Antianginal İlaçlar Flashcards
miyokardın oksijen gereksinimini etkileyen parametreler
kalp atış hızı ve arteryel kan basıncı
ventrikülün diyastol sonu gerilmesi
kontraktilite
antianginallerin ana etki mekanizması
koroner dilatasyon
preşarjın azaltılması
postşarjın azaltılması
kalp üzerindeki sempatik etkinliğin azaltılması
akut anjinal semptomların tedavisinde 1. basamak tedavi
nitratlar
organik nitratlar (nitrovazodilatörler)
Venodilatör, koroner vasodilator ve orta düzeyde arteriolar dilator olarak işlev görürken nitratların birincil antiiskemik etkisi Sistemik vazodilatasyon üreterek miyokgardiyal oksijen ihtiyacını azaltmaktır
eforla stabil anjinası olan hastalarda nitratlar
egzersiz toleransını, anjina başlangıcına kadar geçen süreyi ve egzersiz sırasında ST segment depresyonunu iyileştirir
hipertansiyon krizlerinde antihipertansif olarak dil altı tablet şeklinde de kullanılabilir
nitrogliserin
nitratların farmakodinamik özellikleri
etkilerini vücutta NO açığa çıkararak oluştururlar
NO; soluable guanilat sıkları aktive eder, hücre içinde sGMP düzeyini yükseltir
sGMP damar düz kaslarında gevşemeye neden olur
nitratlar neler yapar
tüm düz kaslı yapıları gevşetirler
venler arterlerden daha duyarlıdır
preşarjı ve postşarjı azaltırlar
koroner dilatasyon yaparlar
kan basıncını düşürürler ve refleks taşikardi yaparlar
nitratların farmakokinetik özellikleri
liposolübiliteleri yüksek
ciltten, mukozadan hızlı emilirler
sublingual, transdermal, oral kullanılabilirler
GİS kanalından emilimleri tama yakındır ancak ilk geçiş etkisine uğrarlar
biyoyararlanımları düşüktür
karaciğerde denitrasyona uğrayarak metabolize edilirler
isosorbit dinitrat
daha kısa etkili
isosorbit mononitrat
daha uzun etkili
nitratların endikasyonları
stabil angina pectoris :
-kriz tedavisi
-profilaktik tedavi
stabil olmayan angina pectoris
akut MI
vazospastik angina
konjestif kalp yetmezliği
hipertansif kriz veya vazokonstrüktör ilaçlar bağlı akut hipertansiyon
kontrollü hipotansiyon istenen durumlar
uzun süre nitrat kullanan hastalarda ilaç birden kesilmemeli, doz azaltılarak kesilmeli
rebound vazokonstrüksiyon ve angina riski
(MI riski yani)
nitrogliserinin yan etkileri
hipotansiyon (ortostatik)
refleks taşikardi
flushing
baş ağrısı (intrakranial basınç artışı olanlarda kontrendike)
göz içi basıncı yükselmesi
methemoglobinemi
bütün nitratlar vücutta oluşturdukları nitrit iyonunun hemoglobini methemoglobine oksitlemesi nedeniyle yüksek dozda verildiklerinde
methemoglobinemi yapabilirler ve buna bağlı olarak siyanoz oluşturabilirler
