4.5 renale zuur base regulatie Flashcards
wat is de fysiologie van de zuur-base regulatie?
handhaving zuur-base evenwicht
wat is de pathologie van de zuurbase regulatie ?
vereniging tegen zuur-base afwijkingen zoals aciose en alkalose met respiratoire of metabole oorzaak
wat zijn de verdediging linies tegen zuur base afwijkingen?
buffers (HCO3-, CO2, eiwit, fosfaat)
alveolaire ventilatie (regelt de pCO2)
zuur (base) uitscheiding door de nier
waartoe leidt nierfalen?
acidose
nier scheidt namelijk voornamelijk zuur uit
hoe wordt zuur geproduceerd?
vluchtig zuur komt uit de verbranding van glucose en vet. er ontstaat dan H+ en HCO3-. deze zuren kunnen we als CO2 afblazen
niet vluchtige zuren ontstaan uit oa glucose, aminozuren, voedingszuren, er ontstaat voornamelijk H+, sulfaat, fosfaat of lactaat
hoe worden niet vluchtige zuren verwijderd?
- H+ wordt geneutraliseerd door de HCO3- buffer gevolgd door CO2 uitademing. hierbij daalt de HCO3- concentratie
- er is secretie van H+ in het nierfiltraat gekoppeld aan de secretie van nieuw HCO3- in het bloed
ammoniak NH3 werkt als buffer werken in de nierfiltraat/ urine. wat zijn hier voordelen van?
het is efficiënte buffer
geen calcium precipiteren zoals met fosfaat wel kan optreden
NH3 productie in de PT kan met ongeveer 100 stijgen bij chronische acidose–> nuttige adaptieve
hoe wordt het zuur-base evenwicht gehandhaafd in de nier?
- terugresorptie van HCO3- uit het nierfiltraat
2. excretie van de dagelijkse productie van niet vluchtige zuren in de urine
wat is de NAE?
de netto zuur excretie door de nier
NAE= Vurine * {[NH4+] + [titreerbaar zuur] - [HCO3-]} urine
hoe gaat de terugresorptie van HCO3- in de PT?
Na en HCO3- komen samen voor in het filtraat
Na wordt uitgewisseld tegen 1 proton
Het proton en de HCO3- vormen samen H2CO3 en worden door CA omgezet tot H2O en CO2.
H2O en CO2 komen in de cel, ze worden gereabsorbeerd, en worden door CA weer omgezet naar HCO3- en H+
H+ wordt gebruikt bij de NHE3
HCO3- gaat naar het bloed via NBCe1 waarbij 1 Na ion mee gaat
hoe gaat de uitscheiding van H+ via niet HCO3- urine buffers?
kan via fosfaat
voordeel:
- winst van 1 HCO3- per H+
- reduceert Na na verlies in urine
capaciteit berperkt door
- concentratie fosfaat
- maximale pH gradient
hoe gaat de uitscheiding van H+ via ammoniak in de PT?
glutamine wordt in de cel afgebroken tot glucose. er ontstaat hierbij ammonium NH4+ en HCO3-
HCO3- wordt aan het bloed afgegeven via NBCe1
NH4+ verliest zijn H+ die via NHE3 naar het filtraat gaat
de NH3 die over is kan nu door het membraan naar het filtraat gaan. in het filtraat komen de NH3+ en H+ weer samen tot NH4+
hoe wordt NH4+ terig geresorbeerd in de TAL?
NH4+ gaat via NKCC2 naar binnen samen met Na, K en 2Cl-. het wordt ook deels opgenomen via K+ kanaal
in de cel wordt er NH3 en H+ gevormd
NH4+ en NH3 worden opgenomen in het bloed
NH4+ via de NHE4 transporter
hoe gaat de excretie van NH4+ van het interstitium in de urine in de verzamelbuis?
In de verzamelbuis zitten alfa intercalair cellen die bestaan uit principal cellen.
In de alfa intercalair cel zit een proton pomp die protonen van binnen naar het filtraat pompen. dit is alleen actief zij zure urine
van het ammonium wat in het bloed zat, is in de lever ureum gemaakt
wat gebeurd er met de alfa intercalair cel bij zuur urine?
de protonpomp wordt geactiveerd en gaat uit CO2 en H2O een bicarbonaat en H+ maken.
Het proton wordt actief door de pomp uitgescheiden en komt terecht in het lumen
bicarbonaat wordt afgegeven aan de bloedzijde
Ammonium kan niet door de cel heen maar ammoniak wel en beweegt zich naar de plek waar het het zuurst is (het lumen van de verzamelbuis)
Dus bij verzuring van urine zal je meer ammoniak in de urine krijgen als buffer
welke beslissing mbt H+ wordt er gemaakt in de verzamelbuis?
In verzamelbuis beslissing gemaakt of NH3 het zal binden aan een proton en zal functioneren als buffer van zuur of gaat het richting de lever en wordt het omgezet tot ureum
wat gebeurd er met de ammonium trap bij acidose?
acidose–> proton pomp gestimuleerd–> NH4+ val omhoog–> H+ excretie als NH4+
wat gebeurd er met de ammonium trap bij alkalose?
alkalose–> proton pomp niet actief–> NH4+ val omlaag–> NH4+ naar lever–> vorming ureum
hoe gaat de regulatie van de proton pomp in de alfa intercalair cel?
geactiveerd door een lage pH
In alfaintercalair cel liggen membraanblaasjes met een protonpomp die klaarliggen als reserve.
Bij een zuurbelasting fuseren ze met het apicale membraan. Hierdoor komen er extra protonpompen in het membraan geplaatst
wat doet de nier bij acute acidose?
nier gaat de zuursecretie verhogen in de PT: NBCe1 en NHE3 worden verhoogd
wat doet de nier bij chronische acidose?
Dan worden er in de PT meer transporters gemaakt
In de verzamelbuis dus in de alfa intercalair cel wordt de proton pomp geactiveerd –> recrutering van de blaasjes met de protonpomp richting apicale membraan
wat doet de nier bij een acute alkalose
de zuursecretie wordt nu verlaagd
regulatie ligt vooral in de alfa intercalair cel. hier wordt de rekrutering van de proton pomp geremd
wat doet de nier bij chronische alkalose?
in de verzamelbuis worden beta intercalair cellen gemaakt met pendrin aan het apicale membraan. dit is een HCO3- chloride exchanger waarbij HCO3- naar het lumen gaat.
de protonpomp gaat nu aan de basolaterale membraan zitten
waartoe leidt diarree en waartoe leidt braken?
braken–> alkalose
diarree–> acidose
hoe worden NHE3 en NBCe1 in de PT geactiveerd?
door angiotensine II en noradrenaline
hoe komen er meer proton pompen naar het apicale membraan van de CD?
door aldosteron. dat stimuleert het
a-IC cel gestimuleerd door aldosteron en lage pH om de proton pompen naar apicale membraan te brengen
