L: Cirrhose komplikationer I+II Flashcards
Hvad er definitionen på lever cirrose?
Cirrose er defineret ved fibrose som ophæver leverens normale arkitektur og dannelse af regenerationsnoduli.
Lever cirrose er slutstadiet ved alle kroniske og en række aktive leversygdomme.
Sygelighed og dødelighed skyldes komplikationer til cirrose: ascites, HE, HRS, BOV(?), HHC, infektioner mm.
Hvad er de hyppigste årsager til cirrose i den vestlige verden?
- Alkoholisk lever cirrose - 60%
- NASH, Non-alkoholisk steatohepatitis - 30% (stigende incidens)
- Kronisk hepatitis (C&B) - 10%
- Genetiske lever sygdomme (især hæmokromatose)
- Kryptogen cirrose - 10% -dvs. uafklaret ætiologi
Hvad medfører cirrose i grove træk?
- udvikling af portal hypertension
- reduktion af leveren metaboliske kapacitet
- øger risikoen for udviklingen af hepatocellulært karcinom
Cirrose medfører udvikling af portalt hypertension - hvad udvikles der sekundært til portal hypertension?
Sekundært til portal hypertension:
- Ascites – der yderligere kan kompliceres med spontan bakteriel peritonitis eller hepatisk nefropati
- Øsofagusvaricer, evt. med hæmatemese
- Cirrotisk kardiomyopati
- hepatopulmonalt syndrom
Cirrose af leveren medfører udvikling af metabolisk derangement - hvad udvikles der sekundært til dette?
Sekundært til det metaboliske derangement af leveren udvikles:
- hepatisk encefalopati
- malnutrition
- immundefekt
Hvordan ser forekomsten og epidemiologien ud for lever cirrose?
Det er en relativt almindelig sygdom.
- ca. 1.700 nye registrerede tilfælde årligt
- en prævalens på ca. 14.000
- forekommer i alle aldersgrupper, men hyppigst ved 55-60 årsalderen
Hvis man skulle beskrive den “klassiske” cirrose patient, hvem ville det så være?
50+ mand, hvor alkohol overforbrug er den dominerende årsag.
Hvad er patogenesen bag lever cirrose?
På baggrund af forskelligartede ætiologier udløses en inflammatorisk tilstand i leveren med nekrose, regeneration og fibrogenese. Fibrosen vil efterhånden forstyrre den sædvanlige arkitektur og indkapsle regenerationsnoduli, der er det patognomoniske fund.
Hvilke blodprøver kan man tage, der siger noget om hepatocytbeskadigelse dvs. parenkymatøs nekrose?
Hepatocytbeskadigelse (parenchymatøse nekroser)
- P-Alanin-aminotransferase (ALAT)
- P-Aspartat-aminotransferase (ASAT)
- P-Laktatdehydrogenase (LDH)
NB: P-ASAT og P-LDH medregnes ikke konsekvent som levertal
Hvilke blodprøver fortæller noget om kompromitteret ekskretorisk funktion? (kolestase, infiltrerende sygdom, reduceret konjugering)
Kompromitteret ekskretorisk funktion (kolestase, infiltrerende sygdom, reduceret konjugering)
- P-Basisk fosfatase
- P-Bilirubin
- P-gamma-Glutamyltransferase (GGT)
Hvilke blodprøver kan fortælle os om der er reduceret protein syntese i leveren?
Reduceret proteinsyntese
- P-Albumin
- P-Koagulationsfaktorer 2,7,10 (PP eller INR)
Prøv at beskrive hvilke kliniske symptomer en patient med lever cirrose ville kunne præsenteres sig med?
- Icterus
- Koagulationsforstyrrelser
- Hyperkinetiskcirkulation
- Hypoxi
- Feberogseptikæmi
- Hudforandringer
- Feminisation/hypogonadisme
- Foetorhepaticus
- Ændretnitrogenomsætning
- Encephalopathi
- Ascites
BILLEDE FRA SLIDE 13
De hyppigste årsager til cirrose i Danmark er?:
- Alkohol
- Hepatitis C og B
- Autoimmun hepatitis
- Primær biliær cirrose & primær scleroserende cholangit
- NASH
- alfa-1-antitrypsin mangel, hæmokromatose
- kryptogen
Hvilke værktøjer har vi til at påvisning af cirrose?
