Endokardiyal Valvüler Hastalıklar

Question 1

kalp kapaklarının birtakım nedenlerle yapısal veya fonksiyonel bozukluğu

Answer 1

darlık (stenoz) veya
yetmezlik (regurjitasyon) şeklinde kendini gösterir

Question 2

stenozda kapağın tam açılamaması ile

Answer 2

ileriye kan akımı engellenir

Question 3

yetmezlikte ise kapak tam kapanamaz

Answer 3

ve geriye kaçak oluşur

Question 4

valvüler anomaliler

Answer 4

konjenital veya akkiz olabilir

Question 5

kanın deforme olmuş kapaklardan geçişi ile birlikte oluşurlar

Answer 5

üfürüm

Question 6

bütün valvüler hastalıkların 2/3’ünü

Answer 6

akkiz aort ve mitral stenoz oluşturur

Question 7

valvüler stenoz daima primer kapak anomalisidir

Answer 7

ancak yetmezlikler destekleyici yapıların (aort, annulus fibrosis, korda tendinea, papiller kas) hasarı ve kapak anomalilerine bağlıdır

Question 8

yetmezlik nedenleri çok

Answer 8

ancak stenoz nedenleri azdır

Question 9

en sık valvüler anomali

Answer 9

aort stenozu

Question 10

aort stenozu: kalp kapakları özellikle menteşe noktalarında yoğun mekanik strese maruz kalır

Answer 10

kazanılmış stenoz kapak üzerine kalsifikasyon olmasıdır ve nedenleri:
-romatizmal kalp hastalığı 40-50 yaş
-senil kalsifik stenoz 70-80 yaş
-biküspid kapak kalsifikasyonu

Question 11

biküspid aort kapağı

Answer 11

aort kapağı iki yapraklıdır ve büyük yaprakta raphe vardır
doğumda ve erken yaşlarda bicuspid kapakta stenoz yoktur ve semptomatik değildir
bu ayrılmama yeri (raphe) kalsifikasyona daha çok yatkındır

Question 12

senil kalsifik stenoz

Answer 12

kalsifik aort stenozunda kalsifikasyon kümeleri yüzeyden valsalva sinüslerine doğru protrüde olur
kapakların açılma yüzeyleri korunur
kalsifikasyon kapakların birleşme hattında en çok fleksiyon yapan bölgede başlar,
kalsifik aort stenozunda, romatizmal veye konjenital aort stenozunun tersine kapak füzyonu yoktur
mitral vali genellikle normaldir

Question 13

kapak alanı 1.5 cm kare altına düşünce sol ventrikül basıncı artar
0.75 cm kare kritik derecedir

Answer 13

sol ventrikül basıncı artar ve sol ventrikül hipertrofisi gelişmeye başlar

Question 14

hipertrofi olan myokardda relatif olarak iskemi oluşur

Answer 14

anjina nedeni olabilir

Question 15

myokard fonksiyonunun bozulması ile

Answer 15

kalp yetmezliği oluşabilir

Question 16

aort stenozunda görülebilir

Answer 16

senkop

Question 17

aort stenozunda semptomların başlaması

Answer 17

kalbin hiperfonksiyonundan dolayı yorulmaya başladığını gösterir

Question 18

aort yetmezliği yapan nedenler ikiye ayrılır

Answer 18

intrensik ve ekstrinsik

Question 19

aort yetmezliği yapan intrensik nedenler

Answer 19

romatizmal kalp hastalığı
infektif endokardit

Question 20

aort yetmezliği yapan ekstrinsik nedenler

Answer 20

dejeneratif aort dilatasyonu
sifilitik aortit
ankilozan spondilit
romatoid artrit
marfan sendromu
hipertansiyon

Question 21

aort yetmezliği

Answer 21

aorttan geriye kaçan kan sol ventrikül dilatasyonu yapar
erken dönemde iyi kompanse edilir
kompansasyon etkili olduğu için vakalar uzun zaman semptomsuz yaşar
sol ventrikül dilatasyonu miyofibrilleri gerer ve kontraktilite azalmaya başlar
ilerleyen dönemde kalp yetmezliği ve dispne gelişir

