4.6 regulatie van de kalium uitscheiding

Question 1

waar zit kalium vooral?

Answer 1

intracellulair

Question 2

hoe gaat de kaliumexcretie?

Answer 2

kalium wordt gefiltreerd en helemaal gereabsorbeerd. als je het kwijt wilt gaat dit met actieve secretie

als je normale hoeveelheid kalium eet wordt het gereabsorbeerd in de PT, TAL, en in laatste deel DCT

als je veel kalium eet wordt een deel actief gesecreteerd onder invloed van aldosteron in het corticale deel van de verzamelbuis

Question 3

hoe wordt kalium gereabsorbeerd in de PT?

Answer 3

via solvent drag, het wordt meegesleurd via de vloeistof stroom

Question 4

hoe wordt kalium gereabsorbeerd in de TAL?

Answer 4

via de NKCC2 komt het binnen (staat onder invloed van aldosteron)

kalium gaat daarna direct weer naar buiten via ROMK, er blijft een positieve lading in het lumen waardoor er later nog meer kalium en natrium kunnen worden opgenomen in de cellen

Question 5

wat gebeurd er met kalium in de corticale verzamelbuis?

Answer 5

ENaC wordt geactiveerd door aldosteron en gaat Natrium reabsorberen

het lumen/ urine wordt nu negatiever en gaat positieve stofjes uit de cel aanzuigen–> K+

Question 6

wat gebeurd er verder nog met kalium in de verzamelbuis\?

Answer 6

er zit een transporter in de verzamelbuis die kalium actief kan reabsorberen als er te weinig K+ in het bloed zit. dit gaat dan ten koste van de H+ in de cel

K+ wordt uitgewisseld tegen H+

Question 7

hoe kan aldosteron ontstaan?

Answer 7

via angiotensine II als verdediging tegen volume depletie

uitgescheiden door de bijnier bij een hyperkaliemie (je wilt kalium uitscheiden dus via aldosteron activeer je ENaC)

Question 8

hoe werkt aldosteron bij een volumedepletie?

Answer 8

bij een volumedepletie wil je geen K+ uitscheiden maar je wilt wel Na+ reabsorberen. aldosteron gaat nu werken op de NCC in de distale tubulus en NIET op de ENaC in de corticale verzamelbuis

Question 9

hoe wordt de plasma concentratie K gereguleerd?

Answer 9

insuline zorgt dat K+ de cel in kan (het stuurt de Na/K ATPase aan)

Acute kalium moet beperkt zijn. Insuline zorgt dat de kalium die je eet even ‘parkeert’ intracellulair, bijvoorbeeld in de lever, om te voorkomen dat je en te hoge kaliumconcentratie krijgt

Question 10

waar wordt insuline gemaakt?

Answer 10

in de pancreas. Bloed gat vanaf pancreas via vena porta naar de lever

Question 11

wat gebeurd er bij een hyperkaliemie?

Answer 11

hoog plasma kalium–> meer aldosteron–> ENaC geactiveerd–> meer Na reabsorptie en K excretie

Question 12

wat gebeurd er bij een hyperkaliemie en hypovolemie?

Answer 12

bij hypovolemie is al het natrium al opgenomen en kan er dus niets meer worden opgenomen in de corticale verzamelbuis. Kalium kan dus ook niet worden gesecreteerd

kalium zorgt voor aldosteron en remt stroom opwaarts de natriumreabsorptie zodat dit proces alsnog door kan gaan

Question 13

wat is de interactie tussen kalium balans en volume regulatie?

Answer 13

als iemand veel bloed verliest, wil je niet nog meer kalium kwijt raken

door volumecontractie daalt de GFR en neemt de flow af. de flow van natrium dus ook en je gaat minder kalium excreteren

tegelijkertijd wordt er door de volumedepletie wel aldosteron geactiveerd wat de kalium excretie weer stimuleert

kalium excretie wordt dus geremd en gestimuleerd

Question 14

wat is de interactie tussen K+ huishouding en zuurbase regulatie?

Answer 14

hypokaliemie–> alkalose
hyperkaliemie–> acidose
acidose–> hyperkaliemie
alkalose–> hypokaliemie

Question 15

wat is het effect van acidose op de plasma kalium?

Answer 15

als er een hoge pH is extracellulair gaan de protonen de cel in. er moet dus iets anders positief de cel uit: kalium

er wordt dus kalium uitgewisseld van intracellulair naar extracellulair waardoor de plasma kalium concentratie stijgt–> hyperkaliemie

Question 16

wat is het effect van een hyperkaliemie in de nier op de zuur-base regulatie?

Answer 16

kalium gaat nu de cel in waardoor H+ de cel uit gaan. intracellulair is nu een alkalose waardoor de cel probeert H+ vast te houden–> minder H+ secretie naar urine

meer H+ extracellulair leidt tot een acidose. doordat de cel alleen naar zichzelf kijkt en denkt dat er een alkalose is, gaat hij minder H+ uitscheiden waardoor de acidose nog erger wordt

Question 17

hoe gaat de H+ secretie in de nier bij een hypokaliemie?

Answer 17

bij een hypokaliemie wilt K+ de cel uit. H+ gaat de cel in. extracellulair ontstaat een alkalose

echter denkt de cel dat er een acidose is, hij gaat extra H+ uitscheiden naar urine waardoor de alkalose nog erger wordt

Question 18

hoe gaat de K+ secretie in de nier bij een acidose?

Answer 18

H+ gaat nu de cel in, K+ gaat de cel uit. je krijgt een hyperkaliemie

de cel weet dat hij K+ verliest en gaat minder K+ uitscheiden waardoor de hyperkaliemie erger wordt

Question 19

hie gaat de K+ secretie in de nier bij een alkalose?

Answer 19

H+ gaat de cel uit, K+ gaat de cel in
er ontstaat een hypokaliemie extracellulair

de cel denkt dat hij te veel kalium heeft en gaat meer kalium uitscheiden–> hypokaliemie

Question 20

waar vindt geen kalium reabsorptie plaats.

Answer 20

in de corticale verzamelbuis, hier is alleen kalium secretie

Question 21

hoe is de secretie van kalium gereguleerd?

Answer 21

door de distale flow en aldosteron