אורתופדיה Flashcards
ילדים
1. ddh
— אפידמיולוגיה
* יותר מימין או משמאל?
* יותר בנים או בנות?
* האם יש קשר לסיפור משפחתי?
* 4 גורמי סיכון נוספים
* מה זה טרטולוגי לעומת מבודד?
* באיזה % דו״צ?
— קליניקה
* איזה תנועת ירך יכולה להיות מוגבלת?
* מה זה סימן ע״ש גלזני?
* מה ניתן לראות אם נסתכל על קפלי הרגליים?
* איך יילך ילד כזה?
* מה יהיה מנח הגב של ילד כזה בשלב מתקדם?
— אבחנה
* איזה בדיקות צריך לעשות כל ילד כדי לזהות את זה - 2
* במקרה שיש חשד איזה הדמיה עושים?
* החל מאיזה גיל עושים הדמיה אחרת ומה היא?
— טיפול
* מה הטיפול קו ראשון?
* קו שני - 2 מרכיבים?
* קו שלישי?
- ddh
— אפידמיולוגיה
* יותר שמאל
* יותר בבנות
* יש קשר לסיפור משפחתי
* מיעוט מי שפיר, תינוק גדול, עכוז, הריון ראשון
* יכול להיות טרטולוגי (לילד יש עוד מומים) לעומת מבודד - זו הבעיה היחידה
* 20% דו״צ
— קליניקה:
* אבדוקציה מוגבלת
* גלזני - ברכיים לא באותו גבוה
* כפלי ירכיים לא שווים
* ילד כזה יילך עם טרנדלנבורג
* מנח גב היפרלורדוטי
— אבחנה:
* ברלו ואורטולנגי
* לוידוא אולטרסאונד עד גיל 6 חודשים
* xrat אח״כ
— טיפול:
* רצועות פבליק
* אם נכשל החזרה סגורה תחת הרדמה וגבס ספיקה
* קו שלישי - החזרה פתוחה
ילדים
2. perthes:
— אפידמיולוגיה:
* איזה גיל?
* יותר בנים או בנות?
* איזה אחוז דו״צ?
* גורמי סיכון - 4
* מה התהליך הפתופיזיולוגי שקורה?
— קליניקה?
* איך מתייצג?
* האם כואב?
* מגיע באסוציאציה עם מומים מולדים באיזה 2 איברים בעיקר?
* איזה תנועות מוגבלות - 2
— איך מאבחנים?
— איך מטפלים? - 2 אפשריות
* במי בעיקר נעדיף טיפול שמרני - 2
* מה הטיפול הניתוחי לפני ואחרי גיל 8
- scfe:
— אפידמיולוגיה
* איזה גיל?
* יותר בבנים או בבנות?
* באיזה % דו״צ?
* עם איזה מחלות/סימני רקע - 2
* לתת דוגמא ל 2 הפרעות אנדוקריניות
* עם איזה סינדרום מופיע בשכיחות מוגברת?
* מה בעצם קורה?
— קליניקה:
* על מה יתלונן החולה?
* איפה יהיה כאב?
* איך תהיה הרגל בהתייצגות - 2
* באיזה תנועות תהיה הגבלה - 3
* מסווג כיציב ולא יציב - למה הכוונה?
* מה המשמעות הפרוגנוסטית של הסיווג?
— איך מאבחנים?
* איך מדרגים את החומרה לפי הצילום?
— טיפול
* מה כולל הטיפול? - 2
* במי מומלץ טיפול גם לרגל השנייה - 3
— סיבוכים:
* מה הסיבוך הכי מסוכן
* עוד 2 סיבוכים במפרק?
* האם יכול לקרות במפרק השני?
- perthes
— אפידמיולוגיה
* גיל 4-8
* יותר בבנים
* 10% דו״צ
* בעצם נקרוזיס א-ווסקולרי של ראש הפמור מסיבה לא ברורה
* גורמי סיכון: משקל לידה נמוך, קומה נמוכה, חשיפה לסיגריות, מצב סוציואקנומי נמוך
— קליניקה
* בעיקר צליעה
* יכול להיות לא כואב או עם כאב לסירוגין
* במערכת השתן והאגן
* אבדוקציה ורוטציה פנימית
— אבחנה: צילום מפרק ירך
— טיפול:
* חולים מתחת לגיל 6, עם רמה איי או בי (אין פגיעה בחלק הלטראלי של הפמור או יש פגיעה אך יותר מ50% מהגובה שמור, בהתאמה) - מנוחה, הורדת עומס, משככי כאבים
* אחרת או בחולים שלא מגיבים ל טיפול ניתוחי
– לפני גיל 8 - proximal femoral varus osteoromy
* אחרי גיל 8 - pelvic osteotomy - scfe:
— אפידמיולוגיה:
* יותר בבני נוער
* יותר בבנים
* 30% דו״צ
* השמנה, הפרעות אנדוקריניות (אי ספיקת כליות, היפותירואידיזם, יתר הורמון גדילה)
* מופיע בשכיחות מוגברת בדאון
* בעצם יש היפרדות בין ראש הפמור ללוחית הגדילה
— קליניקה
* כאב במשפעה, ירך או ברך
* רגל קצרה ברוטציה חיצונית
* קושי ב abbduction, flexion, internal rotation
* יציב - מסוגל לדרוך על הרגל (אפילו עם מקל) לעומת לא יציב - לא מסוגל. בלא יציב יש סיכון הרבה יותר גבוה ל avn
— אבחנה: בצילום ירך
* מודדים את הזווית בין גוף וצוואר הפמור
* אם עד 30% - גרדה קלה
* אם 30-50% - דרגה בינונית
* אם מעל 50% - דרגה קשה
— טיפול
* הורדת עומס ושיכוך כאבים
* קיבוע ראש הפמור ע״י בורג חלול
* בשמנים, ילדים עם הפרעות אנדו או שמתייצגים מתחת לגיל 10 - מומלץ לשקול גם טיפול מניעתי לרגל השניה
— סיבוכים:
* הכי מסוכן. - avn
* ייתכן גם אוסטאוארתריטיס משני או coxa vara - זווית לא תקינה בין ראש הפמור והגוף
* יכול גם לקרות במפרק השני
הפרעות ראומטולוגיות ושחיקתיות
1. oa:
— קליניקה:
* מה התסמין העיקרי?
* הכאב מוחמר במאמץ או במנוחה?
* איך נקראת המעורבות במפרקי ה pip? dip?
* המעורבות של איזה מה-2 הנל הוא ייחודי ייחסית לאוסתאוארתריטיס
* איזה עוד 2 מפרקים מעורבים באופן קלאסי ברגליים?
* איזה מפרק בכפות הרגליים?
* איזה מפרקים גדולים - 2
* איזה מפרקים בעמ״ש?
— צילום:
* מה הפגיעה הראשונית שרואים?
* עוד 3 סימנים במפרק, העצם המפרקית והסאב מפרקית
— טיפול:
** טיפול שמרני
– מה עיקר הטיפול השמרני?
* מה השיכוך כאב קו ראשון - 2
* שני - 2
* קו שלישי - בעיקר באיזה מפרק?
– שינוי אורחות חיים?
* איזה מפרק במיוחד מגיב לירידה במשקל?
** טיפול ניתוחי
– מה האינדיקציה העיקרית?
– מה הניתוח בירך?
– מה הניתוח המוקדם בברך? - 2
– ניתוחים אפשריים בברך בשלב מאוחר?
- oa
— קליניקה:
* כאב
* מוחמר במאמץ
* בושרד (בפרוקסימאלי) הברדן בדיסטלי (הכי שכיח בידיים וגם הכי ייחודי לאוסתאורארתריטיס)
* בכפות הידיים גם אופייני בסיס האגודל וברגליים המפרקים הטרסו-מטרה טרסליים
* ברך (הכי שכיח) וירך
* עמ״ש צווארי
— צילום
* היצרות מרווח המפרקי - סימן ראשון
* סקלרוזיס של העצם המפרקית, אוסטאופיטים, ציסטות סאב כונדראליות
— טיפול:
*** שמרני
* שיכוך כאב
– קו ראשון אקמול ונסיידס טופיקאליים
– קו שני נסיידס ואופייטים
– זריקות סטרואידים (בעיקר בברך)
* הורדת עומס (מקל, סד), ירידה במשקל (בעיקר בברך)
* חיזוק שרירים (פיזיותרפיה)
— טיפול ניתוחי
* כאב בלתי נשלט
* החלפת מפרק ירך
* בברך: אוסתאוטומיה (בשלב מוקדם), המיארתרופלסטיה, ארתרופלסטיה מלאה
הפרעות ראומטולוגיות ושחיקתיות
2. neuropathic arthritis
* ממה נגרם?
* באיזה מפרקים שכיח שקורה?
* לאיזה מחלה קשור
– קליניקה
* איך יראה המפרק - 2
* האם יהיה כאב?
– טיפול
* מה עיקר הטיפול?
* טיפול במצבים קשים?
- hemophilic artropathy:
* ממה נגרם?
* מה עיקר הטיפול?
* ברגע שיש דימום
– מה הטיפול הארתופדי האקוטי?