Question 22

mitral stenoz yapan nedenler

Answer 22

romatizmal kalp hastalığı
mitral halka kalsifikasyonu

Question 23

mitral stenoz

Answer 23

en sık nedeni akut romatizmal ateştir
romatizmal ateşten 10-15 yıl sonra gelişir
kapaklar kalınlaşır, kommisürler yapışır, korda tendinea kısalır, kalınlaşır
kapaklar üzerine kalsiyum tuzları çöker
sol atrium genişler, pulmoner konjesyon ve dispne gelişir
sol atrium genişledikçe atrial fibrilasyon ortaya çıkar ve sıklıkla emboli yapar
pulmoner HT oluşabilir, sağ kalp yetmezliği oluşur

Question 24

mitral yetmezlik yapan nedenler üçe ayrılır

Answer 24

kapak
papiller kas
ventrikül

Question 25

mitral yetmezlik yapan kapak kaynaklı nedenler

Answer 25

romatizmal kalp hastalığı
infektif endokardit
mitral valv prolapsusu
ilaçlara bağlı valvüler fibrosis

Question 26

mitral yetmezlik yapan papiller kas kaynaklı nedenler

Answer 26

papiller kas rüptürü
papiller kas fibrosisi
korda tendinea rüptürü

Question 27

mitral yetmezlik yapan ventrikül kaynaklı nedenler

Answer 27

sol ventrikül dilatasyonu
mitral halka kalsifikasyonu

Question 28

mitral yetmezlik

Answer 28

atriuma geçen fazla kan sol atrial dilatasyon, pulmoner vasküler direnç ve pulmoner HT yapar
sol ventrikül hasarı ve sol ventrikül boyutlarında büyüme görülür
sol kalp yetmezliği oluşur
hastalar yorgundur

Question 29

mitral valv prolapsusu = mitral kapağın miksomatöz dejenerasyonu

Answer 29

genç kadınlarda sıktır
patolojik görünüm yaprakçıkların şapka gibi balonlaşmasıdır
kapaklar kalın, büyük ve lastik gibidir
kordlar sıklıkla incelir ve uzar, nadiren rüptüredir
mitral kapağın bir veya her iki yaprakçığında sistol sırasında atriuma doğru balonlaşma vardır
posterior yaprakçık daha sık tutulur
spongiosa tabakası kalınlaşır ve miksomatöz sekonder değişiklikler, fibrosis ve kalsifikasyon oluşur

Question 30

mitral valv prolapsusu devam

Answer 30

kommissural füzyon görülmez
dejenerasyon nedeni bilinmemektedir
bağ dokunun gelişimindeki efekt sorumlu tutulmaktadır
beraberinde tricuspid kapak %20-40 vakada etkilenir
vakaların çoğu asemptomatiktir

Question 31

mitral valv prolapsusunda %3 vakada ciddi komplikasyon gelişir

Answer 31

-infektif endokardit
-mitral yetmezlik
-stroke veya Sistemik infarct
-aritmi

Question 32

triküspid stenozu

Answer 32

akut romatizmal ateş sık nedendir
karsinoid tümörler
endokardial fibroelastaz
sağ atrial miksoma neden olabilir
Sistemik konjesyon ve sağ atrial dilatasyon görülür

Question 33

triküspid yetmezliği
(daha çok fonksiyonel tricuspid yetmezliği şeklindedir)

Answer 33

pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül genişlemesine sekonder oluşur
akut romatizmal ateş
uyuşturucu kullananlarda infektif endokardit
karsinoid sendrom neden olabilir

Question 34

pulmoner stenoz

Answer 34

hemen daima doğumsal
karsinoid sendrom
hipertrofik kardiyomiyopati

Question 35

pulmoner yetmezlik

Answer 35

pulmoner hipertansiyona neden olan bir hastalık sonucu kapak halkasının genişlemesi ile oluşur
akut romatizmal ateş ve karsinoid sendrom da sebep olabilir

