Clase 2 Flashcards
¿Qué temas desarrollaremos en esta sesión?
▪ El estudio de la causalidad en epidemiología.
▪ Modelos de relaciones causales: causas suficientes y causas
necesarias.
▪ Los criterios de causalidad de Hill y otros criterios para orientar el
establecimiento de relaciones causales.
▪ Gráficos acíclicos dirigidos (DAG).
Para lograr sus objetivos, la Epidemiología se basa en dos principios:
- Ninguna alteración de la salud ocurre por casualidad, sino que
obedece a ciertas leyes o asociaciones causales. - Estudiando las manifestaciones colectivas del fenómeno
(frecuencia, distribución y asociaciones) es posible aproximarnos al
conocimiento de las causas por las que se altera la salud de una
población.
ejemplos de asociaciones que se pueden inferir mediante la epidemiología
- Sexo y edad
- Exposiciones (antecedentes personales y familiares)
- Conocimientos /actitudes / prácticas
En ___ se le encarga investigar el descubrimiento
del agente infeccioso causante de la pelagra.
- Año 1914
- Joseph Goldberger
Goldberger era un médico investigador que había
trabajado solo en…
Enfermedades infecciosas
¿Qué es una asociación causal?
- Cuando se encuentra que un factor EXPLICA la aparición o exacerbación
de un situación dada, hablamos de la existencia de una asociación
causal
Para poder determinar si hay una relación causal, se deben de cumplir con determinados criterios…
ETAPAS EN LA EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
1. Determinar si existe una asociación o correlación entre una
exposición o característica y el riesgo de enfermerar:
a. Estudios ecológicos
b. Estudios analíticos de base individual
- Si la asociación se demuestra, hay que determinar si es probable que
sea causal.
La causa de una enfermedad es un acontecimiento, circunstancia,
característica o combinación de estos factores que desempeña un
papel importante en la producción de la enfermedad.
Aquellas condiciones que al ser ______ mediante una _______
sanitaria, modifican la aparición del daño
- modificadas
- intervención
Aprender la diapo de causas suficientes y necesarias
…
Es el modelo clásico de causalidad en
enfermedades infecciosas
La tríada epidemiológica
- Agente externo
- Huésped susceptible
- Medio ambiente que posibilita el contacto entre el agente y huésped
En la triada epidemiológica ¿qué tiene que está en equilibrio?
Equilibrio entre el agente externo y el huésped sobre el medio ambiente
¿Qué es el Modelo de causa suficiente y causas componentes
(Rothman)?
¿Qué significa el círculo?
¿qué significa cada segmento?
- Este modelo ilustra a los factores causales de una enfermedad como
segmentos de un círculo, siendo el círculo la causa suficiente del daño.
- En este modelo, una
enfermedad puede tener
más de una causa
suficiente, cada una
compuesta por diversos
factores. - El círculo significa la causa suficiente del daño
- Cada segmento significa la causa componente
- Ninguna causa componente por sí sola es suficiente para causar el efecto; deben combinarse en un conjunto completo (círculo) para formar una causa suficiente.
entender diapo 23 y 24
…
¿Qué Criterios de causalidad tenemos?
DIME CADA UNO
▪ Postulados de Henle-Koch (circa 1890)
1. El agente debe ser demostrable en todos los casos de enfermedad;
2. El agente no está presente en otras enfermedades;
3. Después del aislamiento en cultivo, el agente debe poder producir
la enfermedad en animales de experimentación; y
4. El agente puede recuperarse del animal de experimentación.
▪ US Surgeon General (1964)
1. Consistencia
2. Fuerza de la asociación
3. Especificidad
4. Temporalidad
5. Coherencia
▪ Criterios de Hill (1965)
1. Fuerza de asociación
2. Consistencia
3. Especificidad
4. Temporalidad
5. Gradiente biológica
6. Plausibilidad
7. Coherencia
8. Evidencia experimental
9. Analogía
Criterios de hill según gordis
- Relación temporal
- Fuerza de la asociación
- Relación dosis-respuesta
- Replicación de los hallazgos
- Plausibilidad biológica
- Consideración de explicaciones alternativas
- Cese de la exposición
- Consistencia con otros conocimientos
- Especificidad de la asociación
diapo 32 - escuchar clase
…
¿Qué son los diagramas causales?
