HC. 1 - Medicamenteuze behandeling hartziekten Flashcards
Hoe zit trombocytenaggregratie in elkaar? (op volgorde)
Vaatwandschade –> endotheelcellen scheiden von willebrand factor uit –> trombocyten worden aangetrokken –> trombocyten binden aan de von willebrand factor receptoren –> glycoproteine
Wat gebeurt er als de trombocyten aan de von willebrand factor receptoren zijn gebonden? Dus bij de vorming van glycoproteine?
Dan worden stoffen uitgescheiden:
1. ADP
2. Tromboxaan
3. 5-hydroxytryptamine
Waar zorgen deze stoffen voor?
Minder aantrekking van bloedplaatjes
Wat binden er aan de glycoproteine receptoren IIb/IIIa?
Fibrinogeen
Door wat wordt PGI2 uitgescheiden, en wat doet deze stof?
De endotheelcellen, en deze zorgt dat de trombusvorming wordt geremd
Hoe zorgt PGI2 voor de remming van trombusvorming?
Door het verhogen van cAMP
Welke trombocytenaggregratieremmers zijn er?
- Aspirine (COX remmer)
- Dipyridamol (fosfodiësteraseremer)
- Clopidogrel
- Abciximab (monoclonaal antilichaam)
- Epoprostenol
Wat doet aspirine?
Is een COX remmer die de tromboxaan (A2) verlaagd. Is een NSAID
Wat doet Dipyridamol?
Het is een fosfodiësteraseremmer, dus het remt de adhesie van bloedplaatjes aan het oppervlakte.
Wat doen fosfodiësteraseremmers?
Fosfodiësteraseremmers zorgen dat je langer cAMP behoudt en dus in het geval van dipyridamol langer de trombus vorming proces tegenhoudt.
Wat doet clopidogrel? En waar wordt ‘het prodrug’ geactiveerd?
Blokkeert de ADP receptor. Wordt geactiveerd in de lever door CYP2C19.
Wat doet Abciximab?
Blokkeert glycoproteine IIb/IIIa recepter
Wat doet epoprostenol?
Zorgt voor vorming van natuurlijk prostacycline
Welke 2 soorten COX’s zijn er? Inclusief uitleg
COX-1: constitutief, effect in maag, darmen, nieren en bloedplaatjes.
(minder belangrijk) COX-2: induceerbaar, en effect op inflammaties, denk aan macrofage, synoviocten en endotheelcellen. COX-2 kan ook constitutief zijn, en dan vooral bij de hersenen, nieren en ovarium door glucocorticosteroiden.
Wat doet COX in de maag en welke COX is hierbij betrokken?
COX-1, en het beschermt de maagslijmvlies.
Wanneer kan aspirine minder effect hebben?
Als er al een andere NSAID gebonden is aan de bindingsplaats op COX-1
Wat zijn man-vrouw verschillen bij aspirine gebruik
Mannen: risico myocardinfarct verlaagd
Vrouwen: risico beroerte verlaagd
Wel sprake van een power probleem, zo hebben vrouwen vaker beroerte en mannen MI, dus alleen eenzijdig onderzoek.
Op welke 2 manieren kan er ingegrepen worden op de bloedstollingscascade?
- Coumarines
- Heparine
Wat zijn coumarines?
Coumarines remmen de synthese van stollingsfactoren. Dit is echter niet meteen, zoals wel het geval is bij heparine
Coumarines zijn vitamine K antagonisten (dus remmen synthese van 2, 7, 9 en 10)
Wat remt heparine?
Remt trombine en factor Xa direct, dit wordt gedaan door het complex: antitrombine III (=ATIII)
Wat is het verschil tussen Coumarines en Heparine?
- Heparine kan direct effect uiten op stollingsfactoren
- Coumarines kunnen oraal ingenomen worden, terwijl heparine intraveneus of subcutaan moet
Wat is het verschil tussen ongefractioneerde heparine en LMWH?
LMWH remt alleen nog maar aan Xa en niet meer trombine
Hoe kan een trombus opgelost worden?
Door plasmine
Hoe wordt plasmine aangemaakt?
Via plasminogeen door Tissue Plasminagine Activator (tPA)
Wat kan streptokinase doen mbt de trombolytica?
Streptokinase kan plasminogeen omzetten tot plasmine. Dit komt wel uit bacteriën en dus kans op allergische reactie.
Wat is atropine?
Atropine is een muscarine receptor antagonist. Het laat het hart harder werken, en haalt de demping weg.
Welke soorten medicijnen geef je bij secundaire preventie bij acuut myocardinfarct
1- Aspirine
2. B-blokkers
3. Raas blokkers
en/of cholesterolsyntheseremmers
