Kalp Yetmezliği Tedavisinde Kullanılan İlaçlar Flashcards
kalp yetmezliği tedavisinde kullanılan ilaçlar
Digitaller (kalp glikozidleri)
Digital dışı inotropic ajanlar
Diüretikler
Angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
Vazodilatörler
Beta blokörler
Anjiotensin reseptör antagonistleri
Aldosteron antagonistleri
kardiyak glikozidler
digitalis purpurea: digitoksin
digitalis lanata: digoksin, digitoksin
kardiyak glikozidlerin etki mekanizması
düşük doz:
vagal tonus artışı
normal doz:
Na, K ATPaz inhibisyonu
toksik doz:
sempatik tonus artışı
kardiyak glikozidlerin parasempatik tonusu arttırma mekanizmaları
-baroreseptörlerin duyarlılığını arttırarak baroreseptörlerden kalkan eferent sinirlerde deşarj frekansını arttırırlar
-beyin sapındaki vagus çekirdeklerini ve vagusun duyusal ganglionu olan ganglion nodosumu uyarırlar
-SA düğümdeki parasempatik uçtan salıverilen ACh’e karşı SA düğümün duyarlılığını arttırırlar
-otonomik ganglionlarda impuls aşırımını potansiyalize ederler
Digoksin
kalp debisinde azalmanın eşlik ettiği ventrikülün sistolik fonksiyonunun bozulduğu kronik konjestif kalp yetmezliklerinin kronik tedavisinde kullanılırlar
normal sinüs ritmi bulunan hastalarda yarar dereceleri nispeten düşüktür
digitalin en fazla yararlı olduğu yetmezlik tipi
atrium fibrilasyonu ile kombine konjestif kalp yetmezliği
dijitallerin EKG üzerine etkileri
ST depresyonu
T dalgasının yassılaşması veya tersine dönmesi
PR uzaması
dijitallerin sinüs ritmine etkisi
azaltırlar
dijitallerin iletim hızına etkileri
atriyum -> yavaşlatır
ventrikül -> yavaşlatır
purkinje lifi -> yavaşlatır
AV düğüm -> yavaşlatır
digitallerin otomatisiteye etkileri
sinüs düğümü - azaltır
purkinje lifi - azaltır
dijitallerin refracter periyoda etkileri
atriyum -> uzatır
ventrikül -> kısaltır
AV düğüm -> uzatır
dijitallerin kalpteki etkileri
+ inotrop etki
- kronotrop etki
kalp verimini arttırır
dijitallerin kalp dışı organlardaki etkileri
** böbrekte direkt natriüretik ve diüretik etki
deney hayvanlarında ve normal kişilerde vazokonstrüksiyon
yetmezliği olan hastalarda vazodilatasyon
oral biyoyararlanımda digoksin vs digitoksin
digitoksinin oral biyoyararlanımı daha yüksek
plazma proteinlerine bağlanmada digoksin vs digitoksin
digoksin %27
digitoksin %90
terapötik plazma konsantrasyonunda digoksin vs digitoksin
digoksin 0.5-2 ng/mL
digitoksin 10-35ng/mL
digoksinin başlıca eliminasyon yolu böbrekler
digitoksinin başlıca eliminasyon yolu karaciğer
(biyotransformasyon)
kalp glikozidlerinin çizgili kas dokusuna afinitesi fazla olduğundan
parenteral uygulamalar iv olarak yapılmalıdır
böbrek yetmezliği olan hastalarda kalp yetmezliği varsa digoksin
kullanılmaz
antiaritmikler (amiodaron, propafenon, kinidin) digoksin ile etkileşmeleri
digoksinin plazma konsantrasyonunu arttırırlar
antidepresanlar (nefadozon) digoksin ile etkileşmeleri
digoksinin plazma konsantrasyonunu arttırır
antifungaller (amfoterisin, itrakonazol) digoksin ile etkileşmeleri
hipopotasemi oluşturursa toksik etki
digoksinin plazma konsantrasyonunu arttırır
antimalarial ilaçların (kinin, hidroksiklorokin, klorokin) digoksin ile etkileşmeleri
plazma konsantrasyonunu arttırır
diüretiklerin (asetazolamid, kıvrım diüretikleri, tiazidler) digoksin ile etkileşmeleri
hipopotasemi oluşursa toksik etki riski artar
atorvastatin ve digoksin etkileşmesi
digoksinin plazma konsantrasyonunu arttırır
kalsiyum kanal blokörleri (diltiazem, nikardipin, verapamil, nifedipin) ile digoksinin etkileşmeleri
digoksinin plazma konsantrasyonunu arttırır
AV blok ve bradikardi artar
dijitallerin kalp ile ilgili yan etkileri
ventriküler bigemini
ventriküler trigemini
ventriküler taşikardi
ventriküler fibrilasyon
AV blok
dijitallerin kalp dışı yan etkileri
bulantı ve kusma
görme netliğinde azalma
koyu renkli cisimlerin etrafında hale görme
sarı-yeşil diskromatopsi
konfüzyon
deliryum
halüsinasyonlar
konvülziyonlar
ürtiker, eozinofili, trombositopeni şekline alerjik reaksiyonlar
erkeklerde jinekomasti
dijitalize hastaya kalsiyum enjeksiyonu
kontrendike
kalbin dijitale duyarlılığını arttıran faktörler
ileri yaş
hipokalemi
hiperkalsemi
hipomagnezemi
akut dijital zehirlenmesinde tedavi
ilaç kesilir
hipokalemi varsa düzeltilir
antiaritmik tedavide lidokain ya da fenitoin uygulanır
digitoksin için ağızdan kolestiramin ya da aktif kömür bulamacı
digoksine özgü Fab segmentleri
dijitallere mutlak kontrendikasyonlar
kalp blokları (2. ve 3. derece bloklar)
hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (atriyum fibrilasyonu yoksa)
Wolff-Parkinson white sendromu
dijitallere göreceli kontrendikasyonlar
akut miyokarditler
hipoksinin eşlik ettiği kronik ac hastalıkları
hasta sinüs sendromu
dijital tedavisine iyi yanıt vermeyen düşük debili durumlar
kronik perikardit
toksik myokarditler
romatizmal kardit
kardiyojenik şok
kalp debisinde azalmanın eşlik ettiği ventrikülün sistolik fonksiyonunun bozulduğu kronik konjestif kalp yetmezliklerinin kronik tedavisinde kullanılırlar
kalp glikozidleri
kalp glikozidleri diyastolik disfonksiyona bağlı yetmezliklerde kullanılmazlar
kor pulmonalede genellikle etkili değillerdir
yüksek debili yetmezliklerde kullanılmazlar
digital dışı inotropic ajanlar iki grup
milrinon
dobutamin
milrinon etki mekanizması
fosfodiesteraz enzimini (Tip 3) inhale eder
milrinon etkileri
pozitif inotrop
vazodilatör
digoksine üstün olduğu gösterilememiştir
milrinon kullanışı
diğer ilaçlara yanıt vermeyen ağır kalp yetmezliği
kalp cerrahisi sonrası gelişen akut kalp yetmezliği
dobutamin etki mekanizması
beta1 selektif agonist
dobutamin toksisite
bulantı
başarısı
taşikardi
hipertansiyon
anjinal ağrı
ventriküler aritmiler
eozinofilik hipersensitivite myokarditi
dobutamin kullanılışı
akut konjestif kalp yetmezliğinin tedavisinde iv infüzyonla kullanılır
beta blokörler KKY’de
kontrendike
