Fármacos Para Diabetes Flashcards
Funciones de la insulina (3)
- Controla niveles plasmáticos de glucosa
- Permite la entrada de glucosa a las células
- Regula el metabolismo
Tejidos donde actúa la insulina principalmente (3)
- Hígado
- Tejido adiposo
- Tejido muscular
Principal estímulo para la secreción de insulina
Nivel de glucosa (alto)
¿A qué tipo de receptor se une la insulina y cuál es su función?
- Receptor tirosin-cinasa
- Fosforila múltiples proteínas
La aparición de resistencia a la insulina desencadena diabetes tipo:
DM2
Células que buscan mantener alta la secreción de insulina
Células B pancreáticas
Sintomatología clásica (síntomas P)
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de peso
Complicaciones crónicas microvasculares
- Retinopatía
- Nefropatía
- Neuropatía
El complejo B previene estas complicaciones
Complicaciones crónicas macrovasculares
- EVC
- Cardiopatía
- Enfermedad vascular periférica
La diabetes tipo 2 se debe a una destrucción de las células B del páncreas
V o F
FALSO: se debe a una disfunción de las células
La DM1 es la que se debe a una destrucción (autoinmune)
El tratamiento de la DM2 está enfocado en:
Bajar niveles de glucosa pero evitar hipoglucemia
Tipos de fármacos usados en la terapia farmacológica de DM2 (4)
- Sensibilizadores a la insulina
- Secretagogos
- Vía de las incretinas
- Fármacos que afectan la absorción y excreción de insulina
¿Qué fármacos son sensibilizadores a la insulina? (Hacen a los tejidos más sensibles a la insulina)
- Biguanidas
- Tiazolidinedionas
¿Qué fármacos afectan la absorción y excreción de glucosa?
- Absorción: acarbosa
- Excreción: Cana/Dapa/Empagliflozina
¿Qué fármacos aumentan la secreción de insulina?
- Secretagogos
- Incretinas
¿Qué fármacos pertenecen a los secretagogos?
- Sulfonilureas
- Glinidas
¿Qué fármacos pertenecen a las incretinas?
- Miméticos de las incretinas
- Inhibidores de DPP4
Fármaco que pertenece a la familia de las biguanidas
Sensibilizadores de insulina
Metformina
Mecanismo de acción de las biguanidas (metformina)
Sensibilizadores de insulina
Aumenta actividad de la AMPK
- ↓gluconeogénesis
- ↑sensibilidad a insulina — entrada de glucosa
- ↑B oxidación de ácidos grasos
- ↓ absorción intestinal de glucosa
Indicaciones generales de las biguanidas (metformina) (3)
Sensibilizadores de insulina
- 1ra elección en DM2
- Para prácticamente todos los pacientes
- Disminuye progresión y mortalidad
Los alimentos ______ la absorción de las biguanidas
Sensibilizadores de insulina
Retrasan y disminuyen
Efecto máx: 4hrs, duración: 24 hrs
Efectos adversos de las biguanidas (metformina) (3)
Sensibilizadores de insulina
- Gastrointestinales: anorexia, sabor metálico, dispepsia, flatulencias, dolor, náusea, vómito, diarrea, pérdida de peso
- Sobre VitB12: ↓su absorción
- Acidosis láctica (raro)
¿En qué pacientes no se debe dar biguanidas (metformina)?
Sensibilizadores de insulina
CKD y enfermedad hepática grave
Sustancia que incrementa la toxicidad de la metformina
Sensibilizadores de insulina
Etanol
¿Con qué otros fármacos se puede combinar la metformina? (4)
- Sulfonilureas
- Tiazolidinedionas
- Inhibidores de la DPP4
- Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
¿Qué fármacos pertenecen a las Tiazolidinedionas?
