רטרו-פריטוניאום וקיר בטן

Question 1

— רטרו-פריטוניאום
* האם נעדיף לגשת אליו בגישה אחורית או קדמית?

1. אבצס רטרו-פריטוניאלי
   – מה 3 הדרכים בהן יכול להיווצר?
   – מי הכי שכיחה?
   – גורמי סיכון - לנסות למנות 4
   – מה המזהם הכי שכיח? והשני הכי שכיח?
   – קליניקה:
   * איפה כואב?
   * תסמין סיסטמי?
   – איך מאבחנים?
   * איך נראה בסיטי?
   – טיפול
   * מה הטיפול - 2?
2. המטומה רטרו-פריטוניאלית:
   – 3 גורמים שכיחים?
   – קליניקה
   * איך יכול להשפיע על המצב ההמודינאמי?
   * איפה יכול להיות כאב?
   * תסמין נוסף?
   – איך מאבחנים?
   * איך יראה בסיטי?
   – טיפול:
   * מה הטיפול במצב קל?
   * במצב מתקדם יותר?

Answer 1

• גישה אחורית

1. אבצס רטרו-פריטוניאלי
   – יכול להיות משנית לזיהום כלייתי (הכי שכיח), פיזור של זיהום בטני, פיזור המטוגני
   – גורמי סיכון: אבני כליה, סכרת, היי אי וי, ממאירות
   – המזהם הכי שכיח הוא אי קולי ואחריו טיבי
   — קליניקה:
   * כאב גב
   * חום
   — אבחנה:
   * סיטי
   * נגע היפודנסי
   — טיפול:
   * ניקוז מלעורי
   * אנטיביוטיקה
2. המטומה רטרו-פריטוניאלית
   – אנטיקואגולציה, טראומה, aaa
   – קליניקה:
   * דימום משמעותי עם פגיעה במצב ההמודינאמי
   * כאב גב
   * נוירופתיה של העצב הפמורלי
   – אבחני
   * ct
   * נגע היפרדנסי
   — טיפול
   * במצב קל - טיפול תומך, מנות דם
   * אחרת - אנג׳יו

Question 2

פיברוזיס רטרו-פריטוניאלי:

— אפידמיולוגיה
* יותר בבנים או בנות?
* באיזה גיל?
— פתוםיזיולוגיה
* איזה כלי דם נוטה לעטוף - 2?
* איזה איבר נוסף?
* האם יכול לצאת גם אל תוך חלל הבטן?
— אטיולוגיה
* מה זה ראשוני?
* שניוני למה יכול להיות? - 4
* מי יותר שכיח?
— קליניקה:
* איפה יש כאבים?
* תסמין נוסף?
— אבחנה:
* איך מאבחנים - 2
* איך יראה?
— טיפול
* מה הטיפול הראשוני - 2
* מה הטיפול הניתוחי - 2 ומתי נעשה אותו

Answer 2

— אפידמיולוגיה
* יותר בגברים
* בני 50-60
— פתופיזיולוגיה
* האורטה וכלי הדם האילייקים
* יורטרים
— אטיולוגיה
* ראשוני - רוב המקרים - חלק מתהליך דלקתי סיסטמי
* שניוני לזיהום, טראומה, ממאירות, תרופות
— קליניקה:
* כאב גב
* נפיחות בסקרוטום או בלביות
— אבחנה
* סיטי או מרי
* נגע איזודנסי
— טיפול
* סטרואידים וסטנטים ליורטרים
* ניתוחי - שחרור היורטרים מהפיברוזיס ותיקון אניוריזמה באורטה אם יש כזו

Question 3

גידולים רטרו-פריטוניאליים:

• גידולים של איזה איברים יכולים להימצא ברטרו-פריטוניאום?
• איזה גידול רקמה רכה - 2?
• גרורות מאיפה?
• גידול המטולוגי?
• גידול נוסף?

— מה הגידול הראשוני הכי שכיח ברטרופריטוניאום?
* מה 2 הסוגים ההיסטולוגיים השכיחים?
* מה שכיחות החזרה לאחר הניתוח?
– גורמי סיכון
* איזה טיפול רפואי?
* איזה סינדרומים מולדים - 3
– קליניקה:
* מה הקליניקה הקלאסית?
* אם יש כאב איפה הוא?
* תסמיני gi - 4
* לאן שולח גרורות - 2
– אבחנה:
* איך מאבחנים? - 2
* האם צריך ביופסיה?
– פרוגנוזה - מה הגורם הפרוגנוסטי המשמעותי ביותר?
– טיפול:
* מה הטיפול?
* האם יש מקום להקרנות או כימו?

