Fármacos antidepresivos Flashcards
Aminas cerebrales
Norepinefrina (NE) y Serotonina (5HT)
Bajas: depresión
Altas: estado de ánimo
Criterios de dx de depresión
Al menos 1 (por 2 semanas o más):
- Ánimo depresivo
- Pérdida de interés o de placer
Al menos 5:
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
- Pérdida de placer
- Pérdida o ganancia de peso sin dieta
- Problemas de sueño
- Agitación o retraso psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimiento de inutilidad o culpa
- Disminución de la capacidad cognitiva
- Ideas recurrentes de suicidio
Tratamientos no farmacológicos para la depresión (5)
- Actividad física
- Dieta
- Terapia psicológica
- Terapia congnitivo-conductual
- Intervenciones (ECT, tDCS, TMS)
¿Dónde actúan la mayoría de los fármacos antidepresivos?
Sobre las vías de NE y 5HT
Factor que está deprimido en pacientes con depresión
Factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF)
- El cerebro se atrofia por el aumento de funcionalidad de las neuronas (estrés) –> BNDF disminuye = depresión
- Si nuestro BDNF se aumenta con el consumo de antidepresivo, este ayudará a la supervivencia y crecimiento de las neuronas
¿Cuánto tiempo tarda el lapso terapéutico?
4 semanas o más
Familias de fármacos más usados
- ISRS (SSRI)
- IRSN (SNRI)
Familias de fármacos menos utilizados (3)
- IMAO
- Litio
- Bupropión
Propiedades generales de antidepresivos (5)
- Depresión: respuesta 50-80%, uso con terapia psicológica
- Trastorno de ansiedad
- TOC
- TDAH
- Dolor neuropático
Efectos agudos de los antidepresivos (4)
- Incremento en la concentración de 5HT y NA: ISRS, IRSN, IMAO
- Antagonismo de receptores 5HT
- Bupropión
- Litio
Efecto crónico de los antidepresivos
Incremento en actividad presináptica de neuronas del Rafe
¿Qué son ISRS?
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina
¿Qué medicamentos entran en los ISRS? (6)
- Fluoxetina
- Paroxetina
- Sertralina
- Fluvoxamina
- Citalopram
- Escitalopram
Mecanismo de acción de los ISRS
Inhibición de SERT (transportador de 5HT)
Incremento de 5HT en hendidura sináptica
Indicaciones generales para ISRS (4)
- Depresión mayor
- TOC
- Trastorno de ansiedad
- PTSD
¿En qué situaciones son útiles los ISRS? (3)
- Postmenopausia
- Síndrome disfórico premenstrual
- Bulimia
¿Cómo se administran los ISRS?
Vía oral
¿Qué porcentaje tiene de unión a las proteínas los ISRS?
> 90%
¿Cómo es el VD de los ISRS?
Alto
¿Por qué su absorción (ISRS) es buena si su unión a proteínas y VD son altos?
Porque cruzan:
- BHE
- B. placentaria
- Leche materna
¿Cómo es el metabolismo de los ISRS?
- Metabolismo de primer paso
- Inhibidores de 2D6
¿Cómo es la excreción de los ISRS?
- Renal
- Hepática
¿Cómo es su t1/2?
Larga
¿Cuáles son los efectos adversos de los ISRS? (11)
- Insomnio
- Irritabilidad
- Somnolencia
- Mareos
- Cefaleas
- Fatiga
- Anorexia
- Disminución del libido
- Problemas eyaculatorios
- Prolongación de QT
- Alteraciones GI
¿Las embarazadas pueden consumir ISRS?
Evitar si es posible, categoría C
Ideal es el Escitalopram
¿Los ISRS generan tolerancia y adicción?
No
¿Los ISRS generan abstinencia?
Sí
¿Con qué presentan interacción medicamentosa los ISRS?
Otros serotoninérgicos: peligro con IMAO y éxtasis –> riesgo de sx serotoninérgico
¿Con qué medicamentos se debe tener vigilancia si se consumen ISRS? (2)
- Triptanos y tramadol
- Sustratos de CYP2D6 y antiarrítmicos C1
¿Cómo se presenta el Sx serotoninérgico? (10)
- Temblores
- Taquicardia
- Midriasis
- Diaforesis
- Hiperreflexia
- Sudoración
- Salivación
- Llanto
- Clonus
- Diarrea
¿Cuál es el tratamiento (antagonista) para Sx serotoninérgico?
Ciproheptadina: bloquea receptores de 5HT
ISRSs disponibles en México (3)
- Sertralina
- Fluoxetina
- Citalopram
¿Cuál es la T1/2 de la Sertralina?
26 horas
¿En qué pacientes se recomienda la Sertralina?
Pacientes mayores
¿En qué situaciones se prescribe la Fluoxetina? (2)
- Anorexia nerviosa
- TOC
¿Qué riesgos presenta el Citalopram? (2)
- Prolonga intervalo QT
- Torsade Pointes (arritmia mortal)
¿Cuál es la dosis límite de Citalopram?
No pasar de 40 mg por día
¿Qué es IRNS?
Inhibidor de la Recaptura de Noradrenalina y Serotonina
¿Cuáles son los IRNS?
- Duloxetina
- Venlafaxina
¿Cuál es el mecanismo de los IRNS?
