HC. 4 - Diepe veneuze trombose

Question 1

Wanneer is er sprake van een DVT (Diepe Veneuze Trombose)?

Answer 1

Als het zich proximaal bevindt, dus vanaf de vena poplitea of hoger

Question 2

Wat is een VTE?

Answer 2

Veneus Trombo-embolisch Event

Question 3

Wanneer is er sprake van een VTE?

Answer 3

Als een stolsol lost schiet die zich in de kleppen in het veneuze stelsel vormt, een embolus. Deze kan dan in een longarterie komen. Deze event is een VTE.

Question 4

Hoe vaak komen veneuze tromboses voor in NL per jaar? (verhouding mensen)

Answer 4

1/1000 mensen

Question 5

Wat zijn de epidoemiologische verhoudingen DVT en longembolie?

Answer 5

2/3 DVT en 1/3 longembolie

Question 6

Wat kan bij 13-16 jarige meiden de reden zijn voor een trombose?

Answer 6

De pil

Question 7

Wat zijn risicofactoren voor trombosebeen?

Answer 7

Roken
Orale anticonceptie (de pil)
Kanker (1 op 5 mensen krijgen trombose)
Immobilisatie (=3 dagen in bed met plas privilege)
Trauma/ operatie
Infuus/ centrale lijn (bijv voor toedienen medicatie)
Zwangerschap
Vliegen

Question 8

Welk deel van de hemostase is verantwoordelijke voor het ontstaan van een veneuze stolsel?

Answer 8

Secundaire hemostase (te veel fibrinedraadjes)

Question 9

Hoe ontstaan veneuze tromboses volgens de trias van virchow?

Answer 9

1. Stasis (bv: immobiliteit)
2. Vaatwandschade (bv trauma of operatie)
3. Hypercoagulabiliteit (bv: meer stollingsfactoren door kanker of zwangerschap)

Question 10

Wat zijn de remmers van het stolsysteem?

Answer 10

• Antitrombine
• Proteine C en S

Question 11

Door welke mutatie maak je makkelijker fibrine aan?

Answer 11

Factor 5 Leiden mutatie

Question 12

Wat zijn symptomen van DVT?

Answer 12

Pijn
Gezwollen been
Roodheid
Glazend
Warm
(mogelijk koorts)

Question 13

Welke aanvullend onderzoek mogelijkheden heb je voor een trombose been?

Answer 13

Klinische kansschatting
D-dimeer
Echo (CUS, compressie ultrasonografie)

Question 14

Hoe werkt een CUS (compressie ultrasonografie?)

Answer 14

Met de echokop probeer je de venen dicht te duwen. Een vene waar een stolsel zit kan men niet dichtdrukken. Je kijkt in de lies en knieholte.

Question 15

Wat is een klinische kansschatting?

Answer 15

Een scorelijst, om zo te bepalen of er een echo gemaakt moet worden.

Hoog is score: 2 of hoger, laag is kleiner dan 2.

Question 16

Wat kun je met D-Dimeren bepalen?

Answer 16

D-dimeren is een product van de fibrinolyse (= knippen van fibrine). Oftewel een afbraakproduct.

Question 17

Bij welke D-Dimeer bepaling is het verhoogd?

Answer 17

> 0.5 mg/L

Question 18

Hoe ziet de stappenlijst bij DVT verdenking eruit?

Answer 18

KBR <2 –> D-dimeer bepalen:
<0.5= normaal dus DVT uitgesloten
>0,5= verhoogd, dus CUS (echo)

Bij KBR >2 direct CUS.

Bij sterke verdenking, dus hoge KBR en hoge D-dimeer bepaling maar geen CUS aantoning –> na week weer herhalen CUS

Question 19

Hoe lang moet een recidief trombose behandeld worden?

Answer 19

Onbeperkte duur.

Question 20

Wat kunnen late complicaties zijn van een trombosebeen? Als de vaatstelsel erg aangedaan is?

Answer 20

• recidief trombose
• Post-trombotische syndroom (PTS)
• Veneus ulcus (open been)

Question 21

Wat kun je krijgen door een PTS?

Answer 21

1. Pigmentatie
2. Verandering vd huid
3. Hardere been