbehandling med 2-3 antivirale stoffer? 1. Hepatitis A 2. Hepatitis B 3. \*Hepatitis C 4. Hepatitis D 5. Hepatitis E

Answer 75

En 35-årig kvinde med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder. Hun har gennem de seneste år været i behandling med serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende lever-variable: Alanin-aminotransferase (ALAT) 639 U/L [10 - 45 U/l] Bilirubin 10 µmol/l [5 - 25 µmol/l] Basisk fosfatase (BASP) 87 U/L [35–105 U/L] Laktat-dehydrogenase (LDH) 200 U/L [100-205 U/l] Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt? 1. Det er tegn på leversvigt, og der børiværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring. Re-ernæringen skal startes på et lavt energitrin og øgeslangsomt under blodprøvekontrol 2. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene 3. \*Isoleret transaminase forhøjelse er en meget almindelig reversibel komplikation ved anorexia nervosa, og menes at være en følge af protein-katabolisme og kompromitteret mikrocirkulation i leveren. Udover kontrolleret re-ernæring under blodprøve kontrol, er der ikke umiddelbart indikation for yderligere udredning 4. Leverpåvirkningen er mest sandsynligt en følge af fosfatmangel som led i re-ernæringssyndromet 5. Leverpåvirkningen skal hurtigst muligt udredes med en fibroskanning og leverbiopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle levercirrose

Answer 76

En 55-årig kvinde har op til indlæggelsen været træt, har bemærket gule sclerae og som har haft et mindre vægttab. Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med BMI på 29 kg/m2. Biokemiske og serologiske undersøgelser viser Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (7,3-9,5 mmol/L) Ferritin: 300 µg/L (15-290 µg/L) Transferrin-mætning:45% ALAT: 70 (10-45 U/l) Basisk fosfatase: 300 U/l (35-105 U/l) Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l) IgA: 4.0 g/l (0,8-3,9 g/l) IgG: 14.5 g/l (6,1-14,9 g/l) IgM: 5.3 g/l (0,39-2,08 g/l). Actin-antistof er negativ Anti-mitokondrieantistof er positiv ANA er positiv Den mest sandsynlige diagnose er? 1. \*Primær biliær cholangitis 2. Fedtlevercirrhose 3. Autoimmun hepatitis 4. Primærscleroserende cholangitis 5. Primær hæmokromatose

Answer 77

En 25-årig kvinde med colitis ulcerosa er igennem nogle år behandlet med infliximab. Der er ikke på konsultationstidspunktet mistanke om aktivitet i sygdommen, som i overvejende grad har været lokaliseret til rektum. Hun kommer nu til Infliximab behandling efter 8 uger siden sidste indgift Paraklinisk er der nu konstateret forhøjet ALAT på 85 U/l (10-70 U/l) og Basiske Fosfataser på 400 U/l (35-105 U/l). Hun er symtomfri. Du vil nu: 1. Foretage leverbiopsi. 2. Bestille MRCP på mistanke om primær biliær kolangit 3. Berolige patientenmed at der ertale om et uspecifikt fund som ikke kræver yderligere udredning, men nye blodprøver om 3 mdr. 4. Opfatte fundetsom udtryk for aktivitet i patientenstarmsygdom trods klinisk symptomfrihed og starte lokalbehandling med prednisolon-klysma 5. \*Supplere med immuno-globulinmåling, autoantistoffer, hepatitisserologi, udskyde Infliximab-behandlingen og gentage blodprøverne om 14 dage

Answer 78

42-årig kvinde, kendt med diabetes mellitus og levercirrose på baggrund af NASH. Aldrig alkoholoverforbrug. Hun er for første gang indlagt med hepatisk encephalopati. Hun har mindre, ikke spændt ascites. Ingen tegn på infektion eller gastrointestinal blødning. Hun er i fast behandling med laktulose og spironolacton 100 mg. Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L (7-10), leukocytter 6,23 10E9/L (3-10), Na 135 mmol/L (137-145), K 4,5 mmol/L, Kreatinin 85 µmol/L (45-90), CRP 8 mg/L (\<6) Hvad vil du nu gøre? 1. Iværksætte ciprofloxacin 2. Tillægge laxoberal 3. Give Isoton glucose 2000 ml IV 4. Reducere spironolacton 5. **\*Tillægge Xifaxan**

Answer 79

En 52-årig mand, kendt med levercirrose indlægges gentagne gange med hepatisk encephalopati. Han er i fast behandling med laktulose (2 afføringer dagligt) og xifaxan. For rygsmerter i behandling med paracetamol 750 mg x 3. Blodprøver: albumin 36 g/L (36-50), INR 1,2 (\<1.1), ALAT 45 U/L (10-45), Basisk fosfatase 150 U/L (10-65), bilirubin 24 umol/L (5-25), Kreatinin 85 umol/L (45-90), Na 137 mmol/L (137-145), K 3,8 mmol/L (3.5-5.0) CT-skanning: puklet overflade af lever, milten forstørret, pancreas og nyrer normale, flere portosystemiske shunt, ingen ascites Hvad er den mest oplagte årsag til hepatisk encephalopati? 1. Nedsat leverfunktion 2. Dehydrering 3. **\*Behandling med paracetamol** 4. Portosystemiske shunts 5. Obstipation