Emergenze mediche - Fibrillazione atriale Flashcards
Quali sono le caratteristiche fondamentali all’ECG della fibrillazione atriale?
- Irregolarità dell’intervallo RR
- senza di onde P definite
- presenza di eventuale attività atriale irregolare
- QRS stretto (è una forma sopraventricolare) a meno di BBS frequenza dipendente
Quali sono i principali fattori di rischio della fibrillazione atriale
- valvulopatia (es. stenosi mitralica)
- fattori che portano a dilatazione e/o fibrosi dell’atrio (scompenso cardiaco cronico, ipertensione arteriosa, ipertrofia cardiaca, obesità)
- età
- sesso maschile
- OSAS
- fattori genetici
- etnia
- fumo di sigaretta, alcol
- malattia renale
- BPCO
- alterazioni elettrofisiologie
- ipertono simpatico
- tireotossicosi e/o basedow
(esistono forme “isolate” in pz giovani senza FdR)
Presentazione clinica della fibrillazione atriale
Forme asintomatiche
Forme sintomatiche
- cardiopalmo, palpitazioni e agitazione del pz
- poliuria/nicturia
- conseguenze emodinamiche (dolore toracico, edema polmonare, dispnea, astenia, sincope, fino allo shock cardiogeno)
- conseguenze tromboemboliche: TIA/ictus, embolia polmonare o sistemica (più rara)
Come si può classificare la FA sulla base di durata e frequenza?
FA di nuova diagnosi
FA ricorrente
- parossistica (episodi brevi che regrediscono spontaneamente <7gg)
- persistente (episodi >7gg o che necessitano di cardioversione per rientrare in sinusale)
- persistente di lunga durata
- permanente (pz che non può essere cardiovertito)
Quali sono le 4S dell’inquadramento clinico di un pz con FA?
- Stroke risk
- symptoms severity
- Severity of burden
- severity of substrate
Quali prove diagnostiche sono imprescindibili in tutti i pz con FA?
- ECG
- TTE (valuto funzionalità del cuore, FdR strutturali, dimensione dell’atrio)
- Esami di laboratorio: emocromo, funzione epatica e renale e funzione tiroidea
Quali prove diagnostiche sono di secondo livello e si usano in pz selezionati in caso di FA?
- ECG holter su 24 h
- TEE (presenza di trombi o situazione pro-trombotica)
- troponina e BNP
- TC cranio e RMN (stroke)
- ECO/ECG da sforzo (sospetto origine ischemica)
- studio elettrofisiologico (ablazione)
Quali sono gli obiettivi della terapia della FA?
- controllo del ritmo (mantenimento di un ritmo sinusale)
- controllo della frequenza cardiaca
- controllo delle complicanze tromboemboliche
- monitoraggio dei fattori di rischio
Come avviene il controllo del ritmo in un pz con FA?
Emodinamicamente instabile -> cardioversione in emergenza
Emodinamicamente stabile
1) assume già anticoagulanti orali (AO) -> cardioversione
2) non assume A: eparina a BPM o Coumadin + devo valutare la durata dei sintomi
2.1) sintomi <48h: cardioversione elettrica o farmacologica (posso aspettare che si cardioverta spontaneamente e nel frattempo fare TEE)
2.2) sintomi >48h: 3 settimane di tp anticoagulante + TEE -> cardioversione solo dopo
In quali casi si cardioverte un pz asintomatico con FA?
- pz giovane
- primo episodio
- atrio sx normale
- controllo della FC difficile
- il pz lo vuole
Quali sono le controindicazioni alle cardioversione elettrica?
- ipokaliemia
- intossicazione da digitale
- recidive frequenti
Quando si esegue la cardioversione elettrica?
- in emergenza (pz instabile)
- in elezione (la associo a pretrattamento con amiodarone, dronedarone, flecainide o sotalolo)
Che protocolli terapeutici comprende la cardioversione farmacologica?
- pz senza cardiopatie strutturali: Flecainide o Propafenone EV
- pz con cardiopatia strutturale: amiodarone EV (poi per os in 24h)
- pz con FA parossistica sintomatiche: strategia “pill in the pocket” (flecainide o Propafenone ad alte dosi)
Quali sono le strategie terapeutiche per il mantenimento del ritmo sinusale in un pz che ha presentato FA?
Terapia farmacologica
- Flecainide o Propafenone (assenza di cardiopatia strutturale)
- Amiodarone o sotalolo (pz con cardiopatia strutturale)
Terapia non farmacologica (pz giovani, con atri piccoli e non scompensati)
- interruzione della conduzione interatriale con medicazione antiaritmica peri-intervento
Quali sono le situazioni in cui si fa controllo della FC nei pz con FA?
- terapia di fondo da considerare in tutti i pz
- prima scelta nei pz asintomatici o paucisintomaticoi
- fallimento della cardioversione
