HC. 1 - Medicamenteuze behandeling hartziekten

Question 1

Hoe zit trombocytenaggregratie in elkaar? (op volgorde)

Answer 1

Vaatwandschade –> endotheelcellen scheiden von willebrand factor uit –> trombocyten worden aangetrokken –> trombocyten binden aan de von willebrand factor receptoren –> glycoproteine

Question 2

Wat gebeurt er als de trombocyten aan de von willebrand factor receptoren zijn gebonden? Dus bij de vorming van glycoproteine?

Answer 2

Dan worden stoffen uitgescheiden:
1. ADP
2. Tromboxaan
3. 5-hydroxytryptamine

Question 3

Waar zorgen deze stoffen voor?

Answer 3

Minder aantrekking van bloedplaatjes

Question 4

Wat binden er aan de glycoproteine receptoren IIb/IIIa?

Answer 4

Fibrinogeen

Question 5

Door wat wordt PGI2 uitgescheiden, en wat doet deze stof?

Answer 5

De endotheelcellen, en deze zorgt dat de trombusvorming wordt geremd

Question 6

Hoe zorgt PGI2 voor de remming van trombusvorming?

Answer 6

Door het verhogen van cAMP

Question 7

Welke trombocytenaggregratieremmers zijn er?

Answer 7

1. Aspirine (COX remmer)
2. Dipyridamol (fosfodiësteraseremer)
3. Clopidogrel
4. Abciximab (monoclonaal antilichaam)
5. Epoprostenol

Question 8

Wat doet aspirine?

Answer 8

Is een COX remmer die de tromboxaan (A2) verlaagd. Is een NSAID

Question 9

Wat doet Dipyridamol?

Answer 9

Het is een fosfodiësteraseremmer, dus het remt de adhesie van bloedplaatjes aan het oppervlakte.

Question 10

Wat doen fosfodiësteraseremmers?

Answer 10

Fosfodiësteraseremmers zorgen dat je langer cAMP behoudt en dus in het geval van dipyridamol langer de trombus vorming proces tegenhoudt.

Question 11

Wat doet clopidogrel? En waar wordt ‘het prodrug’ geactiveerd?

Answer 11

Blokkeert de ADP receptor. Wordt geactiveerd in de lever door CYP2C19.

Question 12

Wat doet Abciximab?

Answer 12

Blokkeert glycoproteine IIb/IIIa recepter

Question 13

Wat doet epoprostenol?

Answer 13

Zorgt voor vorming van natuurlijk prostacycline

Question 14

Welke 2 soorten COX’s zijn er? Inclusief uitleg

Answer 14

COX-1: constitutief, effect in maag, darmen, nieren en bloedplaatjes.

(minder belangrijk) COX-2: induceerbaar, en effect op inflammaties, denk aan macrofage, synoviocten en endotheelcellen. COX-2 kan ook constitutief zijn, en dan vooral bij de hersenen, nieren en ovarium door glucocorticosteroiden.

Question 15

Wat doet COX in de maag en welke COX is hierbij betrokken?

Answer 15

COX-1, en het beschermt de maagslijmvlies.

Question 16

Wanneer kan aspirine minder effect hebben?

Answer 16

Als er al een andere NSAID gebonden is aan de bindingsplaats op COX-1

Question 17

Wat zijn man-vrouw verschillen bij aspirine gebruik

Answer 17

Mannen: risico myocardinfarct verlaagd
Vrouwen: risico beroerte verlaagd

Wel sprake van een power probleem, zo hebben vrouwen vaker beroerte en mannen MI, dus alleen eenzijdig onderzoek.

Question 18

Op welke 2 manieren kan er ingegrepen worden op de bloedstollingscascade?

Answer 18

1. Coumarines
2. Heparine

Question 19

Wat zijn coumarines?

Answer 19

Coumarines remmen de synthese van stollingsfactoren. Dit is echter niet meteen, zoals wel het geval is bij heparine

Coumarines zijn vitamine K antagonisten (dus remmen synthese van 2, 7, 9 en 10)

Question 20

Wat remt heparine?

Answer 20

Remt trombine en factor Xa direct, dit wordt gedaan door het complex: antitrombine III (=ATIII)

Question 21

Wat is het verschil tussen Coumarines en Heparine?

Answer 21

1. Heparine kan direct effect uiten op stollingsfactoren
2. Coumarines kunnen oraal ingenomen worden, terwijl heparine intraveneus of subcutaan moet

Question 22

Wat is het verschil tussen ongefractioneerde heparine en LMWH?

Answer 22

LMWH remt alleen nog maar aan Xa en niet meer trombine

Question 23

Hoe kan een trombus opgelost worden?

Answer 23

Door plasmine

Question 24

Hoe wordt plasmine aangemaakt?

Answer 24

Via plasminogeen door Tissue Plasminagine Activator (tPA)

Question 25

Wat kan streptokinase doen mbt de trombolytica?

Answer 25

Streptokinase kan plasminogeen omzetten tot plasmine. Dit komt wel uit bacteriën en dus kans op allergische reactie.

Question 26

Wat is atropine?

Answer 26

Atropine is een muscarine receptor antagonist. Het laat het hart harder werken, en haalt de demping weg.

Question 27

Welke soorten medicijnen geef je bij secundaire preventie bij acuut myocardinfarct

Answer 27

1- Aspirine
2. B-blokkers
3. Raas blokkers
en/of cholesterolsyntheseremmers