Kalp Sesleri Flashcards
kalp odakları
aort odağı
pulmoner odak
mitral odak
mezokardiyal odak
triküspid odak
aort odağı
sağ 2. intercostal aralığın sternumla birleştiği yer
pulmoner odak
sol 2. interkostal aralığın sternumla birleştiği yer
mitral odak
apekste, palpasyonla kalp tepe atımının hissedildiği yer mitral odaktır
mezokardiyal odak
sol 3-4. interkostal aralığın sternumla birleştiği yer
triküspid odak
sternum alt ucu etrafıdır
S1
mitral, triküspid kapakların kapanma sesleri
apekste, sternum solu altta
S1 artmış
anemi, egzersiz, ateş, hipertiroidi gibi
S1 azalmış
şok, perikardiyal efüzyon, kalp yetmezliği
S1 çift
sağ dal bloğu
Ebstein anomalisi
Wolf Parkinson White Sendromu
S2
aort ve pulmoner kapakların sesi
S2 artmış
aort ve pulmoner kapak darlıkları, pulmoner hipertansiyon
S2 azalmış
aort darlığı
pulmoner darlık (ağır)
S3
mitral kapak açıldı (S2’den sonra) diastol başlangıcında atriumdan gelen kanın hızla ventrikülü doldurması, kanın kalp boşluklarına çarpması ile çıkan ses
normal çocuklarda ve gençlerde fiziksel aktivite sonrası duyulabilir
S4
atriol sistol sırasında gelişir
atriumların kasılması ile meydana gelir
en iyi hasta sol yana yatmışken duyulur
S2 çiftleşmesi
S2 aortik ve pulmonic komponentlerden oluşmuştur
S2’nin fizyolojik çiftleşmesi
aort kapağı pulmoner kapaktan önce kapanır
normalde ekspiryumda tek ses olarak duyulur
inspiryumda ise pulmoner kapak geç kapandığından P2 ile A2’nin arası açılır ve çift ses duyulur
sabit çiftleşme (fix splitting)
inspiryumdan ve ekspiryumdan etkilenmez
sürekli olarak belirgin çifttir
ASD’de duyulur
paradoks çiftleşme
sol dal bloğu, ağır AS, Sistemik hipertansiyon ve aort koarktasyonu gibi aort kapağının kapanmasını geciktiren durumlarda
-inspiryumda tek
-ekspiryumda çift duyulur
kardiyak üfürüm
kalp ve damar sistemi içerisinde akan kanın çıkardığı ses
fizyolojik veya fonksiyonel üfürüm
anemi hipertiroidi gibi durumlarda duyulur
patolojik üfürüm (organik üfürümler)
kalpte organik bir patoloji vardır
VSD, ASD, PDA, MY, AS
masum üfürümler
altta yatan organik bozukluk veya kalp dışı sebep olmaksızın duyulan üfürümler
çoğunlukla çocukluk çağında duyulur, yaşla birlikte şiddeti azalır kaybolur
üfürümlerin
yeri
şiddeti
niteliği
zamanı
yayılma yönü
solunum, efor, postürle değişip değişmediği gibi özelliklerine dikkat edilmelidir
trilin eşlik ettiği üfürümler
4/6
çocuklarda masum üfürümlerin nedenleri
sistolik ejeksiyon üfürümleri
vibratuar veya still üfürümü
venöz uğultu
karotid ve kranial akımlar
sistolik ejeksiyon üfürümü
sağ ve sol sternal kenarda duyulur
ayırıcı tanıda:
sternum sol üst kenarında
-PS: sırta yayılım gösterir
-ASD: parasternal kaldırma, S2’de sabit çiftleşme, tricuspid akıma bağlı diyastolik üfürüm
sternum sağ üst kenarında
-AS: boyuna doğru yayılması ile ayırt edilebilir
Still üfürümü
vibratuar
sol orta sternal kenarda iyi duyulur
ayırıcı tanı:
-VSD
-subaortik stenoz (boyuna doğru yayılım gösterir)
