הרדמה והנשמה

Question 1

הרדמה מקומית:
– מתי יכולות להיות תופעות לוואי משמעותיות/סיבוכים?
– הסתמנות
* מה ההסתמנות הראשונה? - 2
* מה הסיבוכים המסוכנים ביותר - 3?
– טיפול:
* מה הטיפול אם יש פרכוס?
* איזה חומר ניתן לתת לוריד?
– מניעה:
* איזה חומר ניתן להוסיף לזריקה כדי למנוע?
* מה בטכניקת ההזרקה אפשר לעשות כדי למנוע?

Answer 1

– כאשר מזריקים את חומר ההרדמה לוריד
– ההסתמנות הראשונה הם עקצוצים בלשון, טעם מתכתי בפה
– יכול להגיע עד כדי פרכוס, הפרעות קצב וקריסת מערכות
— טיפול:
* מידזולם אם יש פרכוס
* חומר שומני לוריד כדי לתפוס את חומר ההרדמה
— מניעה:
* אדרנלין כי מכווץ כל דם
* לשאוב לפני שמזריקים

Question 2

הרדמה נוירו-אקסיאלית:
— מה 2 ההרדמות הנוירו-אקסיאליות האפשריות?
* בשתהיהן מה החומר שמזריקים?
— השוואה מבחינת
* לאן מוזרק החומר?
* כמות החומר המוזרק?
* חשיבות לצפיפות (היפרבריות) החומר
* חשיבות למנח?
* 2 תופעות לוואי אפשריות בכל אחד?
* מי מהם מתחיל להשפיע מהר יותר? מי מהם מחזיק ליותר זמן?
– הוספה של איזה חומר תאריך את משך ההשפעה של הרדמה ספינאלית - 2
– הרדמה אפידוראלית מפחיתה איזה סיבוך פוסט ניתוחי?
– איזה סוג של אפידורל הוא בעל יתרון בניתוחי קולון ומה היתרון?

— חוקי קלקסן להרדמה אפידוראלית:
* ניתן להכניס קטתר אפידוראלי כמה זמן אחרי הפסקת קלקסן?
* אחרי כמה זמן נחדש קלקסן?
* נוציא את הקטתר כמה זמן אחרי הפסקת קלקסן?
* ניתן לחדש קלקסן כמה זמן אחרי?

Answer 2

— אפידוראלי לעומת ספינאלי - בשניהם מזריקים חומר הרדמה מקומי כמו לידוקאין
— השוואה
* ספינאלי
– חומר מוזרק לתעלת השדרה
– מוזרקת כמות קטנה
– יש חשיבות למנח ולצפיפות החומר(ריכוז גבוה = יותר טוב) כאשר חומר לא צפוף או מנח עם הראש למטה יכול לגרום לעלייה של ההרדמה כלפי מעלה
– תופעות לוואי עיקריות הן כאב ראש בשל ניקור הדורה וhigh spinal
חומר ההרדמה עולה למעלה - מרדים את המערכת הסימפטטית ויכול לגרום לתת לחץ דם ובריקרדיה - טיפול ע״י נוזלים ואפדרין
– הוספה של חומר מכווץ כלי דם כמו אפינפרין וכן של אופייטים - יאריך את ההשפעה
– משפיע מהר יותר אך לזמן קצר יותר

• אפידוראלי:
  – חומר מוזרק לחלל אפידוראלי
  – לרוב כמות גדולה יותר
  – אין חשיבות לצמיגות החומר או לתנוחה
  – תופעות הלוואי העיקריות הן כאב ראש לאחר ניקור הדורה (במידה ומנוקרת בטעות) והמטומה אפידוראלית שיכולה להתבטא עם חולשת רגליים והפרעה בשליטה על שתן
  – בגלל שמשאירים קטתר בתוך החלל האפידוראלי - מאפשר שיכוך כאב למשך הרבה יותר זמן
  – מפחית פניאומוניה לאחר ניתוח
  – אפידורל תורקאלי מגביר מוטיליות מעי לאחר ניתוח קולון

— חוקי קלקסן:
* קטתר אפידוראלי נכניס אחרי הפסקת קלקסן ל-24 שעות, ניתן לחדש אחרי 6 שעות
* הוצאת הקטתר אחרי 12 שעות בלי קלקסאן וחידוש אחרי שעתיים

Question 3

הרדמה נוירו-אקסיאלית - קונטרה אינדיקציות - 6
– קונטרה אינדיקציה מקומית - 1
– שקשורה למצב הכללי של המטופל - 2
– המטולוגי - 2
– נוירולוגי - 1

Answer 3

– זיהום מקומי
– ספסיס, היפוולמיה משמעותית
– קואגולופתיה, נוגדי קרישה
– icp מוגבר

Question 4

הרדמה כללית:
— כאשר רוצים לעשות הרדמה כללית - איזה 3 רכיבים/אפקטים נרצה להשיג?

