Chirurgia d'urgenza - Sindrome compartimentale Flashcards
Definizione di sindrome compartimentale addominale
- pressione intra-addominale > 12 mmHg
- segni clinici di ipertensione addominale
(se c’è solo il dato pressorio si parla di ipertensione addominale, non di sindrome compartimentale)
Classificazione eziologica della sindrome compartimentale addominale
Primaria
- traumatica
Secondaria
- grosse emorragie
- infezioni addominali estese
- ischemia intestinale
- occlusione intestinale
- eccesso di reintegrazione volemica
Quali sono i meccanismi fisiopatologici per cui si crea una sindrome compartimentale?
- diminuzione della compliance addominale
- aumento del contenuto inraluminale GI
- aumento del contenuto intraaddominale extra GI
- aumento della permeabilità capillare
Quali sono gli effetti sul cuore della sindrome compartimentale addominale?
- incremento della pressione intratoracica
- riduzione del ritorno venoso
- incremento delle resistenze vascolari polmonari e periferiche (attivazione del simpatico)
- compressione dei vasi, soprattutto VCI con diminuzione del ritorno venoso al cuore
-> riduzione dell’output cardiaco con ipoperfusione (soprattutto se c’è anche ipovolemia) -> modifiche nella permeabilità dell’endotelio capillare -> aumento dei fluidi nel terzo spazio
-> CIRCOLO VIZIOSO
Quali sono gli effetti sul polmone della sindrome compartimentale addominale?
- aumento della pressione intratoracica (la pressione endoesofagea è una buona proxy di quella intrapleurica)
- soprelevazione del diaframma
- compressione del parenchima polmonare e atelettasia
- insufficienza respiratoria di tipo restrittivo (il diaframma non può abbassarsi)
- aumento del rischio di infezione
Quali sono gli effetti gastrointestinali della sindrome compartimentale addominale?
- riduzione del flusso mesenterico
- compressione delle vene mesenteriche ed edema
-> l’ipoperfusione causa edema e distensione con peggioramento dell’ipertensione intraaddominale - Traslazione batterica + sepsi
- MOF
Quali sono gli effetti sul rene della sindrome compartimentale addominale?
- Decremento del flusso ematico renale -> oliguria o anuria
- incremento della pressione venosa e delle resistenze vascolari renali
-> Sindrome compartimentale renale, compressione dell’uretere, compressione della vena renale, shunt corticomidollari, riduzione della GC per riduzione della renina e dell’ADH
Quali sono gli effetti sul SNC della sindrome compartimentale addominale?
- Aumento della pressione intracranica
- diminuzione della perfusione
Clinica di un pz con sindrome compartimentale addominale
- addome non trattabile alla palpazione e disteso (ma non peritonitico)
- dispnea
- calo della gittata sistemica
- possibili segni di ipertensione endocranica
Come si pone la diagnosi di sindrome compartimentale addominale?
Uno o più segni clinici di deterioramento
- oliguria
- ipossia
- ipotensione
- aumento della pressione nel polmone
- diminuito output cardiaco
- acidosi
Conferma ex adiuvantibu in seguito a decompressione
Terapia della sindrome compartimentale addominale
Terapia medica di supporto
- monitoraggio delle funzioni vitali del pz
- cristalloidi/colloidi per il controllo polemico
- dobutamina come supporto inotropico
Terapia decopressiva
- posizionamento di SNG o sonda rettale per svuotare il tratto GI; in alternativa i procinetici
- paracentesi evacuativa o drenaggio percutaneo
- Laparostomia
Come viene mantenuto in UTI un pz con laparotomia decompressiva?
- supino (migliora la compliance polmonare e la superficie addominale che può trasudare; occhio polmonite ab ingestis)
- non si usano diuretici, il pz trasuda liquidi da solo con la rimozione della compressione cavale
Perche la fasciotomia tardiva in una sindrome compartimentale da frattura dell’arto inferiore è da evitare?
Muscolo in necrosi rilascia mioglobina e K+
-> sindrome da emoglobinuria con AKI
-> danno funzionale miocardico da iperkaliemia
(il pz andrebbe diluito e alcalinizzato con bicarbonato)
