Clase 8: gordis Flashcards
Dato: si existe una asociación entre la
exposición y la enfermedad, la prevalencia de antecedentes de exposición
debería ser mayor en las personas que tienen la enfermedad (casos) que en las
que no la tienen (controles).
…
proporción de expuestos en la tablita 2x2 para casos y controles
- Casos
- a/a+c - Controles
- b/b+d
dato: Lo que distingue los dos diseños de
estudio es si el estudio comienza con personas enfermas y no enfermas
(estudio de casos y controles) o con personas expuestas y no expuestas
(estudio de cohortes).
…
El sello distintivo del estudio de casos
y controles es que…
comienza con personas con la enfermedad (casos) y los
compara con personas sin la enfermedad (controles).
Posibles sesgos en los estudios de casos y controles
SESGO DE SELECCIÓN
1. Fuente de casos
- Por ejemplo, si se van a escoger pacientes hospitalizados mejor que elijan de varios hospitales, porque si elijen de uno sólo éstos pueden compartir un factor de riesgo exclusivo del hospital
2. Uso de casos incidentes o prevalentes
- Una consideración importante en los estudios de casos y controles es si se
incluyen los casos incidentes de una enfermedad (casos recién
diagnosticados) o los casos prevalentes de la enfermedad (personas que
pueden haber tenido la enfermedad durante algún tiempo).
- El problema con
el uso de casos incidentes es que a menudo debemos esperar a que se
diagnostiquen nuevos casos; mientras que, si utilizamos los casos
prevalentes, que ya se han diagnosticado, a menudo se dispone de un mayor
número de casos para el estudio. Sin embargo, a pesar de esta ventaja práctica
de usar casos prevalentes, en los estudios de casos y controles sobre la
etiología de una enfermedad generalmente es preferible usar casos incidentes
de la enfermedad. La razón es que cualquier factor de riesgo que podamos
identificar en un estudio con casos prevalentes puede estar más relacionado
con la supervivencia de la enfermedad que con el desarrollo de la
enfermedad (incidencia).
en un estudio de casos y controles, al momento de la selección de casos ¿Es mejor usar casos prevalentes o incidentes?
Casos incidentes
- La razón es que cualquier factor de riesgo que podamos
identificar en un estudio con casos prevalentes puede estar más relacionado
con la supervivencia de la enfermedad que con el desarrollo de la
enfermedad (incidencia).
¿Cómo es el control del mejor amigo?
¿cuál sería un problema?
- En este enfoque, a una persona que ha sido seleccionada como un caso
se le pide el nombre de su mejor amigo que podría participar en el estudio
sabiendo que su mejor amigo también participa. Sin embargo, este método de
selección de controles también presenta desventajas. Un control de mejor
amigo obtenido de esta manera puede ser similar al caso en edad y en
muchas otras características demográficas y sociales. - Un problema resultante
puede ser que los controles son demasiado similares a los casos con respecto
a muchas variables
en los estudios de casos cruzados, Es importante destacar que, en
este tipo de estudio, existe un emparejamiento inherente por variables que…
No cambian
- Factores genéticos
- Variables que solo cambian dentro de un periodo razonablemente largo: altura
Pregunta que se plantea para un estudio de casos cruzados
¿Hubo alguna diferencia en la exposición entre el periodo de tiempo inmediatamente anterior al resultado y un periodo de tiempo en el pasado más remoto que no fue seguido inmediatamente por ningún efecto adverso para la salud?
Sin
embargo, el elemento crítico en un diseño de casos cruzados es que para cada
sujeto del estudio, comparamos el nivel de exposición en ese periodo de
riesgo con un periodo de control (también llamado «periodo de referencia»)
que es poco probable que sea relevante para la ocurrencia del evento (el IM)
porque está demasiado alejado en el tiempo de la ocurrencia.
…
. Un estudio de casos y controles se caracteriza por todos los siguientes,
excepto:
a. Es relativamente económico en comparación con la mayoría de
los diseños de estudios epidemiológicos.
b. Los pacientes con la enfermedad (casos) se comparan con
personas sin la enfermedad (controles).
c. Las tasas de incidencia se pueden calcular directamente.
d. La evaluación de la exposición pasada puede estar sesgada.
e. La definición de los casos puede ser difícil
Las tasas de incidencia se pueden calcular directamente
Se pidió a los residentes de tres aldeas con tres tipos diferentes de
suministro de agua que participaran en una encuesta para identificar a los
portadores de cólera. Debido a que recientemente se produjeron varias
muertes por cólera, prácticamente todas las personas presentes en ese
momento se sometieron a un examen. Se calculó y comparó la proporción
de residentes en cada aldea que eran portadores. ¿Cuál es la clasificación
adecuada de este estudio?
a. Estudio transversal.
b. Estudio de casos y controles.
c. Estudio de cohortes prospectivo.
d. Estudio de cohortes retrospectivo.
e. Estudio experimental.
Estudio transversal
¿Cuál de los siguientes es un estudio de casos y controles?
a. Estudio de tendencias de mortalidad o morbilidad pasadas para
permitir estimaciones de la aparición de enfermedades en el
futuro.
b. Análisis de investigaciones anteriores en diferentes lugares y en
diferentes circunstancias para permitir el establecimiento de
hipótesis basadas en el conocimiento acumulado de todos los
factores conocidos.
c. Obtención de historias y otra información de un grupo de casos
conocidos y de un grupo de comparación para determinar la
frecuencia relativa de una característica o exposición en estudio.
d. Estudio de la incidencia de cáncer en hombres que han dejado de
fumar.
C
En un estudio iniciado en 1965, se preguntó a un grupo de 3.000 adultos
en Baltimore sobre el consumo de alcohol. La aparición de casos de cáncer
entre 1981 y 1995 fue estudiada en este grupo. Esto es un ejemplo de:
a. Estudio transversal.
b. Estudio de cohortes prospectivo.
c. Estudio de cohortes retrospectivo.
d. Ensayo clínico
e. Estudio de casos y controles.
Estudio de cohortes prospectivo
En un pequeño estudio piloto, 12 mujeres con cáncer de endometrio
(cáncer del útero) y 12 mujeres sin enfermedad aparente fueron
contactadas y se les preguntó si alguna vez habían usado estrógenos. Cada
mujer con cáncer fue emparejada por edad, raza, peso y la cantidad de
veces que habían dado a luz con una mujer sin enfermedad. ¿Qué tipo de
diseño de estudio es este?
a. Estudio de cohortes prospectivo.
b. Estudio de cohortes retrospectivo.
c. Estudio de casos y controles.
d. Estudio transversal.
e. Estudio experimental.
Estudio de casos y controles