– הכרוני? - avn:
— אפידמיולוגיה:
* מה המיקום הכי שכיח
* עוד 4 מקומות אפשריים
— גורמי סיכון
* תרופה
* 2 מחלות מולדות
* שימוש בחומר
* 2 אירועים
— פתופיזיולוגיה
* מה השלב הראשון שקורה אחרי הנקרוזיס? ממה נגרם? מה נראה בהדמיה?
* מה השלב הבא? מה נראה בצילום?
* מה השלב הסופי?
— קליניקה:
* מה 2 התסמינים העיקריים
— אבחנה - מה 2 ההדמויות הכי רגישות?
— טיפול:
* מה הטיפול הראשוני?
* אם יש עדות לפגיעה ראשונית בעצם?
* אם יש עדות לפגיעה מתקדמת?
- neuropathic arthritis:
* עיוות של המפרק משני לנוירופתיה, שכיח בחולי סוכרת
* שכיח שקורה במפרקי כפות הרגליים - המפרקים הטרסו-מטה טרסליים
— קליניקה
* המפרק יראה נפוח ומעוות
* לא כואב
— טיפול:
* טיפול במחלת הבסיס
* ארתרוזדזיס - קיבוע המפרק - hemophollic arthroplasty
* דימום למפרק
* טיפול בפקטורי קרישה
– טיפול אורתופדי
* בשל האקוטי קיבוע
* בהמשך - הקפדה על הנעת המפרק - avn
— אפידמיולוגיה
* הכי שכיח בראש הפמור
* קונדיילר הפמור, ראש ההמורוס, סקפואיד וטלוס פרוקסימאליים
— גורמי סיכון:
* שימוש בסטרואידים
* גושה, אנמיה חרמשית
* שימוש באלכוהול
* טראומה וזיהום
— פתוםיזיולוגיה
* שלב ראשון - ימים עד שבועות אחרי הנקרוזיס - יצירת עצם חדשה - העצם נראית מודגשת בצילום
* העצם מתחילה להישבר ולהסידק ונראית מעוותות ולא סדירה בצילום
* פגיעה מפרקית משנית (בעצם אוסתאוארטריטיס)
— קליניקה: לרוב כאב והגבלה בתנועה
— הדמיות הבחירה הן מרי ומיפוי עצם שיראה קליטה מוגברת
— טיפול
* כל עוד אין הפרעה במנה העצם - טיפול שמרני להורדת עומס
* כאשר יש סימנים ראשונים לפגיעה במבנה העצם - אוסטאוטומיה להעביר משקל לאיזור לא פגועים
* כאשר כבר יש פגיעה במנה העצם - טיפול כמו oa
הפרעות ראומטולוגיות ושחיקתיות:
- oteochondritis:
* מה זה?
* באיזה אוכלוסיה קורה?
* על מה יתלונן המטופל?
* מה 2 ההדמויות הראשונות שמאבחנות - 2
* טיפול:
– מה לרוב הטיפול הראשוני?
– מה הטיפול המומלץ במפרקים גדולים?
- היפרדות של עצם + סחוס מהמשטח המפרקי, ללא קשר לטראומה
- קורה בילדים
- הילד יתלונן על כאב אינטרמיטנטי
- נראה הכי טוב במרי ומיפוי עצם
- טיפול
– מנוחה והורדת עומס
– במפרק גדול מומלת גם לחבר מחדש את הפרגמנט
אוסטאופורוזיס:
— אפידמיולוגיה ופתופיזיולוגיה
* מתי אובדת מרבית צפיפות העצם בנשים?
* גברים מאבדים את צפיפות העם לפני או אחרי נשים?
* יותר עצם טרבקולרית או קורטיקלית
— גורמי סיכון
* גיל?
* מין?
* תרופה? - 2
* היסטוריה משפחתית?
* משקל?
* 2 חשיפות
* גורמים אנדו- 4
— קליניקה
* מה לרוב השבר הראשון שקורה? באיז גיל?
* מה השבר הכי שכיח? באיזה גיל קורה?
* מתי קורה שבר צוואר ירך לרוב?
* איזה שבר יכול להיות הרבה פעמים א-סימפטומטי?
— אבחנה:
* איך מאבחנים?
* מה זה frax?
— טיפול
* לכמה זמן לרוב נותנים טיפול?
* ביפוספונטים - 3 תופעות לוואי
* דנסוזומאב - 2 תופעות לוואי
* רלוקסיפן - 2 תופעות לוואי
* teriparatide - מה מנגנון הפעולה?
— טיפול בשברים
* מה הטיפול בשבר רדיוס דיסטלי או צוואר ירך (כללי)
* טיפול בשבר חוליה?
* מתי נעשה התערבות כירורגית בשבר חוליה ואיזו?
— אפידמיולוגיה ופתופיזיולוגיה
* ב-10 שנים שאחרי הנופאוזה
* בגברים איבוד דומה אך הוא קורה יותר מאוחר
* עצם טרבקולרית
— גורמי סיכון:
* גיל מבוגר
* נשים
* שימוש בסטרואידים, תרופות אנטי-אפילפטיות
* היסטוריה משפחתית של שבר ירך
* bmi מתחת ל 18.5
* עישון
* צריכה של יותר מ14 יחידות אלכוהול בשבוע עי נשים או 21 ע״י גברים
* אי ספיקה שחלתית מוקדמת, היפר פרה, היפרתירואידיזם, קושינג
— קליניקה:
* השבר הראשון שקורה הוא לרוב שבר רדיוס דיסטלי (קולקס) - גיל 50-60
* השבר הכי שכיח הוא שבר חוליה - גיל 60-70
* שבר צוואר ירך קורה בגיל 70-80
* הכי קשה לאבחן שבר חוליה כי הוא לא בהכרח סימפטומטי - לעיתים חושדים בו רק כשהמטופלת מאבדת גובה או מפתחת קיפוזיס
— אבחנה
* בדיקת dxa
* בדיקת frax
— טיפול
* לרוב ל5 שנים ואז מעריכים מחדש
* ביפוספונטים - תופעות לוואי gi, סיכון לאוסטאונקרוזיס של הלסת ושבר א-טיפי של הירך
* דסוזומאב - סיכון לאוסטאונקרוזיס של הלסת ושבר א-טיפי בירך
* רלוקסיפן - יעיל להפחתת שברים בעמ״ש. תל של גלי חום ותרומבואמבוליזם
* teriparatide - אנלוג של pth
* טיפול בשברים
– טיפול ניתוחי או בגבס לשברים ברדיוס/צוואר ירך
– חוליות - בעיקר שיכוך כאבים ואם לא עוזר אחרי כמה שבועות - קיפופלסטיה להשתלטות על הכאב
זיהומים אורתופדיים
- אותסאומיאליטיס אקוטי
— אפידמיולוגיה
* יותר בילדים או מבוגרים?
* מיקום שכיח בילדים?
* מיקום שכיח במבוגרים?
— מיקרוביולוגיה
* מה המחולל הכי שכיח?
* מחולל שכיח אחרי זיהום אפר רספירטורי?
— אבחנה
* הדמיות הבחירה? - 2
* מה הדרך הכי טובה לאבחנה אוסטאומיאליטיס אקוטית?
— מה הטיפול? - אוסטאומיאליטיס כרוני
— אפידמיולוגיה
* מה הסיבה הכי שכיחה? - 2
* מי 5 החיידקים השכיחים?
* חיידק שכיח אם יש משתל?
— קליניקה
* מה תהיה הקליניקה?
* ממצא עורי שיכול להיות לעיתים?
— אבחנה:
* איך מאבחנים הדמייתית - 2
* מיקרוביולוגית?
— טיפול
* מה תמיד כולל הטיפול?
* אינדיקציות לניתוח במקרה של אוסטומיאליטיס כרונית המטוגנית - 2
* אינדיקציות לניתוח במקרה של שבר או ניתוח שהזדהם - 4 - רייטר סינדרום
– מה זה?
* לרוב מדובר במונו או פוליארתריטיס?
* איזה קליניקה יש חוץ מארתריטיס - 2
– אחרי איזה זיהומים קורה - 2
– מה הטיפול
- אותסאומיאליטיס אקוטי
— אפידמיולוגיה:
* יותר בילדים
* בילדים בעיקר בפמור
* במבוגרים בעמ״ש
— מירוביולוגיה:
* סטאפ ארוס
* קינגילה קינגלה
— אבחנה
* מרי בעיקר (בצילום עצם - ממצאים מאוחרים, מיפוי - רגיש אך לא ספציפי)
* אספירציה של מוגלצה מאבצס סאב פריאוסטלי
— טיפול: אנטיביוטיקה - אוסטאומיאליטיס כרונית
— אפידמיולוגיה
* משנית לשבר פתוח או זיהום של ניתוח, בעבר היה בגלל פיזור המטוגני
* סטאפ ארוס, גאס, אי קולי, פסיאודומונס, פרוטאוס
* אם יש משתל - cons
— קליניקה
* התקפם של כאבים בעצמות
* פיסטולה לעור
— אבחנה
* סיטי או מרי
* אספירציה מרקמה עמוקה
— טיפול:
* אנטיוטיקה
* ניתוח במקרה המטוגני: נקרוזחס של עצם, כישלון טיפול אנטיביוטי
* ניתוח במקרה של שבר פתוח/ניתוצ שהזדהם: חוסר איחוי, פצע כרוני, ארוזיות בעצם, התקפים חוזרים - רייטר סינדרום
* פוליראתריטיס פוסט זיהומית ךאחר זיהום אורינארי או גסטרו
* נפוץ שיש אורתריטיס ואובאיטיס
– nsaid ועובר לבד
שברים - גישה:
— סוגי שברים - להגיד מה זה כל אחד מהבאים:
* אלכסוני
* טרנסוורסלי
* אובליקי
* ספירלי
* פרפר
* comminuted
* סגמנטלי
— תזוזה של שבר - להגיד על כל אחד מהבאים מה זה?
