Clase 12: Vigilancia epidemiológica Flashcards
Definición de vigilancia epidemiológica
¿Palabras resaltadas?
- Es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos
colectados, generalmente usando métodos que se distinguen
por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por su
exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias
en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o
anticiparse cambios para realizar acciones oportunas,
incluyendo la investigación y/o aplicación de medidas de
control - Palabras
- Prácticos
- Uniformes
- Rápidos
- Ley 2345 del 15 noviembre de
1916 - Decreto Supremo 10-09-1924
1.Ley
* Declaración Obligatoria de las
enfermedades infecto-contagiosas.
* Multas y suspensión por
incumplimiento de la ley
- Decreto
* Notificación de Enfermedades
Transmisibles.
* Reglamenta la ley, buscando mejorar
registros
¿Cómo es la vigilancia?
▪ Es un proceso CONTINUO Y SISTEMÁTICO, es decir, no es una actividad aislada en el
tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos;
▪ Esunprocesodeescrutinio de TENDENCIAS; y,
▪ Es un proceso de COMPARACIÓN, entre lo que se observa y lo que se espera, para
detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la
enfermedad de la población
¿Qué es lo que se destaca en la terminología de “vigilancia en salud pública”?
la vigilancia no
involucra la investigación ni la provisión de servicios por sí misma
La vigilancia pueda orientar la investigación, pero…
Debe verse como una función separada
Bajo el modelo de determinantes de las salud, el término “vigilancia en salud
pública” refleja mejor la visión integral necesaria para la puesta en práctica de la
epidemiología en los servicios locales de salud
…
Usos de la vigilancia
- Los usos de la vigilancia son de 3 tipos
- Seguimiento de los eventos de salud
- Los vinculados con acciones de salud
- Otros usos
¿Cómo son los 3 usos de la vigilancia?
- Seguimiento de eventos
- Estimar la magnitud de los eventos
- Detectar cambios agudos en la
ocurrencia y distribución de las
enfermedades.
- Identificar, cuantificar y monitorear las
tendencias y patrones del proceso
salud-enfermedad.
- Observar los cambios en los patrones
de ocurrencia de los agentes y
huéspedes para la presencia de
enfermedades.
- Detectar cambios en las practicas de
salud.
- Orientar las medidas y acciones de
control y prevención - Acciones de salud pública
- Investigar y controlar las enfermedades
- Planear los programas de salud
- Evaluar las medidas de prevención y control - Otros usos
- Probar hipótesis
- Archivos históricos de la actividad de las enfermedades
- Vigilancia en salud pública: racionalidad
- La selección de las enfermedades o
condiciones a vigilar debe guiarse por los
siguientes principios:
▪ El evento de salud a vigilar debe tener
clara importancia en salud pública.
▪ Deben existir acciones específicas en
salud pública que puedan ser tomadas.
▪ Los datos relevantes para la vigilancia
deben ser fácilmente disponibles.
¿cuáles son las etapas de los sistemas de vigilancia?
- Recolección de datos
- Análisis de la información
- Interpretación de la información
- Difusión de la información
Dentro de la recolección de datos
¿qué variables debo de poner?
- Detección
- Definición de caso - Notificación
- Red de vigilancia - Clasificación
- Sospechoso
- Probable
- Confirmado - Validación
- Control de calidad
Dentro de las etapas de los sistemas de vigilancia
¿que entra en análisis de la información?
- Consolidación de datos
- Análisis de variables epidemiológicas básicas
- lugar
- tiempo
-persona
dentro de las etapas de los sistemas de vigilancia
¿qué entra dentro de la interpretación de la información?
- Comparación de datos previos e inclusión de variables locales no consideradas en la recolección de datos
En las etapas de los sistemas de vigilancia
¿qué entra dentro de la difusión de la información?
Elaboración de materiales de difusión para distintos niveles de decisión
Dentro de la recolección de los datos
¿cómo es la detección: definición de caso?
¿en comparación con la definición clínica?
- La definición de caso para fines de vigilancia, no es exactamente igual a la definición clínica
del evento. - La definición de caso debe ser los SUFICIENTEMENTE SENSIBLE para captar los casos verdaderos
de forma sencilla y rápida y lo SUFICIENTEMENTE ESPECÍFICA para evitar que el número de casos
falsos positivos sea excesivo - Además
- claridad
- simplicidad
- estabilidad
- validación en el terreno
En la recolección de los datos ¿cómo es la notificación?
