5.2 klinische stoornissen in de kalium balans Flashcards
wat is het effect van kaliuminname op plasma kalium, translocatie en excretie?
Als je kalium eet wordt het naar het intracellulair gebracht zodat je geen hyperkaliemie krijgt (insuline doet dit)
Je gaat het uiteindelijk uitscheiden
hoe kan je kalium eten zonder acute hyperkaliemie?
als je kalium eet gaat het in de darmen naar de cel door insuline waardoor de klap wordt opgevangen
door darm-nier signaal wordt er aldosteron geproduceerd wat er voor zorgt dat er kalium wordt gesecreteerd
wat gebeurd er als NCC wordt geremd door thiazide diuretica?
er wordt nu minder Na gereabsorbeeld in de DCT waardoor er meer natrium kan worden gereabsorbeerd in de verzamelbuis en er daardoor meer kalium uitscheiden kan worden
wat is de normaal waarde van serum kalium?
3,5-5,1 mmol/L
wanneer heb je een hypokaliemie?
bij serum kalium < 3,5
geeft spierzwakte
aritmie
effecten op nier
glucose intolerantie
wanneer heb je hyperkaliemie?
hij serum kalium > 5.1 mmol/L
geeft spierzwakte
aritmie
urine acidificatie verlaging
waarom verzorgen hypokaliemie symptomen?
hypokaliemie veroorzaakt hyperpolarisatie van de rustpotentiaal: er is een grotere stimulus nodig voor depolarisatie van het membraan om een actiepotentiaal te genereren
waarom veroorzaakt hyperkaliemie symptomen?
hyperkaliemie veroorzaakt depolarisatie
dit leidt eerst tot activatie en later tot remming van de voltage gated natrium kanalen met daarbij een opening van de kaliumkanalen. de cellen worden ongevoelig voor een actiepotentiaal
wat zijn symptomen van een hypokaliemie?
spierkramp spierzwakte paralyse ECG veranderingen hartritmestoornissen
wat zijn oorzaken van een hypokaliemie?
redistributie: meer kalium wordt de cel in gebracht
gastro-intestinaal kalium verlies: diarree
urine kalium verlies
hoe gaat de regulatie van de cellulaire kaliumshift?
als je eet gaat het kalium omhoog. kalium wordt de cel in gebracht mbv insuline
insuline zorgt ervoor dat de Na/K pomp actiever wordt–> K in de cel en Na uit de cel.
ook zorgt het voor stimulatie van de NHE3 (natrium in de cel en H+ uit de cel) wat weer indirect de Na/K Pomp activeert
hoe kan hypokaliemie ontstaan door renaal kaliumverlies?
gebruik lis of thiazide diuretica–> distale natrium aanbod gaat omhoog–> urine kaliumexcretie omhoog
primair, secundair of psuedo hyperaldosteronisme
verlies van maagsappen (braken afhangende sonde)
hypomagnesiemie
tubulopathien (Bartter, Gitelman)
wat is primair hyperaldosteronisme?
door overproductie ban de bijnieren
meest voorkomende oorzaak van secundaire hypertensie
plasma renine is nu laag maar plasma aldosteron is hoog
wat is secundair hyperaldosteronisme?
door nierarteriestenose, fibromusculaire dysplasie. hierdoor is er RAAS activatie en ontstaat er meer aldosteron
plasma renine en plasma aldosteron zijn beide hoog
wat is pseudohyperaldosteronsime?
- glycyrrizinezuur in drop, snoepgoed, zoethoutthee
- syndroom van cushing
- mutaties in 11beta-HSD, ENaC of MR
hoe kan hypomagnesiemie een renaal kaliumverlies veroorzaken?
In de cellen te lage concentratie magnesium.
Magnesium is nodig voor ROMK kanaal. Zorgt dat niet alle kalium uit de cel lekt; je verliest meer kalium bij een hypomagnesiemie
wat is de behandeling van een hypokaliemie?
oorzaak wegnemen
kaliumsparende diuretica of MR receptor blokker
kaliumchloride oraal of intraveneus
hoe behandel je primair hyperaldosteronisme?
unilaterale adrenalectomie (bijnieroperatie)
hoe behandel je een periodieke paralyse?
propranolol
hoe behandel je tubulopathien ?
NSAIDS
wat zijn oorzaken van een hyperkaliemie?
pseudokaliemie: labfout
- hemolyse
- trombo- of leukocytose
shift van kalium uit de cellen
- metabole acidose
- celverval
minder glomerulaire filtratie
- acute of chronische nierinsufficientie
minder kaliumsecretie door de nier
- remming RAAS–> minder aldosteron
- volumedepletie (afname distaal natrium aanbod)
hoe kan pseudo hyperkaliemie ontstaan?
bijv als je je gaat aanspannen tijdens bloedafname: je krijgt dan meer kalium
door verschillende keren verkeerd prikken: rode bloedcellen kapot waardoor kalium uit de cel lekt
wat zie je op de ECG bij iemand met hyperkaliemie?
spitse T toppen
Verlies P top
QRS comlex breder totdat je de hele samenhang verliest
Kan ventrikelfibrilleren ontwikkelen
hoe is hyperkaliemie te behandelen? 3x R
Restore:
- calciumgluconaat of calciumchloride (maakt de natrium kanalen actiever)
Redustribute: shift van kalium de cel in
- insuline- glucose
- salbutamol
- natriumbicarbonaat
remove
- lisdiuretica
- infuus
- herstel diurese
- kaliumbinder
- dialyse