* כאשר מתארים תזוזה מתארים תזוזה של החלק הדיסטלי או הפרוקסימאלי?
* רוטציה
* אנגולציה
* טרנזלציה
* distraction
* impaction
— קיבוע שבר
* איזה 2 קיבועים נותנים יציבות חלקית?
* איזה 2 קיבועים נותנים יציבות מלאה?
* איזה קיבוע נרצה בשבר תוך מפרקי - 2
* איזה 2 קיבועים לא נרצה כאשר יש פגיעה ברקמה רכה?
*
סוגי שברים
– אלכסוני - בצורת אלכסון
– טרנסוורסלי - אופקי
– אובליקי - אלכסוני
– ספירלי - סיבובי
– פרפר - מעין משולש עצם שנפרד מהעצם
– comminuted - שבר מרוסק - יותר משני שברי עצם
– סגמנטלי - סגמנט עצם פשוט מתנתק
תזוזה של שבר:
* תזוזה של החלק הדיסטלי
* רוטציה - העצם מסתובבת סביב צירה
* אנגולציה - העצם יוצרת זווית
* טרנזלציה - העצם זזה הצידה
* distraction - העצם מתרחקת מהחלק הפרוקסימאלי
* impaction - העצם מתקרבת וחופפת לחלק הפרוקסימאלי
— קיבוע שבר
* יציבות חלקית - גבס ומסמר תוך לשדי
* יציבות מלאה - קיבוע חיצוני ופלטה וברגים
* בשבר תוך מפרקי - קיבוע חיצוני או פלטה וברגים
* כאשר יש פגיעה ברקמה רכה נרצה להימנע מגבס או פלטה וברגים
שברים:
— שבר עמ״ש תורקאלי
* איך מאבחנים?
* 2 אינדיקציה להתערבות ניתוחית מיידית?
* אם לא עושים ניתוח - מה הטיפול?
* אם יש פגיעה נוירולוגית - מה הטיפול? - 2 שלבים
— שבר בהומרוס
* סיבוכים נוירולוגיים:
– באיזה מבנה יפגע שבר פרוקסימאלי? - 2 איזה ביטויים יהיו לזה?
– באיזה מבנה יפגע שבר אמצעי - 1? איזה ביטוי יהיה לזה?
– באיזה מבנה יפגע שבר דיסטלי - 2 איזה ביטוי יהיה לזה?
— שבר באמה
* מה זה שבר קולס?
* מה לרוב הטיפול?
* סיבוכים
– פגיעה עצבית? מה הקליניקה?
* מה הטיפול הראשוני?
* ואם לא עוזר?
– פגיעה באיזה 2 שרירים אפשרית?
— שבר עמ״ש תורקאלי
* אבחנה בסיטי מו מרי
* במידה ויש אי יציבות גרמית או קיפוזיס של יותר מ30% אינדיקציה לקיבוע מיידי
* אם לא עושה ניתוח הטיפול הוא לרוב שמרני עם שכיוך כאב וווסט
* אם יש פגיעה נוירולוגית לרוב נותנים 4-5 שבועות למנוחה במיטה ואז עושים קיבוע פנימי
— שבר בהומרוס:
* שבר פרוקסיאמלי - פגיעה בעצב האקסילארי ובברכיאל פלקסוס - יכול לגרום לפגיעה בתנועת הכתף
* שבר בגוף העצם - פגיעה בעצב הרדיאלי - פגיעה באקסטנציה של המרפק
* שבר דיסטלי - פגיעה בעצב רדיאלי והמידאני - פגיעה בתנועת האצבעות
— שבר באמה
* שבר קולס - שבר רדיוס דיסטלי
* לרוב רדוקציה חיצונית + גבס
* יכול לגרום לפגיעה בעצב המדיאני ולגרום להסתמנות דמויית תעלה קרפלית
– טיפול מיידי - הרמת היד ושחרור חבישות
– אם נמשך (מעל 48 שעות) לעיתים יש צורך בניתוח לפתיחת הרטינקולום
– יכולה להיות פגיעה מאוחרת ב extensor & flexor policiss lonus
שברים - המשך
— שבר בלוחית הגדילה
* אפידמיולוגיה
– באיזה מין שכיח?
* אבחנה
– מה נראה בצילום?
– אם לא בטוחים מה עושים?
* מה הקלסיפיקציה הרלוונטית לשברים כאלו?
– מה 5 הרמות שלה?
– מי הכי שכיח?
* סיבוכים
– מה זה premature fusion?
– באיזה סוגי סולטר הריס פחות קורה?
– באיזה יותר?
– באיזה מיקומים גם בלסטר הריס 1-2 יש סכנה משמעותית ללוחית הגדילה? - 2
* טיפול
– כשרוצים לטפל צריך להפריד בין 2 סוגי שברים - מה הם?
* שבר ללא תזוזה מה הטיפול?
* עם תזוזה - 2 אפשרויות בהתאם לסיווג סולטר הריס
* באיזה שברים צריך לוודא מיקום נכון של השבר אחרי 10-14 ימים? - 2
איזה עוד 2 סוגי שברים יחסית שכיחים בילדים ומה קורה בכל אחד?
— שברים בלוחית הגדילה
* אפידמיולוגיה
– שכיח יותר בבנים
* אבחנה
– צילום - הרחבה או תזוזה של לוחית הגדילה
– אם לא בטוחים - צילום בעוד 4-5 ימים
* מסווגים על פי קלסיפיקציית salter harris
– 1 - שבר שעובר דרך לוחית הגדילה
– 2 - מטפיזה + לוחית - הכי שכיח
– 3 - אפיפיזה + לוחית
– 4 - מטפיזה + לוחית + אפיפיזה
– 5 - שבר דחיסה
* סיבוכים
– סגירה מוקדמת של לוחית הגדילה, בעיקר בשברים מסוג 3-5. אך גם בשברים מסוג 1-2 במידה במידה ומערבים את הפמור או הטיביה
* טיפול
– אם אין תזוזה - קיבוע בגבס
– אם יש תזוזה
* סולטר הריס 1-2 - רדוקציה חיצונית + גבס - ל 3-6 שבועות
* סולטר הריס 3-4 - רדוקציה חיצונית בהרדמה/בניתוח ואז קיבוע ל 4-8 שבועות עם גבס או פנימית
** green stick - העצם נשברת כמו מקל
** buckle - העצם נדחסת
שברי צוואר ירך (מאפלי)
– סיווג
* איזה שבר צוואר ירך נחשב תוך מפרקי?
* איזה 2 שברים נחשבים חוץ מפרקיים?
* מה הסכנה בשבר תוך מפרקי?
* מי מהשברים יותר שכיח?
*** שבר סאב קפיטל
* באיזה גיל קורה?
* מתי קורה בצעירים? יחד עם עוד איזה שבר?
* מה הקלסיפיקציה לשברים מהסוג הזה? לציין את 4 הרמות
*** שברים חוץ מפרקיים
* להגיד מה זה שבר אינטרטרוכנטרי
* סאב טרוכנטרי
* ואיך שבר סאב טרוכנטרי נבדל משבר בגוף הפמור
— קליניקה:
* איך לרוב תראה הרגל של המטופל?
* באיזה שבר יכולה להיות רק מקוצרת אבל לא מסובבת?
* באיזה רמה של שבר תוך קפסולרי השבר יכול להיות מספיק יציב כדי ללכת
* בכל חולה עם איזה סיפור קליני יש לחשוד בשבר צוואר ירך?
— אבחנה:
* איך מאבחנים?
* אם שלילי אבל החולה עדיין לא יכול לדרוך על הרגל?
— טיפול
* מה הטיפול המיידי בכל השברים האלו?
* באיזה שבר נוסיף ספלינט?
* תוך כמה זמן נרצה לנתח?
** שברים סאב קפיטליים
– מה ניתוח שעושים בצעירים?
* כמה זמן אסור לדרוך על הרגל?
– מה הניתוח שעושים בצעירים?
* באיזה מבוגרים נעשה ניתוח החלפה מלא - 2 קבוצות
* ומי שלא נעשה ניתוח החלפה מלא - איזה ניתוח נעשה?
– איך מקבעים את המפרק המוחלף לעצם?
– מה הסכנה בזה?
– איך מצמצמים סיכון זה - 3?
** שברים אינטרטרוכנטריים
– מה הטיפול?
– כמה ממ לפחות צריך להיות הבורג מראש הפמור?
*** שברים סאב טרוכנטריים
– מה הטיפול?
