een HIV patient met hoesten en dyspnoe Flashcards
DD HIV pt met koorts, hoesten en dyspnoe
kan infectieus of niet-infectieus zijn
infectieus typisch CAP
- beloop: acuut/ chronisch
- klachten: 2
- wat zie je op X-thorax
- 3 verwekkers bacterieel
acuut,
koorts,
productieve hoest met opgeven purulent sputum
en lobair infiltraat op X-thorax
Strep. pneumoniae, Haemophilus pneumoniae en Staph. Aureus
Infectieus atypisch CAP:
- beloop: acuut/ chronisch?
- klachten: 2
- wat zie je op X-thorax
- 3 verwekkers bacterieel
- 4 verwekkers virussen
- 2 verwekkers opportunistisch
acuut/ semi-acuut/ chronisch,
- koorts (soort griep),
- niet productieve hoest zonder purulent sputum,
- diffuse infiltratieve afwijkingen op X-thorax
Mycoplasma pneumoniae, chlamydoph. pneumoniae, legionella pneumophila
Virussen: influenza, RSV, adenovirus, corona virussen
Opportunistisch: pneumocystis jirovecii, tuberculose
AO CAP
- lab: 4
- radiologie: 2
- bacterieel: 3
Lab: sO2, CD4, CRP (/leuko’s)
Radiologie: X-thorax, CT-thorax
Bacterieel: sputum onderzoek (grampreparaat en kweek), BAL
CURB-65 score
- wat zegt dit
PJP
- meest voorkomende verwekkers
- immuuncompetent vs immuungecompromitteerd
- afweer (proces) en wat gaat fout bij immuungecompromitteerd
meest voorkomende verwekker zijn opportunistische infecties
geeft bij immuuncompetenten geen klachten (50% gezonden sero+)
Voornaamste afweer: MF in de long, gestim door CD4
–> Als je geen CD4 hebt–> MF niet aangestuurd–> PJP niet opgeruimd
hoe manifesteert PJP zich
- welke 2 stoffen helpen hiermee
- wat is het gevolg
- welke klachten krijg je
- complicatie
PJP plakt aan alveoluswand met 2 adhesieve glycoproteïnen (fibronectine en vitronectine)–> chronisch ontstekingsproces in alveolus–> destructie alveolus en met die verdikking verstoring gaswisseling–> kortademigheid enzo
Complicatie: pneumocyst: cyste gevuld met lucht, is gevaarlijk want als het klapt–> pneumothorax, zeker als ze perifeer in de long zitten–> long collabeert
behandeling
- 5 keuzes
- wat doe je bij hypoxie
- wat doe je bij oovergevoeligheid
Bij hypoxie geef je steroïden om de ontstekingsreactie te remmen: bij behandelen met cotrimoxazol vallen die cysten uit elkaar–> weer ontsteking–> slechtere oxygenatie, dit krijg je niet bij steroiden
Bij allergische reactie op cotrimoxazol profylaxe moet je een andere geven
Bij profylaxe bij geen HIV is afweer herstellen door immuunsuppressie stoppen, naast cotrimoxazol
- bij welke pt zie je PJP
PJP zie je alleen bij immuungecompromitteerde pt (HIV/AIDS, transplant, imm-supp) met:
- T-cel stoornis: na transplantatie immuunsuppressie–> co-trimoxazol profylaxe zolang als je T-cel suppressie hebt
- Steroïden: ook at risk voor PJP
preventie opportunistische infecties HIV
- wanneer behandel je als immuuncompetent
- beste profylaxe tegen PJP
Bij CD4>400 behandel je als immuuncompetente pt
Beste profylaxe = herstellen afweer (CD4) met cART, dit gaat best snel
ziektebeelden bij versch CD4 getallen
typisch radiologisch beeld bij PJP
Heel typisch voor PJP is een soort vlinder vanuit hili (zie plaatje)