1. סדציה - הרדמה
   — חומרי הרדמה לוריד
   * מה 4 החומרים העיקריים?
   ** פרופופול
   – מה מנגנון הפעולה?
   – מה 2 האפקטים ההרדמתיים העיקריים שלו?
   – תוך כמה זמן פועל?
   – מה האפקט על מערכת הנשימה? - 2
   – על המערכת הקרדיו-ווסקולרית?
   – על המערכת הנוירולוגית?
   – השפעה על הקאות?
   – תופעת לוואי בעת המתן?
   – 2 תופעות לוואי נוספות?
   – מה זה pris?
   ** קטמין
   – מה האפקטים ההרדמתיים העיקריים שלו?
   – איך פועל?
   – השפעה קרדיו-ווסקולרית
   – השפעה נשימתית?
   – השפעה נוירולוגית?
   – תופעת לוואי עיקרית?
   – לאיזה פרוצדורות לא מתאים? - 2
   – קונטרה אידניקציה?
   ** etomidate:
   – מה מנגנון הפעולה?
   – מה 2 האפקטים העיקריים שלו?
   – בחולים עם איזה מחלת רקע הוא חומר הבחירה?
   – השפעה לבבית?
   – השפעה נשימתית?
   – השפעה נוירולוגית?
   – השפעה על בחילות והקאות?
   – ת״ל בעת מתן?
   – ת״ל אנדוקרינית?
   – ת״ל נוספת?
   ** מידזולם
   – מנגנון פעולה?
   – מה האנטידוט?
   – האם לרוב ניתן לבד?
   – אם איזה תרופה לא כדאי לשלב כי יכול לגרום לדיכוי נשימתי?
   – איך משפיע על המערכת הסימפטטית וחרדה?
   ** תיאופנטל
   – מנגנון פעילות?
   – השפעה cv?
   – השפעה על הנשימה - 2?

Answer 4

1. הרדמה
2. אנלגזיה
3. הרפיית שרירים
4. הרדמה - סדציה
   * פרפופול, קטמין, אתומידייט, מדזולם
   ** פרפופול
   – אגוניסט לגאבה
   – סדטיבי ואמנסטי - לא משכך כאב
   – פועל במהירות (30 שניות)
   – מפחית קצב נשימות ו tv
   – אבל גם עושה ברונכודילציה
   – מדכא cv - לא טוב בחולים בשוק
   – מוריד icp
   – מפחית הקאות
   – שורף בעת המתן
   – מיוקלונוסים, שיהוקים
   – הפרעת קצב קשה בילדים תחת טיפול ממושך
   ** קטמין
   – חסם nmds
   – מרדים, אמנסטי, משכך כאב
   – מעלה ל״ד ודופק ולכן לא טוב בחולי לב (קונטרה אינדיקציה בחולים עם מחלה קורונארית)
   – ברונכודילטור - טוב לאסתמה
   – מעלה icp
   – סיוטים
   – לא מתאים לניתוחי בטן כי אין אנלגזיה ויצראלית ולא לכירורגיה עדינה כי לא עושה שיתוק שרירים
   ** etomidate
   – אגוניסט לגאבה
   – אנלגזיה ואמנזיה
   – תרופות הבחירה בחולים עם מחלת לב (לא מוריד ל״ד)
   – לא מדכא נשימה
   – מוריד icp
   – עושה בחילות והקאות
   – שורף בעת מתן וגם עושה מיוקלונוס
   – יכול לגרום לאי ספיקת אדרנל בשימוש ממושך
   ** מידזולם:
   – אגוניסט של גאבה
   – אנטידוט - פלומזניל
   – לרוב ניתן בשילוב עם עוד תרופות אך שילוב עם אופייטים יכול לגרום לדיכוי נשימתי
   – מוריד טון סימפטטי ומפחית חרדה
   ** תיאופנטל
   – ברביטורט -אגוניסט לגאבה
   – מורידה לחץ דם
   – ברונכוספאזם ודיכוי נשימתיי