– איזה שבר אינטר טרוכנטרי יקבל גם טיפול כזה?
— הגדרות:
* שבר צוואר ירך מסוג סאב קפיטל - שבר תוך מפרקי - יש סכנה לפגיעה באספקת הדם ואווסקולר נקרוזיס
* שבר חוץ מפרקי - אינטרה טרוכנטרי וסאב טרוכנטרי
* לפי הסיכום שבר חוץ מפרקי הוא יותר שכיח
*** שבר סאב קפיטל
— אפידמיולוגיה
* מבוגרים
* בצעירים - יכול לקרות בפציעות של אנרגיה גבוהה יחד עם שבר בגוף הפמור
— קלסיפיקציה
* גרדן 1 - אין תזוזה, חלקי
* גרדן 2 - אין תזוזה, מלא
* גרדן 3 - עם תזוזה חלקית
* גרדן 4 - עם תזוזה מלאה
*** שבר חוץ מפרקי
— מחולק לסאב טרוכנטרי - מתחת לטרוכנטר הקטן ו5 ס״מ מטה
* אם יותר נמוך מכונה שבר בגוף הפמור
— אינטר טרוכנטרי - מערב את אחד או שני הטרוכנטרים
— קליניקה
* לרוב קיצור הרגל וסיבוב חיצוני
* בשבר סאב טרוכנטרי הרגל לרוב רק מקוצר
* בגרדן 1 השבר יכול להיות מספיק יציב כך שהמטופל יוכל ללכת
* כל חולה שנפל ולא יכול לדרוך על הרגל - מאוד מחשיד
— אבחנה:
* צילום ב-2 מנחים
* אם שלילי אבל החולה לא יכול לדרוך על הרגל - מרי
— טיפול
* שיכוך כאב
* לשבר סאב טרוכנטרי - ספלינט ע״ש תומס
* נרצה לנתח מהר תוך 24-36 שעות אחרת יש עלייה בסיבוכים
— שבר סאב קפיטל
* בצעירים - טיפל ניתוחי עם ברג חלול ואז 6 שבועות הגבלת דריכה
* במבוגרים:
– חולה נייד (נעזר במקל אחד גם נחשב), שמור קוגנטיבית או בחולים עם סיכון גבוה לפגיעה גרמית (ראומטיק ארתריטיס, פאג׳ט, גרורות לעצמות) - החלפת מפרק מלאה
– באחרים - החלפת מפרק חלקית
* קיבוע המפרק המוחלף נעשה ע״י צמנט
* הסכנה היא bone cement implantation syndrome
* לשם מניעה יש להקפיד לשטוף וליבש את העצם קודם לכן, לא ללחוץ על הצמנט יותר מידי ולתת הירדציה טובה לפני
— טיפול - שברים אינטר-טרוכנטריים
* קיבוע פנימי ע״י sliding hip screw
(זה בעצם פלטה וברגים)
* צריך להיכנס מכיוון הטרוכנטר לראש הפמור ולהיות במרחק של 25 מ״מ ומעלה מהמפרק
— טיפול - שבר סאב טרוכנטרי
* רדוקציה בניתוח
* מסמר אינטרה מדולרי
* גם שבר אינטר-טרוכנטרי מסוג reverse oblique מתוקן כך
סיבוכים של שבר צוואר ריך
– 3 סיבוכים לא אורתופדיים
— סיבוכים אורתופדיים
1. מה הסיבוך האורתופדי הכי בעייתי?
– קורה יותר בשברים אינטרה או אקסטרה קפסולריים?
– בעיקר אם יש או אין תזוזה?
– טיפול
* מה הטיפול במטופל צעיר - 2 אפשריות
* מה הטיפול במטופל מבוגר?
* מה הקאט אוף?
- non-union
– יותר בשברים אינטרה או אקסטרה קפסולריים?
– על מה יתלונן החולה - 2
– מה נראה בצילום?
– טיפול:
* מה הטיפול בחולה מבוגר?
* מה הטיפול בחולה צעיר - 2 קווים
שבר צוואר ירך - סיבוכים:
– סיבוכים לא אורתופדיים: דלקת ריאות, תרומבו-אמבוליזם, פצעי לחץ
סיבוכים אורתופדיים:
* avn של ראש הפמור
– בשברים אינטרה קפסולריים
– בעיקר אם יש תזוזה
– טיפול:
* החלפת מפרק בכל מטופל מעל גיל 45
* מטופלים מתחת לגיל 45 עם אוסטאו-נקרוזיס קטן - אוסטאוטומיה מתקנת ואם אוסטאונקרוזיס נרחב - ייתכן שגם להם החלפת מפרק תהיה אידאלית
* non-union:
– קורה יותר בשברים אינטרה קפסולריים מאשר מחוץ לקפסולה
– החולה מתלונן על כאב וקיצור הגפה
– בצילום רואים תוצאה לא טובה של איחוי השבר
– טיפול
* צעירים - אוסטאוטומיה סאב-טרוכנטרית על מנת להפוך את השבר למאונך לכיוון הכוחות בצוואר הפמור. אם לא עובד - אז פיקציה מחודשת
* במבוגרים - החלפת מפרק
שברים מבודדים של הטרוכנטר:
– lesser trochanter
* מתי קורה במתבגרים? ומה הטיפול?
* למה צריך להחשיד במבוגרים?
– greater trochanter:
* לרוב באיזה גיל קורה ובאיזה סטינג?
* מה 2 הקריטריונים לטיפול שמרני?
* אם לא שמרני - מה הטיפול? - 2
– lesser trochanter
* יכול לקרות במסגרת קפיצת משוכות בצעירים - טיפול שמרני
* במבוגרים צריך לחשוד במחלה מטסטטית או הפרעת עצם אחרת
– greater trochanter
* איש מבוגר שנופל על הטרוכנטר
* אם אין שבר נלווה והמרחק בין חלקי השבר הוא פחות מ1 ס״מ - טיפול שמרני
* אחרת - טיפול בברגים או פלטות
סיבוך של שברים - תסחיף שומן
* כמה זמן אחרי טראומה קורה?
* שברים באיזה מקומות - 2
* יותר במולטי טראומה או שבר אחד?
* מה 3 התסמינים העיקריים?
* האם יש סימנים סיטמיים? איזה? - 2
* מה הטיפול?
* איך ניתן למנוע
- 72 שעות
- עצמות ארוכות, אגן
- יותר במולטי טראומה
- פטכיות על החזה, עיניים, בית שחי
- קוצר נשימה ו ards
- בלבול והתדרדרות נוירולוגית
- חום, טכיקרדיה
- טיפול תומך
- סטרואידים במטופל עם שברים מרובים
שברים בכף הרגל והקרסול
– שבר בי-מלאלארי
* מה הטיפול?
– שבר בקלקנאוס
* ממה נגרם?
* מה יש לחפש קלינית בחולה שהגיע עם שבר כזה?
* מה נראה בבדיקת כף הרגל?
* מה הטיפול האפשרי בהתאם למצב - 2
– שבר בי מלאולרי
* טיפול ניתוחי - קיבוע עם פלטות
– שבר בקלקנאוס
* נפילה מגובה רב
* קלינית לחפש שברים נוספים
* בבדיקת כף הרגל - היעלמות השקע מתחת למלאולוס הלטראלי
* אם אין תזוזה - קיבוע חיצוני, אם יש - קיבוע פנימי
שבר פתוח:
— סיווג
* מה הקלסיפיקציה הרלוונטי?
* מה 3 דרגות השבר?
( להתייחס לגודל הפגיעה בעור, מידת הזיהום, מידת הפגיעה בעצם)
* דרגה 3 לאיזה 3 תת סוגים מתחלקת?
— טיפול
* מה כולל הטיפול הראשוני - 4
– איזה אנטיביוטיקות אפשר לתת? - 3
– לכמה זמן בהתאם לרמת הגוסטילו?
*** ניתוח
– מה עושים העם הרקמות הרכות?
– מה עושים אם רואים גידים או עצבים פגועים?
– מה לרוב הטיפול בשבר בהתאם לרמת הגוסיטולי?
– אם עושים טיפול מאוחר - תוך כמה זמן צריך לסגור את הפצע?
— סיבוכים
* אם יש זיהום
– מה החיידקים העיקריים - 2
– מה לרוב כולל הטיפול - 2
— סיווג - גוסטילו
* 1 - פגם עורי קטן מ 1 ס״מ, פצע נקי, לרוב מדובר בספייק עצם דוקר את העור
* 2 - פצע עורי גדול מ1 ס״מ, ריסוק עד מידה בינונית של העצם, אין פלאפ
* 3 - פגיעה משמעותית בעור ובעצם, פצע מזוהם
– a - ניתן לכסות את השבר ע״י רקמות רכות
– b - יש סטריפינג פריאוסטלי ואין אפשרות לסגור את הפצע בלי פלאפ
– c - יש פגיעה ווסקולרית
— טיפול
** טיפול ראשוני
* אנטיביוטיקה - אוגמנטין, זינט או קלינדה. למשך 24 שעות בגוסטילו 1 או 72 שעות בכל שאר הרמות
* טטנוס
* שטיפה וניקוי ראשוי של הפצע
* קיבוע ע״י ספלינט
** ניתוח
* הטריה של הרקמות המזהומות או הפגועות כולל חיתוך שולי הפצע והרחבת החשיפה
* מומלץ לא לגעת בגידים ועצבים שנפגעו
* שברים רמה 1 ו-2 לרוב ניתן לקבע ולסגור ראשונית במידה והפצע נראה תקין
* שברים רמה 3 לרוב יש צורך בהשארת קיבוע חיצוני ופצע פתוח ואז ניתוח חוזר עם המרה של הקיבוע החיצוני לפנימי וסגירת הפצע - עד 7 ימים לכל היותר
— סיבוכים:
* זיהום
– מה המחוללים השכיחים?
