Chirurgia d'urgenza - ischemia/infarto intestinale

Question 1

FdR dell’ischemia intestinale

Answer 1

• età >50
• cardiopatia valvolare o aterosclerotica
• vasculopatia periferica
• storia di angina abomini
• cardiopatia congestiona
• IMA
• aritmia (soprattutto FA)
• ipotensione o shock
• bypass aortocoronarico
• diuretici digitale o vasocostrittori
• puerpera entro 2 mesi dal parto

Question 2

Classificazione fisiopatologica dell’ischemia intestinale

Answer 2

Ischemia intestinale acuta
- ostruzione arteriosa da embolo
- ostruzione da trombo
- trombosi venosa mesenterica
- vasocostrizione splancnica (anche detta NOMI, non obstructive mesenteric ischemia )

Ischemia mesenterica cronica

Colite ischemica

Question 3

Presentazione clinica di un’ischemia mesenterica arteriosa

Answer 3

Discrepanza tra le criticità del pz e la blanda intensità del quadro addominale

• dolore addominale viscerale diffuso specifico
• addome inizialmente trattabile
• nausea
• feci a gelatina di lampone
• rischio di shock tossiemico per aumentata permeabilità della parete intestinale
• tachicardia, ipoperfusione (acidosi lattica), ipotensione, marezzatura specifica
• febbre

Question 4

Quali risultati mi aspetto agli esami di laboratorio di un pz con ischemia intestinale?

Answer 4

• leucocitosi
• acidosi metabolica con GA aumentato
• lattati aumentati (servirebbe il D-lattato ma non lo dosa nessuno)

Question 5

Quali reperti mi aspetto all’imaging di un pz con ischemia intestinale?

Answer 5

(Angio TC con mdc)

Segni diretti
- occlusione arteriosa o venosa

Segni indiretti
- pneumatosi intestinale
- ispessimento della parete intestinale
- pneumoperitoneo
- soffione del grasso mesenterico

Segni a distanza
- ipodensità da infarto emnolico negli organi solidi addominali

Question 6

Tp dell’ischemia intestinale

Answer 6

1) aggressiva infusione di liquidi (se è una NOMI è l’unica cosa che aiuta)

2) antibiotici ad alto spettro (se segni di sepsi)

3) Chirurgia se ostruzione arteriosa o peritonismo
3.1) resezione del tratto necrotico
3.2) riperfusione dell’arteria (embolectomia, bypass in caso di trombo su placca, anticoagulanti con cateterismo selettivo dell’arteria in caso di trombosi distale)

4) si lasciano i monconi in sede e l’addome aperto -> UTI

5) dopo due giorni Second look
5.1) se il resto dell’intestino è rimasto vitale -> ricanalizzazione e chiudo l’addome
5.2) se c’è altra necrosi procedo a rimuoverla e ripetere

Question 7

Terapia della trombosi venosa della mesenterica

Answer 7

• eparina EV e anticoagulante per 3-6 mesi

Question 8

Come si procede in mancanza di intestino vitale?

Answer 8

• cure palliative (pz anziano)
• tentativo di trapianto di intestino (pz giovane, ma intervento molto complesso)