Chirurgia d'urgenza - trauma e politrauma Flashcards
Quali sono i distretti corporei che hanno priorità di trattamento in caso di trauma e politrauma?
1) Cranio
2) Torace
3) Addome
4) Arti
Come si distribuisce la mortalità nei casi di trauma e politrauma?
- primi 10 min: 50% dei decessi (non ci possiamo fare molto)
- successivi 50 min: 30% dei decessi (su questi si può fare molto -> siamo all’interno della Golden hour)
- giorni o settimane successive: 20% decessi (decessi dovuti a complicanze, soprattutto pz anziani)
In quali circostanze avvengono più spesso gli incidenti che determinano politrauma?
- Incidenti stradali (causa più frequente)
- incidenti sul lavoro
- incidenti domestici
- violenza
Quali lesioni ci aspettiamo in un trauma derivante da incidente stradale (soggetto nell’auto)?
- lesioni cutanee torco-addominali
- fratture costali e sternali
- lesioni epatiche e spleniche
Quali lesioni ci aspettiamo in un trauma derivante da incidente stradale (motociclista)?
- lesioni prevalentemente a carico degli arti
- traumi a livello addominale (soprattutto per impatto con il manubrio)
Quali lesioni ci aspettiamo in un trauma derivante da incidente stradale (pedone)?
- impatto sulle gambe e porzione distale delle cosce + impatto della testa sul cofano o sul vetro
- proiezione a distanza con nuovo impatto
- rischio di arrossamento
Quali sono i principali traumi legati a incidenti sul lavoro?
- schiacciamento
- rotolamento
- precipitazione
Quali sono gli step da seguire nella gestione di un pz con politrauma?
1) preparazione
2) triage
3) valutazione primaria (ABCDE)
4) rianimazione
5) dispositivi aggiunti alla valutazione primaria e rianimazione
6) valutazione secondaria
7) dispositivi aggiunti alla valutazione secondaria
8) monitoraggio e rivalutazione continua
9) trattamento definitivo
In che cosa consiste lo step di “preparazione” dell’algoritmo di gestione del pz con politrauma?
Preparazione dell’equipe/shock room mentre il pz arriva in ambulanza
In che cosa consiste lo step di “triage” dell’algoritmo di gestione del pz con politrauma?
Ordinamento dei pz sulla base di necessità di cura e risorse disponibili (il politrauma è un codice rosso)
a) Infortuni multipli (non superano la capacità della struttura) -> tratto prima chi è in pericolo di vita
b) Infortuni di massa (disastri, sono superate le capacità della struttura) -> tratto prima chi ha più possibilità di sopravvivere
In che cosa consiste lo step di “valutazione primaria” dell’algoritmo di gestione del pz con politrauma?
Identificare e trattare simultaneamente tutte le condizioni che minacciano immediatamente la vita del pz (algoritmo ABCDE)
In che cosa consiste la parte di “airway” dell’algoritmo ABCDE?
Assicurare la pervietà delle vie aree
1) rimozione o aspirazione di qualsiasi cosa nella bocca ostruisca la via aerea (sangue, denti, vomito)
2) chin lift o jaw thrust
3) se non è sufficiente uso presidi di base
3.1) cannula orofaringea (non in pz coscienti)
3.2) cannula nasofaringea (non in traumi del massiccio facciale)
3.3) pallone ambu per ventilare
3.4) eventuale cricotiroidotomia su ago (bambini)
4) Presidi definitivi (via aerea definitiva)
4.1) intubazione orotracheale
4.2) cricotiroidotomia chirurgica
5) Ossigeno
Cos’è una via aerea definitiva?
Tubo inserito in trachea cuffiato sotto le corde vocali
Quali condizioni influenzano la sicurezza della via aerea?
- stato di coscienza alterato
- ingesti
- conformazione del pz (collo taurino, pz obeso)
quali sono le principali cause di compromissione della via aerea nel politrauma?
- corpi estranei nel cavo orale
- fratture del massiccio facciale, della trachea e della laringe
- ustione e intossicazione con fumi ad alta temperatura
- coma (pz non ha riflessi, non mantiene la lingua, con un GCS <8 si fa una via aerea definitiva)
Quali sono le manifestazioni cliniche di compromissione della via aerea in un pz con politrauma?