– מה לרוב כולל הטיפול - 2
סיבוכי שבר (אפלי)
— ניתן לחלק לסיבוכים סיסטמיים מקומיים - לתת דוגמא ל-3 סיבוכים סימטמיים
— סיבוכיים מוקדיים ניתן לחלק למוקדמים ומאוחרים. לתת 5 דוגמאות לכל אחד
— ישנם סיבוכים סיסטמיים כמו תסחיף שומן, תסחיף ריאתי, שוק
— יש סיבוכים מקומיים שנחלקים למוקם ומאוחר
** מוקדם
– פגיעה ויצראלית
– פגיעה בכלי דם
– פגיעה עצבית
– תסמונת מדור
– זיהום
** מאוחר
– malunion
– non union
– delayed union
– oa
–avn
*** סיבוכי שבר מוקדמים
- פגיעה וירצאלית
– לרוב קורה בשברים באיזה איזור? - פגיעה ווסקולרית
* על מה יתלונן המטופל? - 2
* איך תראה הגפה - 2?
* מה נרגיש במישוש דופק?
* איך מאבחנים פגיעה עורקית - 2?
* מה הטיפול הראשוני שננסה לעשות?
* ואם לא עובד?
— כלי דם שנפוץ שנפגע בהתאם לשבר
* צלע ראשונה
* פריקת כתף
* פריקת מרפק או הומרוס בופרה קונדילארי
* אגן - 2
* טיביאה פרוקסימאלית, פמור דיסטלי, פריקת ברך - פגיעה עצבית :
— עצב נפגע בהתאם למיקום
* פריקת כתף
* גוף ההורמרוס
) הומרוס דיסטלי - 2
* מדיאל קונדיל של המרפק?
* פריקת ירך
* פריקת ברך
— ניהול
* באיזה סוג של שבר לרוב הטיפול בפגיעה עצבית הוא שמרני? כמה זמן ניתן לטיפול השמרני? ואם לא משתפר אחרי כמה זמן נעשה אקספלורציה בניתוח?
* באיזה שבר יש צורך בתיקון בניתוח?
* עוד 3 אינדיקציות לתיקון של העצב בניתוח? - תסמונת מדור
— גורמי סיכון
* שברים באיזה 3 מקומות?
* מספר שברים? (איכותי)
* מנגנון השבר?
* טריגר שהוא לא שבר?
— פתופיזיולוגיה
* איזה רכיב במדור ברגע שעבר איסכמיה לא יצליח להתאושש?
— מה קליניקה לפי ה 5p’s?
* מה מתוכם הראשון שמופיע?
* מה מאוד יחמיר את הכאב?
* איזה 2 סימנים נחשבים מאוחרים
— טיפול
* מה הטיפול בחולה אם גבס/חבישות?
* אחרת מה הטיפול?
* איזה מדידת לחץ תוך מדורי מהווה אינדיקציה מיידית להתערבות?
* אם לא בטוחים באבחנה מה ההתנהלות?
* לכמה זמן הפאציה נשארת פתוחה? - זיהום
– קורה בעיקר אחרי איזה סוג שבר?
– איזה מחולל מוביל לגז גנגרנה
* תוך כמה זמן אחרי השבר מופיע?
* מה הסימנים הראשוניים - 3
* איזה מחולל גורם ליצירה של הרבה גז אבל למטופל פחות טוקסי?
* מה הטיפול - 2 - איזה סיבוך יכול להוביל שבר שמערב מפרק?
* מה הטיפול? - fracture blister
* במה ממולא - 2
* האם מנקזים? - פצע לחץ
* מה הטיפול הראשוני בחולה עם גבס שמתלונן על כאב מקומי מתחת לגבס?
*** סיבוכי שבר מוקדמים
- פגיעה ויצראלית
– לרוב בשברים באיזור הטראנק - פגיעה ווסקולרית
* נמלול או הירדמות של הגפה
* גפה קרה וחיוורות
* דופק חלש או לא מורגש
* אבחנה באנג׳יו או דופל
* ראשונית ננסה להחזיר את השבר למקומו ואם לא הולך אז החזרה בחדר ניתוח ותיקון כלי הדם
— כלי דם שנפוץ שנפגעים בהתאם לשבר
* שבר צלע 1 - סאב קלוויאן
* פריקת כתף - אקסילרי
* הומרוס סופרה קונדילארי + פריקת מרפק - ברכיאלי
* אגן - ורידים פרה סקרליים ועורק אינטרנל אילייק
* טיביה פרוקסיאמלית, הומרוס דיסטלית, פריקת ברכף - פופליטאל - פגיעה עצבית:
— עצב נפוץ שנפגע בהתאם למיקום השבר
* פריקת כתף - אקסילארי
* גוף ההומרוס - רדיאלי
* הומרוס דיסטלי - רדיאלי או מדיאני
* קונדל מדיאני של המרפק - אולנרי
* פריקת ירך - סכיאטי
* פריקת ברך - פרוניאל
— ניהול
* פגיעה עצבית בשבר סגור - לרוב יחלים תוך 4 חודשים. אם לא - נעשה אקספלורציה
* פגיעה עצבית בשבר פתוח - לרוב מצריך תיקון תוך כדי הניתוח
— עוד 3 אינדיקציות לאקספלורציה של העצב בניתוח
* אם יש פגיעה במקביל ווסקולרית
* אם צריך אינטרנל פיקסציה
* אם הפגיעה העצבית קורת אחרי רדוקציה - תסמונת מדור
— גורמי סיכון:
* שבר מרפק, אמה, טיביה פרוקסימאלית
* שברים מרובים
* שבר מעיכה
* כוויות
— פתופיזיולוגיה
* שריר שעבר איסכמיה לא יצליח להתאושש
— קליניקה
* כאב - ראשון
* מאוד יחמיר עם מתיחת השריר
* חיוורון, שיתוק
* מאוחר - פרסתזיה וחוסר דופק
— טיפול
* הסרת חבישות או גבס
* פציוטומיה
* לחץ תוך מדור עם הפרש מהלחת הדיאסטול של 30 ופחות - פאציוטומיה
* אפשר להשגיח במשך שעתיים ואז לגשת לפאציוטומיה אם לא היה שיפור
* מושאר פתוח ליומיים ואח״כ הטרייה וסגירה - זיהום
– קורה אחרי שבר פתוח בעיקר
– קלוסטרידיום
* 24 שעות
* כאב, נפיחות מקומית והפרשה חומה
* אנאירוביים
* אנטיביוטיקה והטרייה - המרטרוזיס
– אספירציה א-ספטית של המפרק - fracture blister
* דם או נוזל צלול
* לא ננקז - פצע לחץ
* יצירת חלון בגבס
סיבוכי שבר מאוחרים
- delayed union:
– מה הכוונה?
– גורמים וגורמי סיכון
* אספקת דם?
* רקמות רכות?
* פגיעה באיז רכיב בעצם
* 2 שיקולים מכניים
* סיבוך
* מצב חיסוני של המטופל?
* איזה עצם מחלימה יותר מהר טרבקולרית או קורטיקלית
* איזה שבר יותר מהר טרנסוורסלי או אלכסוני/ספיראלי
— טיפול
* מה לרוב הטיפול הראשוני?
* מתי ניגש לניתוח? ואיזה? - non union:
– מה זה?
– מה זה non union
מסוג אטרופי ומסוג היפרטרופי?
– גורמי סיכון לדומים ל delayed union
– טיפול:
* שמרני? מתי נשתמש?
* ניתוחי - מה נעשה בכל אחד מ2 סוגי ה non union - malunion:
– מה זה?
– גורמי סיכון
* טכני
* סוג שבר
* מחלת רקע
— טיפול
* מתי לרוב נעשה תיקון של מליוניון?
* במבוגרים
- -איזה אנגולציה מצריכה תיקון?
– האם רוטציה מצריכה תיקון
– הפרעה בעצם בסמוך למישור התזוזה או המפרק
* בילדים
– האם אנגולציה בקצה העצם מצריכה תיקון?
– האם רוטציה?
– קיצור גפה של כמה ס״מ מצריך תיקון? - heterotopic ossifications:
– בפגיעה באיזה 2 מפרקים קורה? בנוכחות איזה עוד פגיעה קורה בשכיחות גבוהה
— קליניקה:
* מה התלונה הראשונה?
* בהתחלה מה נראה בצילום?
* איזה הדמיה תהיה מועילה?
* מה יקרה בהמשך?
— טיפול
* מה מומלץ לעשות מבחינת הנעת המפרק בעת הכאב ואחריו?