-subpulmonik stenoz (pulmoner alana doğru yayılır yumuşak P2 duyulur)
venöz uğultu (hum)
süreklidir, boyunda ve clavicula altında, genellikle otururken yüksek tonda - yatınca kaybolur
ayırıcı tanı:
PDA üfürümü - pozisyonla değişmez sol clavicula altına sınırlıdır
karotid ve kranial akımlar
karotid ve kranialde duyulan kan akımına bağlı üfürüm
ayırıcı tanı:
aort stenozunun boyuna yayılan üfürümü ile karışır
AV fistül varsa benzeri üfürüm duyulabilir
pulmoner stenoz
sol üst sternal kenarda:
-ac alanlarına yayılır
-erken sistolde ejeksiyon kliği duyulur
darlığın derecesi arttıkça şiddeti artar:
-S2’nin P2 komponenti silikleşir
Klinikte PS olan çocuk normal büyür ancak darlığın derecesi ağır veya atrezi boyutunda ise stenoz eşlik eder
aort stenoz
genellikle biküspit aort kapağı nedeniyle olur. Bazen ARA sekeli olabilir
sternum sağ orta üst bölümüne lokalize yırtıcı tarzda üfürümü vardır
karotislere yayılır, suprasternal çentikte trill alınabilir
şiddetli darlık yenidoğanda konjestif kalp yetmezliği yaparken hafif darlıklar büyük çocuklarda asemptomatiktir
Fallot Tetralojisi
pulmoner kapaktaki darlığın/pulmoner hipoplazinin derecesi kliniği etkiler
pulmoner stenoz üfürümü sol sternal kenarda daha iyi duyulur
pulmoner atrezi varsa PS üfürümü duyulmaz, bunun yerine açık olan PDA veya aort-pulmoner arter arasındaki anastomozlara bağlı sürekli üfürüm duyulur
yeri: sol üst sternal kenar veya sırtta soldan
büyük arterlerin transpozisyonu
kalpte karakteristik üfürüm duyulmaz
ek patolojiler varsa bunlara ait üfürümler duyulur
ASD
sternum sol kenarında 2-3 dereceden ancak yırtıcı olmayan tarzda üfürüm
sırta yayılır
üfürümle birlikte S2’de fix çiftleşme olabilir
geniş ASD’de diastolde triküspit darlığı, sistolde pulmoner üfürümleri eşlik eder
yaşla birlikte şiddeti artar semptomatik hale gelir
küçük çocuklarda semptomatik olabilir
VSD
sistol dolduran güçlü bir üfürümdür
sol alt sternal kenarda iyi duyulur
yayılım göstermez
defektin çapı büyüdükçe üfürüm şiddeti azalır
PDA
büyük çocuklarda sistolodiastolik üfürüm şeklindedir
bebeklerde çoğunlukla sadece sistolik komponent duyulur ve VSD üfürümü ile karışır
yeri: sol clavicula alt kenarı
Eisenmenger sendromu gelişmiş olanlarda geç kalmış vakalarda üfürüm duyulmayabilir
yenidoğanda pulmoner arter dallarında rölatif darlığa bağlı üfürüm
fizyolojiktir
erken sistolde sırtta ve her iki koltuk altında şiddetli duyulur
yenidoğanda sternum orta-alt kenarında duyulan
tricuspid yetmezliğe bağlı üfürüm
yenidoğanda sternum sol üst kenarında duyulan sistolik ejeksiyon tarzındaki üfürüm
kapanmakta olan duktusa bağlı üfürümdür
yenidoğanlarda VSD’ye bağlı üfürüm zayıftır
halen yüksek olan sağ ventrikül basıncı nedeniyle şantın azlığına bağlıdır
küçük VSD ve ventrikül çıkış yolu darlıklarında
şiddetli sistolik üfürümler duyulur
PDA üfürümü sistolodiastolik üfürümdür
zamanında doğmuş yenidoğanlarda klasik olarak bilinenin aksine PDA üfürümü sistolodiastolik değil sadece sistoliktir