Sensibilizadores a la insulina
- Pioglitazona
- Rosiglitazona
Mecanismo de acción de las Tiazolidinedionas
Sensibilizadores a la insulina
Agonistas del PPAR-y
- ↑sensibilidad a la insulina
- ↑cantidad de GLUT4 (permite entrada de glucosa)
- ↑diferenciación de adipocitos y captación de ácidos grasos
Indicaciones generales de las Tiazolidinedionas
Sensibilizadores a la insulina
- No son de primera elección por sus EA
- Mejoran perfil lipídico
Efectos adversos de las Tiazolidinedionas (5)
Sensibilizadores a la insulina
- Edema (↑volumen plasmático)
- ↑peso corporal
- ↑adiposidad central
- Pueden↓densidad ósea: ↑riesgo de fracturas y cardiovascular
- Edema macular, ↑riesgo de cáncer vesical (raros)
Fármacos pertenecientes a las Sulfonilureas (4)
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
- Glibenclamida
- Glimepirida
- Glipizida
- Gliclazida
Mecanismo de acción de las Sulfonilureas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
Inhibir canales de K+ en células B pancreáticas
- Aumenta liberación de insulina
- Disminuye secreción de glucagón
Indicaciones generales de las Sulfonilureas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
- Se pueden usar como monoterapia
- 1er fármaco agregado a la metformina
Efecto causado por uso de Sulfonilureas + alcohol
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
Efecto disulfiram: retrasa metabolismo del alcohol y acetaldehído
Efectos adversos de las Sulfonilureas (4)
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
- Hipoglucemia
- Exantemas
- Gastrointestinales: náusea, vómito, colelitiasis
- Aumento de peso
Fármacos pertenecientes a las Glinidas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
- Repaglinida
- Nateglinida
Mecanismo de acción de las Glinidas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
Igual que las Sulfonilureas, pero de acción rápida y duración menor
Indicaciones generales de las Glinidas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
- Mantenimiento de glucemia posprandial
- Útiles en pacientes sin horas fijas de comida
Efectos adversos de las Glinidas (3)
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
- Hipoglucemia
- Prúrito
- Urticaria
Las Glinidas se deben tomar ______ de la comida
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Secretagogos
30 minutos antes
Fármacos incluidos en los miméticos de las incretinas (3)
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
- Exenatida
- Liraglutida
- Lixisenatida
Mecanismo de acción de los miméticos de incretinas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
Análogos de GLP-1
- Aumenta liberación de insulina
- Disminuye secreción de glucagón
- Retraso de vaciamiento gástrico
- Reducción de apetito
Indicaciones generales de los miméticos de incretinas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
- Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
- Mejora efecto de metformina, tiazolidinedionas y sulfonilureas
Administración de los miméticos de incretinas y vida media de la Exenatida, Liraglutida y Lixisenatida
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
- Administración subcutánea
- Exanatida: vida media corta
- Lira y Lixi: vida media larga
Efectos adversos de los miméticos de incretinas
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
- Náusea leve a moderada
- Riesgo de pancreatitis
Fármaco conocido como “Ozempic”
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
Semaglutide: agonista GLP-1
Fármacos que pertenecen a los inhibidores de la DPP4
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
- Sitagliptina
- Alogliptina
- Linagliptina
- Vildagliptina
- Saxagliptina
Mecanismo de acción de los inhibidores de DPP4
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
Inhibidores de la DPP-4: aumento en concentración y vida media de GLP-1
Indicaciones generales de los inhibidores de la DPP4 (4)
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
- Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
- Buen perfil de EA
- Pacientes ancianos o frágiles
- Puede ser monoterapia
Efectos adversos de los inhibidores de la DPP4 (2)
Fármacos que incrementan secreción de insulina: Incretinas
- Alteraciones GI
- Flu-like symptoms
Los fármacos que afectan la absorción de glucosa también se conocen como:
Inhibidores de la alfa glucosidasa
Los fármacos que afectan la excreción de glucosa también son conocidos como:
Glifozinas: inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
Mecanismo de acción de las Glifozinas
Fármacos que afectan la excreción de glucosa
Inhiben al cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2): aumenta excreción de glucosa
Indicaciones generales de las glifozinas
Fármacos que afectan la excreción de glucosa
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
Efectos adversos de las gliflozinas
Fármacos que afectan la excreción de glucosa
- Aumentan infecciones urinarias y genitales por hongos
- Disminuyen volumen por diuresis osmótica
- Canagliflozina y dapagliflozina: lesión renal aguda
Indicaciones generales de la terapia con insulina (7)
- Todos los pacientes con DM1
- DM2 no controlada con dosis máximas de 2 o más hipoglucemiantes orales
- Paciente diabético con: A1C > 10%, glucosa sérica > 300mg/dl
- En ingresos hospitalarios
- En complicaciones agudas
- Hiperglucemia hiperosmolar
- Cetoacidosis
¿En qué tipos de insulinas se divide la terapia con insulina? (4)
- De acción rápida
- De acción corta
- De acción intermedia
- De acción lenta
¿Cuáles son las insulinas de acción rápida? (3)
- Aspart
- Lispro
- Glulisina
¿Cuáles son las insulinas de acción corta?
Regular
¿Cuáles son las insulinas de acción intermedia?
NPH
¿Cuáles son las insulinas de acción lenta? (3)
- Glargina
- Detemir
- Degludec
¿Cuáles son las insulinas de acción lenta? (3)
- Glargina
- Detemir
- Degludec
Característica de las insulinas de acción rápida
Para antes de las comidas
Característica de las insulinas de acción corta
IV en complicaciones u hospitalizados
Característica de las insulinas de acción intermedia
Insulina basal para la > de paciente
Característica de las insulinas de acción lenta
Insulina basal
Efectos adversos de la terapia con insulinas
- Hipoglucemia
- Reacciones locales inflamatorias
Consideraciones de la terapia con insulinas
- Requerimiento de 0.3 a 1 UI/kg/día (dependiendo de dosis se divide durante el día)
- Se inicia con NPH + hipoglucemiante oral
- Se continúa con NPH o de acción lenta + de acción rápida
Mecanismo de acción de los fármacos que afectan la absorción de glucosa
Inhiben la a-glucosidasa en el epitelio intestinal (se encarga de romper oligo y disacáridos)
- Disminuye tasa de absorción de glucosa
Indicaciones generales de los fármacos que afectan la absorción de glucosa
Coadyuvantes de hipoglucemiantes orales
Efectos adversos de los fármacos que afectan la absorción de glucosa
- Seguros
- Múltiples molestias gastrointestinales: malabsorción, distensión, flatulencias y diarrea
