Emergenze mediche - COVID 19

Question 1

Quali sono gli stadi clinici della malattia da COVID19 e a cosa sono dovuti

Answer 1

Stadio I -> infezione precoce
- effetti legati all’azione virale

Stadio II -> fase polmonare
- diminuiscono gli effetti del virus
- aumentano i danni legati alla risposta infiammatoria

Stadio III -> fase di iperinfiammazione
- danno mediato dalla risposta infiammatoria dell’ospite

Question 2

Segni e sintomi della prima fase di malattia del COVID19

Answer 2

Sintomi
- lievi sintomi costituzionali
- febbre > 38.5
- tosse secca
- diarrea, cefalea, astenia

Segni
- linfopenia
- PT aumentato
- D-dimero aumentato
- LDH aumentato

Question 3

Segni e sintomi della seconda fase di malattia del COVID19

Answer 3

Sintomi
- dispnea (da sforzo o a riposo)

Segni
- ipossia (P/F < 300)
impegno polmonare all’immagine
- transaminasi aumentate
(PCT normale)

Question 4

Segni e sintomi della terza fase di malattia del COVID19

Answer 4

Sintomi
- ARDS
- shock
- insufficienza cardiaca

Segni
- Marker di infiammazione elevati (LDH, PCR, IL6, D-dimero, ferritina)
- troponina e NT-proBNP elevati

Question 5

Sintomi e gestione del paziente covid di livello 1

Answer 5

Sintomi e segni
- febbre
- tosse e mal di gola
- congestione nasale
- malessere
- cefalea
- dolore muscolare

Gestione
- gestito dal MMG o pediatra di famiglia
- se in ospedale può essere dimesso in assenza di comorbidità che complicano il quadro

Question 6

Sintomi e gestione del paziente covid di livello 2

Answer 6

Sintomi e segni
- febbre
- addensamenti polmonari (RX)
- insufficienza respiratoria (con P/F >200 e/o FR 25-30)

Gestione
- ricovero in degenza ordinaria COVID e stretto monitoraggio
- Ossigeno terapia ad alto flusso (> 15 L/min) ma senza supporto ventilatori

Question 7

Sintomi e gestione del paziente covid di livello 3

Answer 7

Sintomi e segni
- Febbre
- FR > 30
- P/F 100-200
- addensamenti polmonari multipli (RX)

Gestione
- valuto se il ricovero va fatto in degenza ordinaria COVID o in subintensiva
- ossigenoterapia ad alto flusso
- può fare ventilazione meccanica non invasiva

Question 8

Sintomi e gestione del paziente covid di livello 4

Answer 8

Sintomi e segni
- insufficienza respiratoria grave
- ARDS
- P/F <100

Gestione
- ricovero in area COVID intensiva
- Supporto ventilatorio invasivo
- se non risponde devo fare pianificazione condivisa delle cure

Question 9

Su cosa si basa la stratificazione del rischio in un pz con COVID19 in PS?

Answer 9

• dati EGA
• dati strumentali (TC torace)
• clinica respiratoria

Question 10

Come vengono suddivisi i pz COVID19 nei gruppi per la decisione del management più appropriato (sulla base di visual score)?

Answer 10

1) Pz non grave (visual score < 3)
- meno di 70 aa o 70-80 aa ma senza comorbilità -> gruppo 3 (UTI o subUTI) o 4 (ricovero in ambiente medico) sulla base di valutazione funzionale
- più di 80 aa o 70-80 aa con comorbilità -> gruppo 5 (NON si ricoverano in UTI)

2) Pz grave (visual score >=3)
- meno di 70 anni o 70-80aa senza comorbilità -> gruppo 1 o 2 (UTI o subUTI) sulla base di valutazione funzionale
- più di 80 aa o 70-80 aa con comorbilità -> gruppo 5 (NON si ricoverano in UTI)

Question 11

In cosa consiste la valutazione qualitativa e funzionale per la decisione della strategia ventilatoria?

Answer 11

• pattern prevalente (interstiziale o consolidativo
• distribuzione (subpleurica o ubiquitaria)
• diaframma (mobile/immobile)