Question 5

מאפיינים יחודיים של חומרי הרדמה:
– איזה חומרי הרדמה מתאימים לחולי אסתמה? - 2
– איזה חומרי הרדמה מתאימים לחולי לב? - 1

– הרדמות ספציפיות:
* איזה חומר משמש לפרוצדורות קצרות כמו אנדוסקופיה או ניתוחי עיניים?
* איזה חומר משמש ל tiva?
* איזה חומר משמש לטראומה/שוק
* איזה חומר יכול לשמש כחומר הרדמה לבד?

Answer 5

– פרופפול, קטמין
– אתומידייט

– פרפופול
– פרופופול
– קטמין
– קטמין

Question 6

הרדמה כללית - המשך

1. סדציה והרדמה - גזים:
   — תכונות של גזים
   * איזה 2 גזים מאוד לא מסיסים?
   * איך ישפיע על מהירות האינדוקציה והיציאה מהרדמה?
   * מה זה mac?
   ככל שיותר גבוה החומר יותר או פחות פוטנטי?
   * מה זה pungency?
   * איזה חומר יתאים לאינדוקציה? חומר עם pungency
   נמוך או גבוה ולמה?

— סוגי גזים:
** no
– האם פוטנטי?
– האם מסיס?
– תופעת לוואי בשימוש ממושך?
– 4 קונטרה אינדיקציות
** halothane
– האם פוטנטי?
– האם בשימוש שכיח?
– 4 תופעות לוואי?
– האם מתאים לאינדוקציה בילדים?
** isoflurane
– האם פוטנטי?
– איך משפיע קרדיו-ווסקולרית - 2
– האם מתאים לאינדוקציה?
– איך משפיע נוירולוגית?
– קונטרה אינדיקציות?
** sevoflurane
– איך הפוטנטיות והמהירות ביחס לאיזופלורן?
– השפעה קרדיאלית?
– שפעה נוירולוגית?
– האם מתאים לאינדוקציה?
** desuflurane:
– איך הפוטנטיות?
– איך המהירות?
– השפעה קרדיאלית?
– האם מתאים לאינדוקציה?

Answer 6

• no, desoflurane - מאוד לא מסיסים ולכן משפיעים מאוד מהר והאפקט שלהם חולף מאוד מהר
• mac - ריכוז הגז הדרוש לשם הרדמה של המטופל - ככל שיותר גבוה הגז פחות פוטנטי
• purgency - כמה הגז חריף לדרכי הנשימה, גז חריף לא יהיה מתאים לאינדוקציה

— סוגי גזים:
** no
– לא מאוד פוטנטי אך מאוד מהיר כי לא מסיס
– יכול לגרום לדה סטורציה בשימוש ממושך כי תופס נפח ריאתי על חשבון חמצן
– לא מתאים במקרה של פניאומותורקס, חסימת מעי דק, ניתוחי רשתית וניתוחי אוזן תיכונה - כי תופס נפח
** halothane
– מאוד פוטנטי
– לא ככ בשימוש בגלל תופעות לוואי
– דיכוי קרדיו-ווסקולרי, הפרעות קצב, הפטיטיס, malignant hyperthermia
– מתאים לאינדוקציה בילדים
** isoflurane
– פוטנטי יחסית
– מפחית סטרוק ווליום אבל מעלה קצב לב ולכן קונטרה אינדיקציה בחולים עם מחלה קרדיו-ווסקולרית
– מעלה icp
– חריף ולכן לא מתאים לאינדוקציה
** sevoflurane
– פחות פוטנטי ומהיר בהשוואה לאיזופלורן
– לא משפיע קרדיאלית
– מעלה icp
– מתאים לאינדוקציה
** desuflurane
– לא מאוד פוטנטי
– מאוד מהיר
– לא מתאים לאינדוקציה כי ריח חריף
– גורם לטכיקרדיה

Question 7

הרדמה כללית - המשך

2. משככי כאב
   – איזה קבוצה של תרופות משמשות כמשככי כאב תוך כדי הרדמה?
   – אופייטים לדוגמא
   * מה השימוש העיקרי של מורפין, הידרו-מורפין, פטידין ומפדין? מה טווח ההשפעה שלהם?
   * מה השימוש העיקרי של פנטניל, רמיפנטניל,אלפנטניל,סופנטניל? מה משך ההשפעה שלהם?
   * מה משך ההשפעה של מתדון?
   * איזה 2 יותר חלשים?
   * מי גורם לפרכוסים?
   – תופעות לוואי
   * האם יש להם השפעה קרדיאלית חיובית?
   * למי מהם יש השפעה קרדיאלית שלילית?
   * מה תופעת הלוואי העיקרית?

