Chirurgia d'urgenza - dolore addominale acuto Flashcards
Quali sono le principali cause di falso addome acuto?
- IMA posteriore
- infarto diaframmatico
- malattia esofagea
- pericardite e versamento pericardico
- pleurite
- embolia polmonare
- polmonite lobare inferiore
- crisi strenoaortiche
- tabe radicolare lombo-dorsale
- porpora di Shonlein-Henoch
- Pielonefrite
Definizione di addome acuto
Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di dolore addominale acuto ad insorgenza improvvisa non traumatica ed andamento variabile a seconda della causa. Necessita nella maggior parte dei casi di intervento chirurgico urgente o con urgenza differita.
Quali sono le caratteristiche fondamentali dal dolore addominale acuto che devo approfondire in anamnesi?
- modalità di insorgenza
- carattere, durata frequenza e intensità
- cronologia
- localizzazione e irradiazione
- sintomi associati
- fattori aggravanti o allevianti
Quali sono le possibili eziologie del dolore addominale acuto?
Stimoli chimici
- infiammazione
- variazioni del pH
- ischemia
- necrosi
Stimoli meccanici
- distensione o restringimento della capsula degli organi parenchimatosi (es. emorragia intraparenchimatosa)
- distensione o restringimento della parete dei visceri cavi (es. calcoli del coledoco e dell’uretere)
- spasmo della muscolatura liscia
- trazione di legamenti e mesi
- compressione/infiltrazione dei tronchi nervosi
Qual è l’approccio al pz che presenta dolore addominale acuto?
Valutazione dello stato generale del pz
- agitato e irrequieto (dolore colico)
- posizione antalgica supina o rannicchiata (peritonite)
valutazione dell’evoluzione dei sintomi
- dolore che da colico diventa continuo
- dolore che si sposta
- dolore colico prima accentuato con successivo arresto dello stesso
Valutazione dell’alvo
- cambiementi rispetto alla normalità
Presenza di sangue
- ematochezie
- melena
Quali tipi di dolore possiamo riscontrare nell’addome acuto?
Dolore viscerale puro
- carattere cupo, vago, profondo
- scarsamente localizzato
- si associa a riflessi autonomi parasimpatici (nausea, vomito, sudorazione, ipotensione)
Dolore parietale o somatico
- acuto, urente
- ben localizzato
- esacerbato dagli atti che stirano il peritoneo parietale
- contrattura di difesa
- segno di Bloomberg +, segno di Murphy + (se causa = colecistite), urlo del Douglas +
Dolore riferito/irradiato
- colica biliare -> spalla
- colica ureterale -> testicolo
- dolore pancreatico -> dorso
- dolore coronarico -> epigastrio
Quale può essere il carattere del dolore da addome acuto?
- colico
- paralitico (assenza di peristalsi che non consente la progressione di materiale nell’ansa)
- urente (es. liberazione di succhi gastrici)
- terebrante (es. pancreatite acuta e neoplasie maligne)
Cosa ci aspettiamo all’EO di un pz che arriva in PS per addome acuto?
Ispezione
- segni di perfusione eventualmente alterati
- cicatrici da precedenti interventi chirurgici (aderenze -> occlusione)
Auscultazione (va fatta prima della palpazione e percussione se no sminchio tutta la peristalsi)
- possibili rumori patologici di occlusione
- fisiologica l’assenza di peristalsi anche fino a 5 min
Palpazione
- addome trattabile se il dolore è viscerale
- leggera e superficiale con Bloomberg + e reazione difesa se cerco una peritonite
- palpazione profonda e con mano ferma per la ricerca di masse addominali
- test di Carnett per distinguere dolore viscerale da somatico
Percussione
- presenza di aria
- presenza di versamento
Che esami di laboratorio richiedo in un pz con addome acuto?
- emocromo completo
- esami di funzione d’organo (epatica, renale, pancreatica)
- stato coagulativo
- elettroliti
- EGA
- Test di gravidanza
- gruppo sanguigno
Quali sono le principali cause di addome acuto per età?
- Dolore addominale non specificato >40% dei casi negli under50
- appendicite e colecistite frequenti a tutte le età
- quadri occlusivi intestinali: frequenti soprattutto negli over50 + fasce estreme
- pancreatite acuta, malattia diverticolare, cancro, ernie inguinali, ombelicali o crurali e malattie vascolari soprattutto over0
Quali reperti possiamo incontrare in un’RX in bianco in un pz con addome acuto?
- livelli idroaerei
- falce d’aria sottodiaframmatica
- calcificazioni
- profili renali e degli psoas
Quali reperti possiamo incontrare in un’eco addome in bianco in un pz con addome acuto?
- parenchima epatico e renale (alterazioni)
- contenuto della colecisti, ispessimento delle pareti, calibro della via biliare principale
- irregolarità della morfologia del pancreas
- raccolte ascessuali
- versamenti liquidi addominali
- rottura di visceri parenchimatosi
- ECO fast: versamenti nei recessi addominali
Quali sono gli esami di secondo livello in un pz con addome acuto?
- TC addome (spesso quella che ci dà diagnosi di certezza)
- Endoscopia (NON se sospettiamo perforazioni)
- Laparoscopia diagnostica
Quali sono le caratteristiche cliniche dell’addome acuto vascolare?
Dolore addominale acuto
Segni di coinvolgimento vascolare, shock o instabilità emodinamica
- tachicardia
- ipotensione
- lipotimia
- marezzatura cutanea
- segni di ischemia degli arti inferiori o intestinale
