2.1 pathofysiologie van astma

Question 1

wat is de definitie van astma?

Answer 1

het is een heterogene ziekte met meestal een chronische luchtwegontsteking.

gekenmerkt door klachten als piepen, hoesten, kortademigheid, druk op de borst icm variabele luchtwegobstructie. wisselt over tijd in frequentie en intensiteit

Question 2

waar zit het probleem bij astma

Answer 2

het is een ziekte van de geleidende luchtwegen

COPD zit bijv meer in de gaswisselingszone

Question 3

wat zien we bij een PT met astma histologisch?

Answer 3

slijmvlies verdikt
spierlaag toegenomen
lumen verkleint

Question 4

wat is de pathogenese van astma?

Answer 4

je moet aanleg hebben en een prikkel. dit leidt tot inflammatie

Question 5

waartoe leidt de inflammatie bij astma?

Answer 5

bronchiale hyperreactiviteit

oedeem

bronchoconstrictie

mucus

luchtweg remodeling

FeNo

Question 6

wanneer spreken we van reversibiliteit bij astma?

Answer 6

als de FEV1 met >12% en >200 ml toeneemt na het gebruiken van een SABA

Question 7

wat is bronchiale hyperreactiviteit?

Answer 7

er is een overmatige reactie van de luchtwegen op prikkels zoals histamine en metacholine

Question 8

wanneer heeft iemand bronchiale hyperreactiviteit?

Answer 8

bij een afname van de FEV1 >20% bij een toenemende dosis histamine/ metacholine

Question 9

hoe ontstaat bronchiale hyperreactiviteit?

Answer 9

er komt substance P vrij uit de ontstekingscellen. dit zorgt ervoor dat prikkelbaarheid van de zenuwen en sensitiviteit van de luchtwegen groter wordt.

Zenuwsignalen worden nu makkelijk doorgegeven aan de hersenstam.

Het parasympahtische systeem geeft nu een reactie terug aan de luchtweg–> contractie van glad spierweefsel.

dit allemaal word nog versterkt door MBP. een andere stof uit een ontsteking cel

Question 10

is astma erfelijk?

Answer 10

naast genen zijn er andere dingen nodig voor de astma, namelijk prikkels zoals allergenen, roken, infecties etc.

astma is dus niet erfelijk, de aanleg wel

Question 11

wat is het fenotype?

Answer 11

groep met gemeenschappelijke klinische kenmerken ontstaan vanuit interactie genotype en omgeving

Question 12

wat is endotype?

Answer 12

biologische mechanisme dat tot observeerbare eigenschappen leidt

Question 13

wat is biomarker?

Answer 13

een signaalstof/ cel die weergave is van onderliggend ziekte proces

Question 14

wat is eosinofieel astma/ het Th 2 respons?

Answer 14

APC cel vangt antigeen en biedt ze aan aan de Th0 cel
Th0 cel wordt de Th2 cel
Th 2 cel gaat cytokines maken (IL-4,5,9,13)
de cytokines stimuleren andere immuuncellen

epitheelcel wordt ook geactiveerd waardoor FeNo vrijkomt

Question 15

wat is ILC2 cel?

Answer 15

zit ook bij het Th2 respons/ eosinofiele astma

ILC2 produceert meer cytokines dan de Th2 cel en wordt direct geactiveerd door het epitheel via alarmines (en dus niet door de dendritische cel)

ILC2 reageert minder snel op behandeling met steroïden

Question 16

hoe vaak komt type 2 inflammatie voor bij patiënten met astma? Th2 respons

Answer 16

50-70%

Question 17

wat zijn biomarkers van de Th2 respons?

Answer 17

eosinofiele in bloed > 150

FeNo > 20

sputum EOS > 2%

allergeen gemedieerde astma

noodzaak tot onderhoud OCS

Question 18

waarmee heeft FeNo een goede correlatie?

Answer 18

Eosinofiele ontsteking in luchtwegen

ziekteactiviteit

voorspellen acute exacerbaties

klinische respons behandeling

hoog Feno–> slechte astma

Question 19

wat zijn elementen van astma controle?

Answer 19

huidige controle en toekomstig risico

Question 20

wat valt er onder de huidige controle bij astma?

Answer 20

symptomen
rescue medicatie
activiteiten (ADL)
longfunctie

Question 21

wat valt er onder toekomstig risico bij astma controle?

Answer 21

instabiliteit
exacerbaties
longfunctie verlies
gebruik OCS

Question 22

hoe gaat de meting van de astma controle?

Answer 22

ACQ is een vragenlijst
range is 0-6. verandering van 0.5 punten is klinisch relevant

goede controle: 0,0-0,74
matige controle: 0,75-1,5
geen controle: 1.5+

Question 23

wat zijn kortwerkende luchtwegverwijders?

Answer 23

SABA (bijv salbutamol) op B2 receptor

SAMA (bijv ipratropium) op M2 receptor

Question 24

wat zijn langwerkende luchtwegverwijders?

Answer 24

LABA op B2 receptor (bijv formoterol)

LAMA op M2 receptor (bijv tiotropium)

Question 25

wat is een langwerkende ontstekingsremmer?

Answer 25

ICS (fluticason)

LTRA (montelukast)

Question 26

wat is een voorbeeld van een biological?

Answer 26

omalizumab

Question 27

wat is de behandeling van astma?

Answer 27

1. ICS+ SABA prn
2. ICS + LABA
3. ICS/ LABA dosis verhoging
4. ICS dosis verhoging, LAMA
5. ICS dosis verhoging, biological

Question 28

wat is non-eosinofiele astma? Th17 cellen en neutrofielen

Answer 28

Neutrofiel scheidt stofjes uit die ook schadelijk zijn voor de luchtwegen. Levert dezelfde soort klachten als een eosinofiel die schadelijke stoffen laat gaan

• bronchoconstrictie
• remodelering
• hyperreactiviteit
• mucus secretie

het is minder gevoelig voor het effect van steroïden

Question 29

wat is het verschil tussen eosinofiele astma/ type 2 en non type 2?

Answer 29

50-70% heeft type 2: onderliggende ontsteking. komt vaker voor bij kinderen

30-40% heeft non-type 2: dit is vaker gerelateerd aan obesitas, roken etc. komt vaker voor bij oudere