- Inhibición de SERT
- Inhibición de NET (transportador de NA)
Indicaciones generales para los IRNS (2)
- Depresión mayor
- Dolor neuropático
¿En qué situaciones son útiles los IRNS? (6)
- Trastornos de ansiedad
- Fibromialgia
- Lumbalgia
- Incontinencia urinaria
- TOC
- TEPT
IRNS que no tiene efectos sobre CYP y es sustrato de 2D6
Venlafaxina
IRNS que tiene metabolismo extenso en hígado y es inhibidor de 2D6
Duloxetina
Efectos adversos de los IRNS (4)
Similar a ISRS agregando síntomas simpáticos:
- Incremento de FC
- Palpitaciones
- Aumento de PA
Aspecto importante de la Duloxetina
Puede ser hepatotóxico
¿Los ISRNS los pueden ingerir las embarazadas?
Evitar si es posible, categoría C
¿Los IRNS generan tolerancia y adicción?
No
¿Los IRNS generan abstinencia?
Sí
¿Cuáles son los antidepresivos atípicos? (2)
- Mirtazapina
- Bupropión
Mecanismo de acción de la Mirtazapina (4)
Antagonistas 5HT2A, 5HT3, alfa 2 y H1
Indicaciones generales para Mirtazapina (3)
- Depresión mayor grave
- Efectos sedantes
- Se puede combinar con ISRS
Efectos colaterales y secundarios de Mirtazapina (2)
- Incremento de peso
- Granulocitopenia
Mecanismo de acción del Bupropión
Inhibidor de la recaptura de NET y DAT
Indicaciones generales para el Bupropión (2)
- Depresión mayor
- Suspensión de tabaquismo
Efectos colaterales y secundarios del Bupropión
Incremento de riesgo de convulsiones
¿Cuáles son los fármacos que entran en los antidepresivos tricíclicos? (3)
- Imipramina
- Amitriptilina
- Nortriptilina
¿Cuál es el mecanismo de acción de los antidepresivos tricíclicos?
Igual que IRSN:
- Inhibición de SERT y NET
- Antagonismo de receptores adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos
Indicaciones generales para los antidepresivos tricíclicos (3)
- Depresión mayor
- Dolor neuropático
- Profilaxis de migraña
¿Los antidepresivos tricíclicos son fármacos de primera línea?
No, por lo efectos adversos
¿Cómo es el metabolismo de los antidepresivos tricíclicos?
La mayoría de las personas son metabolizadores lentos. Son sustratos de 2D6
Efectos adversos de los antidepresivos tricíclicos (8)
- Visión borrosa
- Sequedad bucal
- Retención urinaria
- Sedación
- Ganancia de peso
- Comportamiento maniaco
- Alteraciones de la conducción cardíaca
- Sx serotoninérgico
¿Cómo es la ventana terapéutica de los antidepresivos tricíclicos?
Estrecha: aumento de 5 veces la dosis puede ser letal
¿Cuáles son las 3C de los efectos letales por antidepresivos tricíclicos?
- Convulsión
- Coma
- Cardiotoxicidad
¿Qué son los IMAO?
Inhibidores de la monoaminooxidasa
¿Cuáles son los fármacos que pertenecen a los IMAO? (2)
- Isocarboxazida
- Seleglina
¿La Isocarboxazida es selectivo?
No
¿La Selegilina es selectivo?
Sí, de MAO-B
Mecanismo de acción de los IMAO
Inactivan de manera irreversible la MAO
¿Qué hace MAO?
Se encarga de metabolizar las catecolaminas citosólicas
IMAOs inducen: (3)
Induce el aumento de 5HT, NA y DA
Indicaciones generales para IMAO (2)
- Antiparkinsoniano
- Depresión atípica (última línea en depresión)
¿Cómo se metaboliza los IMAO?
Acetilación lenta
Efecto dura semanas
Efectos colaterales de los IMAO (2)
- Hipotensión ortostática
- Sx serotoninérgico
Alimentos que interaccionan con los IMAO (5)
- Queso
- Vino
- Embutidos
- Carne
- Pescado
Compuesto presente en algunos alimentos que induce la liberación de NA y Ad
¿Qué degrada a este compuesto?
Tiramina
- MAO hepática e intestinal la degradan
IMAO inhibe degradación de tiramina
Con el consumo de algunos alimentos, IMAOs pueden precipitar a una:
Crisis hipertensiva mortal
¿Cómo se trata una crisis hipertensiva mortal IMAO?
Fentolamina
Antagonista NA
Mecanismo de acción del litio
- Desconocido
- Pero actúa sobre vías intracelulares metabotrópicas
Indicaciones generales para el litio (3)
- Estabilizar el estado del ánimo
- Trastorno bipolar
- Adyuvante en depresión mayor
¿Por dónde se elimina el litio?
El riñón
¿En qué px se recomendable el uso de litio?
Px con falla hepática
¿Cómo es la ventana terapéutica del litio?
Estrecha
Efectos secundarios y colaterales del litio (2)
- Diabetes insípida nefrogénica
- Hipotiroidismo
Mecanismo de acción de acción de la Esketamina (3)
- Bloquea los receptores de NMDA
- Modifica las sinapsis glutamatérgicas
- Activa neurotrofinas y enrique las conexiones neuronales
Principal beneficio de la Esketamina
Es de rápido inicio en la actividad depresiva
¿La Esketamina presenta abuso?
Sí
¿Cuál es el mecanismo de acción del Trazadone?
Antagonistas de los receptores 5TH
¿Qué produce el Trazadone en dosis bajas?
Efecto sedante para el sueño
¿En qué situaciones se deja Trazadone? (2)
- Trastorno depresivo mayor
- Insomnio
¿Cuáles son los efectos secundarios del Trazadone? (4)
- Dolor de cabeza
- Fatiga
- Mareos
- Somnolencia
¿Cuáles son los efectos colaterales del Trazadone? (3)
- Propagación del intervalo QT
- Priapismo
- Aumento de pensamientos suicidas