- Histologi
- Tegn på portal hypertension
- Fibroscanning
- Puklet lever og øget parenkymtæthed ved CT eller ultralydscanning
- Klinik (anamnese, objektive fund og blodprøver)
Til fibroscanning leveren kan man anvende 5,10,15,20,25 reglen - hvad betyder de forskellige tal værdier?
Fibroscanning værdierner siger noget omkring niveauet af arvæv.
<5 = normalt 10 = lidt fibrose 15 = cirrose/ skrumpelever 20 = portal hypertension > 20- 25 = total skade
Mortalitet ved cirrose
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
a) Efter 1 og 5 år ses komplikationer hos 25% og 50 %. 5 års mortalitet 58-85%
b) Efter 1 og 5 år ses komplikationer hos 10% og 40%. 5 års mortaliteten er ca. 50%
Mortalitet ved cirrose
Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
- a) Efter 1 og 5 år ses komplikationer hos 25% og 50 %. 5 års mortalitet 58-85%
b) Efter 1 og 5 år ses komplikationer hos 10% og 40%. 5 års mortaliteten er ca. 50%
Hvilke 4 kliniske manifestationer skal få dig som ung læge i FAM til at tænke på portal hypertension?
- Trombocytopeni
- Splenomegali
- Ascites
- Øsofagusvarcier
Portal hypertension: Udvikling af øsofagusvaricer og blødning heraf.
Hvilket udsagn er ikke korrekt?
a) Prævalensen ved diagnose er ca 40% og incidensen 5-10%/år
b) 25-40% af disse patienter bløder herfra indenfor < 2 år
c) Der er ca 5% dødelighed per blødningsepisode
d) 50-70% rebløder de første 2 år efter 1.blødning
Portal hypertension: Udvikling af øsofagusvaricer og blødning heraf.
Hvilket udsagn er ikke korrekt?
a) Prævalensen ved diagnose er ca 40% og incidensen 5-10%/år
b) 25-40% af disse patienter bløder herfra indenfor < 2 år
- c) Der er ca 5% dødelighed per blødningsepisode
- -> Nej, der er ca. 20% dødelighed per blødningsrisiko. Han sagde dog senere i forlæsningen at idag er 6-ugers dødeligheden for varice blødning 15%
d) 50-70% rebløder de første 2 år efter 1.blødning
Portal hypertension: Udvikling af øsofagusvaricer og blødning heraf. Hvilket udsagn er korrekt?
a) 1/6 dør under første indlæggelse
b) 1/4 rebløder inden 6 uger
c) 1/2 overlever 1 år eller mere
f) alle ovenstående udsagn er korrekte
Portal hypertension: Udvikling af øsofagusvaricer og blødning heraf. Hvilket udsagn er korrekt?
a) 1/6 dør under første indlæggelse
b) 1/4 rebløder inden 6 uger
c) 1/2 overlever 1 år eller mere
* f) alle ovenstående udsagn er korrekte
Nævn nogle risikofaktorer der taler for en øget risiko for variceblødning?
Risikofaktorer for variceblødning
- Store varicer
- Endoskopiske stigmata:
- Red whale markings
- Cherry red spots
- Child class C
- HVPG >12 mmHg
- Infektion
Hvor man kan indsætte ballonkateter til måling af den portale tryk gradient (HVPG) ?
Se billedets markeringer (1,2,3)
Child-Pugh score fortæller noget om leverens funktionelle reserve kapacitet. Hvilket af følgende parametre er IKKE en del af Child-Pugh score?
a) Totalt bilirubin
b) Serum albumin
c) PT INR
d) Ascites
e) Trombocyttal
f) Hepatisk encefalopati
Child-Pugh score fortæller noget om leverens funktionelle reserve kapacitet. Hvilket af følgende parametre er IKKE en del af Child-Pugh score?
a) Totalt bilirubin
b) Serum albumin
c) PT INR
d) Ascites
* e) Trombocyttal
f) Hepatisk encefalopati