¿Cómo se representan las variables?
- Los gráficos acíclicos dirigidos (DAGs) son representaciones
esquemáticas no paramétricas del supuesto proceso de generación de
datos para un conjunto de variables (y sus mediciones) en un contexto
específico. - Las variables se representan como nodos (o vértices) conectados por
arcos unidireccionales (o flechas; por lo tanto, “dirigidos”) que
representan las relaciones hipotéticas entre ellos
¿Que significa el arco (flecha? en un DAG
El arco (flecha) entre dos nodos denota la supuesta existencia y
dirección de una relación causal, pero no especifica:
- el signo (es decir, positivo o negativo)
- magnitud (es decir, grande o pequeño)
- forma (lineal o no lineal)
- modelo de esa relación (por lo tanto, ‘no paramétrico’)
Un nodo no puede ser causado por ______ (por lo tanto, “____”),
porque ninguna variable puede causarse a sí misma en un momento
instantáneo en el tiempo, y el futuro no puede causar el pasado
- sí mismo
- Acíclico
es un DAG que contiene todos los arcos (flechas)
posibles, de modo que cada nodo a su vez provoca todos los nodos
futuros
DAG saturado
Escuchar clase desde la diapo 38 - 42
Es sobre la explicación de algunos DAG
¿Que establece la asociación estadística?
¿Es lo mismo que la asociación causal?
- La asociación estadística establece que la probabilidad de
ocurrencia/presencia o cantidad de una variable, varía con la
ocurrencia/presencia o cantidad de otra(s) variable(s)
- No significa necesariamente que el hecho este relacionado con el proceso de
propagación
- La estadística siempre se subordina al análisis del proceso de propagación.
Otros conceptos claves en causalidad
SE MANEJAN MÁS EN ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS, INMUNOLÓGICAS, ETC…
1.Factores predisponentes
2. Factores habilitantes
3. Factores precipitantes
4. Factores de refuerzo
Dime las definiciones de lo siguiente:
▪ Factores predisponentes (predisposing factors)
▪ Factores habilitantes (enabling factors)
▪ Factores precipitantes (precipitating factors)
▪ Factores de refuerzo (reinforcing factors)
- Factores predisponentes
- Preparan, sensibilizan, condicionan o crean una situación (nivel de inmunidad, estado de
susceptibilidad) de modo que el huésped tiende a reaccionar de una manera
específica a un agente - Factores Habilitantes
- Facilitan la manifestación de enfermedad, discapacidad, mala salud o el uso de servicios
o, por el contrario, aquellos que facilitan la recuperación de una enfermedad, el
mantenimiento o mejora del estado de salud, o el uso más apropiado de los servicios
de salud. - Factores precipitantes
- Aquellos asociados con el inicio definitivo de una enfermedad, accidente o respuesta
conductual. Por lo general, un factor es más importante o reconocible que otros. - Factores de refuerzo
- Tienden a perpetuar o agravar la presencia de una enfermedad, discapacidad,
deficiencia, actitud o patrón de conducta. Pueden tender a ser repetitivos, recurrentes
o persistentes y pueden o no ser necesariamente iguales o similares a los categorizados
como predisponentes, habilitadores o precipitantes
—————————————————–
Factores: - Predisponentes: Condicionan a una enfermedad
- Precipitantes: marcan el inicio de la enfermedad, cómo el gatillo
- Habilitantes: facilitan las manifestaciones de la enfermedad
- De refuerzo: perpetúan la enfermedad
La observación cuidadosa de diferentes patrones de ocurrencia es
CLAVE
No caer en…
Fishing expedition
Diapo 52
…
Diapo 53 ¿Lecturas complementarias?