* מתי מוציאים את ההסתיידויות?
* מה נותנים כדי למנוע חזרה? - 2
- delayed union
– איחוי מאוחר של השבר
– גורמי סיכון
* אספקת דם לקויה
* פגיעה משמעותית ברקמות רכות
* פגיעה משמעותית בפריאוסט
* פיקסציה לא מספקת או נוקשה מידי
* זיהום
* דיכוי חיסוני
* טרבקולרית יותר טוב
* ספיראלי או אלכוסני יותר טוב
— טיפול
* שמרני - חיזוק שרירים, היעמנעות מנשאית משקל מלאה אך נשאית משקל חלקית
* אחרי 6 חודשים - ניתוח לקיבוע פנימי - non union
– חוסר איחוי של השבר
– יכול להיות אטרופי בו נראה מיעוט קלוס ועצם אטרופית או היפרטרופי עם הרבה קלוס שלא מצליח לאחות את השבר
— טיפול:
* טיפול שמרני נעשה כשלא מאוד סימפטומטי - ספלינט
* אם סימפטומטי
– בשבר היפרטרופי - קיבוע פנימי
– בשבר אטרופי - שיוף של קצות העצם ואז קיבוע - malunion:
– איחוי לא תקין של השבר
– גורמי סיכון
* רדוקציה לא טובה
* שבר מרוסק
* op
— טיפול
* לרוב תיקון יעשה 2-3 שבועות אחרי השבר כאשר מתחילים לראות שהוא לא מתאחה כמו שצריך
— מבוגרים
* אנגולציה של מעל 10-15 מעלות מצריכה תיקון
* רוטציה מצריכה תיקון
* הפרעה בעצם בסמוך למישור התנועה או המפרק לרוב נסבל
— ילדים
* אנגולציה לרוב תסתדר
* רוטציה צריכה תיקון
* קיצור גפה של 2 סמ ומעלה מצריך תיקון - heterotophic ossification
* פגיעה במרפק או מפרק הירך + טראומת ראש
— קליניקה
* תחילה החולה יתלונן על כאב באיזור המפרק שנפגע
* לא נראה כלום בצילום אבל בציפוי ניתן לראות קליטה מוגברת
* בהמשך פשוט תיווצר הסתיידויות מסביב למפרק
— טיפול:
* כשכואב - לא להניע את הרגל וכשיורד הכאב לחזור להניע
* להוציא את ההסתידויות אחרי כמה חודשים וללתת אינדומתצין וקרינה כדי שלא יחזור
סיבוכי שברים מאוחרים - המשך
- tendinitis
* מה זה?
* איזה גיד נפגע אחרי שבר קולס?
* מה הטיפול?
* איזה גיד נפגע אחרי שבר מדיאל מלאולוס?
* איזה גיד נפגע אחרי שבר בצוואר ההמורוס? - לחיצה על עצב
* איזה עצב נלחץ במטופל ששוכב כל הזמן עם רוטציה חוצינית של הירך?
* במטופל שלא משתמש טוב בקביים
* איזה עצב נלחץ משנית לשבר בקרסול שלא מחלים טוב?
* איזה עצב נלחץ משנית לשבר במרפק שלא מחלים טוב?
* איזה עצב נלחץ משנית לשבר בשורש כף היד שלא מחלים טוב?
* מה הטיפול? - קונטרטורות שריריות
– קורה אחרי איזה טראומה?
– האם התחושה שמורה?
– מה 4 המיקומים השכיחים?
– מה בעצם קורה? - נוקשות במפרקים
– איך נמנע?
– איך נטפל - 2 דרכים
– פיתוח של נוקשות שרירים מרובה מיד אחרי טראומה מעלה סיכון לפיתוח איזה סיבוך? - complex regional pain syndrome:
– על מה יתלונן החולה?
– מה נראה ראשונית במפרק - 3
– מה בהמשך - 3
– מה הטיפול? - 3
- טנדיניטיס
– פגיעה או קרע בגיד משנית לשבר בעצם אליה נכנס/ממנה יוצא הגיד
* קולס - אקטנסור פוליציס לונגוס - צריך השתלת גיד ממקום אחר
* טיביאליס פוסטריור
* הגיד הארוך של הבייספס - ליצה של עצב
* קומון פרינואל
* רדיאלי
* טיביאליס פוסטריור
* אולנרי
* מדיאני
* דה קומפרסיה ניתוחית - קונטרקטורה שרירית
* תסמונת מדור
* תחושה יכולה להיות פגועה או שמורה
* כף יד, כף רגל, כל הרגל, אמה
* השריר מתכווץ ומגביל תנוע - נוקשות במפרקים
– מניעת אימוביליזציה של מפרקים אחרי שברים
– לרוב פיזיו, אם יש חשד להידבקויות במפרק - ארתרוסקופיה
– סינדרום כאב - crps
– כאב דוקר אחרי טראומה/שבר
– אדום, חם, נפוח
– בהמשך עור אטרופ]י, לבן, הגבלה בתנועה
– הרמת הגפה, פיזיותרפיה, שיכוך כאב
עוד סיבוך שבר - crush syndrome:
– באיזה פציעה נגרם?
– חוץ מהפגיעה הראשונית של המעיכה מתי קורת פגיעה נוספת?
– איך תראה הרגל בבדיקה? - 3 ממצא אופייני בבדיקה?
– סיבוך שכיח שקורה בגפה?
– לאיזה פגיעה סיסטמית יכול להוביל - 1? לאיזה הפרעה אלקטרוליטרית - 1?
— טיפול
* טיפול סיסטמי - 2
* טיפול ניתוחי - 2
* אם יש תסמונת מדור מה עושים?
– פציעת מעיכה ממושכת
– בעת רה פרפוזיה יש פגיעה נוספת
– רגל אדומה, נפוחה עם המטומות. בבדיקה שכיח למצוא חסרים נוירולוגיים
– שכיח לראות תסמונת מדור
– יכול להוביל לאי ספיקת כליות בגלל פירוק השריר או היפוקלמיה
— טיפול
* נוזלים והבססת השתן
* ניתוח הטרייה וקיבוע חיצוני של שברים
* פאציוטומיה
אותסאוארתריטיס של הירך
(אפלי 409-כותרת ראשונה ב412)
— אטיולוגיה
* יכול להיגרם מסיבות מכניות - לתת 5 דוגמאות (3 שקשורות לילדות ו-2 שלא)
* יכול להיגרם מסיבות לא מכניות - 3 דוגמאות
— קליניקה:
* תהיה הגבלה באיזה תנועה? - 2
— פירוט על אטיולוגיות
1. femoroacetabular dysplasia:
* מה בעצם קורה בפתולוגיה הזו?
* מה בדיוק המכניזם בפגיעה מסוג pince & mac?
* באיזה מבנים מפרקיים התהליך פוגע?
* מה החולה הקלאסי עם pincer?
עם mac? - מבחינת גיל ומין
* איזה תנועות יהיו מוגבלות - 3?
* מה ההדמיה הראשונית והמתקדמת יותר שמשמת אותנו?
* טיפול לא ניתוחי - 2
* ניתוחי?
— אטיולוגיה:
** מכני
– פוסט טראומה
– femoroacetabular impigment
– ddh
– perthes
–scfe
** לא מכני
– avn (שאינו משני לטראומה)
– מחלות דלקיות של השלד: as, ra, sle
– הפרעות ראשוניות של הסחוס
— קליניקה
* קושי בפלקציה ואינטרנל רוטישיין
- femoroacetabular dys[lasia
* יש כיסוי יתר של האצטבולום את ראש הפמור
* יכול לקראת במנגנון פינסר - אז האצטבולום פשוט גדול ביחס לראש הפמור או מאק בו יש הפרעה דווקא בצומת בין ראש וצוואר הפמור
* פינצר זה לרוב אישה בת 40 ומאק גבר בן 30
* ראשונית נעשה צילום ובהמשך mri
* טיפול לא ניתוחי - פיזיותרפיה ושיכוך כא
* ניתוח לתיקון כיסוי היתר
ברכיים:
— בדיקה גופנית - איך מבצעים את המבחנים הבאים ועל פגיעה באיזה מבנים מרמזים:
* apley
* ant. drawer
* לחמן
* mcmurry
* post. drawer
* מבחן ולגוס וורוס
* מבחן thessely
— קרע מיניסקוס:
* איזה מיניסקוס לרוב נקרע?
* אם יש פגיעת acl
במקבי איזה מניסקוס לרוב נקרע?
* איך מאבחנים?
* איך מטפלים?
— פגיעות מניסקוס לעומת acl
* מתי תופיע הנפיחות בכל אחד אחרי הפציעה?
* איזה עוד 3 רצועות בברכיים נוטות לגרום לדימום מהיר?
* על מה יתלונן המטופל בכל אחד?
* אחרי איזה סוג של טראומה קורה כל אחד?
— ולגוס וורוס
* איזה ניתוח נעשה כדי לתקן כל אחד מהם ולמנוע אוסטאוארתריטיס?