*** מידע נוסף
– מה ההשפעה של האופייטים עם ה mac
של גזי ההרדמה
– האם יכולים לשמש גם כתוספת להרדמה מקומית?
– למה משמשים במינון גבוה?

Answer 7

– אופייטים
* morphine, hydromorphine, mepedine, petidin - יותר לאנלגזיה פוסט ניתוחית בגלל טווח פעולה בינוני
* פנטניל, רמיפנטניל, סופנטניל, אלפנטניל - לתחזוקה במהלך הרדמה בגלל הזמן פעולה הקצר שלהם,
* מתדון - ארוך טווח
* פטידין - בקושי בשימוש גורם לפרכוסים
* אוקסיקוד וטרמל - יותר חלשים
– תופעות לוואי
* לרובם השפעה קרדיאלית חיובית - מונעים טכיקרדיה ויל״ד בעת אינטובציה או ביצוע חתך ניתוחי
* אבל מורפין יכול לגרום לירידה בלחץ הדם
* תופעת הלוואי העיקרית היא דיכוי נשימתי

*** מידע נוסף
– כל האופייטים מפחיתים את המאק של גזי ההרדמה (משמע צריך פחות מגז ההרדמה לשם האינדוקציה)
– יכולים גם לשמש כתוספת להרדמה מקומית
– במינון גבוה משמשים כתרופת הרדמה אחת כי אז גורמים לאנלגזיה מלאה וגם סדציה במקביל

Question 8

הרדמה כללית - המשל
3. מרפי שרירים
— מה 2 הקבוצות העיקריות?
— איך עובד על אחד?
— מה התרופות/סיומת תרופות בכל אחת מהקבוצות?
— אנטידוט של כל אחד? - 1+2
— מי מהם יכול לגרום להיפרתרמיה מליגנית?

** non-depolorizing
– מי התרופה שהכי בשימוש?
– מי התרופה שהכי בשימוש בחולי אי ספיקת כיות?
** deplorizing
– בעיקר למה משמש בהרדמה?
– השפעה קרדיאלית? - באיזה מקרה במיוחד?
– נויורלוגית?
– שרירית - 2
* איך ניתן להפחית/למנוע את כאבי השרירים?
– הפרעה אלקטרוליטרית - במיוחד באיזה 3 מקרים?
– מה יכול לקרות בבדואים?
– באיזה מחלה מולדת לא ניתן ולמה?

– מה זה train of four?
– איזה מידה של חסימה אנחנו רוצים בהרדמה לפי tof?
* מה זה train of four ratio?
* איזה ratio
נחשב בטוח לאקסטובציה?
– מה זה tetany, accelerometry, double burst stimulation

Answer 8

** non depolarizing
– אנטגוניסט לרצפטור לאצטיל כולין
– רובם נגמרים ב-״רוניום״
* הכי שכיח - רוקרוניום בעל האנטידוט הייחודי סוגמדקס
* אטרקוריום - מתאים לחולים עם אי ספיקת כליות
– אנטידוט של כל הקבוצה הוא פיזוסטיגמין שמעכב אצטיל כולין אסטרז, לרוב ניתן יחד עם אטרופין

** depolorizing
– אגוניסט לרצפטור לאצטיל כולין - עד שגורם לדה סנסיטיציה מלאה
– אין אנטידוט - עובר אחרי 5 דקות
– שימוש עיקרי לצורך אינטובציה בגלל זמן הפעולה המהיר שלו והעובדה שחולף לבד תוך 5 דקות
– גורם לברדיקרדיה - בעיקר בילדים (ולכן פחות משתמשים)
– מעלה לחץ גולגלתי
– גורם לפסיקולציות וכאבי שרירים (ניתן להפחית ע״י מתן של קצת נון דיפולרייזינג לפני)
– היפרקלמיה - בחולים קוודריפלגיים, עם כוויות או טראומה משמעותית
– בבדואים לעיתים חסר באינזים כולין אסטרז ואז יכול לגרום לשיתוק ממושך
– גורם למיליגננט היפרתרמיה
– לא ניתן במוסקולר דיסטרופי כי מועדים יותר להיפרתרמיה מליגנית

