Emergenze mediche - Emergenze ipertensive Flashcards
Definizione di emergenze ipertensive
condizione clinica caratterizzata da elevati valori pretori associati alla presenza di segni clinico strumentali di danno d’organo acuto che richiedono un’immediata riduzione, di solito tramite farmaci per via parenterale
Quali sono i danni d’organo che possono derivare da un’emergenza ipertensiva?
- ischemia coronarica acuta o edema polmonare acuto
- Dissezione aortica
- ictus acuto (anche se più spesso è causa e non conseguenza del rialzo pressorio)
- encefalopatia ipertensiva
- AKI per ipertensione maligna
- pre-eclampsia ed eclampsia
- retinopatia ipertensiva
- Microangiopatia trombotica ipertensiva
Definizione di urgenza ipertensiva
(La definizione non è più in uso)
Condizione caratterizzata da valori pretori molto elevati in assenza di evidenza clinico strumentale di danno d’organo acuto, spesso asintomatiche ma che se non trattata può evolvere a emergenza.
Definizione di ipertensione severa
PA > 180/100 mmHg
Definizione di ipertensione grave non controllata
Ipertensione arteriosa diagnosticata e per la quale il pz fa terapia, che presenta comunque valori pressori elevati in assenza di danno d’organo acuto
Definizione di pseudo-urgenza ipertensiva
Eccessivo ma transitorio aumento dei valori pretori in relazione a ansia, attacchi di panico, epistassi venosa, astinenza da alcolici o sostanze d’abuso
Definizione di ipertensione accelerata maligna
Pressione arteriosa giunta ad un livello critico (PAD>140 mmHg), associata a lesione delle pareti vascolari, soprattutto retiniche, che porta a retinopatia ipertensiva avanzata
definizione di encefalopatia ipertensiva
elevazione improvvisa e marcata della PA con cefalea ed alterazioni dello stato di vigilanza, reversibile alla riduzione della PA
Quali sono le caratteristiche del pz che si associano con frequenza ad aumento acuto della PA in pronto soccorso?
- sesso femminile
- obesità
- disturbo d’ansia
- alto numero di farmaci antiipertensivi in terapia
- non aderenza al trattamento
Quali sono le cause più frequenti che determinano rialzo pressorio (NON EMERGENZA)
- emozione (effetto camice bianco)
- stati acuti d’ansia (sindrome da iperventilazione)
- epistassi o emorragia congiuntiva
- vertigini
- dolore e cefalea
- infezioni acute
Quali sono le ipotesi fisiopatologiche per cui il rialzo pressorio causa un danno d’organo tale da determinare un quadro di emergenza?
Ipotesi pressoria
- stress meccanico -> danno endoteliale -> fuoriuscita di proteine e fibrinogeno
Ipotesi umorale
- squilibrio del sistema RAAS + mediatori locali -> danno vascolare
Fattori di rischio per lo sviluppo di ipertensione
- familiarità
- età >55 (M) o >65 (F)
- sovrappeso/obesità
- sedentarietà
- alcol o sale in eccesso nella dieta
Fattori di rischio per lo sviluppo di malattie CV e cardiopatia ischemica
- sesso maschile
- dislipidemia
- familiarità
- fumo
- obesità
- ipertensione
- DM
Cosa prevede la valutazione iniziale di un pz con sospetta emergenza ipertensiva?
Valutazione di
- funzione renale (stick urinario per proteinuria)
- alterazioni ischemiche (LDH)
- ECG
- Esame del fondo dell’occhio
Quali sono i segni subclinici di danno d’organo dovuto a ipertensione?
- ipertrofia ventricolare sx
- aterosclerosi carotide
- aumento creatininemia
- microalbuminuria
- indice di Winsor
