4.5 renale zuur base regulatie Flashcards
wat is de fysiologie van de zuur-base regulatie?
handhaving zuur-base evenwicht
wat is de pathologie van de zuurbase regulatie ?
vereniging tegen zuur-base afwijkingen zoals aciose en alkalose met respiratoire of metabole oorzaak
wat zijn de verdediging linies tegen zuur base afwijkingen?
buffers (HCO3-, CO2, eiwit, fosfaat)
alveolaire ventilatie (regelt de pCO2)
zuur (base) uitscheiding door de nier
waartoe leidt nierfalen?
acidose
nier scheidt namelijk voornamelijk zuur uit
hoe wordt zuur geproduceerd?
vluchtig zuur komt uit de verbranding van glucose en vet. er ontstaat dan H+ en HCO3-. deze zuren kunnen we als CO2 afblazen
niet vluchtige zuren ontstaan uit oa glucose, aminozuren, voedingszuren, er ontstaat voornamelijk H+, sulfaat, fosfaat of lactaat
hoe worden niet vluchtige zuren verwijderd?
- H+ wordt geneutraliseerd door de HCO3- buffer gevolgd door CO2 uitademing. hierbij daalt de HCO3- concentratie
- er is secretie van H+ in het nierfiltraat gekoppeld aan de secretie van nieuw HCO3- in het bloed
ammoniak NH3 werkt als buffer werken in de nierfiltraat/ urine. wat zijn hier voordelen van?
het is efficiënte buffer
geen calcium precipiteren zoals met fosfaat wel kan optreden
NH3 productie in de PT kan met ongeveer 100 stijgen bij chronische acidose–> nuttige adaptieve
hoe wordt het zuur-base evenwicht gehandhaafd in de nier?
- terugresorptie van HCO3- uit het nierfiltraat
2. excretie van de dagelijkse productie van niet vluchtige zuren in de urine
wat is de NAE?
de netto zuur excretie door de nier
NAE= Vurine * {[NH4+] + [titreerbaar zuur] - [HCO3-]} urine
hoe gaat de terugresorptie van HCO3- in de PT?
Na en HCO3- komen samen voor in het filtraat
Na wordt uitgewisseld tegen 1 proton
Het proton en de HCO3- vormen samen H2CO3 en worden door CA omgezet tot H2O en CO2.
H2O en CO2 komen in de cel, ze worden gereabsorbeerd, en worden door CA weer omgezet naar HCO3- en H+
H+ wordt gebruikt bij de NHE3
HCO3- gaat naar het bloed via NBCe1 waarbij 1 Na ion mee gaat
hoe gaat de uitscheiding van H+ via niet HCO3- urine buffers?
kan via fosfaat
voordeel:
- winst van 1 HCO3- per H+
- reduceert Na na verlies in urine
capaciteit berperkt door
- concentratie fosfaat
- maximale pH gradient
hoe gaat de uitscheiding van H+ via ammoniak in de PT?
glutamine wordt in de cel afgebroken tot glucose. er ontstaat hierbij ammonium NH4+ en HCO3-
HCO3- wordt aan het bloed afgegeven via NBCe1
NH4+ verliest zijn H+ die via NHE3 naar het filtraat gaat
de NH3 die over is kan nu door het membraan naar het filtraat gaan. in het filtraat komen de NH3+ en H+ weer samen tot NH4+
hoe wordt NH4+ terig geresorbeerd in de TAL?
NH4+ gaat via NKCC2 naar binnen samen met Na, K en 2Cl-. het wordt ook deels opgenomen via K+ kanaal
in de cel wordt er NH3 en H+ gevormd
NH4+ en NH3 worden opgenomen in het bloed
NH4+ via de NHE4 transporter
hoe gaat de excretie van NH4+ van het interstitium in de urine in de verzamelbuis?
In de verzamelbuis zitten alfa intercalair cellen die bestaan uit principal cellen.
In de alfa intercalair cel zit een proton pomp die protonen van binnen naar het filtraat pompen. dit is alleen actief zij zure urine
van het ammonium wat in het bloed zat, is in de lever ureum gemaakt
wat gebeurd er met de alfa intercalair cel bij zuur urine?
de protonpomp wordt geactiveerd en gaat uit CO2 en H2O een bicarbonaat en H+ maken.
Het proton wordt actief door de pomp uitgescheiden en komt terecht in het lumen
bicarbonaat wordt afgegeven aan de bloedzijde
Ammonium kan niet door de cel heen maar ammoniak wel en beweegt zich naar de plek waar het het zuurst is (het lumen van de verzamelbuis)
Dus bij verzuring van urine zal je meer ammoniak in de urine krijgen als buffer
