HC 2.7 respiratoire insufficiëntie Flashcards
wat is de definitie van respiratoire insufficientie ?
falen van de gasuitwisseling ten gevolge van ontbreken of onvoldoende functie van het ademhalingssysteem
onvoldoende oxygenatie van de weefsels
falen van CO2 homeostase
wat zijn risicofactoren van respiratoire insufficiëntie?
leeftijd
co-morbiditeit
wat is type I en type II respiratoire insufficiëntie ?
type I: long falen, pO2 omlaag
type II: pomp falen (PO2 omlaag en pCO2 omhoog)
benoem kenmerken van type I RI
meest voorkomend
meestal longziekten
pO2< 60 mmHg (8 pKa)
pCO2 is normaal (de ventilatie is niet of nauwelijks aangedaan)
wat zijn oorzaken voor type I?
pathologische veranderingen in het longweefsel
- lage zuurstofdruk omgeving
- (milde) hypoventilatie
- ventilatie - perfusie stoornis
- diffusie stoornis
wat is de kliniek van dalen van pO2?
onrust, euforie, convulsies (krachtige spiersamentrekkingen), coma
cyanose als > 15% van Hb onverzadigd is
tachycardie
polyglobulie (teveel rode bloedcellen)
een oorzaak van type I is de ventilatie perfusie stoornis. noem voorbeelden
anatomische shunt (aa. bronchitis naar vv. pulmonales)
rechts links shunt in de long (ADS, VSD)
fysiologische shunt (emfyseem)
dode ruimte (longembolie, hartfalen)
type I kan ook worden veroorzaakt door een diffusiestoornis. hoe kan een diffusiestoornis ontstaan?
verdikking alveo capillaire membraan
- long oedeem
- virale pneumonie
- alveolitis
- pneumoconiose
- lymfangitis carcinomatosa
verkleining van het oppervlak
- emfyseem
- resectie longdelen
- longfibrose
wat zijn gevolgen van de daling van pCO2?
grote ademteugen, hoge AF
hart gaat compenseren: hypoxie of bij inspanning 5x de rustwaarde aannemen
redistributie van de bloedstroom–> mensen raken bewusteloos
wat is type II RI?
stoornis in de luchtverversing
pCO2> 50 mmHg (6 kPa)
hypoxemie altijd aanwezig
pH afhankelijk van HCO3-
HCO3 evenredig met de duur van de hypercapnie
oorzaken type II
toegenomen CO2 productie
hypoventilatie
toegenomen dode ruimte ventilatie
type II heeft neurogenen oorzaken. noem voorbeelden
hersentumoren
dwarslesie
CVA
type II heeft myogene oorzaken. noem voorbeelden
myasthenie
spierziekten
type II heeft oorzaken mbt diafragma. noem voorbeelden
paralyse n. phrenicus
type II heeft oorzaken mbt thoraxwand. noem voorbeelden
kyfoscoliose
ribfracturen
type II heeft oorzaken mbt op pleura. noem voorbeelden
pleuritis (veel vocht)
veel lucht: pneumonie thorax
wat is gevolg van stijging CO2 mbt op de nieren?
niet gaat HCO3- terug resorberen
ook Na terugresportie–> vocht retentie
wat zijn andere gevolgen van pCO2 stijging?
toename adrenaline–> toename HF
toename noradrenaline –> hypertensie, rode huidskleur, zweten
parasympathicus actief–> maagzuur, speeksel
cerebraal–> sufheid, slaperig
verhoging pulmonale vaatweerstand
wanneer neemt de vaatweerstand toe
anatomisch vaatbedverlies
- emfyseem, fibrose, resectie, embolie
vasoconstrictie in kleinere arteriole
- hypocie, hypertonie, respiratoire acidose
polyglobulie
- viscositeit neemt toe bij hematocrietwaarde> 0,6
wat is cor pulmonale?
hartfalen tgv respiratoire insufficiëntie
wat zijn verschijnselen bij PT met cor pulmonale?
verhoogd CVD
hepatomegalie
enkeloedeem
ascites
welke factoren bepalen de ernst van de decompensatie bij cor pulmonale?
snelheid ontstaan
aanwezigheid anatomische afwijkingen zoals emfyseem
grootte HMV (hypoxemie geeft toename HMV)
toestand hartspier
hoe kan je RI behandelen?
behandeling onderliggend leiden
behandelen uitlokkend moment
zuurstoftherapie
hoe werkt O2 therapie bij hypercapnie?
ademhalingscentrum wordt normaal geprikkeld door laag CO2. bij hypercapnische PT is CO2 erg hoog. ademhalingscentrum stapt daarom over op O2 als trigger
je moet een hypercapnische PT (PT met type II RI) dus niet gelijk veel zuurstof geven. de hersenen denken dan dat alles in orde is en zal gaan hypoventileren