Question 36

infektif endokardit

Answer 36

mo’ların kapaklar ve endokardiyumda kolonizasyonu ve invazyonu ile karakterizedir
kalp dokusunun destrüksiyonu ile beraberdir
burada vejetasyon oluşumu ile seyreder ve nekrotik debrisler mo içerir
klinik olarak iki gruba ayrılır: akut endokardit ve subakut endokardit

Question 37

akut endokardit

Answer 37

destrüktif
daha önceden normal olan kapakta yüksek virülansa sahip mo ile oluşur
mo nekrotizan, ülseratif, invazif valvüler enfeksiyon yapar
antibiyotik ile düzelmezse cerrahiye ihtiyaç duyar
vakaların %50’si antibiyotik ve cerrahiye rağmen ölür

Question 38

subakut endokardit

Answer 38

düşük virülansa sahip mo önceden deforme olmuş kapakçıklarda enfeksiyon yapar
daha az destrüktif
tedaviden fayda görür

Question 39

infektif endokardit etiyolojisi

Answer 39

önceden hasarlı kalp kapaklarında streptococcus viridans en sık enfeksiyon etkeni
staphylococcus aureus sağlam veya deforme vakalarda enfeksiyon yapar -iv ilaç kullananlarda en sık görülen etken
prostetik kapakta staphylococcus epidermis enfeksiyon yapar

Question 40

infektif endokardit

Answer 40

eskiden en sık sebebi- romatizmal kalp hastalığı
şimdi en sık neden - mitral valv prolapsusu
dejeneratif kalsifik stenoz
biküspid aort kapağı
prostetik kapak

Question 41

infektif endokardit konak faktörlerinden

Answer 41

nötropeni
immün supresyon
malignite
diyabet
alkol
iv ilaç kullanımı predispozisyon yapar

Question 42

infektif endokardit morfolojisi

Answer 42

vejetasyon tek veya çok sayıdadır
aortik ve mitral kapaklar en sık etkilenen kapaklardandır,
iv ilaç kullanımında sağ kalp daha sık etkilenir
bir veya birkaç kapak tutulabilir,
vejetasyon kolay parçalanabileceği için Sistemik emboli oluşabilir
septik emboliler çok sayıda mo içerir ve beyin, böbrek, myokardiumda septik infarktlar oluşur
zamanla fibrosis ve kalsifikasyon gelişir

Question 43

infektif endokardit klinik özellikleri

Answer 43

osler nodülleri (parmaklarda subkutan ağrılı nodüller)
splinter hemoraji (septik embolilere bağlı tırnak altı kanamalar)
roth spots (retiral hemorajiler, ortası soluktur)
laneway lezyonları (septik emboliye bağlı avuç içi ve ayak tabanında eritamatöz maküler lezyonlar)

Question 44

nonbakteriyal trombotik endokardit
(önceden marantik endokardit olarak bilinirdi)

Answer 44

genelde durumu kötü kanser hastalarında karşımıza çıkar
-pankreasın müsinöz adenokarsinomu
-akut promyelositik lösemi
yanık, sepsis, hiperöstrojenemi ve hiperkoagülable durumlarda görülebilir
katetere bağlı endocardial travmada perdispozan olaydır
mo içermezler

Question 45

Libman sacks endokarditi

Answer 45

SLE ile birlikte görülür
lezyonları kapakların alt ve üst yüzleri, kordlar ve endokardda yerleşir
mitral ve tricuspid kapakta küçük vejetasyonlar vardır
vejetasyonlar sterildir

Question 46

karsinoid kapak hastalığı

Answer 46

karsinoid tümörlerce yapılmış biyoaktif maddelere bağlıdır (serotonin ve analogları)
değişiklikler sadece sağ kalpte (serotonin ve bradikinin akciğerden geçerken MOA ile inactive olmasına bağlı)
karsinoid sendromların yarısında kardiyak lezyonlar vardır
endokard ve sağ kalp kapağını etkiler
sıklıkla tricuspid pulmonary kapaklar ve nadiren ana damarlarda görülür
kapakçıklarda fibröz intimal kalınlaşma görülür
endokardial plak benzeri kalınlaşma esas olarak düz kas hücreleri ve dağınık kollajen liflerden meydana gelir
alttaki yapılar normaldir