טחול

Question 1

ציסטות בטחול
– איך מאבחנים ומבדילים בין כולן?
1. true non parasitic
* מולדות או נרכשות?
* רמות cea & ca-19-9?
* האם לרוב סימפטומטיות?
* מתי נכרות?
* האם נעדיף לכרות את כל הטחול או חלקו?

2. true parasitic
   * ממה נגרמות
   * איך נראות - 2 אפשרויות
   * מה הטיפול?
3. pseudocyst
   * באיזה מתאר קורה?
   * 2 אינדיקציות לטיפול ומה הטיפול?

Answer 1

– ct
1. true non parasitic
* מולדות
* רמות cea & ca-19-9 high
* לרוב א-סימפטומטיות
* הכרות ציסטות גדולות (הספר לא מציין גודל) או סימפטומטיות
* נעדיף לעשות כריתת טחול חלקי בלבד

2. true parasitic:
   * ציסטות אכינוקוקואליות
   * נראות מסוידות או עם הרבה ציסטות בת בתוכן
   * כריתת טחול
3. פסיאודוציטה
   * לרוב קורה בהקשר של טראומה
   * אם סימפטומטי או גדול מ5 ס״מ - ספלנקטומיה

Question 2

אבצסים בטחול:
– איך נוצרים רוב האבצסים?
– גורמי סיכון
* איזה מצב חיסוני?
* איזה זיהום? - 2
* איזה מחלות המטולוגיות - 2?
– קליניקה
* מה היא לרוב - 2
* האם לרוב עושה ספלנומגליה?
* מה ההבדל בפיזור בין ילדים ומבוגרים?
– טיפול
* בהתאם לכמות האבצסים

Answer 2

– פיזור המטוגני מאנדוקרדיטיס או זיהום אנדו-ווסקולרי אחר
– גורמי סיכון:
* דיכוי חסינוי
* uti, אנדוקרדיטיס
* המוגלופינופתיות, פוליציטמיה ורה
– קליניקה:
* כאב, חום
* לרוב לא עושה ספלנומגליה
* ילדים נוטים להיות עם מספר אבצסים ומבוגרים עם אחד
— טיפול
* אבצס אחד - ניקוז מלעורי + אנטיביוטיקה
* מספר אבצסים - כריתת טחול + אנטיביוטיקה

Question 3

splenic artery aneurysm:
– יותר בבנים או בנות?
– מה גורם סיכון להיקרעות?
– איך נאבחן?
– טיפול
* 3 אינדיקציות לטיפול?
* מה 2 אופציות הטיפול האפשריות?
* מי המועדפת?

Answer 3

splenic artery aneurysm
– יותר בבנות
– הריון הוא גורם סיכון להיקרעות
– אבחנה בסיטי
– אם מעל 2 ממ, באישה בגיל הפיריון או אישה בהריון - טיפול אנדווסקולרי. אפשר גם לעשות טיפול ניתוחי לכלי הדם מבלי לכרות את הטחול.

Question 4

ספלנקטומיה:

— אינדיקציות לכריתת טחול
* 1 טראומה
* אינדיקציות המטולוגיות - 6
* 3 אינדיקציות ספציפיות ב itp

— סיבוכים
* מידיים - 2
* שינויים במשטח דם - 3
* סכנה לטווח ארוך?

— חיסונים
* איזה חיסונים נותנים לפני - 3
* אם הניתוח הוא דחוף - איזה חיסון נותנים לפני? ומתי את האחרים?

— גורמי סיכון לספיס קשה אחרי כריתת טחול
* גיל
* מחלות המטולוגיות של השורה האדומה - 2
* מחלות המטולוגיות נוספות - 2
* מצב חיסוני?

Answer 4

– אינדיקציות לכריתת טחול
* טראומה משמעותית לטחול
* itp
– חולה עם ספירה של מתחת ל10,000 למשך 6 שבועות גם עם טיפול
– חוסר תגובה לסטרואידים/צורך ברמות עצומות של סטרואידים
– אישה בהריןו בטרימסטר שני שלא הגיבה לסטרואידים או אימנוגלובולינים והטסיות שלה מתחת ל10,000 או מתחת ל30,000 והיא סימפטומטית
* היפרספלניזם עם פאן ציטופניה
* הפרעות בממברנות תאי הדם האדומים (ספרוציטוזיס, אליפטוציטוזיס)
* אחרי התקף סקווסטרציה של הטחול
* תלסמיה
* קווים מתקדמים לטיפול בלוקמיה ולימפומה

— סיבוכים
* סיבוכים אקוטיים: לויקוציטוזיס ותרומבוזיס
* אנאיזוציטוזיס, פויקולוציטוזיס, הוול ג׳ולי בודיז
* סיכון מוגבר לזיהומים קפסולריים

— חיסונים
* פניאומוקוק, המופילוס, מנינג׳וקוק
* אם דחוף - רק פניאומוקוק לפני והשאר אחרי

— גורמי סיכון לספסיס קשה אחרי כריתת טחול
* גיל צעיר
* תלסמיה, אנמיה חרמשית
* דיכוי חיסוני, לימפומה
* itp

Question 5

גידולים בטחול:
– מאיפה מגיעות גרורות - 3
– גידולים ראשוניים של הטחול - מה לרוב הסוג שלהם?

Answer 5

– שד, ריאות, מלנומה
– גידולים ווסקולריים