השתלות

Question 1

השתלת כליה
— אינדיקציות
* מה נרצה שתהיה התוחלת חיים של המטופל?
קונטרה אינדיקציות להשתלת כליה
* מוחלטות - 6
* יחסיות7

Answer 1

קונטרה אינדיקציות מוחלטות להשתלת כליה
– סרטן פעיל
– זיהום פעיל
– מחלת לב או ריאה קשה
– הפרעה ווסקולרית שאינה ניתנת לתיקון
– מצב סוציאלי/פסיכיאטרי שלא יאפשר טיפול רפואי מתאים
– ivdu

קונטרה אינדיקציות יחסיות להשתלת כליה
– היסטוריה של אי דבקות בטיפול רפואי/דיאליזה
– בעיות כלכליות
– בעיות פסיכיאטריות
– תוחלת חיים קצרה
– מחלת כליה עם סיכון גבוה לחזרה: לופוס, מחלות אוטואימוניות
– השמנת יתר חולנית
– שבריריותץ

Question 2

קונטרה אינדיקציות למתן תרומה של כליה מהחי

– 3 מחלות או מצבים סיסטמיים
– 5 הפרעות עליתיות
– 1 נפשי

Answer 2

– bmi מעל 40
– סכרת
ממאירות פעילה

gfr<70
אלבומינוריה משמעותית
יל״ד שמצריך הרבה תרופות
הפרעה מולדת במבנה הכליה
אבני כליה עם סיכון גבוה לחזרה

הפרעה פסיכיאטרית

Question 3

סיבוכים לאחר השתלת כליה
— דחיה:
* hyper acute - מתי קורת ואיך?
– לאיזה חשיפות קודמות קשור - 3
* acute rejection
– איזה 2 סוגים יש?
– תוך כמה זמן קורה?
– איך כל אחד מהסוגים קורה?
– מי קשור להתאמת hla
לא אידיאלית?
– מה הטיפול בכל אחד:
* בתאי - לציין אינדוקציה - 3 + תחזוקה - 4
* בהומורלי לציין 3 אפשרויות
* דחייה כרונית
– לרוב באיזה מנגנון קורת?
– מחלות רקע של המטול שהם גורמי סיכון - 3
– משהו שקשור לתרופות - 1
– משהו שקשור לדחייה קודמת?

— זיהומים
* איזה טיפולים מניעתיים נותנים אחרי ההשתלה - 2
* איזה זיהום שכיח שיהיה בחודש הראשון אחרי ההשתלה?
* ב 1 -6 חודשים אחרי? - 2
* אחרי 6 חודשים - 3

— סיבוכים נוספים:
* האם יש סיכון מוגבר לממאירות? איזה במיוחד?
* למחלה קרדיו-ווסקולרית?

Answer 3

— דחיה:
* hyper acute
– קורת מידת אחרי השתלה
– במנגנון של נוגדנים שכבר היו קיימים
– נגרם עי חשיפה קודמת לדם, לידה, השתלה קודמת
* acute
– קורה תוך ימים עד חודשים ספורים
– יכול להיות הומוראלי או תאי
– התאי קשור לחוסר התאמה ב hla
– תאי: אינדוקציה עם אנטי טימוציטים, סטרואידים ואנטי סידי 25 ואחזקה עם סטרואידים + ציקלוספורין + טקרולימוס/אוורולימוס/סלספסט
– המורולי: ivig, פלמפזרזיס, רטוקסימאב
* דחיה כרונית
– תאי
– יל״ד,ס כרת, היפרליפידמיה
– פגיעה טוקסית מהתרופות
– נוכחות דחייה אקוטית

— זיהומים
* נגד סיאמוי (גנציקלוויר), רספרים
* חודש ראשון - חיידקי
* 1-6 חודשים - סיאוי, פיסיפי
) אחרי 6 חודשים - קנדידה, אספרגילוס, ביקיי

— סיבוכים נוספים
* כן - במיוחד ממאירויות עור
* כן

Question 4

– איזה בדיקות קרדיאליות עושים לכולם לפני השתל - 2
– מי יצרך המשך בירור - 2 ומהו?
– 2 אינדיקציות להערכה של קרדיולוג לשם קביעת המשך הבירור

Answer 4

הכנה להשתלה
– אקו ואק״ג לכולם
– אם מעל גיל 40/הפרעות קלות באקו או באק״ג - מבחן דובוטמין
– אם הפרעה מסתמית בינונית ומעלה או מקטע פליטה פחות מ30 - ייעוץ קרדיאלי

Question 5

סיבות לקבל בונוס לציון מלד לשם השתלה

• 2 ממאירויות
• 2 סיטויים קיניים של השחמת
• 2 אטיולוגיות מולדת

Answer 5

הפטוצלולר קרצינומה
כולנג׳יוקרצינומה הילארית

הפטו-פולמונרי סנדרום
הפטיק ארתרטי תרומבוזיס

cf
primary hyperoxaluria