- respirazione frequente con muscoli respiratori accessori
- stridore
- assenza di atti respiratori
- disfonia (ostruzione parziale) o afonia (completa)
- agitazione (per ipossiacerebrale)
- alterazione dello stato di coscienza
- traumi maxillo-facciali o cervicali
Come si valuta in urgenza la difficoltà di intubazione?
Acronimo LEMON
L) look externally (obeso, conformazione del mento strana, lingua grossa, bocca piccola, collo corto)
E) evalue 3-3-2 rule
M) Malfamati
O) obstruction
N) neck mobility (nel politrauma metto il collare, la mobilità è sempre ridotta)
Come si esegue l’anemnesi nel politrauma?
Acronimo MIST -> cosa mi faccio dire dal primo soccorso
M) mechanism of injury (comprende il tempo di estrinsecazione dal veicolo)
I) injuries identified
S) signs at site
T) treatment given (di solito almeno due accessi venosi periferici da almeno 18G devono essere già posizionati, se non riesco faccio l’intradosso)
(qualcuno aggiunge anche seso, età e tempo passato dall’incidente)
In che cosa consiste la parte di “breathing” dell’algoritmo ABCDE?
Riconoscimento e trattamento delle difficoltà respiratorie
Quali sono le manifestazioni cliniche delle difficoltà respiratorie in un pz con politrauma (con parametro A risolto)?
- tachipnea
- respiro superficiale antalgico o emitoraci asimmetrici
- rumori patologici/assenza di rumori all’auscultazione
- dispnea e dolore toracico
- riduzione della saturazione dell’O2 sotto 90%
- cianosi
- ipotensione
- deviazione di trachea
- turgore delle giugulari
Quali sono le cause du alterata ventilazione nel pz politrauma che possono riguardare polmoni o gabbia toracica?
Lethal 6
- PNX aperto
- PNX iperteso
- Emotorace massivo
- Ostruzione delle vie aeree
- Flail chest o lembo costale
- Tamponamento cardiaco
Altre cause
- trauma cardiaco chiuso
- rottura traumatica dell’aorta
- emotorace
- PNX semplice
- contusione polmonare (bambini)
- lacerazione diaframma
- rottura esofagea
Come trattiamo uno PNX aperto in un politrauma?
Medicazione su 3 lati (l’aria esce ma non entra)
Come trattiamo uno PNX iperteso in un politrauma?
- Decompressione peluria su ago
- posizionamento di drenaggio (posso metterne fino a 2 contemporaneamente)
Come trattiamo uno tamponamento cardiaco in un politrauma?
- Pericardiocentesi su ago, poi trasformata in finestra pericardite
- toracotomia anteriore sx (molto più invasiva)
In che cosa consiste la parte di “circulation” dell’algoritmo ABCDE?
Riconoscimento di eventuali alterazioni della circolazione e loro trattamento
Come si valuta la circolazione di un pz con politrauma?
Dalla mano al centro
1) refill capillare
2) temperatura
3) polso
4) presenza di accesso venoso periferico
5) pressione
6) monitoraggio ECG
Qual è la principale causa di circolazione alterata nel politrauma?
Sanguinamento (-> shock emorragico)
Cosa può sanguinare in un politrauma in caso di emorragia non visibile all’esterno?
- viscere addominale (milza, fegato, pancreas, duodeno)
- Bacino (fratture frontali e da sheer stress)
- torace
- ossa lunghe
Quali cause di shock possiamo avere in un pz con politrauma?
Shock emorragico (95%casi)
Shock non emorragico
- cardiogeno
- neurogeno
- settico
Clinica di un pz con politrauma che è andato in shock emorragico
- alterazione dello stato di coscienza (DDX traumi cranici)
- ipotensione (la prima a diminuire è la pressione di pulsazione !!!!)
- cute fredda e sudata
- tachipnea e respiro superficiale
- oliguria/anuria
Interventi necessari nel pz con shock emorragico dovuto ad un politrauma
- somministrazione di O2
- arresto della fonte emorragica
- accessi venosi adeguati per calibri e numero
- ECG e monitoraggio PA e FC
- Esplorazione rettale, SNG e ECO-Fast per identificare la sede di emorragia
- monitoraggio della diuresi
Come posso classificare la severità dell’emorragia?
- lieve (<15%): classe I
- media (13-30%): classe II
- moderata (30-40%): classe III
- grave (>40%): classe IV