ברכיים:
— בדיקה גופנית
* apey - חולה שכוב על הבטן, מרימים את הברך ל90 מעלות ולוחצים את הקרסול לכיוון הברך - כאב מדיאלי מעיד על פגיעה במיניסקוס המדיאלי וכאב לטראלי במיניסקוס הלטראלי
* mcmurry test - גם לאיתור הפרעה במיניסקוס. עושים פלקציה מלאה של הרגל ואז אקסטרנל/אינטרנל רוטישיין ומיישירים את הברך. אם תוך כדי היישור שומעים פופ או קליק - מכווין לבעיה במיניסקוס
* מבחן thessely - בן אדם עומד על רגל את ומכופף את הברך - אם שומעים קליקים מכווין לפגיעה במיניסקוס
* ant drawer& לחמן
שתיהן בדיקות לרצועה צולבת קדמית - תנועה קדימה של הטיביה ביחס לפמור תחשב חיובית. לחמן נעשה בכיפוף של 30 מעלות ומגירה ב90
* post drawer - אותו דבר כמו מגירה רדמית רק עם תנועה של הטיביה לאחור - מתאים לפגיעה ברצועה צולבת אחורית
* מבחן ולגוס - פגיעה ב lcl
* מבחן ורוס - פגיעה ב mcl
— קרע acl
* מדיאלי
* לטראלי
* mri
* ארתרוסקופיה
— acl vs miniscus
* אייסיאל - מיד, מיניסקוס - באיחור
* גם רצועה צולבת אחורית ו-2 הרצועות הקו לטראוליות יגרמו לדימום מהיר
* באייסיאל על חוסר יציבות של הברך, במיניסקוס על קליקים וברך תקועה
* שניהם אחרי טראומה סיבובית
— ולגוס וורוס
* וגוס - high tibial osteotim
* ולרוס - femoral osteotomy
עמוד שדרה:
— spinal stenosis (אפלי)
* מה האטיולוגיה לרוב?
* קליניקה:
– על מה יתלונן המטופל - 2
– מה מחמיר את התסמינים - 2
– מה מקל - 2
* אבחנה:
– מה יש להעריך בגפיים העליונות?
– מה בגפיים התחתונות?
– 2 בדיקות עזר מועילות?
– איזה הדמיה משמשת לאבחנה?
– איזה רוחב תעלה יאבחנה היצרות מוחלטת ואיזה רוחב היצרות יחסית
* טיפול:
– טיפול שמרני
* בעיקר באיזה התסמנות טיפול שמרני יכול לעזור ומה הוא
– טיפול ניתוחי
* מתי ניגש אליו?
* מה הוא? האם משפר כאב?
— בלט דיסק
** אפידמיולוגיה
– באיזה גיל ואיזה מין?
– מה הפריצה הכי שכיחה?
*** קליניקה
– איך יתפשט הכאב?
– הפרעות ברפלקסים ומוטוריקה?
– על איזה שורש תשפיע הרניאציה פוסטרו-לטראלית (פרה-סנטרלית) ועל איזה שורש הרניאציה לטראלית (פורמינאלית?
** בדיקה גופנית
– מה זה slr
חיובי?
– מה זה spurling חיובי
מה נועד לבדוק?
– איך יעמדו הרבה פעמים?
** אבחנה
– איך לרוב נעשית?
** טיפול
– מה הקו ראשון? מה כולל - 3
– אינדיקציות להתערבות - 4
* מה ההתערבות?
— קאוודה אקווינה:
* לחץ על עצבים l2-s5
* פגיעה תחושתית?
* מוטורית - 1
* כאבים?
* הפרעה נוספת?
* מה חשוב לבדוק בבדיקה
* איך מאבחנים?
* מה הטיפול?
* איזה טיפול שמרני אפשר לעשות ולמשך כמה זמן?
— spinal stenosis:
* שינוייםד גנרטיביים בעמוד השדרה
* קליניקה
– כאבי גב ופרסטזיות
– מוחמר בהליכה ועמידה
– מוקל בסקווט ובישיבה
* אבחנה
– לבדוק סימני נוירופתיה בגפיים עליונות
– לשים לב להפרעות ווסקולריות בגפיים תחתונות
– emg ומבחן הולכת עצב
– cm or mri
* היצרות של 10 ממ ומטה - מוחלטת
* 10-13 ממ - יחסית
* טיפול
– שיכוך כאב
– זריקות להיצרות של התעלה של השורש מגיבה טוב לזריקות של סטרואידים
– טיפול ניתוחי
* במי שלא מסתדר על טיפול שמרני
* למינקטומיה לפתיחת התעלה
* לא מקל על הכאב!
— פריצת דיסק
** אפידמיוגלוגיה
– קור בצעירים סביב גיל 30
– הכי שכיח l4-5
** קליניקה
– כאב גב המקרין לרגל לפי הדרמטום הרלוונטי
– תיתכן היפורפלקסיה וירידה מוטורית בהתאם לשורש
– פריצת דיסק פוסטרו-לטראלית תשפיע על העצב מתחת ולטראלית על העצב העליון
** בדיקה גופנית
– slr - כאב בירך האחורי בזווית של 30-50 מעלות (כאב במיקום אחר או בזווית יותר גדולה - לא נחשב)
– spurking test - בדיקה לפריצת דיסק צווארית - מטים את הראש קצת ולוחצים וזה יוצר זרם בפיזור של השורש שמופשע
– הרבה פעמים יעמדו עם הטיית אגן בצד הנגדי לרדיקולופתיה
** אבחנה
– סיטי או מרי
*** טיפול:
– קו ראשון - מנוחה, משככי כאבים, זריקות אפידוראליות
– דיסקטומיה
* התקפים מרובים
* הופעת סימנים נוירולוגים בזמן טיפול שמרני
* כאב חזק ובלתי נשלט אחרי שבועיים ש טיפול שמרני
* קאודה אקווינה שלא משתפרת עם מנוחה תוך 6 שעות
קאודה אקווינה
— פתופיזיולוגיה
* מה העצבים שמרכיבים את זנב הסוס?
— קליניקה
* ירידה בתחושה בפיזור אוכף
* אצירת שתן וצואה
* כאבים בגפיים תחתונות דו״צ עם ירידה מוטורית בתחושה
— בבדיקה
* pr - טונוס ירוד
— אבחנה:
* mri
— טיפול:
* ניתוחי
* ניתן להתחיל בטיפול שמרני של 6 שעות שכולל מנוחה וכיפוף ירך וברך ל6 שעות
מוטורי, סנסורי ורפלקס לפי שורשים
* c5-t1
* l1-s1
– c5
* מוטורי - בייספס ודלוטיד
* רפלקס בייספס
* סנסורי זרוע לטראלית
– c6
* מוטורי - בייספס ואקסטנציה של שורש כף היד
* רפלקס בייספס
* סנסורי - אמה לטראלית
– c7
* מוטורי: טרייספס (אקסטנציה של הזרוע), פלקציה של שורש כף היד, אקסטנציה של האצבעות
* סנסורי - אצבע משולשלת
* רפלקס טרייספס
– c8:
* מוטורי: אבדוקציה ואדוקציה של האצבעות, פלקציה של האצבעות
* אין רפלקס
* סנסורי - חלק מדיאלי של אמה
– t1:
* אבדוקציה ואדוקציה של אצבעות - מוטורי
* אין רפלקס
* סנסורי - חלק מדיאלי של זרו
–l1-2
* איליופסואס - פלקציה של הירך
* ירך עליון מאיזור לטראלי עליון לכיוון מדיאלי תחתון
– l3-4
* קוודריספס - אקסטנציה של הברך
* רפלקס פיקה
* מאיזור לטראלי עליון למידאלי תחתון כאשר אל 4 הוא שוק מדיאלית וגם חלק מדיאלי של כף הרגל
– l4-5
* אקסטנציה של כף הרגל
– l5
* אקטנציה של האגודל
* חלק לטראלי של הירך + גב וכף הרגל
– s1
* פלקציה של האגודל
* רפלקס אכילס
– s1-s2
* פלקציה של הרגל
* חלק אחורי של הירך - בצורה ישרה מלמעלה למטה
* s1 זה החלק הלטראלי של כף הרגל
מה הטיפול הראשון בכאב גם ללא דגלים אדומים?
* האם כאב גב בילד הוא סימן אדום?
מנוחה ונסיידס
* כן
כתף
- rotator cuff:
– מה 4 השרירים שכולל?
* איפה האוריג׳ן של כולם?
* איפה האינסרציה של כולם?
– באיזה גיל שכיחות מחלות של הרוטטור קאף?
– קליניקה
* מה עיקר הקליניקה?
* איזה תנועה היא בעייתית במיוחד?
* לרוב בתחילת התנועה או בסופה?
– איך מאבחנים?
– איך מטפלים?
* טיפול קו ראשון? מה כולל - 4
* מה הטיפול קו שני?
– לרוב אם לא מגיבים לטיפול שמרני תוך כמה זמן ניגש לניתוח?
– ארתרוסקופי או פתוח?
