Emergenze mediche - Tireotossicosi Flashcards
quali possono essere le cause di una tireotossicosi?
- impropria sospensione di una terapia antitiroidea
- terapia radiometabolica senza adeguata inibizione precedente della sintesi di ormoni tiroidei
- malattia intercorrente (infezione chetoacidosi diabetica)
- sovraccarico iodato da mdc o amiodarone
Clinica di una crisi tireotossica
Febbre (>38.5, fino anche a 40-41)
- sudorazione profusa
- disidratazione
Manifestazioni cardiologiche
- Tachicardia sinusale marcata
- ipertensione arteriosa sistemica
- tachiaritmie e FA
- insufficienza cardiaca ad alta portata
Manifestazioni psichiche
- confusione
- agitazione
- convulsioni
- delirio
- apatia, stupore, coma
Segni neuromuscolari
- tremore
- marcata debolezza muscolare (di tronco, arti e carrefoufaringolaringeo con disturbi della voce e della deglutizione)
Manifestazioni GI
- diarrea e vomito
- dolore affominale
- epatomegalia, ittero
- dimagrimento
Cause di morte in corso di crisi tireotossica
- insufficienza multiorgano
- scompenso cardiaco congestiono
- insufficienza respiratoria
- aritmie
- CID
- perforazione GI
- sepsi
Fattori scatenanti di una crisi tireotossica
- infezioni batteriche o virali
- scompenso di iperglicemia
- procedure chirurgiche e interventi sulla tiroide
- insufficienza cardiaca congenstizia
- embolia polmonare
- infarto intestinale
- gestosi gravidica
Patologie che danno tireotossicosi per aumentata produzione di ormoni tiroidei
- Morbo di Basedow
- adenomi ipofisari TSH secernenti
- adenoma tossico di Plummer
- gozzo multinodulare tossico
Patologie che danno tireotossicosi per eccessiva liberazione di ormoni tiroidei dovuta a distruzione parenchimale
- tiroidite cronica autoimmune (Hashi-tossicosi)
- tiroidite virale subacuta o batterica acuta
- tiroidite destruente da farmaci (amiodarone) o da radiazioni (tp radiometabolica)
Patologie che danno tireotossicosi per eccessiva assunzione di iodio o ormoni tiroidei
- Ipertiroidismo fittizio
- farmaci e mdc iodati
- tireotossicosi da hamburger
Patologie che danno tireotossicosi da eccessiva produzione ectopica
- struma ovaria
- metastasi da carcinoma tiroideo secernente
Differenze tra la tireotossicosi da amiodarone di tipo 1 e 2
Tireotossicosi da amiodarone di tipo 1
- aumento di apporto di iodio (spesso pz già con gozzo multinodulare)
- vascolarizzazione aumentata all’eco Doppler
Tireotossicosi indotta da amiodarone di tipo II (o destruente)
- distruzione dei follicoli tiroidei
- vascolarizzazione assente all’eco Doppler
Quali quadri di ipertiroidismo possono emergere alla misurazione del TSH e degli ormoni tiroidei?
Ipertiroidismo clinico
- TSH soppresso
- T3 e T4 aumentati
Ipertiroidismo subclinico
- TSH soppresso
- T3 e T4 ancora nei limiti
Ipertiroidismo secondario
- TSH aumentato
- T3 e T4 aumentati
Tireotossicosi in fase iniziale o nell’anziano
- TSH soppresso
- SOLO fT3 aumentato
Tireotossicosi factitia
- assunzione di ormoni o di iodio
- può essere dosata la ioduria
Quali alterazioni degli esami ematochimici posso riscontrare in caso di tireotossicosi?
- AST e ALT aumentate
- bilirubina aumentata
- iperglicemia
- riduzione del colesterolo totale
- ipokaliemia
- coagulazione: antitrombina III ridotta e fattore VIII aumentato (possono portare a una CID)
- anemia
- ipercalcemia
- aumento di CPK (se c’è rabdomiolisi)
Come appaiono le diverse patologie tiroidee all’eco Doppler?
Basedow
- aumento della vascolarizzazione diffuso fino a quadri di “inferno tiroideo”
Tiroidite cronica
- vascolarizzazione normale
Tireotossicosi
- tiroide diffusamente ingrandita
- vascolarizzazione aumentata
- eventuale deviazione con compressione tracheale
Terapia della tireotossicosi
1) diminuzione della sintesi degli ormoni tiroidei
- metimazolo
- propiltiouracile (blocca anche la desolazione di T4 in T3)
2) diminuzione della liberazione degli ormoni tiroidei (se non si fa prima il punto 1, qui si fanno troiai)
- lugol forte o soluzione satura di ioduro di K
- carbonato di litio
- mdc iodato (acido iopanoico)
3) blocco degli effetti periferici degli ormoni tiroidei
- corticosteroidi (rallenta la conversione di T4 in T3 + riduce il turnover del cortisolo da tireotossicosi + antipiretico): idrocortisone, desametasone, prednisone
- betabloccanti (controllo dell’azione degli ormoni tiroidei sul cuore + riduce la deiodazione di T4 in T3): propranololo
- Se non posso usare beta-blocco, uso Ca-antagonisti: diltiazem
4) terapia di supporto
- antipiretici/paracetamolo/impacchi freddi (febbre)
- fluidi (disidratazione)
- EBPM (profilassi tromboembolica, FA)
- loperamide (diarrea)
- antibiotici (se causa infettiva/scatenata da un’infezione)
- benzodiazepine: valium (agitazione psicomotoria)
Qual è la complicanza cerebrale della tiroidite di Hashimoto a cui stare attenti?
Encefalopatia di Hashimoto o encefalopatia tiroidea responsiva ai corticosteroidi (anche in presenza di ormoni tiroidei ormai normalizzati)
