Fármacos antiepilépticos

Question 1

❓¿Cuál es la diferencia entre crisis epiléptica, convulsión, epilepsia y estado epiléptico?

Answer 1

✅ Crisis epiléptica: Episodio transitorio de actividad neuronal anormal.
✅ Convulsión: Manifestación motora de una crisis epiléptica.
✅ Epilepsia: Enfermedad neurológica con crisis recurrentes.
✅ Estado epiléptico: Crisis prolongada (>5 min) o crisis sin recuperación entre ellas.

Question 2

❓¿Cuál es la fisiopatología de la epilepsia?

Answer 2

✅ Desequilibrio entre mecanismos excitatorios (glutamato) e inhibitorios (GABA) en el SNC.

Question 3

❓¿Cuáles son los mecanismos generales de acción de los fármacos antiepilépticos?

Answer 3

🔹 Inducir inactivación de canales de Na+ activados por voltaje.
🔹 Intensificar inhibición mediada por GABA.
🔹 Inhibir canales de Ca2+ activados por voltaje.
🔹 Inhibir secreción de glutamato.
🔹 La mayoría tienen más de 1 mecanismo de acción.

Question 4

❓¿Cuál es el enfoque preferido en el tratamiento farmacológico?

Answer 4

✅ Monoterapia siempre que sea posible.

Question 5

❓¿Cuáles son las tasas de control con monoterapia y politerapia?

Answer 5

✅ Monoterapia:
✔️ 70% buen control.
❌ 30% control insatisfactorio.

✅ Politerapia (2-3 fármacos):
✔️ 15% buen control.
❌ 15% control insatisfactorio.
🚨 10% refractarias.

✅ Cirugía de la epilepsia: 5% de los casos.

Question 6

❓¿Cuáles son los receptores farmacológicos más importantes en epilepsia?

Answer 6

✅ Canales de sodio y receptores GABAA.

Question 7

❓¿Qué factores se consideran para elegir un fármaco antiepiléptico?

Answer 7

✅ Tipo de crisis, edad del paciente, comorbilidades e interacciones medicamentosas.

Question 8

❓¿Qué fármacos se usan en crisis tónico-clónicas generalizadas?

Answer 8

✅ Valproato, lamotrigina, fenitoína, carbamazepina.

Question 9

❓¿Qué fármacos se usan en crisis parciales?

Answer 9

✅ Carbamazepina, fenitoína.

Question 10

❓¿Qué fármacos se usan en crisis mioclónicas?

Answer 10

✅ Valproato, levetiracetam, topiramato/zonisamida.

Question 11

❓¿Qué fármacos se usan en crisis de ausencia?

Answer 11

✅ Etosuximida (típicas), valproato (atípicas).

Question 12

❓¿Qué fármacos se usan en el estatus epiléptico?

Answer 12

✅ 1° línea: Diazepam i.v, fenitoína i.v, fenobarbital i.v.
✅ Casos graves: Anestesia con propofol o midazolam.

1 -> BZD: lorazepam VIV, midazolam vo, diazepam VIV o rectal
2 -> DAES VIV: DFH, FB o acido valproico
3 -> anestesia general: midazolam, propofol, tiopental/pentobarbital
4 -> anestasia general

Question 13

❓¿Cuánto tiempo dura el tratamiento antiepiléptico?

Answer 13

✅ Mínimo 2 años. Si el paciente está libre de convulsiones, se puede considerar reducción gradual.

Question 14

❓¿Cuál es su mecanismo de acción principal de la fenitoina (DFH-Difenilhidantoina)?

Answer 14

✅ Modula canales de Na+.

Question 15

❓¿Para qué tipos de crisis se usa la fenitoina (DFH-Difenilhidantoina)?

Answer 15

✅ Tónico-clónicas generalizadas y parciales.
❌ No en ausencias.

Question 16

❓¿Qué considerar en su farmacocinética e interacciones de la fenitoina (DFH-Difenilhidantoina)?

Answer 16

✅ Farmacocinética no lineal, sustrato de CYP2C9, acelera metabolismo de anticonceptivos.

Question 17

❓¿Cuáles son los efectos adversos principales de la fenitoina (DFH-difenilhidantoina)?

Answer 17

✅ Nistagmo, ataxia, arritmias, osteomalacia, osteoporosis, hipocalcemia. Síndrome lupus like.
✅ Hirsutismo, hiperplasia gingival (20%).
✅ Reacciones graves: Sx de Stevens-Johnson, neutropenia, leucopenia, linfadenopatía.

🚼 Categoría D: Teratogénico. Síndrome fetal hidantoina.

Question 18

❓¿Cuál es su mecanismo de acción principal de la carbamazepina?

Answer 18

✅ Modula canales de Na+.

Question 19

❓¿Para qué tipos de crisis se usa la carbamazepina?

Answer 19

✅ Tónico-clónicas generalizadas, parciales. También para neuralgia del trigémino.

Question 20

❓¿Qué considerar en su farmacocinética e interacciones de la carbamazepina?

Answer 20

✅ Autoinductor enzimático (CYP3A4). Induce CYP1A2, 2C, 3A4 y UDP.

Question 21

❓¿Cuáles son sus efectos adversos principales de la carbamazepina?

Answer 21

✅ Somnolencia, vértigo, ataxia, visión borrosa.
✅ Toxicidad hematológica grave (anemia aplásica, agranulocitosis).
✅ Sx de Stevens-Johnson.

-> Síndrome de dress 👗 causado por eosinofilos

🚼 Categoría D: Teratogénico => Síndrome fetal hidantoina

Question 22

❓¿Cuál es su mecanismo de acción principal de la lamotrigina?

Answer 22

✅ Modula canales de Na+ e inhibir liberación de glutamato. Potenciador de GABA.

Question 23

❓¿Para qué tipos de crisis se usa la lamotrigina?

Answer 23

✅ Tónico-clónicas generalizadas, parciales.

Question 24

❓¿Cuáles son sus efectos adversos principales de la lamotrigina?

Answer 24

✅ Mareos, ataxia, visión borrosa.
✅ Exantema grave (Sx de Stevens-Johnson, necrosis epidérmica tóxica).

🚼 Categoría C: Evitar si no es estrictamente necesario.

Question 26

❓¿Cuál es su mecanismo de acción principal del valproato (acido valproico)?

Answer 26

✅ Modula canales de Na+ y Ca2+. Aumenta tono GABAérgico.

Question 27

❓¿Para qué tipos de crisis se usa el valproato (acido valproico)?

Answer 27

✅ Tónico-clónicas generalizadas, mioclónicas, ausencias.

Question 28

❓¿Cuáles son sus efectos adversos principales del valproato (acido valproico)?

Answer 28

✅ Anorexia, náusea, vómito, alopecia, aumento de peso.
✅ Hepatotoxicidad (40% elevan enzimas hepáticas, hepatitis fulminante rara).
✅ Pancreatitis grave reportada.

🚼 Categoría D: Teratogénico.

Question 29

❓¿Cuál es su mecanismo de acción principal de la etosuximida?

Answer 29

Modula canales de Ca2+.

Question 30

❓¿Para qué tipo de crisis se usa la etosuximida?

Answer 30

✅ Crisis de ausencia.

Question 31

❓¿Cuáles son sus efectos adversos principales de la etosuximida?

Answer 31

✅ Síntomas extrapiramidales, fotofobia, hipersensibilidad.

🚼 Categoría C: Usar solo si es necesario después del 3er mes de embarazo.