– מה עושים בו - 2
rotator cuff
– אינפרה ספינטוס, סופרה ספינטוס, סאב סקפולריס, טרס מינור
– כולם יוצאים מהסקפולה ונכנסים לגרייטר טוברקל חוץ מהסאב סקפולריס שנכנס ללסטר טוברקל
– מחלה שכיחה בגיל המבוגר
* יתבטא בכאב
* קושי באבדוקציה וסיבוב פנימי של היד, בעיקר בתחילת התנועה
– אבחנה: קלינית + us
לזיהוי הקרע
– טיפול
* מנוחה, פיזיותרפיה, נסיידס, זריקות סטרואידים
– טיפול בארתרוסקופיה במידה ואין תגובה תוך 3 חודשים. מתקנים את הקרעים ומונעים שחיקה נוספת של הגיד
כתף - המשך
- פרקית כתף קדמית
* קורה כשהיד עושה איזה תנועה - 3
* באיזה תנוחה המטופל יחזיק את היד שלו?
* ברגע שקורה פעם אחת באיזה אחוז מהמקרים יחזור שוב
— בדיקה פיזיקאלית ליציבות הכתף
* מה זה apprehension test?
— 2 סיבוכים שיכולים להיות בפריקות חוזרות - להגיד איך נקראות ומה זה כל אחד
* מי מהם יותר שכיח?
* איך מאבחנים?
— טיפול
* מה הטיפול בפריקה ראשונה?
* אם יש פריקות רבות - מה הטיפול? - פרקית כתף אחורית
* קורה באיזה מתאר - 2
* באיזה תנוחה יחזיק המטופל את היד שלו? - פרקית כתף אינפריורית
* מתי קורה?
* באיזה תנוחה המטופל מגיע?
* סיבוכים
– פגיעה במבנים גרמיים - 2
– פגיעה בעצבים - 2
– טיפול
* מה הטיפול הראשוני?
* ואם לא מצליח?
- פרקית כתף קדמי
* קורה כשהמטופל עושה אבדוקציה, סיבוב חיצוני ואקסטנציה
* יתייצג ביד עם אבדוקציה וסיבוב חיצוני
* יחזור שוב ב30% מהמקרים
— בדיקה פיזקאלית
* apprehension test - עושים אבדוקציה, סיבוב חיצוני ואקסטנציה של הכתף והמטופל מרגיש הכתף הולכת לצאת מהמקום
— סיבוכים:
* שבר הילס סקס - פגיעה בראש ההמורוס בחלקו האחרוי
* שבר עש באנקר - פגיעה בלברום ולעיתים גם בגלנואיד (יותר שכיח) - אבחנה במרי
— טיפול:
* החזרה של הכץף תחת טשטוש במיון ואז מתלה ל-3 שבועות
* פריקות רבות - טיפול ניתוחי לייצוב הכתף - פריקה אחורית
* התחשמלות, התקף אפילפטי
* אדוקציה וסיבוב פנימי - פריקה אינפריורית
* קורה באבדוקציה מלאה של היד
* המטופל יחזיק את היד באבדוקציה מלאה
* סיבוכים
– פגיעה בגלנואיד או ראש הפמורל
– פגיעה בעצב האקסילרי או בברכיאל פלקסוס
– טיפול
* ניסיון להחזרה תחת טשטוש במיון
* ואם לא מצתליח החזרה פתוחה בחדר ניתוח
תעלה קרפאלית:
— פיזיולוגיה
* איזה עצב מכילה?
* מה הוא מעצבב תחושתית?
* מה הוא מעצבב מוטורית?
— קליניקה
* מה תהיה התלונה הסנסורית?
* התלונה המוטורית?
* מה לעיתים נוכל לראות בבדיקה?
— בדיקה גופנית:
* מה זה מבחן טינל?
* מבחן פאלן
— בדיקת עזר שניתן לעשות?
— טיפול:
* מה 4 הטיפולים קו ראשון
* טיפול דפנטיבי?
— פיזיולוגיה
* מדיאני
* 3.5 אצבעות ראשונות בחלק הונטרלי של כף היד
* שרירים תנריים
— קליניקה:
* ירידה בתחושה ב3.5 אצבעות ונימול
* קושי בהנעת האגודל
* דילדול של השרירים התנאריים
— בדיקה גופנית
* טינל - מקישים על האיזור וזה יוצר את התסמינים
* פאלן - מצמידים את 2 כפות הידיים בפלקציה וזה יוצר את התסמינים
— ניתן להיעזר ב emg
— טיפול
* פיזיותרפיה, סד, נסיידס, זריקת סטרואידים
* פתיחת הרטינקולום
כף הרגל:
— hallux valgus:
* מה קורה לאגודל? באיזה מפרק?
* מה זה בוניון?
* שכיח באיזה מין וגיל?
* לרוב חד או דו״צ?
* מה לרוב הסימפטומים?
– טיפול
* בצעירים?
* מבוגרים?
* מבוגרים לא מוביליים?
— flat foot:
** מולד
– האם חד צדדי או דו״צ?
– מה הטיפול?
* בילדים ומתבגרים
– מה זה flexible flat foot? מה הטיפול?
– מה זה rigid? מה הטיפול?
* מבוגרים
– 2 גורמים לפלאפ פוט שמסתמן רק בבוגר?
– מה הטיפול?
— pes cavus
* מה זה?
* מה חשוב לשלול?
* מה הטיפול?
* אם מאוד מפריע מה הטיפול? החל מאיזה גיל?
– אגודל נוטה לטראלית במפרק המטה-טרסלי פלג׳יאלי
– בוניון זו הבליטת עצם המדיאלית שיש באיזור
– שכיח בנשים בנות 50-70, לרוד דו״צ
– לרוב א0סימפטומטי רק מפריע אסתטית
– טיפול
* צעירים - טיפול שמרני
* מבוגרים - ניתוח
* מבוגרים לא ניידים - טיפול שמרני
— flat foot
** מולד
– דו״צ
– ניתוח לפני גיל שנתיים
** בילדים ומתבגרים
– flexible - נעלם כאשר הרגל לא בדריכה - לא מצריך טיפול
– rigid - קיים גם כשהרגל בדריכה וגם שלא. צריך טיפול בניתח
** במבוגרים
– מופיע לרוב משנית לפלאפ פוט מאוד עדין בילדות או מחלת מפרקים כמו ra
– מדרסים
— pes cavus
* קשת מאוד גבוהה
* חשוב לשלול הפרעה נוירו-מוסקולרית
* טיפול בהתאמת נעל מתאימה
* אם מאוד בעייתי - ניתוח לגידים החל מגיל 16
גידולי עצמות - ממאירים
– ewing sarcoma
* איזה גילאים?
* איזה עצמות? איזה חלק של עצם
* איזה 2 תסמינים מקומיים יש?
* תסמין סיסטמי?
* מה נראה בצל״ח?
* מה הטיפול - 3
– osteosarcoma:
* איזה גילאים?
* איפה לרוב מופיע?
* באיזה חלק של עצם?
* מה הקליניקה העיקרית?
* מה עולה במעבדה - 2
* לאן שולח גרורות?
* מה התמונה האופיינית בצילום?
* מה הטיפול? - 2
— chondrosarcoma:
* מיקום שכיח?
* גיל שכיח?
* האם ראשוני? האם משני לכונדרומה?
* איך נראה בצילום?
* מה הטיפול?
– באופן כללי ברגע שאבחנו גידול - מה הצעד הבא?
– ולאחר מכן?
– ewing sarcoma
* ילדים ומתבגרים
* עצמות ארוכות, דיאפיזה
* כאב וחום מקומי
* חוך סיסטמי
* onion skin
* כימו ניאואדג׳ובנטי + ניתוח + כימו
– osteosarcoma
* מתבגרים
* מטפיזה של עצמות ארוכות
* כאב מקומי
* alkp, esr
* ריאות
* sun burst
* ניתוח + כימו
– chondrosarcoma
* אגן
* מבוגרים 40-50
* יכול היות ראשוני או משני לכונדרומה
* mouth eaten
* ניתוח
– mri או ct
– ניתוח
גידולי עצמות - שפירים
– מה הגידול עצם השפיר הכי שכיח
* גידול של מה זה?
* איפה לרוב ממוקם?
* האם יותא מגבולות העצם?
* מה עושים איתו?
– nof
* מה ראשי התיבות?
* איך נראה בהדמיה?
* באיזה אוכלוסיה נפוץ
* מה הטיפול?
– echondroma & chondroma
* גידול של מה זה?
* איפה לרוב מופיע?
* האם יוצא מגבולות העצם?
– giant cell tumor
* איך נראה בהדמיה?
* איפה נמצא לרוב?
* מה הבעיתיות איתו?
* האם דורש התערבות?
– fibrous dysplasia
* מה קורה בגידול הזה?
* מה קורה לעצם?
– אוסטאוכונדרומה
* קצוות של עצמות ארוכות
* יוצא מגבולות עצם
* מעקב
– nof
* non ossifing fibroma
* נראה כמו ציסטה גדולה עם הרבה ציסטות קטנות
* נפוץ בילדים
* מעקב
– echondroma & chondroma
* גידולי סחוס
* שמופיעים בידיים וברגליים
* אכונדרומה לא חורגת מהעצם, כונדרומה כן
– giant cell tumor
* נראה כמו ציסטה גדולה
* נמצא בקצוות של עצמות ארוכות
* יכול לגדול מהר ולהיות אגרסיבי ואז מצריך הסרה ניתוחית
