Clase 5: Romaní Flashcards
temas que veremos hoy
▪ Concepto de riesgo.
▪ Medición de la fuerza de asociación:
- Riesgo relativo
- Razón de odds
▪ Medición del impacto:
- Riesgo atribuible- Riesgo atribuible poblacional
Concepto de riesgo
- Es la probabilidad que un evento ocurra durante un periodo
específico de tiempo - Eslafracción d/N.
- d individuos desarrollan una enfermedad entre N individuos
expuestos e inicialmente libre de enfermedad durante un periodo
específico de observación, de un tiempo 0 a t. El riesgo
necesariamente se incrementa con t.
ejemplo de riesgo diapo 10-13
.
en medición del riesgo tenemos el “riesgo absoluto”, donde se puede medir mediante…
- Incidencia acumulada
- Incidence proportion
concepto de riesgo absoluto
- Riesgo absoluto: es una medida de cuantos casos nuevos de una
enfermedad ocurren durante un periodo específico de tiempo
clase 18-20
…
¿Qué es un factor de riesgo?
¿que puede ser en el contexto de lo causal?
▪ Es una característica asociada con un incremento de riesgo de
enfermedad.
▪ Un factor de riesgo puede o no ser un factor causal
¿qué es una exposición y cuáles son sus tipos?
▪ Exposición a un factor de riesgo significa que una persona antes de
enfermar, ha estado en contacto con o ha manifestado el factor en
cuestión.
- Exposición puntual.
- Exposición prolongada
diapo 25 clase
.
diapo 26 de odds de la incidencia
…
¿Cómo determinamos si cierta enfermedad
esta asociado con cierta exposición
- Formas de determinar el exceso de riesgo
de enfermedad entre expuestos respecto a no
expuestos
+ Razón de riesgos
- Fuerza de asociación: estudio de causalidad
+ Diferencias de riesgos
- Impacto: Prevención en práctica clínica y salud pública
¿Qué medidas de fuerza de asociación tenemos?
- Riesgo relativo
- Razón de odds
En el contexto de riesgo relativo
¿qué pregunta nos hacemos?
¿cuál es su fórmula?
- ¿Cuál es la razón del riesgo de enfermedad en individuos
expuestos respecto al riesgo de enfermedad en individuos no
expuestos? - Riesgo de enfermedad en expuestos/riesgo de enfermedad en no expuestos
¿Qué es el riesgo relativo?
Es una medida de exceso de riesgo que guía inferencias de
causa y efecto cuando una asociación es observada entre una
exposición y una enfermedad en estudios epidemiológicos
Ejemplo de riesgo relativo diapo 36-42
…
Interpretación del riesgo relativo
- RR=1
- Riesgo en expuestos es igual a no expuestos
- No existe evidencia de incremento de riesgo en personas expuestas - RR>1
- Riesgo en expuestos es mayor al de no expuestos
- Evidencia de asociación positiva, podría ser causal - RR<1
- Riesgo en expuestos es menor al de no expuestos
- Evidencia de asociación negativa, podría indicar un efecto protector
Ejemplos de interpretación del riesgo relativo
Diapo 46-54
¿Cuándo se calcula la razón de odds?
- No siempre es posible calcular la incidencia en los estudios de
investigación. Se calcula entonces la odds ratio (razón de ventaja,
razón de chances, razón de momios, razón de productos cruzados,
razón de probabilidades)
- Para un evento E, que ocurre con probabilidad P, la odds se define
como: P / (1- P)
- Es decir, la probabilidad de “éxito” entre la probabilidad de “no
éxito”.
formula de razón de odds de incidencia
Odds de que persona expuesta desarrolle enfermedad / Odds de que persona no expuesta desarrolle enfermedad
ejemplo de razón de odds de incidencia
diapo 57
Situaciones donde se puede calcular la razón
de odds
Diapo 58 - 66 es una tabla
estudios donde se puede calcular la razón de odds
- Estudios de cohortes
- Estudio de casos y controles
¿Cuándo la razón de odds obtenida en un
estudio
caso-control
es
una buena
aproximación al riesgo relativo en la
población?
▪ Cuando los “casos” son representativos, en relación a la historia de
exposición, de todas las personas con la enfermedad en la población
de la cual los casos son seleccionados.
▪ Cuando los “controles” son representativos, en relación a la historia
de exposición, de todas las personas sin la enfermedad en la
población de la cual los casos son seleccionados.
▪ Cuandolaenfermedad es rara
¿Cuándo el OR es un buen estimador del
RR
Diapo 68-69
Conclusiones importantes sobre la razón de odds
▪ Larazón de odds es una medida de asociación que puede ser usada
en estudios caso-control y de cohortes.
▪ En un estudio de cohortes el riesgo relativo puede ser estimado
directamente.
▪ Enunestudio caso-control el riesgo relativo no puede ser estimado
directamente.
▪ La razón de odds es usada como un estimador del riesgo relativo
cuando al riesgo absoluto de la enfermedad es bajo.
