HC. 6 - Longembolie

Question 1

Hoe is een longembolie te zien in een CT scan?

Answer 1

Als er geen contrast te zien is in een gedeelte van een bloedvat.

Question 2

Wat zijn risicofactoren voor een longembolie? (schaalverdeling, sterk/matig/zwak)

Answer 2

Sterk:
- Fractuur onderste extremitei
- Heup- of knie vervanging
- Hartinfarct (<3 mnd)
- Eerdere VTE

Matig:
- Bevalling
- Infectie/pneumonie
- Maligniteit (bv kanker)

Zwak:
Bedrust >3 dagen
DM/hypertensie
Obesitas

Question 3

Wat maakt het diagnostiseren van een longembolie lastig?

Answer 3

De klachten zijn aspecifiek, vaak kortademig, pijn met ademen, koortsig en bloed ophoesten

Question 4

Hoe kun je een longembolie echt aantonen?

Answer 4

CT-scan

Question 5

Bij hoeveel punten bij de WELLS score vraag je een CT scan aan om een longembolie aan te kunnen tonen?

Answer 5

> 4 punten.

Question 6

Wat is de YEARS beslisregel?

Answer 6

De beslisregel die de WELLS score vervangt, deze beslisregel bevat 3 vragen.

1. Klinische tekenen van trombosebeen
2. Hemoptoe
3. Longembolie meest waarschijnlijke diagnose

Question 7

Wanneer doe je een D-dimeer bepaling bij YEARS?

Answer 7

Altijd, alleen verschilt de bepalinguitslag bij sprake wel of geen YEARS item

Question 8

Bij welke D-dimeer bepaling een CT-scan uitvoeren als geen YEARS item is?

Answer 8

Bij 1 of groter dan 1 mg/L

Question 9

Bij welke D-dimeer bepaling een CT-scan uitvoeren als 1-3 YEARS item is?

Answer 9

0.5 of groter dan 0.5 mg/L

Question 10

Er is ook een 3de methode, de leeftijd-afhankelijke score. Hoe werkt deze?

Answer 10

0.01 * leeftijd. (bij mensen ouder dan 50jaar)

Question 11

Wat zijn tegenwoordig de standaard medicijnen voor longembolieën?

Answer 11

DOAC’s

Question 12

Wanneer zijn DOAC’s minder geschikt?

Answer 12

Bij hele slechte nierfunctie of maagkanker

Question 13

Wat zijn contra-indicaties voor thuisbehandeling na longembolie?

Answer 13

• Hemodynamisch instabiel
• Bloedingen
• IV medicatie nodig
• Trombocytopenie
• Leverfalen
• Creatinineklaring <30 ml/min
• Zwangerschap

Question 14

Wat is trombolyse?

Answer 14

Het oplossen van stolsels

Question 15

Wanneer is er sprake van hoog risico longembolie en moet er trombolyse chirurgie plaatsvinden?

Answer 15

Bij shock of hypotensie (lage bloeddruk)

Question 16

Wat is de PESI?

Answer 16

Pulmonary Embolism Severity Index, een schaal om de ernst van een longembolie te indexeren. Klasse III en IV zijn reden om in ziekenhuis te blijven.

Question 17

Wanneer ga je niet chirurgisch, maar via een katheter fragmentatie de stolsel weg halen?

Answer 17

1. Medicatie gegeven, maar slaat niet gewenst aan
2. Patient mag geen trombolyse ivm contra-indicaties

Question 18

Wat is een perfusiescan, en waarvoor wordt het gebruikt?

Answer 18

Een scan om de doorbloeding in de longen te onderzoeken en wordt gebruikt om te kijken of er sprake is van chronische longemboliëen. (dus of de patient nog meer longembos heeft)

Question 19

Tot wat kan chronische longemboliëen leiden?

Answer 19

Chronische trombo-embolisch pulmonale hypertensie, en problemen in de rechterhartkamer

Question 20

Wat is PTE? (oftewel Pulmonale Trombo-Endarterectomie)

Answer 20

Weghalen van bloedprop uit longslagaders, alleen in amsterdam en nieuwegein.

(Er is dan sprake van 30 min circulatiestilstand en onderkoeling)