** train of four - נותנים 4 גירויים לשריר ורואים מה התגובה - אם אין תגובה בכל 4 הגירויים - החולה משותק לגמרי, אם למשל רק הכיווץ הרביעי נעלם - החולה 75% משותק, אם גם ה3 וגם ה-4 - 80% משותק, אם כולם מופיעים - החולה לא משותק
* המטרה שלנו היא שיתוק של 75-95% יענו כיווץ 4 שקורה זה סבבה
* אם כל הגירויים גורמים לכיווץ שריר ניתן לחשב את היחס בין הכיווץ האחרון לראשון - יחס של 0.9-1 מעיד שאפשר לעשות אקסטובציה
** שיטות נוספות לזהות את מידת החסימה המוסקולארית או לחילופין ביטול החסימה המוסקולארית

Question 9

מצבי חירום בהרדמה

1. לרינגוספאזם
   – מה הפעולה הראשונה שנעשה?
   – השניה
   – השלישית?
   – אם לא עובד - מה 2 השלבים הבאים?
2. ,alignant hyperthermia:
   – מה 2 החומרים העיקריים שגורמים לזה?
   – מה יחשיד אותנו בחולה שיש לו את המחלה הזו חוץ מהיסטוריה משפחתית - 2
   – מה השריר הראשון שלרוב מעורב
   – טיפול:
   * מה ניתן כדי להגן על הכליות - 2
   * מה התרופה העיקרית?
   * איזה הפרעה אלקטרוליטרית יכולה להתפתח?
   – איך מאבחנים מראש? - 2
3. בצקת לאחר אקסטובציה - מה 2 הטיפולים האפשריים?

Answer 9

1. לרינגוספאזם:
   – jaw thrust & head extension
   – ניקוי הפרשות אם יש
   – הנשמה בלחץ חיובי (cpap(
   – סקולין במינון נמוך ואינטובציה
2. malignanat hyperthermia
   * סקולין, הלותן, איסופלורן, סבופלורן
   * כאבי שרירים אחרי מאמץ, אי סבילות לקפאין
   * מאסטר
   – טיפול
   * נוזלים + פוסיד
   * דנטרולן
   * היפרקלמיה
   – אפשר למדוד קראטינין קינאז או לעשות בדיקות על ביופסיית שריר
3. אפינפרין + סטרואידים

Question 10

שיטות הנשמה
– מי מהבאים אנחנו מגדירים ב pressure control?
– את מי אנחנו מגדרים בvoulme control?
– ולהסביר מה זה כל אחד

– fio2
– rr
– tv
– peep
– inspiratory pressure
– peak flow rate
– i:e ration

Answer 10

– volume control:
* fio2 - ריכוז חמצן
* rr - קצב נשימה
* tv - נפח בכל נשימה
* peep - לחת בסוף אקספיריום
* peak flow rate - כמה מהר לעשות אינספיריום

– pressure control
* fio2
* rr
* peep
* inspiratory pressure - לחץ במוסף כדי להכניס אוויר
* i:e ratio - יחס בין אינספיריום ואקספיריום

Question 11

שיטות הנשמה
– על כל אחת משיטות ההנשמה הבאות להגיד אם היא מונחת נפח או לחץ
– ומה בדיוק קורה מבחינת הנשמה

• cmv
• pcv
• acv
• imv
• simv
• psv
• volume regulated psv

– מי מתאים לחולה מורדם ומשותק לחלוטין - 2?
– מי מתאים לחולה יחסית עירני - 2
– מי יכול לגרום לאפניאות?
– במי אין הבטחה שה minute vantilation
יהיה טוב?
– מי פחות מתאים לחולי copd
ו-אסתמה בהם תנגודת דרכי הנשימה גבוהה?