- Red nacional de epidemiología
- RENACE:Directiva
Administrativa
para
la
organización
y
funcionamiento de la Red Nacional de Epidemiología - Conformada por niveles:
- nacional
- regional
- intermedio
- local
APRENDER DIAPO 16-17
En la recolección de datos
¿Cómo es la recolección de casos. La clasificación?
- Caso sospechoso
- signos y síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia alguna de
laboratorio (ausente, pendiente o
negativa) - Caso probable
- signos y síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia definitiva
de laboratorio. - Caso confirmado
- evidencia definitiva de laboratorio,
con osin signos y/o síntomas
compatibles con la enfermedad
¿Cómo es lo del lugar, tiempo y persona en el análisis de los datos?
- Tiempo
- Para
detectar
cambios agudos en la INCIDENCIA de una
enfermedad.
- Comparación entre el número de casos
notificados con las 4 semanas anteriores
- Comparación del número de casos con el
mismo período en cada uno de los
últimos 3 años.
- Graficar estos datos - Lugar
+ Para determinar donde se presentan los casos
- Se pueden realizar los análisis
por
tiempo
simultáneamente.
- En general se organizan los
datos en una tabla o un mapa,
o ambos. Usando el sitio de
notificación
o sitio de
exposición - Persona
+ Para las características de las personas afectadas (edad, sexo, etc)
- La edad es la variable de “persona” que se analiza con más frecuencia
-Usar categorías mutuamente excluyentes
Atributos de los sistemas de vigilancia
- Sencillez
- Facilidad de operación del sistema - Flexibilidad
- Adaptación a cambios requeridos en las
condiciones de funcionamiento o
necesidades de información. - Aceptabilidad
- Voluntad de los individuos y las
organizaciones para participar en el sistema
de vigilancia. - Sensibilidad
- Habilidad del sistema para detectar los
casos o eventos bajo vigilancia, así como
brotes, epidemias y otros cambios en la
ocurrencia de las enfermedades - Valor predictivo positivo
- Proporción de casos reportados que
verdaderamente son casos (también aplicados a
brotes o epidemias).
- Falsos positivos → intervenciones innecesarias. - Representatividad
- Describir con exactitud la distribución de un
evento de salud en la población según tiempo,
lugar y persona. - Oportunidad
- Disponibilidad de los datos a tiempo para
realizar intervenciones pertinentes
Revisar diapo 29
…
¿Qué tipos de vigilancia tenemos?
- Pasiva
- Cada nivel de salud envía información en forma
rutinaria y periódica sobre los eventos sujetos de
vigilancia al nivel inmediato superior.
- Recoge los datos de los registros de salud.
- Más fácil, de bajo costo y más sostenible en el
tiempo. - Activa
- Se acude a la fuente de información para realizar
una búsqueda intencional de casos del evento
sujeto de vigilancia
- Se usan encuestas sistemáticas y especializadas
- Indicada en enfermedades en fase de erradicación
y eliminación, daños de alta prioridad sanitaria
(mortalidad infantil, mortalidad materna), luego de
una exposición ambiental de la comunidad o
durante
epidemia.
e inmediatamente después de una
- Se considera la notificación negativa - Centinela
- Se basa en la información proporcionada
por un grupo seleccionado de fuentes de
notificación del sistema de servicios de
salud (“unidades centinelas”).
- Se aplica en la vigilancia de enfermedades
emergentes o reemergentes, o en lugares
donde las condiciones no permiten tener
un sistemas de vigilancia pasiva con
representatividad nacional.
Interpretación de la vigilancia
- No todos son aumentos verdaderos
* Unaumentoeneltamañodela población
* Un mejoramiento de las técnicas de
diagnostico
* Unamejora enel sistema de vigilancia - Pueden aumentar el número de casos
notificados en una semana. - Pero: trata cualquier aumento como real
hasta tanto se demuestre lo contrario.
Ver diapo de limitaciones de la notificación
…
Ver diapo 35- 36
Directiva sanitaria
¿Qué evitar en el reglamento sanitario internacional?
- Diseminación de riesgos de salud pública
- Restricciones excesivas e innecesarias
Enfermedades de notificación obligatoria según el reglamento sanitario internacional (Primera versión)
- Cólera
- Peste
- Fiebre amarilla selvática
Diapo 47
Articulo 6 Notificación
1. Cada Estado Parte evaluará los eventos que se produzcan en su
territorio valiéndose del instrumento de decisión a que hace
referencia el anexo
- Cada Estado Parte notificará a la OMS por el medio de comunicación más eficiente de que disponga, a través
del Centro Nacional de Enlace para el RSI, y antes de que
transcurran 24 horas desde que se haya evaluado la información
concerniente a la salud pública, todos los eventos que ocurran en su territorio y que puedan constituir una emergencia de salud
pública de importancia internacional de conformidad con el
instrumento de decisión, así como toda medida sanitaria aplicada en respuesta a esos eventos.
