ibd

Question 1

ibd - קליניקה - רק דברים שלא ידעתי:
— תסמינים אקסטרה אינסטינאליים
* מה התסמין האקסטרה האינטסטינאלי הכי שכיח?
* מה יותר שכיח פיודרמה גנגרנוזום או אריתמה נודוזום? מה הטיפול הכל אחד - 2+1
* 3 תסמינים אקסטרה אינטסטינאליים שנמצאים בקורולציה למחלה?
* איזה תסמין אקסטרה אינטסטינאלי יכול במידה רבה לא להשתפר אחרי ניתוח בחולי קוליטיס?

Answer 1

— תסמינים אקסטרה אינטסטינאליים
* הכי שכיח - ארתריטיס
* פיודרמה גנגרזנוזום (טיפול בסטרואידים מקומיים או אנטי טנפ סיסטמי) יותר שכיח מארתימה נודוזום (טיפול בסטרואידים סיסטמיים)
* בקורולציה למחלה: אריתמה נודוזום, ארתריטיס פריפארית, שברים אוסטאופניים
* psc - לא משתפר לאחר קולקטומיה בחולי קוליטיס

Question 2

uc - אינדיקציות לניתוח - 4
– מבחינת תגובה לטיפול?
* לציין מה הכוונה בהקשר האקוטי?
* מה הכוונה בהקשר הכרוני?
* כמה מתוך 5 הבאים צריכים להתקיים כדי שנגדיר טוקסיק מגה קולון ומה 5 הקריטריונים?
– תסמינים מהם המטופל סובל - 2
– ממאירות - 2 אינדיקציות

Answer 2

uc - אינדיקציות לניתוח
– חוסר תגובה לטיפול רפואי מקסימאלי
* בין אם באופן כרוני - סובלים באופן מתמשך משלשולים, דימום וירידה במשקל
* או באופן אקוטי עם התקף חריף שלא מגיב לטיפול בסטרואידים או תרופות ביולוגיות. הרבה פעמים טוקסיק מגה-קולון היא אינדיקציה לניתוח, כאשר טוקסיק מגה קולון מוגדר ע״י קיום 3 מהבאים: טכיקרדיה מעל 100, לויקוציטוזיס מעל 12,000, אלבומין מתחת ל3, חום מעל 38, קוטר מעי גס מעל 5
– דימום מאסיבי בגלל הרס של המוקוזה
– מספר איזורי דיספלזיה נמוכה/איזור אחד של דיספלזיה גבוהה
– השתלטות על תסמינים אקסטרה אינטסטינאליים שלא מגיבים לטיפול

Question 3

אינדיקציות ניתוח בקרוהן
– בילדים?
– פיסטולות
* איזה פיסטולות הן אינדיקציה לניתוח?
* איזה פיסטולה רק אם היא סימפטומטית היא אינדיקציה?
– תסמין נוסף של המחלה?
– ממאירות?

Answer 3

אינדיקציות לניתוח בקרוהן:
– מחלה פיברוסטנוטית
– פיסטולות: פיסטולה אנטרו-קוטנאית (או פיסטולה אחרת בין מעי לאיבר), אנטרו-אנטרית רק אם גורמות לתסמינים
– ילדים עם ftt
– ממאירות/דיספלזיה

Question 4

אופציות ניתוחיות ב uc:
* בחולה עם טוקסיק מגה קולון - איזה טיפול נעשה - 2 אפשרויות
– כמה זמן אחרי הניתוח הזה נעשה ניתוח השקה?
* subtotalcolectomy + iliorectal anastamosis - מה היתרון ומה החיסרון של הניתוח הזה?
* מה ניתוח הבחירה בחולה עם דיספלזיה/מחלה כרונית שקשה להשתלט עליה עם טיפול?
– איזה פאוץ׳ מועדף?
– לאן מחברים את הפאוץ׳
– מתי נעשה את הניתוח בשני שלבים - 2? מה שני השלבים?