Answer 11

– cmv - מתאים לחולים מורדמים לחלוטין - פשוט הנשמה לפי נפח כשהמכונה יוזמת הכל. כאשר מונחה לפי לחץ מכונה pcv

– acv - יכול להיות מונחה לחץ או מונחה נפח - המכונה מנשימה כמות מסויימת של נשימות בדקה ואם החולה מוסיף נשימה הוא יקבל את התמיכה המלאה בכל נשימה

– imv - המכונה עושה כמות מסויימת של נשימות ואם החולה רוצה הוא יכול לנשום עוד אבל הוא עושה את זה לבד בלי תמיכה מהמכונה

– simv - החולה נותן את הטריגר ואז המכונה עוזרת לו. אם לא נותן מספיק טריגריםהמכונה יוזמת נשימות בעצמה. טוב לחולה לקראת גמילה

– psv - רק כאשר החולה עושה נשימה מקבל תמיכה בלחץ. מתאים לחולה עירני. אבל יכול לגרום לאפניאות כי אם החולה לא נושם - אין נשימות ולכן גם אין הבטחה של איוור מסויים בדקה. לא טוב בחולים עם תנגדות גבוהה של דרכי האוויר כי הלחץ התמיכתי שיצטרכו יהיה מאוד גבוה

– volume regulated psv - אותו דבר כמו psv
רק שמגדירים איזה נפח יקבל המטופל ברגע שהוא נושם ולא איזה לחץ

Question 12

אינטובציה ואקסטובציה
– 2 אינדיקציות עיקריות
– מדדים שנרצה שיתקיימו כדי לגמול מהנשמה:
* paco2
* pao2
* mv
* tv
* inspiratory pressure
* rr
– שיקולים נוספים:
* מה נרצה שלרוב יהיה ה po2/fio2?
* מה נרצה שיהיה ה rapid shollow breathing index?
– סיבוך עיקרי של אקסטובציה?
* איך ניתן למנוע - 2 אפשרויות

Answer 12

– חוסר יכולת לשמור על נתיב אויר בגלל ריבוי הפרשות או הכרה ירודה
– כשל נשימתי
– גמילה
* paco2<45
* pao2>70
* mv 8-9 liter
* tv - 6 ml/kg
* inspiratory pressure - 25
* rr<25
– שיקולים נוספים:
* pao2/fio2>300
* tv/rr<105
– לרינגוספאזם
* אקסטובציה או שהחולה עירני לגמרי או מורדם לגמרי

Question 13

טרכואסטומיה
– האם מומלץ לעשות מוקדם במהלך ההנשמה או מאוחר? כמה מוקדם?

ards:
– מה צריך להיות pcwp
כדי לעשות אבחנה של ards?

Answer 13

• מוקדם - אפילו תוך שבוע

– קטן מ18

Question 14

ניטור במהלך הרדמה:
* 7 דברים שחובה לנטר במהלך הרדמה כללית
* 3 אינדקציות לארטריאל ליין
* מה עושה bispectral index
– מה טווח הערכים?
– מה המשמעות של ערך מתחת ל40 מבחינה פרוגנוסטית?
* קטתר ורידי מרכזי - איזה ניטור מאפשר? איזה התערבות?
* מה ההפרש בין paco2 & etco2?
– 2 מצבים בהם פער זה יהיה מוגבר

Answer 14

ניטור חובה:
– מד סטורציה
– אק״ג
– לחץ דם
– חום
– לחץ הנשמה
– oxygen analyzer - מודד חמצן ברקמות
– קפנוגרף

אינדיקציות לארטריאל ליין:
* ניתוח שמצריך הורדה מכוונת של לחץ הדם
* ניתוח עם צפי לשינויים משמעותיים בלחץ הדם (ניתוח גדול, חולה בשוק)
* קושי למדוד לחץ דם בצורה לא פולשנית
* צורך בבדיקות גזים עורקיות באופן תדיר

bispectral index
* מודד את מידת העירונות של המטופל על בסיס eeg
(הכי עירני (100) לבין הכי פחות (0)
* מתחת ל40 למשך 5 דקות - סיכון מוגבר לתמותה

קטתר ורידי מרכזי
* מאפשר לתת תרופות ודם באופן מרכזי
* מאפשר לנטר cvp
וכך עומס על חדר ימין

paco2 לרוב גבוה ב2-5 מהפדח הננשף
* הפער יהיה מוגבר כאשר הדד ספייס גדול
* תפוקת לב נמוכה

Question 15

מה הגורם השכיח ביותר לתגובה אנפילקטית בחדר ניתוח? והשני הכי שכיח?

Answer 15

משתקי שרירים
לטקס