Si la notificación recibida
por la OMS comprende algo que sea de la competencia del
Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), la OMS
notificará inmediatamente OIEA
ver algoritmo de diapo 48
…
tipo de vigilancia donde se considera la notificación negativa
Vigilancia activa
desventaja de la vigilancia pasiva
(una palabra):
Subregistro
Enfermedad que segun el doc es norificación internacional
Viruela
¿Cuáles son los objetivos principales (racionaidad)
- Detección temprana de brotes
- Monitorización de tendencias de enfermedades
- Evaluación de la efectividad de las intervenciones de salud publica
Prevención en el brote diarreico que vimos
- Brote de rotavirus
- Lavado de manos
¿qué es un evento de salud pública?
Concierto, desborde de río, etc.
entre los tipos de clasificación de caso
¿cual capta mayor información?
El casos sospechoso capta mayor cantidad de información que un cas confirmado
Si es una persona que falleció relacionado al dengue
¿cuál es la causa básica?
Dengue
¿Cómo es la vigilancia sindrómica?
- Basado en síntomas en lugar de diagnósticos confirmados
- Útil para detección temprana
- Ejemplo
- Vigilancia de patologías febriles
Dame un ejemplo de vigilancia centinela
- Quiero notificar a las personas con hemodiálisis que se han infectado
- Enfocarse sólo en un grupo de pacientes con diálisis
¿Qué limitaciones podemos tener en la notificación de caso?
- Individuo sin sintomas específicos
- Paciente sin quejas
- Paciente que no solciita ayuda
- No se establece el dx
- La principal limitación es que la población no llega al centro de salud
Tipos de notificación
- Individual
- Consolidada
- Individual
- Cada enfermedad tiene una ficha epidemiológica
- Esta ficha la llena el médico tratante - Consolidada
- Todas las enfermedades juntas
+ Sospechoso : Tiene síntomas, pero falta la prueba. Ej.: fiebre y tos en brote de COVID-19.
+ Probable : Tiene síntomas y factores de apoyo (ej., contacto con casos), pero sin prueba definitiva. Ej.: fiebre y erupción tras contacto con sarampión.
+ Confirmado : Diagnóstico confirmado mediante pruebas de laboratorio específicas. Ej.: prueba positiva para malaria en paciente con síntomas.
..
Notificación obligatoria actual:
- Viruela
- Poliomielitis por poliovirus salvaje
- Influenza humana por nuevo subtipo
- SARS
primer hito en el Perú de la vigilancia epidemiológica
Se establecían multas a los médicos que no reportaban en ese entonces
El caso confirmado ¿podría ser asintomático?
Si
- Podría ser un portador
Atributos
- Sencillez: Facilidad en la en la operación del sistema
- Flexibilidad: capacidad de adaptarse a cambios
- Aceptabilidad: voluntad de los individuos de participar en el sistema de vigilancia
- Sensibilidad: Habilidad del sistema para detectar casos
- VPP: Los casos reportados son verdaderos casos
- Representatividad: describir con exactitud la distribución de un evento según tiempo lugar y persona
- Oportunidad: Disponibilidad de los datos a tiempo
Limitaciones de la notificación
- Persona sin sintomatología específica
- Persona sin quejas
- Persona no solicita atención médica
- No se establece diagnóstico
- Fija: La mayoría de enfermedades, la notificación es…
Individual
Hay otras enfermedades que por su alta frecuencia serpia difícil hacer una notificación individual, como por ejemplo:
+ Enfermedad diarreica aguda, Asma, neumonía
- Estas se notifican de manera consolidada
Periodicidad de la notificación
+ Inmediata: polio, rabia
- en las primeras veinticuatro horas
+ Semanal: enfermedad de Carrión, tuberculosis
+ Mensual: VIH, cáncer
La mayoría de enfermedades, son de notificación…
Semanal
¿Qué pensaríamos si las líneas en una curva endémica se cruzan?
+ Que hubo un error estadístico
- Porque por ejemplo, el límite superior siempre tiene que ser mayor que el límite inferior
- Si se cruzan pensamos que hay una incoherencia estadística