Answer 3

גידולים רטרו-פריטוניאליים
* אדרנל, כליה, לבלב
* סרקומה, דזמואידים
* גרורה מהאשך
* לימפומה
* germ cell tumor

— סרקומה רטרו-פריטוניאלית
* ליאומיוסרקומה, ליפוסרקומה
* 70% חזרה לאחר ניתוח
— גורמי סיכון
* הקרנות לרטרו-פריטוניאום
* לי פראומני, nf1, רטינובלסטומה תורשתית
— קליניקה:
* גוש בטני לא כואב
* כאבי בטן
* שובע מוקדם, דימום גסטרו, בחילות הקאות
* כבד וריאות
— אבחנה
* סיטי או מרי
* אין צורך בביופסיה
* גרייד היסטולוגי הוא הגורם הפרוגנוסטי המשמעותי ביותר
— טיפול:
* כריתה עם שוליים נקיים
* כנראה שאין מקום להקרנות או כימו

Question 4

קיר הבטן
— rectus sheath hematoma
* מה לרוב 2 התסמינים העיקריים?
* באיזה 2 הקשרים קליניים קורה?
* איך מאבחנים - 2?
* מה הטיפול?
* ואם לא מגיב?

— desmoid tumor (fibromatosis)
* כחלק מאיזה סינדאום יכול להיות?
* איך מאבחנים - 2?
* מה נראה בביופסיה?
— טיפול
* מה לרוב הטיפול הראשוני?
* מה עושים אם גדל/מערב מבנים חשובים?
* טיפול משלים לכריתה? מה החיסרון?
* טיפול תרופתי? - 2

— abdominal wall sarcoma
** גורמי סיכון
– חשיפה?
– הפרעות גנטיות - 4
** אבחנה - 2 אפשריות?
– עוד משהו שעושים כדי לשלול גרורות?
** מה הטיפול?

Answer 4

— rectus sheath hematoma
* כאב בטן וגוש בטני שגדל
* הריון, טראומה
* ct או us
* שמרני - נוזלים, משככי כאב, מנות דם אם צריך, תיקון הפרעות קרישה
* אם לא מגיב - אנג׳יו

— desmoid tumor
* fap
* ct or mri and comfirmation with bopsy
— טיפול:
* watchful wating - ואם גדל או חודדר לאיברים חשובים - כריתה
* קרינה, יכול לגרום לממאירות שניוניות
* טמוקסיפן וסולדינק (נסייד)

— abdominal wall sarcoma:
** גורמי סיכון
– קרינה
– לי פראומני, רטינובלסטומה, nf1, fap
** אבחנה
– סיטי או מרי
– סיטי חזה לשלול גרורות
** טיפול
– כריתה עם 2 ס״מ שוליים

Question 5

פריטוניאום:

— מיימת
* מה זה saag
גבוה ונמוך?
* גבוה - אבחנה מבדלת - 5
* נמוך - אבחנה מבדלת - 6
* מה האבחנה המבדלת אם כמות החלבון במיימת נמוכה (3) או גבוהה (3)
— מה יהיה יחס ldh
בין המיימת לדם
* בשחמת?
* sbp?
* ממאירות או זיהום אחר?
— טיפול במיימת
* שינוי תזונתי?
* תרופות קו ראשון?
* טיפול התערבותי 2?

Answer 5

• גבוה - שחמת, גרורות מרובות לכבד, אס״ל, באד כיארי ופורטל ויין תרומבוזיס
• נמוך - קצינומטוזיס פריטוניאלי, טיבי פריטוניאלי, תסמונת נפרוטית, מיימת ממקור לבלב או ביליארי, דלף לימפה
• אם חלבון במיימת מעל 2.5 - אס״ל, באד כיארי מוקדם, חסימת ivc
• אם חלבון קטן מ 2.5 - אי ספיקת כבד, באד כיארי מאוחר, גרורות לכבד

— יחס ldh
מיית לדם
* קטן מ0.4 - מיימת
* 1 - sbp
* זיהום אחר, ממאירות - מעל 1
— טיפול
* הגבלת מלח
* פוסיד + אלדקטון
* ניקור + מתן אלבומין אם מעל 4 ליטר
* tips