Answer 4

אופציות ניתוחיות ב uc:
– sub-totalcolectomy + ileostomy/hartman - בחולה פולמיננטי עם טוקסיק מגלה קולון
* אחרי הרגעות הדלקת והפסקה של תרופות מדכאות חיסון ל-3 חודשים - ניתוח השקה
– subtotalcolectomy + iliorectal anastamosis - לא נכנסים לאגן אז אין פגיעה בפוריות בנשים ובתפקוד המיני בגברים, אבל עדיין יש הרבה פעמים מחלה ברקטום וצורך במעקב אחר סרטן
– ipaa - ניתוח הבחירה במי שעובר את הניתוח בגלל מחלה שלא נשטלת תרופתית (בקטע כרוני) או בגלל ממאירות
* הפאוץ׳ המועדף ה j pouch
* והוא מחובר לקצה הרקטום אחרי פרוקטו-קולקטומי
* הניתוח נעשה בשני חלקים בחולה עם דיכוי חיסוני/ מצב תזונתי ירוד (מוציאים איליוסטומיה מגינה על ההשקה) ומורידים אותה אחרי 2-3 חודשים או בפעם אחת בחולה ללא דיכוי חיסוני וללא מצב תזונתי ירוד

Question 5

ניתוחים בחולי קרוהן:
– מה הניתוח הכי שכיח שעושים?
* מה האינדיקציות?
– מה עושים במחלה סטנוטית בקולון?
– מה נעשה לחולה עם מחלה נרחבת בקולון - 2
* מתי לא עושים ipaa?
– איזה כריתה עושים בשל ממאירות?

Answer 5

אופציות ניתוחיות בחולי קרוהן:
– ileo-colic resection - לרוב נעשה בגלל מחלה סטנוטית או מחלה חודרנית באיזור (פיסטולה, אבצס, פלגמון)
– segmental colon resction - למחלה סטנוטית בקולון
– subtotal colectomy with ileorectal anastamisis or ipaa - לחולים עם מחלה נרחבת בקולון
* לא עושים ipaa אם יש מחלה פריאנלית
– total colectomy במקרה של ממאירות

Question 6

הפחתת חזרת מחלקן קרוהן אחרי ניתוח
– חזרות שכיחות בחולים עם איזה הרגל? איזה היסטוריה רפואית?
– מתי מומלץ להתחיל טיפול תרופתי לקרוהן כדי למנוע חזרה אחרי ניתוח?

מעקב אחר סרטן
– מתי מתחילים לעשות קולונוסוקפיה ב ibd?
– באיזה תדירות

Answer 6

הפחתת חזרה של מחלה:
– רלוונטי בעיקר לקרוהן
– שכיח בחולים מעשנים ובחולים עם 2 ניתוחים לפני גיל 30
– מומלץ להתחיל טיפול תרופתי למחלה כמה שיותר מהר אחרי הניתוח

אחרי 8 שנים של uc
קולונוסקופיה כל שנה

Question 7

טיפול בסיטואציות נוספות בקרוהן:
— חסימת מעי
* מה הטיפל האקוטי - 5
* הכרוני - 2 אפשרויות?
* מתי נעדיף סטריקטורופלסטיה עלל פני כריתה סגמנטלית?

— מה הטיפול בפרפורציה?

— מה הטיפול הראשוני ב fulminant colitis? - 3
* מה הטיפול הניתוח ב uc?
* בקרוהן?

— מחלה פריאנלית:
* מה הטיפול בפיסורה/פיסטולה לא מוגלתית - 2
* מה הטיפול בפיסטולה מוגלתת?

– אבצס - מה הטיפול? - 2

— פיסטולות:
* מה הטיפול בפיסטולה בין המעי לאיבר אחר?
* מה הטיפול בפיסטולה אנטרו-אנטרית ומתי מנתים?

Answer 7

חסימת מעי בחולי קרוהן
– טיפול אקוטי:
* זונדה
* נוזלים
* צום
* סטרואידים
* אנטיביוטיקה
– חסימה כרונית:
* כריתת סגמנט והשקה
* סטריקטורופלסטיה - בעיקר בחולים שעברו כבר הרבה כריתות והם בסיכון למעי קצר

פרפורציה בחולי קרוהן -כריתה של הסגמנט והשקה ראשונית/סטומה

fulminant colitis - נוזלים, אנטיביוטיקה וסטרואידים ואם אין שיפור סאב טוטל קולקטומיה עם איליאוסטומיה
* אותו טיפול שמרני בקוליטיס פולמיננטית ואם לא מגיב - פרוקטוקולקטומיה עם אילאוסטומיה

מחלה פריאנלית:
* פיסורה/פיסטולה לא מוגלתית - טיפול באנטיביוטיקה ותרופות ביולוגיות
* פיסטולה מוגלתית - טיפול כמו בפיסטולה אחרת בפיסטולוטומיה או סיטון

אבצס:
* אנטיביוטיקה וניקוז

פיסטולות:
– פיסטולות אנטרו-קוטנאיות או אנטרו-וזיקולריות/וגינאלית - כריתת הפיסטולה ותיקון האיבר
– פיסטולה אנטרו-אנטרית - כריתה סגמנטלית רק אם סימפטומטי