…
En un DAG…
El arco (flecha) entre dos nodos denota la supuesta existencia y dirección de una relación causal, pero no específica:
- El signo (es decir, positivo o negativo)
- Magnitud (es decir, grande o pequeño)
- Forma (lineal o no lineal)
- Modelo de esa relación (por lo tanto, “no paramétrico”)
Objetivo principal de la epidemiología es Revelar las _____ con la finalidad de _____ y ____
- causas
- prevenir
- controlar
Herramienta fundamental en la epidemiología que nos permite generar hipótesis
Comparación
¿cómo se manifiesta la pelagra?
¿etiología?
DE FORMA:
1. Dermatológica
2. Neurológica
3. Gastrointestinal
Etiología
- Niacina
- Vitamina B3
Diferencias entre goldberger y la comisión thompon-mcfaden
¿Qué postulaba thomson-mcfaden?
¿Qué fue lo primero que hizo goldberger?
- La comisión thomson-mcfaden postulaba que la etiología de la pelagra era infecciosa
- Entonces le mandan a goldberger a estudiar dicha etiología - Leer
¿Cómo hizo goldberger en el estudio de la etiología infecciosa de la pelagra?
- Golberger quiere que nos fijemos en algunas “observaciones” registradas que su importancia no habia llamado la atención
- Él empieza a describir estudios y se dio cuenta que quienes atendían a los pacientes con pelagra no se infectaban (osea no tenían pelagra)
- Y es sorprendente porque +el como infectólogo no se enfoco en su especialidad, sino leyó primero acerca de la pelagra y despúes hizo la hipótesis de que era nutricional
Los criterios de hill son criterios de chequeo?
NO
Cuáles son lo estudios analíticos individuales que hemos hablado para ver si existe una asociación?
- Casos y controles
- Cohortes
- Transversales
Cuando decimos que la asociación se demuestra es que…
Podemos ver la asociación y hemos minimizado los sesgos para poder verla
Los más usual entre tipo de relación directa e indirecta…
Indirecta
- Es usual de que hayan pasos
tipo de relación que es difícil encontrarla
Suficiente y necesaria
La triada epidemiológica se plantea para…
Enfermedades infecciosas
El modelo de relación en enfermedades es infecciosas es…
Necesario, pero no suficiente
90%x10%: la presencia de E produce la enfermedad entonces en el 9% de la población
- que dice la propiedad de multiplicación de probabilidades?
…
Revisar esto
puntos clave para identificar si es predominantemente genético o ambiental
- claves para genética (se hacen estudios de conglomerados)
¿.
- claves para ambiental
…
¿Cuál es la prevalencia de enfermedad en el cpirculo de 60%-50%40%?
12%
quien fue el profe de koch?
Henle
El gordis tiene cosas diferentes a los criterios de hill
¿cuáles son?
- Consideraciones de explicaciones alternas
- Cese de la exposición
- Puede ser por causas naturales, entonces no es igual que evidencia experimental
Diferente niveles de conocimiento tienen que tener…
Coherencia
Nos dice que esa relación causal es posible
Temporalidad
Es el que da más seguridad en hacer una observación
Estudio experimental
Sirve para ver potenciales factores confusores
DAGs
¿Qué es un supernodo?
¿Para que sirve?
- Unión de varias nodos en un sólo nodo
- Por ejemplo de los factores genéticos
*Preguntarle a chat - Para simplificar un nodo
¿Qué es un DAG saturado?
Cuando los nodos están relacionados con todos los nodos
¿Cuál es la mejor medicina basada en evidencia?
- Depende según la pregunta
- Ver diapo del ppt - Para máxima medicina basada en evidencia no son Revisiones sistemáticas ni ECA, sino son para eficacia terapéutica
Ayuda a disminuir los sesgos en estudios observacionales
Causalidad en estudios observacionales
¿Donde empieza el fishing expedition?
- Empieza en derecho
- Preguntar hasta que encontremos algo - Ahora se usa gracias al avance de la tecnología
Criterio de hill del gordis parecido a EVIDENCIA EXPERIMENTAL
Cese de la exposición