Medidas de fuerza de asociación y
diseños de investigación
Ejemplos
- Diapo 72-80
Relación entre RR y OR
escuchar clase diapo 81
Fuerza de asociación como criterio de causalidad
- Una fuerte asociación entre una exposición y un desenlace indica que la
asociación es menos probable que se deba a otra cosa que no sea
causalidad. - Sin embargo:
* Asociaciones débiles pueden reflejar relación causal.
* Una asociación débil no significa que haya ausencia de causalidad.
* Asociaciones fuertes pueden resultar de efecto confusor
Fuerza de asociación y los DAGs
- DAGsno representan el tamaño de la asociación entre variables.
- Permiten considerar el rol de variables confusoras o variables no medidas.
¿qué medidas de impacto tenemos?
- Riesgo atribuible
- Riesgo atribuible poblacional
¿Qué es el riesgo atribuible y qué pregunta nos podemos hacer?
- Cantidad de la incidencia de una enfermedad entre expuestos que
puede ser atribuida a una exposición específica - ¿Cuánto de la ocurrencia de cierta enfermedad entre personas
expuestas puede ser atribuida a dicha exposición?
tipos de riesgo atribuible
¿y que importancia tienen?
- Riesgo atribuible para el grupo expuesto
- Relevante en situaciones clínicas - Riesgo atribuible para la población total
- Relevante en salud pública
POTENCIAL DE PREVENCIÓN
Riesgo atribuible para el grupo expuesto
- Fórmula
- ¿qué mide?
- Es la diferencia de riesgo (incidencia) entre el grupo expuesto y el
grupo no expuesto:
- RA= Incidencia (expuestos) - Incidencia (no expuestos) - Mide la parte de la incidencia en el grupo expuesto que puede
atribuirse a la exposición (factor de riesgo).
ejemplo de Riesgo atribuible para el grupo expuesto
Diapo 90-92
Riesgo atribuible para el grupo expuesto:
Supuestos
▪ Este estimado supone que todas las otras posibles causas del
desenlace estudiado (enfermedad) tienen igual efecto en individuos
expuestos y no expuestos.
▪ La exposición se presume es una causa de aquella enfermedad o
desenlace cuya incidencia se busca reducir.
Riesgo atribuible para el grupo expuesto:
Implicancia
- complementar con diapo 96
▪ RA=Iexpuestos– Ino expuestos
▪ RR=Iexpuestos/Ino expuestos, Iexpuestos= RR x Ino expuestos
▪ Entonces: RA= RR x Ino expuestos– Ino expuestos
▪ RA=Inoexpuestos x (RR– 1)
▪ Otraforma, RA=-Ino expuestos + Ino expuestos (RR)
¿Qué proporción del riesgo absoluto en
personas expuestas es debida a la exposición?
- Riesgo atribuible porcentual (RA%)
- Fórmula diapo 97-102
¿Qué es el riesgo atribuible poblacional? (RAP)
¿qué mide?
COMPLEMENTAR CON DIAPO 104
- Es la diferencia de riesgo (incidencia) entre la población y el grupo no
expuesto:
RAP= Incidencia (población) - Incidencia (no expuestos)
- Mide la parte de la incidencia en la población que puede atribuirse a la
exposición (factor de riesgo)
Riesgo atribuible poblacional porcentual
(RAP%
- ¿qué es?
- dime su fórmula
- ¿qué mide?
- Es el cociente de la diferencia en riesgo entre la población y el grupo
no expuesto, entre el riesgo en la población: - Formula diapo 105
- Mide la proporción de la incidencia en la población que puede
atribuirse al factor de riesgo.
Similitudes entre:
- Riesgo atribuible
poblacional (RAP)
- Riesgo atribuible
poblacional porcentual
(RAP%)
- Fuerza de asociación entre
enfermedad y exposición - Frecuencia de la exposición en la
población
Fórmula de Levin para el riesgo
atribuible poblacional (1953)
Diapo 107-111
Ejemplos gráficos de Relación entre riesgo
relativo, prevalencia de la
exposición y RAP%
Diapo 112-113
ejemplo de Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%)
DIAPO 114-125
…
diapo 126-130
…
Larazón de odds es una medida de asociación que puede ser usada
en
Estudios de casos y controles
En un estudio de cohortes el riesgo relativo puede ser estimado
Directamente
Enunestudio caso-control el riesgo relativo no puede ser estimado
Directamente
La razón de odds es usada como un estimador del riesgo relativo
cuando
El riesgo absoluto de la enfermedad es bajo
En corto, porque el OR es un buen estimador del RR?
El odds ratio (OR) es un buen estimador del riesgo relativo (RR) cuando la prevalencia de la enfermedad es baja. Esto se debe a que, con baja prevalencia, las odds de la enfermedad en los expuestos y no expuestos se aproximan a las tasas de incidencia, haciendo que OR y RR sean casi equivalentes
cuando la prevalencia de la enfermedad <10% usamos…
El OR es un buen estimador del RR
